CC BY
10«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»
IX RUSSIAN CONFERENCE
ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ХИРУРГИЧЕСКУЮ КОРРЕКЦИЮ
КЛАПАННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА
Богач Е. Н., Лаврова Л. И., Веревкина И. Л. ГУЗ МО«Санаторий Пушкино», Московская область, г. Пушкино
Цель: изучение методик использования ВЭМ-тренировок на ранних этапах реабилитации больных после хирургической коррекции клапаннык пороков сердца (различной этологии: врожденной, атеросклеротической, ревматической). В санатории «Пушкино» функционирует кардио-реабилитационное отделение на 15 коек, где помимо медикаментозной терапии применяются различные методы физиотерапии и лечебной гимнастики.
В санаторий больные поступают на 12-16 день после операции, объем их двигательной активности крайне низкий (ходьба 50-500 м в день, редко занятия ЛГ — сидя). Целью физических тренировок является активизация больного, борьба с застойными явлениями, улучшение гемодинамики, центрального и периферического кровообращения. С первык дней, продолжая медикаментозную терапию, начинаем физиотерапевтическое лечение, включая ЛФК с акцентом на дыхательные упражнения. На 6-8 день, после проведения 6-минутного теста дифференцированно добавляются занятия на велотренажере. Занятия проводятся индивидуально после легкой разминки. Контроль осуществляется методистом ЛФК и врачом кардиологом. Заполняется протокол нагрузки- АД до и после занятия, ЧСС до, на максимуме, в конце нагрузки и после занятия; ЭКГ до и после нагрузки или ТЭК 2-3 раза за курс тренировок. С пациентами III Фкл занятия на тренажере проводятся в режиме интервальнык (режим работы и отдыка выбирается пациентом) с самостоятельным выбором всех параметров нагрузки (частота педалирования, мощность, продолжительность нагрузки). В 1-2 день нагрузка может проводиться с нулевой мощностью. Общая продолжительность нагрузки, включая ЛФК, 25 мин. У пациентов I-II Фкл. занятия на велотренажерах начинаются в режиме слабых нагрузок с 10-15 Вт. Скорость педалирования произвольная (чаще 40-50 об/мин.), время нарузки — от 5 мин. Занятия проводятся 6 раз в неделю с постепенным увеличением нагрузки. Через 10-12 занятий пациенты I-II Фкл достигают мощности 25-30 Вт, пациенты III Фкл — 20-25 Вт. По данным 6-мин теста в конце срока лечения все пациенты увеличили проходимый метраж до 400-500 и более метров. За 8 лет работы мы не получили ни одного случая ухудшения состояния пациентов и отказа от процедуры.
В результате лечения отмечен положительный эффект — увеличение физической работоспособности, уменьшение болевого синдрома, стабилизация гемодинамических показателей. Уменьшение симптомов астенизации, депрессивных состояний, появляется уверенность в собственный силах, побеждается чувство страха. Больным прививаются навыки самоконтроля при проведении физических тренировок на амбулаторном этапе долечивания. Таким образом, использование ВЭМ-тренировок на ранних этапах реабилитации больных после хирургической коррекции клапанных пороков сердца под тщательным врачебно-инструментальным контролем положительно влияет на физическое и эмоциональной состояние данной категории больных.
ПРИМЕНЕНИЕ АНТИОКСИДАНТОВ В КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
Богданов А. Р., Дербенёва С. А., Селезнёва К. С. НИИ питания РАМН, г. Москва
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) неуклонно занимают лидирующие позиции по распространённости, инвалидности и смертности. В связи с чем, крайне актуальна разработка методов реабилитации, первичной и вторичной профилактики развития этих заболеваний.
Цель настоящего исследования. Клиническая оценка эффективности применения селена в диетотерапии больнык ССЗ. Материалы и методы исследования. В отделении сердечно-сосудистой патологии было обследовано 59 больных ССЗ с избыточной массой тела. Средний возраст обследованных пациентов составил 56,3 года. Все больные в течение всего периода исследования (3 недели) получали базисный рацион пониженной калорийности, антиа-терогенной гипотензивной направленности. Больные основной группы на фоне диеты дополнительно получали джем из морской капусты, обогащённый селеном (по 20 г в сутки). Всем пациентам проводилось динамическое на-
IX РОССИЙСКАЯ НАУЧНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»
блюдение за клиническим статусом и показателями центральной гемодинамики, исследование основных параметров белкового, липидного, углеводного, витаминно-минерального, водно-электролитного и энергетического обменов, состояние системы гемостаза.
Результаты исследования показали, что включение в базисный рацион больных ССЗ джема из морской капусты, как источника органической формы селена, способствовало улучшению статуса питания больных, оказывало позитивное воздействие на клинический статус пациентов, заметно более выраженное у пациентов основной группы. Обогащение рациона питания больных ССЗ органической формой селена оказывало выраженное позитивное воздействие на биохимические параметры крови больных. Так, в частности, уровень общего холестерина в сыворотке крови больных основной группы в результате лечения достоверно снизился на 27%, а в группе сравнения на 14%. Уровень триглицеридов и ЛПОНП на 21% и 11% соответственно, ХС ЛПНП — на 36% и 18% соответственно. Заключение. Применение селена в рационе питания больных сердечно-сосудистыми заболеваниями может быть рекомендовано с целью повышения эффективности реабилитации, первичной и вторичной профилактики их развития.
ДИАГНОСТИКА ИБС У ПАЦИЕНТОВ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ И ПОЛНОЙ БЛОКАДОЙ ЛЕВОЙ НОЖКИ ПУЧКА ГИСА
Богданов А. Р.1, Полякова И. П.2, Феофанова Т. Б.1 1 НИИ Питания РАМН, Москва,2 НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, Москва
Результаты. Исходно нарушения процессов реполяризации наблюдали у всех пациентов. Параметры разностных карт QRST в покое: max DI 6,43; min DI -7,53; СОЗ -4,5; СПЗ 3,97; ОПЗ 27%; ОНЗ 33%. При одномоментном проведении ПК и ВЭМ-пробы на пике нагрузки наблюдали последовательные изменения значений DI: max DI 6,01; min DI -9,54; СОЗ -5,3; СПЗ 2,0; ОПЗ 13,7%; ОНЗ 42,3%. На 1-й минуте периода восстановления: max DI 6,2; min DI -8,67; СОЗ -4,4; СПЗ 3,77; ОПЗ 24%; ОНЗ 28,3%. При этом у всех пациентов на пике нагрузки или 1-й минуте периода восстановления локализация прироста ОНЗ соответствовала проекции области стресс-индуцированной ишемии на поверхность грудной клетки. Выводы.
1. Возможно неинвазивное исследование процессов реполяризации у пациентов с метаболическим синдромом и полной блокадой левой ножки пучка Гиса.
2. Одновременное проведение ПК и ВЭМ-пробы позволяет выявить и локализовать область стресс-индуцированной ишемии у пациентов с метаболическим синдромом и полной блокадой левой ножки пучка Гиса. Необходимую информацию возможно получить путем анализа параметров разностных карт QRST при одновременном проведении ПК и ВЭМ-пробы.
3. Для диагностики ИБС наиболее информативные параметры разностных карт — min DI и область негативных значений.
ОСОБЕННОСТИ ВТОРИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА НА СТАЦИОНАРНОМ И АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПАХ
Болдуева С. А., Леонова И. А., Тростянецкая Н. А., Быкова Е. Г., Третьякова Н. С. ГОУВПО СПбГМА им. И. И. Мечникова
Вторичная профилактика после перенесенного острого инфаркта миокарда (ОИМ), как известно, включает в себя как модификацию образа жизни, так и медикаментозную терапию. Представляет интерес изучить, как изменяется медикаментозная терапия, начатая на стационарном этапе, при переходе пациента на амбулаторный этап реабилитации. В исследование включены 772 пациента, госпитализированные с диагнозом ОИМ в кардиологические отделения двух крупных стационаров г. Санкт-Петербург с 1998 по 2008 годы. Все пациенты были повторно обследованы во время амбулаторного визита через 1 год после ОИМ.
Все пациенты были условно разделены на две группы: первая (I) группа состояла из лиц, включенных в первые
