CC BY
4
(10® спор на животное) гибель не отмечалась. Введение максимально возможного количества спор вместе с мицелием также не вызывало гибели животных. В то же время эти микроорганизмы способны оказывать сенсибилизирующее действие на морских свинок.
(Ь Таким образом, микроорганизмы — антагонисты, предлагаемые для использования в качестве средств защиты растений, невирулентны для теп-■ локровных организмов и не вызывают инфекционных заболеваний. Однако штаммы-антагонисты и препараты на их основе могут оказывать сенсибилизирующее и дисбактериотическое действие.
Возможность неблагоприятного влияния микробных препаратов на организм диктует необходимость установления уровня их безопасного содержания в различных объектах и прежде всего в воздухе рабочей зоны, где при нарушениях технологии производства биопрепаратов может наблюдаться высокое микробное загрязнение. При этом нормирование микробных препаратов следует проводить по лимитирующему признаку вредности, а норматив выражать в количестве микробных клеток в том или ином объеме нормируемого объекта, т. е. по основному действующему началу препарата.
Литература
1. Айзенман Б. Е„ Бойко О. М., Мильченко К■ П. и др.// Фитопатогенные бактерии. — Киев, 1975. — С. 342—346.
2. Кайшибаев М. К■ // Пути совершенствования микробиологической борьбы с насекомыми и болезнями растений. — Оболенск, 1986.— С. 150—151.
3. Омельянец Т. Г. Методические указания по гигиенической оценке микробных средств защиты растений от насекомых и болезней на основе неспорообразующих микроорганизмов. — Киев, 1982.
4. Пантелеев А. А., Баеирова 3. С. // Тематический сборник трудов Азербайджан, науч. исслед. ин-та защиты растений. — 1983. — Т. 6. — С. 40—47.
5. Широкова Т. Л., Сорокина Т. А. // Препараты микробиологического синтеза — сельскому хозяйству. — М., 1981, —С. 33—38.
6. Штейнберг М. Е., Бондаренко А. И. // Микробиологический метод борьбы с болезнями и вредителями растений. — Кишинев, 1984. — С. 3—12.
Поступила 01.06.87
Summary. The study was designed to analyze toxicity of microbic fungicides and pathogenic characteristics of microorganisms-antagonists forming the basis for these preparations' action. It was demonstrated that bacteria-antagonists and fungi were not pathogenic to laboratory animals, the preparations being nontoxic but having sensitizing and dis-bacteriolytic effect. The necessity of establishing permissible levels of their content in different objects is underlined.
УДК 616.9-022.369-084.4
В. С. Кощеев, А. В. Седов
ПРИМЕНЕНИЕ АНТИМИКРОБНЫХ МАТЕРИАЛОВ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ВНУТРИБОЛЬНИЧНОЙ ИНФЕКЦИИ
Институт биофизики Минздрава СССР, Москва
В течение последних десятилетий во всем мире отмечается значительное увеличение частоты ^развития различных форм внутрибольничных инфекций. В частности, наблюдаются отчетливая тенденция к учащению случаев нагноения операционных ран, к повышению числа случаев нагноений на местах инъекций различных лекарственных препаратов, в том числе и антибиотиков, возрастание числа смертельных исходов от сепсиса после операций.
Одним из основных источников внутриболь-ничной инфекции является аутофлора кожи. Известно, что послеоперационные нагноения ран, флегмоны, абсцессы, фурункулы, карбункулы и ряд других заболеваний могут быть вызваны обитающими на коже стафилококками. При этом следует иметь в виду, что между стафилококками, вызывающими все эти заболевания, и стафилококками, обитающими на коже здоровых лиц, по-видимому, нет таких различий, которые исключали бы возможность превращения сапрофитных стафилококков при определенных условиях в патогенные. Росту числа случаев внутрибольничной инфекции способствует широ-
кое распространение антибиотикоустойчивых штаммов, которые инфицируют не только кожу больных, но и нательное и постельное белье, одежду медицинского персонала.
В результате исследования микрофлоры нательного и постельного белья, рабочей одежды медицинского персонала было установлено, что особое значение имеет кокковая микрофлора и в первую очередь коанулазоположительные стафилококки [3]. На белье и предметах больничного обихода могут также сохраняться различные виды грамотрицательных условно-патогенных бактерий—возбудителей внутрибольничных инфекций [14].
Анализ причин, способствующих распространению внутрибольничных инфекций, поззоляет сделать вывод о том, что одним из перспективных способов их профилактики является использование антимикробных материалов. Сущность этого способа состоит в создании длительно действующих микродозаторов бактерицидных препаратов, т. е. в разработке таких волокон и тканей, из которых вводимый в них препарат непрерывно, в очень малых, безвредных для че-
14 -12. -Ю-в ' 6 -4 -2 -0х-
Заболеваемость родильниц маститом и фурункулезом после
выписки из родильного дома. По оси абсцисс — время. прошедшее после родов, нед; по оси ординат— заболеваемость, / — контрольная группа, 2 — основная
группа.
ловека, но достаточных для подавления жизнедеятельности микроорганизмов количествах поступает на кожные покровы.
В результате многолетних исследований, проводимых в нашей стране, были разработаны различные антимикробные материалы медицинского назначения, выдерживающие многократные стирки, автоклавирование и стерилизацию. Среди антимикробных материалов перспективными оказались ткани, содержащие гексахлорофен (4± ±0,5 %), привитый к волокну радиационно-хи-мическим методом.
Для решения вопроса о возможности профилактики внутрибольничной инфекции в родовспомогательных учреждениях при помощи антимикробных материалов было проведено исследование, в котором родильницы использовали постельное и нательное белье, а также средства личной гигиены, изготовленные из тканей, содержащих гексахлорофен.
Основанием для проведения этих исследований явились наблюдения, свидетельствующие об увеличении количества микроорганизмов ауто-флоры на коже молочных желез на 3—4-е сутки после родов, что в ряде случаев предшествует возникновению мастита [9, 10]. Известно также, что источником инфицирования родильниц нередко становится обслуживающий персонал [5, 7].
Клиническая апробация антимикробных материалов проводилась на базе родильных домов Москвы и Иваново. Было обследовано 2359 родильниц, из которых 1248 использовали антимикробное белье (основная группа), остальные 1111 женщин составляли контрольную группу, т. е. носили обычное белье. При микробиологическом обследовании родильниц основной группы было выявлено существенное снижение микробной обсемененности их кожных покровов. Антимикробное белье оказывало положительное влияние и на динамику клинико-иммунологиче-ского состояния организма: уменьшалась сенсибилизация организма к стафилококковому аллергену, усиливались переваривающая способность фагоцитов периферической крови, бакте-рицидность кожи к нормализовывалось рН кожи.
В то же время у родильниц контрольной группы состояние аутофлоры кожи после родов ухудшалось как в качественном, так и в количественном отношении. Следует отметить то обстоятельство, что микробная обсемененность самого белья из антимикробной ткани была в 7 раз меньше, чем таковая белья из обычного мате-*1 риала. Бактериальная загрязненность воздуха в палатах, обеспеченных антимикробным бельем, была в 2,5 раза меньше, чем в контрольных палатах. Число случаев заболеваний маститом и фурункулезом после выписки родильниц, использовавших антимикробное белье, было значительно меньше, чем в группе родильниц, использовавших обычное белье (см. рисунок). В течение 1-й недели после выписки заболели 4,8 % родильниц, носивших обычное белье, и 0,48 % родильниц, носивших антимикробное белье. Различие в числе случаев заболеваний сохранилось и через 4 нед после выписки родильниц из стационара. Этот факт объясняется резким уменьшением количества стафилококковой флоры на коже родильниц под влиянием антимикробного белья, которое они носили в родильном доме. £
С целью отработки тактики применения на-тельного и постельного белья из антимикробных тканей, содержащих гексахлорофен, были проведены также исследования в родовспомогательных учреждениях, расположенных в различных регионах нашей страны (Московская область, Украинская ССР, Прибалтика, Заполярье, Средняя Азия, Сибирь и Дальний Восток). Установлено, что микробная обсемененность кожи родильниц, использовавших антимикробное белье, уменьшилась, снизилось также число микробных колоний на наволочках и простынях, изготовленных из антимикробной ткани. Анализ результатов проведенных исследований позволил сделать вывод о том, что использование изделий из антимикробных тканей способствует существен-^ ному снижению частоты гнойно-септических заболеваний у родильниц как в условиях стационара, так и после выписки из него.
Клинические испытания изделий из антимикробных тканей были проведены также з хирургическом и гематологическом отделениях Центрального НИИ гематологии и переливания крови [6]. Использовалось постельное белье (простыни, пододеяльники, наволочки, наматрасники), нательное белье (рубашки и трусы) и полотенца, изготовленные из хлопчатобумажных тканей, содержащих химически связанный гексахлорофен (4%). Больничные халаты и пижамы были сшиты из фланели, содержащей 2,5 % химически связанных ионов меди. Медицинские халаты, шапочки, бахилы, косынки, занавеси на окна и салфетки на тумбочки были изготовлены из бязи и миткаля, содержащих 3 % химически связанных ионов меди. Результаты исследований показали, что микробная обсемененность нательного и постельного белья из антимикробных тка-
/
; г э 4
ней значительно меньше, чем таковая белья из обычных тканей. При использовании антимикробного белья микробная обсемененность кожных покровов больных была в 4,5 раза ниже по сравнению с таковой кожи больных, находившихся в контрольных палатах. При изучении ^ропланктона установлено, что в палатах, в которых использовалось белье из антимикробных тканей, общее количество микроорганизмов в I воздухе было меньше на 40 % • Количество гемолитических микроорганизмов на антимикробном постельном белье, на кожных покровах больных, носивших его, и в воздухе палат было существенно меньше по сравнению с таковым в контроле.
В результате испытаний, проведенных во Всесоюзном научном центре хирургии, был установлен выраженный антимикробный эффект тканей из модифицированной целлюлозы, содержащих химически связанные антисептические препараты (ионы меди, серебра, гексахлорофен). Этот эффект проявлялся в значительно меньшей их микробной обсемененности по сравнению с изделиями из обычных тканей. Общее число микро-оов и число гемолитических форм стафилококка на коже больных, пользовавшихся бельем из антимикробных тканей, также были значительно ниже, чем в контроле [13].
Большие перспективы имеет использование антимикробных материалов для профилактики осложнений микробной этиологии у больных, перенесших трансплантацию почки, сердца и других органов. Эти больные в силу различных причин (иммунодепрессивная, гормональная, анти-биотикотерапия и др.) подвержены инфекции и нуждаются в создании максимально асептических условий. Серьезная угроза для этих пациентов — развитие гнойно-септических осложнений, которые нередко становятся причиной их гибели даже при отсутствии явлений отторжения Трансплантата. В связи с этим в настоящее время Институтом биофизики совместно с Институтом трансплантологии и искусственных органов Минздрава СССР, Всесоюзным научным центром хирургии и НИИ гематологии и переливания крови Минздрава Грузинской ССР проводятся исследования, направленные на оценку различных антимикробных материалов и изыскание оптимальной тактики их применения в клинических условиях.
Весьма перспективным в больницах хирургического профиля является использование не только антимикробных текстильных материалов и изделий из них, но и других изделий, содержащих бактерицидные препараты. Так, например, для предупреждения развития послеоперационных осложнений целесообразно применять антимикробные хирургические нити и перевязочные средства, способные подавлять локальное развитие патогенной микрофлоры. Антимикробные хирургические нити из полипропиленового волокна,
содержащего фурагин и циминаль, с успехом используются при наложении хирургических швов на покровные ткани, а также в челюстно-лице-вой хирургии, онкологии и гинекологии [8]. С целью профилактики и лечения гнойных процессов и воспалительных заболеваний слизистой оболочки рта применяются перевязочные средства, изготовленные на основе антимикробных волокон.
При изготовлении протезов кровеносных сосудов и текстильных конструкций, предназначенных для фиксации внутренних органов, было использовано антимикробное волокно летилан [4]. Применение этого же волокна для хирургических масок позволило увеличить их бактерицидный эффект по сравнению с обычными в 18 раз [12].
Нетканное антимикробное волокно ПАН-АБ, оказывающее широкий спектр действия как на бактерии (грамположительные и грамотрица-тельные), так и грибы, использовалось для изготовления антимикробных фильтров, одеял для больниц и других предметов санитарно-гигиени-ческого назначения [11]. Значительно снизить количество микроорганизмов на поверхности хирургических халатов можно путем изготовления их из тканей, обладающих слабой проницаемостью [2], или при использовании пластиковых фартуков [15].
Для профилактики внутрибольничных инфекций большое значение имеет обеззараживание воздуха. Для этой цели рекомендуется использовать антибактериальные фильтры [1], а также применять антимикробные примеси для покрытия стен, потолков, полов в операционных и других помещениях, в которых больные подвергаются повышенному риску инфицирования.
Необходимо также обратить внимание на обеззараживание резиновых катетеров, масок, интубационных и трахеостомических трубок, шлангов, респираторных аппаратов и др. Представляется целесообразным использование соответствующих добавок к резинам для придания им антимикробных свойств. Что же касается металлических деталей аппаратуры, то антимикробные покрытия могли бы также упростить процесс их обеззараживания.
Таким образом, среди мероприятий, направленных на профилактику внутрибольничных инфекций, важное место занимает использование антимикробных материалов. Наличие стабильных бактерицидных свойств у тканей, полученных на основе модифицированной целлюлозы с химически связанными ионами меди (3 %) и гексгхло-рофеном (4 %), в отношении основных возбудителей внутрибольничных инфекций, сочетающихся с ингибирующим действием на микрофлору кожных покровов и на микроорганизмы, находящиеся на белье и одежде обслуживающего персонала, позволяет считать целесообразным их применение в клинической практике с целью
2 Гигиена м санитария № 8
— 33 —
профилактики осложнении бактериальной этиологии.
Из приведенных данных видно, что проблема профилактики внутрибольничных инфекций зависит от многих условий и, следовательно, достичь сколько-нибудь заметного сокращения числа этих заболеваний можно только путем проведения комплекса мероприятий. Применение в комплексе с. другими профилактическими мероприятиями нательного и постельного белья из антимикробных материалов, антимикробных фильтров, антимикробного перевязочного и шовного хирургического материала, антимикробных эндопротезов, тканей, содержащих импрегниру-ющие препараты и т. д., будет способствовать созданию в лечебных учреждениях условий, препятствующих возникновению и распространению внутрибольничных инфекций.
Литература
1. Авилова О. М., Глумчер Ф. С., Рожавин М. А., Руден-ко Б. А. //Вести хир. — 1984. — № I. —С. 132—134.
2. Беляков В. Д., Колесов А. П., Остроумов П. Б., Немчен-ко В. И. Госпитальная инфекция. — Л., 1976.
3. Влодавец В. В.// Гиг. и сан,—1984. — № 10. — С. 17—20.
4. Вольф Л. А.. Шамолина И. И., Жуковский В. А., Ас-нис Л. М. // Медико-технические проблемы индивидуальной защиты человека. — М., 1982. — Вып. 23.— С. 14—22.
УДК В14.7:578/.579]-078
В настоящее время успешное решение целого ряда санитарных и гигиенических проблем невозможно без четкого проведения бактериологических исследований, отвечающих требованиям сегодняшнего дня.
В целях повышения уровня медицинского обслуживания и совершенствования качества последипломного обучения врачей кафедра микробиологии ЦИУВ считала необходимым провести оценку исходного уровня знаний и умений вра-чей-бактериологов санэпидстанций различных регионов страны.
Мы считаем, что полученные данные не только помогут улучшить качество подготовки вра-
5. Герасимович И^.И., Аристова Т. М., Лисюк К. А.// Акуш. и гин. — 1978. — № 4. — С. 34—36.
6. Голосова Т. В., Мартынова В. А., Мурашева Н. С. н др.//Медико-технические проблемы индивидуальной защиты человека. — М., 1982.— Вып. 23. — С. 74—79.
7. Гуртовой Б. Л., Емельянова А. И., Ермоленко Н. И. // Акуш. и гин. — 1977. — № 11. — С. 32—36.
8. Добровольская В. А. Ближайшие и отдаленные последствия разрывов шейки матки при родах: Автореф. лис^Л, канд. мед. наук. — Омск, 1978.
9. Кощеев В. С., Клемпарская 11. //., Кузнец Е. И. и др. // Вопр. охр. мат. — 1980. — № 12.— С. 45—48.
10. Лихачева Н. П., Кутькова О. Н. // Теоретическая иммунология — практическому здравоохранению. — Таллин,
1978.— С. 42—43.
11. Мубаракшин Г. М. Получение и исследование модифицированного ПАН-волокна с ионо- и электронообменны-ми свойствами: Автореф. дис.... канд. техн. наук. — Л.,
1979.
12. Немченко В. И. Инфекционные осложнения после операций с искусственным кровообращением: Автореф. дис. ...д-ра мед. наук. — М., 1974.
13. Плоткина Н. С., Богомолова И. С. // Меднко-тсхннче-ские проблемы индивидуальной защиты человека.—М., 1982. —Вып. 23. —С. 67—74.
14. Трухина Г. М., Соколова Н. Ф., Иойриш А. Н., Смирнова Ai. H. //Гиг. и сан,—1985. —№ 3. — С. 82—84.
15. Petit R., Schwingt Е., Grenier J. P. //Ann. Cliir. — 1971, —Vol. 25, № 25—26.— P. 1297—1302.
Поступила 01.06.8(0
Summary. The study carried out in maternity homes and surgical and hematological in-patient facilities demonstrates efficacy of antimicrobic materials for the prevention of intra-hospita) infections. Bactericidal preparation isolated from the above materials constantly affects dermatic integument at the levels that are safe for humans but sufficient for the suppression of bacteria vital activity.
4
чей-бактериологов на очных циклах в институтах усовершенствования врачей, но и будут способствовать эффективному проведению соответствующих занятий-семинаров местными органами здравоохранения и самоусовершенствованию врачей.
Для проведения настоящей работы мы разработали тестовую программу, в которую были включены вопросы (более 250), охватывающие большинство разделов общей, частной и санитарной бактериологии. Данная программа позволяет выявлять теоретические и практические I знания врачей-бактериологов. Метод учета ответов позволяет оценить как общий уровень зна-
Социальная гигиена, история гигиены, организация санитарного дела
:614.252.1
Т. Б. Сафонова, И. В. Власова, Е. А. Ведьмина, Л. А. Тараненко, В. Е. Соловьева, Л. Г. Столярова, В. Р. Соболев
ОЦЕНКА УРОВНЯ ЗНАНИЙ ВРАЧЕЙ-БАКТЕРИОЛОГОВ
ЦИУВ, Москва
