CC BY
9
Тезисы докладов
СТРУКТУРА СИСТЕМНЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ У БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ Сороцкая В.Н.1, Плахова А.О.1, Никитина Е.С.1, Вайсман Д.Ш.2
1Медицинский институт ФГБОУВО «Тульский государственный университет», Тула, Россия; 2ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России, Москва, Россия Введение/цель
Изучить структуру системных проявлений у больных ревматоидным артритом (РА) в рамках реализации программы диспансерного наблюдения в г. Туле за период 2018-2019 гг.
Материал и методы
В рамках программы диспансерного наблюдения проводились физикальный осмотр и лабораторно-инстру-ментальное обследование больных РА (п=70) г. Тулы, прикрепленных к одному медицинскому учреждению по территориальному принципу. Доля мужчин составила 16%, женщин — 84%. Средний возраст пациентов — 63±13 лет, средняя продолжительность болезни - 11 лет. Результаты/обсуждение
Из 70 наблюдаемых пациентов системные проявления выявлены у 31 (60,85%). В структуре системных проявлений наибольший процент составили ревматоидные узелки (55%), нейропатия регистрировалась в 10 случаях (32%). Наименьший процент составили синдром Шегрена (10%) и плеврит (3%). Среди мужчин наиболее часто выявлялись ревматоидные узелки (83%), среди женщин — ревматоидные узелки (50%) и нейропатия (31%). Выводы/заключение
1. В результате диспансерного наблюдения больных РА выявлен высокий процент системных проявлений — предиктора высокоактивной, генерализованной формы болезни. 2. Необходимо своевременное выявление и тщательное наблюдение больных с высокой активностью РА для назначения корректной рациональной терапии и предотвращения развития внесуставных проявлений.
ВЛИЯНИЕ РИТУКСИМАБА НА ФУНКЦИЮ ПОЧЕК У БОЛЬНЫХ СИСТЕМНОЙ СКЛЕРОДЕРМИЕЙ
Старовойтова М.Н., Десинова О.В., Ананьева Л.П., Гарзанова Л.А., Конева О.А., Овсянникова О.Б.
ФГБНУ«Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой», Москва, Россия Введение/цель
При системной склеродермии (ССД) встречаются различные типы поражения почек. Степень выраженности почечной патологии может варьировать от бессимптомного снижения почечной функции до жизнеугро-жающих повреждений, которые до настоящего времени представляют сложную проблему в терапевтическом плане. Ритуксимаб (РТМ) применяется в терапии ССД и других аутоиммунных заболеваний с многообещающими результатами. Цель — оценить влияние РТМ на функцию почек у больных ССД за период длительного наблюдения.
Материал и методы
Все пациенты имели достоверный диагноз ССД, удовлетворяющий критериям Американской коллегии
ревматологов / Европейской антиревматической лиги (ACR/EULAR). Все пациенты получали глюкокортикои-ды, 43% — иммуносупрессанты. Суммарная доза РТМ составила 2,9±1,1 г (от 0,5 до 6 г), срок наблюдения — 48 мес. В исследование включены 90 пациентов, 75 женщин и 15 мужчин в возрасте 47±14 (от 17 лет до 71 года), длительностью заболевания в среднем 70,3 мес (от 7,2 до 264 мес).
Результаты/обсуждение
Признаки хронической болезни почек (ХБП) имели 20 пациентов. У 15 из них отмечалось незначительное снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) — 60—89 мл/мин/1,73 м2, у 1 пациента — умеренное снижение (45—59 мл/мин/1,73 м2), у 2 — существенное снижение (30—44 мл/мин/1,73 м2) и у 1 — СКФ составила <15 мл/мин/1,73 м2. У 4 пациентов существенное снижение СКФ развилось в исходе истинного склеро-дермического криза. Исходно СКФ у пациентов в общей группе составила 100,2±23 (от 13 до 153) мл/мин/1,73 м2. На фоне терапии РТМ отмечалось достоверное снижение СКФ в общей группе больных в конце наблюдения СКФ составила 94,6±22 (от 8 до 140) мл/мин/1,73 м2. Однако в группе с ХБП из 20 человек более чем у половины пациентов (п=11) после терапии РТМ отмечалось нарастание СКФ, у 2 больных СКФ не менялась, и у 7 человек отмечалось ее снижение.
Выводы/заключение
В ходе исследования отмечено незначительное, но достоверное снижение СКФ на фоне терапии РТМ. Возможно, снижение СКФ было связано с субклинической хронической нефропатией у пациентов с ССД, а также влиянием сопутствующей терапии или естественным снижением у лиц старшего возраста. Однако с учетом выявленной тенденции к стабилизации почечной функции у пациентов с ХБП требуется дальнейшее изучение влияния терапии РТМ на нефропатию у пациентов с ССД.
ПРИМЕНЕНИЕ 23-ВАЛЕНТНОЙ ПОЛИСАХАРИДНОЙ ПНЕВМОКОККОВОЙ ВАКЦИНЫ У БОЛЬНЫХ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКОЙ: СВЯЗЬ ИММУНОГЕННОСТИ С ТЕРАПИЕЙ Тарасова Г.М., Белов Б.С., Буханова Д.В., Черкасова М.В., Соловьев С.К., Асеева Е.А., Решетняк Т.М., Попкова Т.В. ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой», Москва, Россия Введение/цель
Иммунизация пневмококковыми вакцинами является важнейшим фактором профилактики тяжелых респираторных инфекций у больных ревматическими заболеваниями (РЗ). Вакцинация при системной красной волчанке (СКВ) призвана обеспечить непрерывность им-муносупрессивной терапии, уменьшение риска тяжелых обострений и летального исхода, а также эффективна с фармакоэкономических позиций. Цель — изучение им-муногенности 23-валентной полисахаридной пневмококковой вакцины (ППВ-23) у больных СКВ, а также влияния проводимой иммуносупрессивной терапии на вакцинальный ответ.
Материал и методы
В исследование включено 34 пациента в возрасте от 19 до 68 лет с диагнозом СКВ, из них женщин — 30, муж-
Конгресс «Проблемы аутоиммунитета и аутовоспаления в ревматологии»
чин — 4. Все больные соответствовали диагностическим критериям СКВ ACR (1997) и SLICC/AKR (2012). Длительность заболевания составила от 9 мес до 20 лет. На момент вакцинации у 3 пациентов регистрировалась высокая, у 4 — средняя, у 22 — низкая активность заболевания, у 5 — ремиссия. Проводимая терапия: 33 пациента получали глюкококортикоиды (ГК) 5—30 мг/сут в пересчете на преднизолон, 27 — гидроксихлорохин, 19 — цитостатики (7 — микофенолата мофетил, 6 — метотрексат, 1 — микофе-ноловую кислоту, 3 — азатиоприн, 2 — циклофосфамид), 11 — генно-инженерные биологические препараты (ГИБП): 5 — ритуксимаб, 6 — белимумаб. Ритуксимаб вводили в дозах 500—1000 мг на курс 1 раз в 6—12 мес, белимумаб — от 400 до 720 мг 1 раз в месяц. ППВ-23 в количестве 0,5 мл (1 доза) вводили подкожно. Во время визитов проводили стандартные клинические и лабораторные исследования, а также определяли уровень антител (АТ) к Streptococcus pneumoniae в сыворотке крови с помощью коммерческих наборов VaccZymeTM PCP IgG 2 (The Binding Site Ltd, Великобритания). Вакцинальный ответ оценивали по продолжительности и выраженности в зависимости от проводимого лечения.
Результаты/обсуждение
Через 1 и 3 мес после вакцинации у большинства больных (82,4 и 96,7% соответственно) отмечалось значимое (более чем в 2 раза по сравнению с исходным) повышение концентрации АТ к полисахаридам клеточной стенки S. рneumoniae. Через год после вакцинации у 22 (64,7%) пациентов («ответившие» на лечение) сохранялось более чем двукратное повышение концентрации пневмококковых АТ; 12 (35,3%) больных расценены как «не ответившие» на терапию, у них отсутствовало значимое нарастание титров АТ. Среди 11 пациентов, получающих ГИБП, полноценный вакцинальный ответ наблюдался значительно реже, чем у больных без ГИБП (36,4 и 78,3% соответственно; р=0,04). При лечении ритуксимабом количество «не ответивших» было больше, чем среди получавших бе-лимубаб, но значимо не различалось (80 и 50% соответственно; р=0,6). Отмечено, что добавление цитостатиков в схему терапии не оказывало дополнительного негативного влияния на вакцинальный ответ.
Выводы/заключение
Показана достаточная иммуногенность ППВ-23 у больных СКВ, в том числе получающих комбинированную иммуносупрессивную терапию. В то же время применение анти-В-клеточных препаратов в составе комбинированной терапии приводило к значимому снижению вакцинального ответа.
АРТРИТ МЕЛКИХ СУСТАВОВ КИСТЕЙ -
ТРУДНОСТИ АМБУЛАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ
Ткаченко И.В., Журавлева М.О.
ФГБОУВО «Оренбургский государственный медицинский
университет» Минздрава России, Оренбург, Россия
Введение/цель
Онихомикозом страдает от 10 до 20% населения, среди патологии ногтевой пластины грибковое инфицирование весьма распространено и составляет не менее 30% случаев. Совместное ведение пациентов врачами дерматовенерологом и ревматологом традиционно при псориатическом, реактивном артритах. Однако еще одной патологией, являющейся точкой соприкосновения специалистов амбулаторного звена, стал микоз. Предста-
вляем клиническое наблюдение случая артрита на фоне онихомикоза.
Материал и методы
На консультацию к ревматологу направлен пациент 32 лет с артралгиями, не купирующимися монотерапией нестероидными противовоспалительными препаратами, для верификации диагноза. Больному в поликлинических условиях было проведено клиническое, ла-бораторно-инструментальное, иммунологическое обследование. Ультразвуковое исследование (УЗИ) проводилось на стационарном ультразвуковом сканере Hitachi Aloka Prosound F37.
Результаты/обсуждение
Пациент длительно (в течение 12 лет) страдал грибковым поражением ногтей кистей. Инфицирование произошло в период военной службы по призыву. На момент осмотра отмечался тотальный гипертрофический онихо-микоз ногтей II, III и V пальцев правой кисти. Верифицирован возбудитель — дерматофит Trichophyton rubrum, который является лидирующим агентом онихомикоза (75—90% случаев). Пациент предъявлял жалобы на болезненность и припухлость дистальных межфаланговых сочленений II, III и V пальцев правой кисти. Симптомы возникли в течение полугода. Суставы дефигурированы, при пальпации болезненны, движения в них ограниченны, «симптом сжатия» положителен. Отмечалась умеренная активность по DAS28. На рентгенограмме костно-деструктивных изменений не выявлено. При УЗИ суставов и периартикулярных тканей кистей в пораженных сочленениях выявлены выраженные и умеренные синовиты, отек капсулы, неравномерное утолщение, уплотнение синовиальной оболочки, свидетельствующие о хронизации воспаления, и отсутствие в ней усиления кровотока. В других суставах кистей (проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых и лучезапястных) ультразвуковая патология не регистрировалась. Лабораторные исследования [острофазовые показатели общего и биохимического анализов крови, иммунологического (ревматоидный фактор, антитела к циклическому цитруллинированному пептиду, антитела к Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma ure-alyticum)] не подтвердили наличие ревматоидного или реактивного артрита.
Выводы/заключение
Отсутствие клинических, лабораторных и инструментальных данных, свидетельствующих об известных ревматических заболеваниях с локализацией суставного синдрома в сочленениях кистей, четкая вовлеченность, содружественность пораженных ногтевых пластин и ди-стальных межфаланговых суставов позволяют думать о микотической природе артрита. Поэтому в проводимом лечении необходимо учитывать этиологический фактор и комбинированно применять антимикотическую терапию.
ВОЗМОЖНОСТИ КОМБИНИРОВАННОЙ
ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ ПСОРИАТИЧЕСКИМ
АРТРИТОМ
Филимонова О.Г.
ФГБОУ ВО «Кировский государственный медицинский
университет» Минздрава России, Киров, Россия Введение/цель
Один из способов повышения эффективности терапии псориатического артрита (ПсА) — применение ком-
