Структура системных проявлений у больных ревматоидным артритом Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Тезисы докладов

СТРУКТУРА СИСТЕМНЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ У БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ Сороцкая В.Н.1, Плахова А.О.1, Никитина Е.С.1, Вайсман Д.Ш.2

1Медицинский институт ФГБОУВО «Тульский государственный университет», Тула, Россия; 2ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России, Москва, Россия Введение/цель

Изучить структуру системных проявлений у больных ревматоидным артритом (РА) в рамках реализации программы диспансерного наблюдения в г. Туле за период 2018-2019 гг.

Материал и методы

В рамках программы диспансерного наблюдения проводились физикальный осмотр и лабораторно-инстру-ментальное обследование больных РА (п=70) г. Тулы, прикрепленных к одному медицинскому учреждению по территориальному принципу. Доля мужчин составила 16%, женщин — 84%. Средний возраст пациентов — 63±13 лет, средняя продолжительность болезни - 11 лет. Результаты/обсуждение

Из 70 наблюдаемых пациентов системные проявления выявлены у 31 (60,85%). В структуре системных проявлений наибольший процент составили ревматоидные узелки (55%), нейропатия регистрировалась в 10 случаях (32%). Наименьший процент составили синдром Шегрена (10%) и плеврит (3%). Среди мужчин наиболее часто выявлялись ревматоидные узелки (83%), среди женщин — ревматоидные узелки (50%) и нейропатия (31%). Выводы/заключение

1. В результате диспансерного наблюдения больных РА выявлен высокий процент системных проявлений — предиктора высокоактивной, генерализованной формы болезни. 2. Необходимо своевременное выявление и тщательное наблюдение больных с высокой активностью РА для назначения корректной рациональной терапии и предотвращения развития внесуставных проявлений.

ВЛИЯНИЕ РИТУКСИМАБА НА ФУНКЦИЮ ПОЧЕК У БОЛЬНЫХ СИСТЕМНОЙ СКЛЕРОДЕРМИЕЙ

Старовойтова М.Н., Десинова О.В., Ананьева Л.П., Гарзанова Л.А., Конева О.А., Овсянникова О.Б.

ФГБНУ«Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой», Москва, Россия Введение/цель

При системной склеродермии (ССД) встречаются различные типы поражения почек. Степень выраженности почечной патологии может варьировать от бессимптомного снижения почечной функции до жизнеугро-жающих повреждений, которые до настоящего времени представляют сложную проблему в терапевтическом плане. Ритуксимаб (РТМ) применяется в терапии ССД и других аутоиммунных заболеваний с многообещающими результатами. Цель — оценить влияние РТМ на функцию почек у больных ССД за период длительного наблюдения.

Материал и методы

Все пациенты имели достоверный диагноз ССД, удовлетворяющий критериям Американской коллегии

ревматологов / Европейской антиревматической лиги (ACR/EULAR). Все пациенты получали глюкокортикои-ды, 43% — иммуносупрессанты. Суммарная доза РТМ составила 2,9±1,1 г (от 0,5 до 6 г), срок наблюдения — 48 мес. В исследование включены 90 пациентов, 75 женщин и 15 мужчин в возрасте 47±14 (от 17 лет до 71 года), длительностью заболевания в среднем 70,3 мес (от 7,2 до 264 мес).

Результаты/обсуждение

Признаки хронической болезни почек (ХБП) имели 20 пациентов. У 15 из них отмечалось незначительное снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) — 60—89 мл/мин/1,73 м2, у 1 пациента — умеренное снижение (45—59 мл/мин/1,73 м2), у 2 — существенное снижение (30—44 мл/мин/1,73 м2) и у 1 — СКФ составила <15 мл/мин/1,73 м2. У 4 пациентов существенное снижение СКФ развилось в исходе истинного склеро-дермического криза. Исходно СКФ у пациентов в общей группе составила 100,2±23 (от 13 до 153) мл/мин/1,73 м2. На фоне терапии РТМ отмечалось достоверное снижение СКФ в общей группе больных в конце наблюдения СКФ составила 94,6±22 (от 8 до 140) мл/мин/1,73 м2. Однако в группе с ХБП из 20 человек более чем у половины пациентов (п=11) после терапии РТМ отмечалось нарастание СКФ, у 2 больных СКФ не менялась, и у 7 человек отмечалось ее снижение.

Выводы/заключение

В ходе исследования отмечено незначительное, но достоверное снижение СКФ на фоне терапии РТМ. Возможно, снижение СКФ было связано с субклинической хронической нефропатией у пациентов с ССД, а также влиянием сопутствующей терапии или естественным снижением у лиц старшего возраста. Однако с учетом выявленной тенденции к стабилизации почечной функции у пациентов с ХБП требуется дальнейшее изучение влияния терапии РТМ на нефропатию у пациентов с ССД.

ПРИМЕНЕНИЕ 23-ВАЛЕНТНОЙ ПОЛИСАХАРИДНОЙ ПНЕВМОКОККОВОЙ ВАКЦИНЫ У БОЛЬНЫХ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКОЙ: СВЯЗЬ ИММУНОГЕННОСТИ С ТЕРАПИЕЙ Тарасова Г.М., Белов Б.С., Буханова Д.В., Черкасова М.В., Соловьев С.К., Асеева Е.А., Решетняк Т.М., Попкова Т.В. ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой», Москва, Россия Введение/цель

Иммунизация пневмококковыми вакцинами является важнейшим фактором профилактики тяжелых респираторных инфекций у больных ревматическими заболеваниями (РЗ). Вакцинация при системной красной волчанке (СКВ) призвана обеспечить непрерывность им-муносупрессивной терапии, уменьшение риска тяжелых обострений и летального исхода, а также эффективна с фармакоэкономических позиций. Цель — изучение им-муногенности 23-валентной полисахаридной пневмококковой вакцины (ППВ-23) у больных СКВ, а также влияния проводимой иммуносупрессивной терапии на вакцинальный ответ.

Материал и методы

В исследование включено 34 пациента в возрасте от 19 до 68 лет с диагнозом СКВ, из них женщин — 30, муж-

391

Научно-практическая ревматология. 2019;57(3):363-395