CC BY
31
Вятский медицинский вестник, № 1(65), 2020 УДК 614.2
ПРИЧИНЫ НИЗКОЙ КОМПЛАЕНТНОСТИ К ОБСЛЕДОВАНИЮ И ЛЕЧЕНИЮ БЕСПЛОДИЯ СРЕДИ ЖЕНЩИН
Прокопов А.Ю., Османов Э.М., Маньяков Р.Р.
ФГБОУ ВО «Тамбовский государственный университет имени Г.Р. Державина», г. Тамбов, Россия (392000, г. Тамбов, ул. Интернациональная 33), e-mail: osmanov@bk.ru
Цель: изучение причин низкой комплаентности к обследованию и лечению бесплодия среди женщин. Проводился анализ причин прекращения обследования и лечения бесплодия среди 606 женщин по результатам анкетирования.
Из всех женщин, обратившихся за медицинской помощью в медицинские организации региона по поводу проблем с зачатием в 2016 году (n=606), прекратили обследование и лечение до направления в Центры ВРТ почти две трети женщин (61,2%). Наиболее распространенными причинами прекращения обследования и лечения были финансовые проблемы (n=64; 10,5%), эмоциональный стресс (n=49; 8,1%), спонтанная беременность (n=42; 6,9%), прекратили по рекомендации врача (n=39; 6,8%), низкая доступность медицинской помощи (n=33; 5,4%).
В настоящее время в регионе не обеспечивается необходимый уровень медицинской помощи женщинам при бесплодии, с учетом потребности, доступности медицинской помощи, медицинских и социально-экономических факторов, влияющих на комплаентность к восстановлению репродуктивного здоровья. В таких условиях вопросы организации медицинской помощи и эффективного управления медицинскими организациями приобретают первостепенное значение.
Ключевые слова: женское бесплодие, вспомогательные репродуктивные технологии, восстановлению репродуктивного здоровья.
CAUSES OF LOW COMPLIANCY TO EXAMINATION AND TREATMENT OF FEMALE INFERTILITY
Prokopov A.Yu., Osmanov E.M., Manyakov R.R.
Tambov State University named after G.R. Derzhavin, Tambov, Russia (392000, Tambov, Internatsionalnaya St., 33), e-mail: osmanov@bk.ru
The aim of the research is to study the reasons of low compliancy to investigation and treatment of female infertility. 606 women took part in the survey. The reasons why their infertility wasn't examined and treated have been analyzed.
Nearly two thirds of all the women, (61.2%) who seeked medical treatment in the regional medical organizations in 2016 (n=606), didn't receive treatment and weren't sent to the assisted reproductive treatment сenters. The most common causes of the problem are: financial problems (n=64; 10.5%), emotional stress (n=49; 8.1%), spontaneous pregnancy (n=42; 6.9%), doctor's recommendation (n=39; 6.8%), low availability of medical care services (n=33; 5.4%).
Nowadays medical care to women in cases of infertility is not provided at the necessary level in the region. In such conditions issues of good organization of medical care services and effective management of health organizations are becoming a critical factor.
Key words: female infertility, assisted reproductive technologies, repair of reproductive health.
Введение
Проблема бесплодия является крайне актуальной практически во всех странах мира [1]. Бесплодие, в соответствии с определением ВОЗ - это неспособность сексуально активной, не использующей контрацепцию пары, добиться беременности в течение одного года [2].
Зарубежные исследования свидетельствуют, что в 2010 году 48,5 миллионов пар во всем мире были бесплодными. При этом с 1990 по 2010 год уровень первичного и вторичного бесплодия практически не изменился в большей части стран [3]. В Российской Федерации частота бесплодия варьируется в различных регионах, составляя 15-25% [4, 5]. Однако, согласно литературным данным, лишь половина женщин с бесплодием заинтересованы в восстановлении репродуктивной функции [6, 7].
В этой связи перед системой здравоохранения встают вопросы не только необходимости использования дорогостоящего лечения, в том числе и с применением методов вспомогательных репродуктивных технологий, но и повышения комплаентности женщин к обследованию и лечению бесплодия, что зависит от ряда факторов, установление которых позволит усовершенствовать организацию оказания медицинской помощи данной категории лиц.
Цель исследования: изучение причин низкой комплаентности к обследованию и лечению бесплодия среди женщин.
Материал и методы
Настоящее исследование проводилось на кафедре общественного здоровья и здравоохранения медицинского института Тамбовского государствен-
ного университета имени Г.Р. Державина в период с 2015 по 2019 гг., в соответствии с принципами, заложенными в Хельсинской декларации Всемирной медицинской ассоциации «Этические принципы проведения медицинских исследований с участием человека в качестве субъекта», а также приказа Министерства здравоохранения РФ от 1 апреля 2016 г. №2 200н «Правила надлежащей клинической практики» [8]. Исследование одобрено локальным этическим комитетом медицинского института Тамбовского государственного университета имени Г.Р Державина.
Настоящая работа является проспективным исследованием с фиксированной когортой.
Критерии включения в исследование:
- возраст женщины от 18 до 45 лет;
- информированное согласие на проведение исследования;
- медицинское обслуживание в медицинских организациях Тамбовской области весь период наблюдения.
Критерии исключения из исследования:
- отказ от участия пациента в исследовании;
- возраст младше 18 и старше 45 лет.
При первом посещении врача акушера-гинеколога женщиной, у которой имеются проблемы с зачатием, и установлении диагноза бесплодие, пациенту предлагалось участие в настоящем исследовании, при этом из 606 пациентов 23 отказались от участия. Пациентам не ранее чем через 18 месяцев, после заполнения информированного согласия, при очередном посещении врача-акушера-гинеколога, или по телефону предлагалось ответить на анкету, включающую вопросы о причинах отказа от обследования и лечения бесплодия.
Анализ результатов анкетного опроса проводился по периодам после ретроспективного установления группы женщин, прекративших обследование и лечение бесплодия до направления в Центры ВРТ.
Для этого время от момента установления женщине диагноза бесплодия до рождения ребенка условно разделили на несколько периодов в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.08.2012 № 107н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению» [9].
Первый период соответствовал этапу от момента установления женщине диагноза бесплодие до начала обследования с целью установления причин бесплодия (I период).
Второй период соответствовал этапу от начала обследования до установления причин бесплодия, который в соответствии с вышеуказанным приказом № 107н от 30.08.2012 составляет до 6 месяцев (II период).
Этап от времени установления причин бесплодия до признания неэффективным процесс традиционного лечения бесплодия, который в соответствии с приказом № 107н от 30.08.2012 составляет до 12 месяцев, соответствовал третьему периоду (III период).
После признания неэффективным процесс традиционного лечения бесплодия, пациентам рекомендовалось оказание медицинской помощи с использованием ВРТ. Предварительно, для установления противопоказаний к ВРТ, пациентам проводились обследования, перечень которых установлен приказом № 107н от 30.08.2012. Данный этап подготовки к ВРТ был обозначен как четвертый период (IV период).
После проведенных обследований для установления противопоказаний к проведению ВРТ, в соответствии с приказом управления здравоохранения Тамбовской области от 26.06.2013 г. .№855 «О направлении граждан Тамбовской области для проведения процедуры экстракорпорального оплодотворения за счет средств обязательного медицинского страхования» [10], пациентов включали в лист ожидания на процедуру ВРТ, в котором указывался номер очереди, персональный шифр пациента, дата регистрации документов, дата заседания комиссии, наименование медицинской организации, куда был направлен пакет документов, в соответствии с перечнем, рекомендации медицинской организации, выполняющей процедуру ВРТ. Этап, с момента направления документов в управление здравоохранения Тамбовской области до момента поступления пациента с бесплодием в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь с использованием методов ВРТ, был обозначен как пятый период (V период).
Шестым периодом (VI период) был обозначен этап, соответствующий времени от момента поступления пациента с бесплодием в клинику для проведения процедуры ВРТ до времени, соответствующего рождению ребенка или неудачной попытки ВРТ или продолжения обследования и лечения.
Анализ результатов исследования по лечению бесплодия проводился с 1 июля 2018 года. Для этого, во-первых, по базе данных, которая ведется секретарем комиссии при управлении здравоохранением Тамбовской области по отбору и направлению женщин с бесплодием на лечение в Центры ВРТ, отобраны женщины, из числа участвующих в настоящем исследовании, которых поставили в лист ожидания для направления на лечение (п=240). В период с момента постановки в лист ожидания и до направления в Центры, осуществляющие ВРТ, который соответствовал V периоду, сняты с листа ожидания 28 женщин (п=28). Остальные женщины с бесплодием (п=212) были направлены на лечение методом ВРТ, в соответствии с установленными в настоящем исследовании они были отнесены к VI периоду
Прекратили обследование и лечение бесплодия в ЫУ периодах 343 женщины: (583-28^ период)-212^! период) =343). Для установления того или иного периода, в котором оставшиеся 343 женщины прекратили обследование и лечение бесплодия, проводился анализ медицинской информации, представленной в региональной медицинской информационной системе «Р-МИС» по следующим критериям:
I период - с момента появления в амбулаторной карте пациента информации об обращении к врачу акушеру-гинекологу и установления диагноза «бесплодие», до момента появления информации об обследовании для установления причины бесплодия. В случае, если информация о начале обследования отсутствовала, считалось, что пациент прекратил обследование и лечение бесплодия в I периоде (п=76).
II период - с момента появления в амбулаторной карте пациента информации об обследовании для установления причины бесплодия до момента установления причины бесплодия. В случае отсутствия информации о причины бесплодия, считалось, что пациент прекратил обследование и лечение бесплодия во II периоде (п=88).
III период - с момента появления в амбулаторной карте пациента информации об установлении
врачом акушером-гинекологом причины бесплодия и начале его лечения до появлении информации о начале обследования для установления наличия противопоказаний к проведению ВРТ. В случае отсутствия информации о начале обследования для установления наличия противопоказаний к проведению ВРТ, считалось, что пациент прекратил обследование и лечение бесплодия в III периоде (п=121).
IV период - с момента появления в амбулаторной карте пациента информации о начале обследования для установления наличия противопоказаний к проведению ВРТ до постановки в лист ожидания для направления в Центры ВРТ. В случае отсутствия информации о постановки в лист ожидания для направления в Центры ВРТ, считалось, что пациент прекратил обследование и лечение бесплодия в IV периоде (п=58).
После идентификации всех женщин, с учетом !-У периодов, на которых они прекратили обследова-
ние и лечение бесплодия до направления в Центры ВРТ, им предлагалось ответить на анкету, включающую вопросы о причинах прекращения обследования и лечения. Из пациентов, прекративших обследование и лечение бесплодия в I-V периодах, потеряно для наблюдения 51 человек. Итоговое количество анкет составило 239 единиц.
Общая динамика количества пациентов, прекративших обследование и лечение бесплодия в каждом из периодов (n=606) представлена на рисунке 1.
Статистическая обработка данных проводилась при помощи пакета программ SPSS 20.0. Различия между двумя группами по номинальному признаку определяли при помощи анализа таблиц сопряженности, с вычислением критерия Хи-квадрат Пирсона (х2) и вычислением показателя отношения шансов (ОШ) с 95% доверительным интервалом (ДИ). Статистически значимыми считали различия при p<0,05.
Рис. 1. Количество женщин с бесплодием на каждом из шести этапов (п=606, абс.)
г
Результаты и их обсуждение
Врамкк исследоыания провохился анализко-личества женщин, прекративших обследование и лечение бесилодая, а анюки
факторов, влршющих на решение о ирокрищннои обследования и лечения бесплодия, результаты которого позволят разработать управленческие решения в области орг%изаеии илщицинлньй ьомощо.
Рлзулосаты югахтза чкок неьнодс
01.01.2016 по 31.12.2016 в медицинские организации Тамбовской области обратилось 606 женщин с жалобами иа пообнемы с зачатием, которым установлен диагноз бесплодос,в посьедщющел прекротили обследование и лечение бесплодия до направления в Центры ]уРТ ньнти дал ироти лсоищип (у^аОь^е ж5^аъ более орлты ьОрттившихсо ба нлтой номощью
женщинт (^^с^илс^^^^м (:5Т,9%е Сыли иаккаблеРб! на
даеыгеИшло леч^^к^а С^ъ^г^х^с^ия I! Цемтры ЛРТ, 3,9% жонщин оикабаликт 15 наетсощлщ иссле-
довании.
Иб иилла женщин, направленных на лечение босплодигв септы Ь^Р^Ъ" (г^с 21 2а,сояты да учлт по беременности по результатам процедуры ВРТ 136 (64,1%) женщин, продолжили дальнейшее лечение и хбслeдосаниe, с тщм ьпсюо и ъ нримененнем методов Ват 22 (24,5%) жлищины, лмокльзаиатьклблпка до применения методов ВРТ 18 (8,5%) женщин, потеряны для наблюдения 6 (2,8%).
Более подробный анализ количества женщин, IO(eклaтмвыих ебсиедовивие и течетнк бнсплоиия по 1-У периодам позволил установить, что наибольшее кoJжмтлтыеркfiаpaеньи обм^лотьте и
оечесие вллрвык трль плииодаи, общсл иолинлство ьобоьмк лллтюьюк (рзс;^
00(0% 30(0% 20(0% 10(0% 0(0%
I жлщщыд II жлщщыд III жлщщыд IV жлщщыд V жлщщыд
Рис. 2. Количество женщин, прекративших обследование и лечение бесплодия в 1-Упериодах(п=371, %)
Необходимо отметить и тот факт, что даже в пятом периоде, состветстЕукще].' в(емени ояшдаоия в очереди жннщик с бллелодиее дли оаясалнения па ВРТ имлюгсяотгаиа оадаллаеншего (7,5%).
Далее проводился подробный анализ причин прекращения дальнейшего обследования и лечения в каждом шс ослиодов.
Прлдвлрикельно, бяе илключенсссмещенш! результатае р^с^слешс^вене>1, ио апаоида были удалелы женщины с бесплодием, потерянные для наблюдения в 1-У пертодал -с 1 человек), с светл о оеи, что алхо( у них не известен.
Ребопеталы лналяка лаказаан,что е оыоцллла обследования и лечения бесплодия может возникать
спонтанная беременность, то есть беременность, не лвязнешм с процеду7)0 В.Т. Ток, ыфлдм жлнщин,
быллыиовамелр лечение б^рлонсы в I-V пылродах, зал^ыо рабенеа (кеп применения методов ВРТ и встали на учет по беременности 42 женщины, что составляет 6,9% от всех женщин с Клеляаарлм, 5ау>чыиснрероыенных м201К году. Данный флыт свяааы с тем, чтс в щыоцевее кечеиия бес-ьлодиа со 6лфктым ус лкыии иля B05нендюрсл зачатия.
Установлено, что более половины женщин встало ню учые л .еб^оттте беркменности на этапе, соот-влтылврющее1лП1 и IMеeа^uыдаФ, шытивfiлеае ыоторых сылтжило 28 (би,7%)члеевли (рое. а^(>
Рис. 3. Распределение женщин, вставших на учет по беременности, без использования методов ВРТ в I- V
периодах (п=42, в %)
1_
J
Сравнительный анализ позволил установить, со II периодом, о чем свидетельствует статистически что вероятность зачать ребенка в III периоде среди значимый показатель отношения шансов (табл. 1). женщин с бесплодием в 4,5 раза выше, по сравнению
Таблица 1.
Рассчитанный коэффициент вероятности зачать ребенка традиционным способом среди женщин на
каждом этапе
Периоды Всего женщин Взято на учет по беременности Х2 Пирсона Значимость (р) ОШ (95% ДИ ОШ)
I / II 67/81 4/3 0,418 0,518 0,606 (0,131-2,807)
II / III 81/109 3/16 6,219 0,013* 4,473 (1,257-15,917)
III / IV 109/44 16/12 3,325 0,068 2,18 (0,932-5,097)
IV / V 44/19 12/7 0,301 0,584 1,116 (0,385-3,535)
Примечание: * - значимо при p< 0,05
Данный факт свидетельствует о том, что процесс традиционного лечения бесплодия, является достаточно эффективным и в случае высокой ком-плаентности к лечению женщины с большой вероятностью могут зачать ребенка естественным путем до применения методов ВРТ.
Вероятность зачать ребенка в других периодах среди женщин с бесплодием значимо не различалась между собой, это связано с тем, что из !-У периодов, лечение бесплодия проводилось только в III периоде.
Во время обследования женщин могут быть установлены причины бесплодия, которые невозможно устранить в процессе традиционного лечения и лечения методом ВРТ. Таким женщинам рекомен-
довалось прекратить дальнейшее лечение бесплодия по медицинским показаниям.
Установлено, что прекратили дальнейшее обследование и лечение бесплодия по рекомендации врача 39 женщин, что составило 6,8% от всех женщин с бесплодием, зарегистрированных в 2016 году.
Наибольшее количество женщин с бесплодием прекратили дальнейшее обследование и лечение бесплодия по рекомендации врача во II периоде, соответствующему периоду обследования для установления причин бесплодия (табл. 2). В I и IV периодах женщин, прекративших обследование и лечение бесплодия по рекомендации врача, не было.
Таблица 2
Рассчитанный коэффициент вероятности прекращения обследования и лечения по медицинским
показаниям среди женщин на каждом этапе
Периоды Всего женщин Прекратили по медицинским показаниям Х2 Пирсона Значимость (р) ОШ (95% ДИ ОШ)
II / III 81/109 19/8 9,901 0,002* 0,258 (0,107-0,626)
III / IV 109/44 8/12 10,961 0,001* 4,734 (1,779-12,602)
II / IV 81/44 19/12 0,233 0,627 1,224 (0,529-2,835)
Примечание: * - значимо при p < 0,05
Результаты сравнительного анализа позволили установить, что для женщин вероятность прекращения обследования и лечения бесплодия по медицинским показаниям во II периоде на 74,2% (100-(100*0,258) =74,2) раза выше по сравнению с III периодом.
Вероятность прекращения обследования и лечения по медицинским показаниям в IV периоде в 4,734 раза выше, по сравнению с III периодом. Вероятность прекращения обследования и лечения по медицин-
Ранговая структура причин прекращения д
с бесплодием в I-
ским показаниям в II и IV периодах не различается между собой.
Дальнейшее исследование показало, что тремя наиболее распространенными причинами прекращения обследования и лечения среди остальных 239 женщин в !-У периодах были финансовые проблемы, эмоциональный стресс и низкая доступность медицинской помощи. Данные причины в совокупности составили 61,1% случаев (табл. 3).
Таблица 3
льнейшего обследования и лечения женщин периодах (п=239)
Ранг Показатель n (%)
1 Финансовые проблемы 64 (26,8)
2 Эмоциональный стресс 49 (20,5)
3 Низкая доступность медицинской помощи 33 (13,8)
4 Проблемы с партнером 29 (12,1)
5 Болезнь партнера 22 (9,2)
6 Не позволяет график работы 19 (7,9)
7 Отсутствие веры 12 (5,0)
8 Нет ответа 11 (4,6)
Ранговая структура причин прекращения обследования и лечения в I периоде среди женщин (п=63), имеет незначительные отличия.
Так, на первом ранговом месте среди причин прекращения дальнейшего лечения в I периоде также находятся финансовые проблемы, но в структуре причин они составили уже 33,3% случаев. Эмоцио-
Распределение женщин по причинам прекращен
на каждом из пят
нальный стресс, занимающий второе ранговое место в структуре причин, составил 22,2% случаев. Третье ранговое место с 14,3% случаев занимают причины, связанные с проблемой с партнером. Остальные четыре ранговых места в структуре причин прекращения обследования и лечения в I периоде в совокупности составили 30,2% случаев (табл. 4).
Таблица 4
[ дальнейшего обследования и лечения бесплодия периодов (п=239)
Показатель Периоды, n (%) Всего
I II III IV V
Финансовые проблемы 21 (33,3) 10 (16,9) 27 (31,8) 4 (20,0) 2 (16,7) 64 (26,8)
Эмоциональный стресс 14 (22,2) 8 (13,6) 20 (23,5) 3 (15,0) 4 (33,3) 49 (20,5)
Низкая доступность медицинской помощи 8 (12,7) 6 (10,2) 12 (14,1) 5 (25,0) 2 (16,7) 33 (13,8)
Проблемы с партнером 9 (14,3) 8 (13,6) 9 (10,6) 2 (10,0) 1 (8,3) 29 (12,1)
Болезнь партнера 0 (0) 14 (23,7) 6 (7,1) 3 (15,0) 0 (0) 22 (9,2)
Не позволяет график работы 6 (9,5) 6 (10,2) 6 (7,1) 1 (5,0) 0 (0) 19 (7,9)
Отсутствие веры 4 (6,3) 3 (5,1) 2 (2,4) 1 (5,0) 1 (8,3) 12 (5,0)
Нет ответа 1 (1,6) 4 (6,8) 3 (3,5) 1 (5,0) 2 (16,7) 11 (4,6)
Всего 63 (100) 59 (100) 85 (100) 20 (100) 12 (100) 239 (100)
Изучение причин прекращения обследования и лечения среди женщин с бесплодием во II периоде показало, что наибольшее количество случаев наблюдается по причине болезни партнера - 27,3%. На втором ранговом месте - финансовые проблемы, которые составили 16,9% случаев. Третье ранговое место делят между собой такие причины как проблемы с партнером и эмоциональный стресс (по 13,6% случаев). Остальные причины в совокупности составляют не более трети случаев (28,6%).
В III периоде, как и в I периоде первые три ранговых места по причинам прекращения обследования и лечения среди женщин с бесплодием, занимают финансовые проблемы (31,8% случаев), эмоциональный стресс (23,5% случаев) и низкая доступность медицинской помощи (14,1% случаев), составляя в совокупности 69,4% случаев. Пять других причин в совокупности не превышают трети случаев (30,6%).
Анализ причин, приведших к прекращению обследования и лечения бесплодия в IV периоде, свидетельствует, что низкая доступность медицинской помощи, по мнению исследуемой, категории лиц, является наиболее распространенной причиной, составляя 25,0% случаев. Финансовые проблемы, находясь на втором ранговом месте, составляют 20,0% случаев. Третье ранговое место делят между собой эмоциональный стресс и болезнь партнера, составляя по 15,0% случаев. Остальные причины прекращения обследования и лечения не превышают 25,0% случаев.
Пятый период характеризуется тем, что основной причиной прекращения в данном периоде является эмоциональный стресс, составляя 33,3% случаев. Второе ранговое место делят между собой три причины: финансовые проблемы, низкая доступность медицинской помощи и отсутствие ответа, составляя по 16,7% случаев. На третьем ранговом месте - проблемы с партнером и отсутствие веры, составляя по 8,3% случаев.
Обсуждение полученных результатов. В соответствии с приказом МЗ РФ от 30.08.2012 № 107н «О порядке использования вспомогательных репродук-
тивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению», в процессе обследования и лечения бесплодия требуется многократное посещение специалистов как для консультаций, так и для проведения клинико-лабораторных и диагностических исследований, а при установлении причин бесплодия - консервативное лечение дорогостоящими препаратами, а также оперативное лечение, которое осуществляется в своем большинстве в условиях гинекологических отделений, находящихся в областном центре.
В этой связи финансовые расходы, в том числе на проезд из дальних районов, а также необходимость покупки необходимых лекарственных препаратов для лечения бесплодия имеет решающее значение на вероятность прекращения дальнейшего обследования и лечения бесплодия.
Заключение
Таким образом, полученные результаты исследования свидетельствуют о том, что в настоящее время в регионе не обеспечивается необходимая на современном уровне медицинская помощь женщинам при бесплодии, с учетом потребности, доступности медицинской помощи, медицинских и социально-экономических факторов, влияющих на комплаент-ность к восстановлению репродуктивного здоровья.
В таких условиях вопросы организации медицинской помощи и эффективного управления медицинскими организациями приобретают первостепенное значение.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии явного или потенциального конфликта интересов, связанного с публикацией статьи.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Литература/References
1. Протопопова Н.В., Мыльникова Ю.В., Дружинина Е.Б., Одареева Е.В. Реализация федеральных и областных программ для лечения бесплодия в браке
// Acta Biomedica Scientifica. 2012. № 3-1(85). С. 107109. [Protopopova NV., Myl'nikova Yu.V., Druzhinina EB., Odareeva EV. Implementation of federal and regional programs for treatment of infertility in marriage.
Acta Biomedica Scientifica. 2012; 3-1(85): 107-109. (in Russ.)]
2. Сексуальное и репродуктивное здоровье. Определения бесплодия [Электронный ресурс]. Режим доступа: https://www.who.int/reproductivehealth/ topics/infertility/definitions/ru/ (Дата доступа 04.02.2016). [Sexual and reproductive health. Definitions of infertility. Available at: URL: ttps://www.who.int/ reproductivehealth/topics/infertility/definitions/ru/ (accessed 04.02.2016)]
3. Mascarenhas M.N., Flaxman S.R., Boerma T., Vanderpoel S., Stevens G.A. National, regional, and global trends in infertility prevalence since 1990: a systematic analysis of 277 health surveys. PLoS Med. 2012;9(12): e1001356. doi: 10.1371/journal.pmed.1001356.
4. Устинова Т.А., Артымук Н.В., Власова В.В., Пыжов А.Я. Бесплодие в Кемеровской области // Мать и дитя в Кузбассе. 2010. № 1(40). С. 37-39. [Ustinova TA., Artymuk NV., Vlasova VV., Pyzhov AYA. Infertility in the Kemerovo region. Mat'i ditya v Kuzbasse. 2010; 1(40): 37-39. (in Russ.)]
5. Фролова Н.И., Белокриницкая Т.Е., Анохова Л.И., Кадалова Н.В., Луговская О.В., Якимова Ю.В., Ананьина Д.А., Туранова О.В. Бесплодие у женщин молодого фертильного возраста Забайкальского края // Дальневосточный медицинский журнал. 2014. № 4. С. 45-49. [Frolova N.I., Belokrinickaya TE., Anohova LI., Kadalova NV., Lugovskaya OV., YAkimova YV., Anan'ina DA., Turanova OV. Infertility at women of young fertile age of Zabaykalsky Krai. Dal'nevostochnyi meditsinskii zhurnal. 2014;4:45-49. (in Russ.)].
6. Идиятова И.Ю., Исембаева А.В., Попова Н.М. Метод экстракорпорального оплодотворения - современное решение проблемы бесплодия // Синергия Наук. 2017. № 11. С. 585-588. [Idiyatova IY., Isembaeva AV., Popova NM. A method of extracorporal fertilization - a modern solution of the problem of
infertility. Sinergiya Nauk. 2017; 11: 585-588. (in Russ.)]
7. Сутурина Л.В., Лабыгина А.В., Кузьменко Е.Т., Шолохов Л.Ф., Олифиренко Т.Л. Клинико-эпиде-миологические аспекты женского бесплодия в браке в современных условиях Восточной Сибири // Материалы III Российско-французской научно-практической конференции «Современный взгляд на вопросы репродуктивной медицины». 2009. С. 5-10. [Suturina L.V., Labygina A.V., Kuz'menko E.T., Sholohov L.F., Olifirenko T.L. Kliniko-epidemiologichesky aspects of female infertility in marriage in modern conditions of Eastern Siberia. Materialy III Rossiisko-frantsuzskoi nauchno-prakticheskoi konferentsii «Sovremennyi vzglyad na voprosy reproduktivnoi meditsiny». 2009: 5-10. (in Russ.)]
8. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.04.2016 № 200н «Правила надлежащей клинической практики» [Order of the Ministry of Health of the Russian Federation of 01.04.2016 № 200n «Pravila nadlezhashchei klinicheskoi praktiki» (in Russ.)]
9. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.08.2012 № 107н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению» [Order of the Ministry of Health of the Russian Federation of 30.08.2012 № 107n «O potyadke ispol'zovaniya vspomogatel'nykh reproduktivnykh tekhnologii, protivopokazaniyakh i ogranicheniyakh k ikh primeneniyu» (in Russ.)]
10. Приказ управления здравоохранения Тамбовской области от 26.06.2013 №855 «О направлении граждан Тамбовской области для проведения процедуры экстракорпорального оплодотворения за счет средств обязательного медицинского страхования» [Order of management of health care of the Tambov region of 26.06.2013 № 855 «O napravlenii grazhdan Tambovskoi oblasti dlya provedeniya protsedury ekstrakorporal'nogo oplodotvoreniya za schet sredstv obyazatel'nogo meditsinskogo strakhovaniya» (in Russ.)]
УДК 616.37
О ПРОБЛЕМАХ В РАБОТЕ СТАРШИХ МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ КИРОВСКОЙ ОБЛАСТИ В ДИНАМИКЕ ЗА 5-ЛЕТНИЙ ПЕРИОД
Романовская С.В., Походенько И.В., Мухачева Е.А., Чепурных А.Я., Шипицына В.В.
ФГБОУ ВО Кировский государственный медицинский университет Минздрава России (610998, г. Киров, ул. К. Маркса, 112), e-mail: svetlromanovsk@yandex.ru
Цель исследования: изучить проблемы в работе старших медицинских сестер медицинских организаций г. Киров и Кировской области, а также их изменения в динамике за 5-летний период. Задачи исследования: выявить основные проблемы в работе старших медицинских сестер Кировской области в 2013-2014 гг. и 2018-2019 гг.; сравнить изменения в проблемах (трудностях) за 5-летний период; определить частоту встречаемости и ранговую значимость проблем в динамике. Исследование проводилось за периоды 2013-2014 гг. и 2018-2019 гг. путем анкетирования старших медицинских сестер: за период работы в 2013-2014 гг. было получено 105 заполненных анкет, в 2018-2019 гг. - проанкетировано 109 старших медицинских сестер. На первоначальном этапе сбора материала старшим медицинским сестрам предлагалось ранжировать по степени значимости первые десять проблем. Далее оптимальным был выбран вариант, когда предлагалось ранжировать первоочередные пять проблем. В итоге было получено 525 ответов в 2013-2014 гг. и 545 ответов в 2018-2019 гг. По полученным данным изучены изменения в проблемах деятельности старших медицинских сестер в динамике за 5-ти летний период, определена
