CC BY
24специалистов в сфере охраны здоровья...», а также «охраны здоровья матери и ребенка,
включая вопросы охраны репродуктивного здоровья, пропаганды семейных ценностей».
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 http://www.lomonosov-fund.ru (дата доступа - март 2016).
2 Потиха В.В., Фокин А.А. Абортивное действие средств контрацепции. - М., СПб., 2013. - 44 с.
3 http ://www. health. mail. ru (дата доступа - март 2016).
4 Закон о защите прав потребителей (в редакции Федерального Закона от 09.01.96 с изменениями на 05.05.14, редакция действительна с 01.07.14).
5 Федеральный Закон «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации от 21.11.11 г. № 323-ФЗ (с изменениями и дополнениями).
6 volgmed.ru (дата доступа - март 2016).
7 Лопатин П.В., Карташова О.В. Биоэтика: учебник / под ред. П.В. Лопатина. - 4-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2009. - 272 с.
8 «Соглашение о сотрудничестве между Министерством здравоохранения Российской Федерации и Русской Православной Церковью» (от 18.06.15 г.).
9 Брумэрел М.Д., Сафта В.Н., Адаужи С.Б., Безверхни З.А. 10 лет социальной фармации в Молдове. Государственный университет медицины и фармации им. Н. Тестемицану, г. Кишинев, Молдова. http://www.socpharm.nuph.ua (дата доступа - февраль 2016).
10 Федеральный Государственный Образовательный стандарт высшего профессионального образования по направлению подготовки (специальности) «Фармация» // Утвержден Приказом Министерства образования и науки РФ от 17.01.14 г. № 38.
11 http://www.orthomed.ru (дата доступа - март 2016).
12 Глуховец Б.И., Глуховец Н.Г. Влияние противозачаточных средств на состояние женского организма. СПб., 1999 // http://www.r-komitet.ru/zdravie/z-z-008.htlm.
13 Социальная концепция Русской Православной Церкви. - М.: Даниловский благовестник, 2000. - 189 с.
14 Библия. Книги священного писания Ветхого и Нового Завета. Российское Библейское общество, Москва, 2005, 1296 с. // Бытие 1:28.
15 http://pravmir.ru (дата доступа - март 2016).
Рукопись получена: 12 мая 2016 г. Принята к публикации:23 мая 2016 г.
УДК 614.2
МЕДИКО-ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ДЛЯ УЛУЧШЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ ЖЕНЩИН ПОЗДНЕГО РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА С БЕСПЛОДИЕМ
© 2016 О.В. Тюмина1, И.В. Моисеева1, О.Б. Чертухина2
1ГБУЗ «Самарский областной центр планирования семьи и репродукции»
2 Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения
Российской Федерации
В статье представлено исследование организации медицинской помощи женщинам позднего репродуктивного возраста с бесплодием в Самарской области: нормативная регламентация деятельности, организационная структура, кадры, результативность, мнение врачей акушер-гинекологов об организации медицинской помощи.
На основании полученных результатов была разработана система медико-организационных мероприятий, реализация которых дает возможность усовершенствовать медицинскую помощь женщинам позднего репродуктивного возраста с бесплодием и улучшить их репродуктивное здоровье. Предложен персонализированный подход к лечению на основе разработанного алгоритма оказания медицинской помощи женщинам позднего репродуктивного возраста с учетом оценочной группы здоровья, внедрения новых медицинских технологий, гибкой системы управления, автоматизации управления регистром бесплодных пар.
Ключевые слова: женщины позднего репродуктивного возраста, бесплодие, организация медицинской помощи.
Современная эпидемиологическая ситуация по бесплодию характеризуется увеличением бесплодия в 1,5 раза с 2006 по 2012 год почти во всех федеральных округах РФ, а также смещением деторождения на поздний репродуктивный возраст (ПРВ), в котором чаще встречаются нарушения репродуктивной функции и высокий уровень общей и гинекологической заболеваемости [1, 2, 6]. Кроме того, с возрастом женщины снижается количество и качество яйцеклеток, поэтому эффективность лечения бесплодия у женщин ПРВ методом экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) в данной возрастной группе низкая, а первородящие женщины данной группы относят к группе высокого риска по репродуктивным потерям, что диктует необходимость разработки системы медико-организационных мероприятий, направленных на улучшение их здоровья [2, 4, 7].
Цель исследования: на основе исследования организации медицинской помощи женщинам ПРВ с бесплодием разработать медико-организационные мероприятия, направленные на улучшение репродуктивного здоровья женщин.
Материалы и методы. Исследование организации медицинской помощи (МП) женщинам ПРВ с бесплодием выполнено на базе Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Самарский областной центр планирования семьи и репродукции» (далее ГБУЗ «СОЦП») и женских консультаций при поликлиниках Самарской области. Исследовалась нормативно-правовая регламентация деятельности, организационная структура центра, кадры, результативность вспомогательных репродуктивных технологий (далее - «ВРТ») при лечении женщин ПРВ, мнение врачей акушер-гинекологов об организации специализированной МП. Методы исследования: непосредственное наблюдение, статистический анализ, социологический опрос. Объективная оценка результативности циклов ВРТ при лечении женщин ПРВ с бесплодием (35-44 гг.) была проведена ретроспективно по данным ГБУЗ «СОЦП» за 2009-2011 гг. Всего за данный период времени было проведено 1417 циклов экстракорпорального оплодотворения (далее - «ЭКО»), из них 442 цикла ЭКО у женщин старше 35 лет, средний возраст 37,24 ± 0,15 лет. Средняя продолжительность бесплодия -7,1 ± 3,2 года, в анамнезе операции на органах малого таза - у 73,3 % женщин. При этом у 53,5 % женщин не было беременностей в анамнезе (первичное бесплодие), у 46,5 % женщин были беременности (вторичное бесплодие), из них у 21,4 женщин из 100 была внематочная беременность, у 17,1 женщин из 100 был самопроизвольный выкидыш, неразвивающаяся беременность, мертворождение, у 29,2 женщин из 100 - в анамнезе аборт. Также было проведено анкетирование 109 врачей акушер-гинекологов, изучено мнение 53 врачей акушер-гинекологов женских консультаций городских поликлиник Самарской области и 56 врачей акушер-гинекологов трех медицинских организаций, в состав которых входят центры ВРТ, из которых два являются государственными учреждениями здравоохранения, об организации МП женщинам ПРВ с бесплодием.
Результаты и их обсуждение. Центры (отделения) ВРТ в соответствии с действующим законодательством, номенклатурой учреждений здравоохранения, могут быть как самостоя-
тельными юридическими лицами, так и входить в состав медицинских организаций широкого профиля, а также в состав специализированных медицинских организаций (перинатальный центр, центр охраны здоровья семьи и репродукции) в качестве структурных подразделений [2,3]. Изучение организационной структуры центра ВРТ проводилось на примере ГБУЗ «СОЦП». Цель деятельности Центра - удовлетворение потребности населения в новых клеточных, лабораторных и репродуктивных технологиях: заготовка, обработка, длительное криогенное хранение и предоставление донорских образцов пуповинной крови для применения, лабораторная (геномная) диагностика, репродуктивные технологии - оказание высокотехнологичной МП супружеским парам, страдающим бесплодием. Организационная структура управления центра является типовой для организаций здравоохранения, линейно-функциональной и представляет собой совокупность производственных, специализированных по выполняемым функциям (линейные клинические подразделения) и административно-хозяйственного подразделения.
В структуру центра входит пять клинических подразделений (отделение ВРТ, с консультативно-поликлиническим подразделением «Брак и семья», гинекологическое отделение, акушерское отделение патологии беременности, отделение ультразвуковой диагностики, отделение платных медицинских услуг), а также функциональное подразделение - центр клеточных технологий (банк пуповинной крови и отделение лабораторной диагностики). Штатное расписание отделения ВРТ соответствует рекомендованным нормативам приказа МЗ РФ от 30.08.2012 г. № 107 н «Порядок использования ВРТ, противопоказаниях и ограничениях к их применению» [3]. Всего в отделении ВРТ - 38 ставок, из них 12 врачей, 3 эмбриолога, 15 медицинских сестер, 8 младшего медицинского персонала. Структурное подразделение отделения ВРТ «Брак и семья» оказывает консультационную помощь по программе ОМС, в составе отделения работает УЗИ кабинет, физиотерапевтический кабинет, амбулаторный прием ведут врачи специалисты (акушер-гинеколог, уролог, медицинский генетик, эндокринолог). Технологическое оснащение отделения ВРТ также полностью соответствует рекомендованным стандартам оснащения в соответствии с приложением № 3 приказа МЗ РФ от 30.08.2012 г. № 107 н[3].
Все женщины ПРВ с бесплодием, обратившиеся в ГБУЗ «СОЦП» для лечения, находятся на диспансерном учете в 3 группе по бесплодию в женских консультациях по месту жительства. Однако внутри этой группы женщины отличаются по показателю сочетанности экстра-генитальных и гинекологических заболеваний, степени выраженности патологического процесса, кратности обострений хронической патологии, длительности нетрудоспособности, также различия наблюдаются по уровню функционального состояния репродуктивной системы (овариальный резерв) и психоэмоциональному состоянию.
Используя перечисленные выше критерии оценки здоровья обследованного контингента женщин, были сформированы три оценочных группы здоровья. В первую оценочную группу вошли женщины, которые не имели хронических заболеваний, с кратностью обращения к врачу в связи с заболеванием до 3-х раз в год и средней длительностью одного случая заболевания не более десяти дней, а также женщины с одним хроническим заболеванием, с нормальным овариальным резервом (более 8 антральных фолликулов в яичниках, нормальный гормональный профиль), низким уровнем личностной тревожности.
Вторую оценочную группу составили женщины, которые относились или к группе часто болеющих (четыре и более случаев заболевания в год), или длительно болеющих (общая длительность заболеваний в год 40 и более дней), или к пациентам, имеющим два хрониче-
ских заболевания, с нормальным овариальным резервом, умеренным уровнем ситуативной и (или) личностной тревожности.
Третью оценочную группу составили женщины, которые относились к группе часто болеющих (четыре и более случаев заболевания в год) и длительно болеющих (средней длительностью одного случая заболевания более десяти дней), или к пациентам, имеющим три и более хронических заболевания, а также женщины со сниженным и низким овариальным резервом (8 и менее антральных фолликулов в яичниках, наличие изменений гормонального профиля), высоким уровнем ситуативной и (или) личностной тревожности.
Все женщины ПРВ исследуемой группы (442) по кратности и частоте обращений в связи с заболеванием, наличию хронических заболеваний, критерию функционального состояния овариального резерва и уровню тревожности (по результатам консультации психолога) были распределены в три оценочных группы здоровья. К 1 оценочной группе здоровья было отнесено 19 женщин (4,5 %), к 2 оценочной группе здоровья было отнесено 84 женщины (19,9 %), к 3 оценочной группе здоровья было отнесено 319 женщин (75,6 %).
Далее был проведен анализ исходов лечения методом ЭКО данной группы наблюдения по стандартным принятым для данного вида МП показателям: частота наступления клинической беременности на перенос эмбриона, частота живорождения на цикл ЭКО, закончившийся переносом эмбрионов. Из 442 женщин, вступивших в программу ЭКО, 17 женщин были сняты с программы в связи с отсутствие роста фолликулов, у 3-х женщин не было получено яйцеклеток во время пункции, переносом эмбрионов закончились 422 цикла ЭКО.
В результате было получено 133 клинических беременности (частота наступления беременности на перенос эмбриона - 31,5 %), из них родами завершились 92, частота живорождения на цикл ЭКО, закончившийся переносом эмбриона - 21,8 %. Установлена достоверная разница в результатах исходов ЭКО у женщин ПРВ в зависимости от оценочной группы здоровья: частота положительного исхода (рождение ребенка) в 3,8 раза выше (р < 0,05), если женщина принадлежит к 1 или 2 оценочной группе здоровья по сравнению с исходами индуцированной беременности, полученными у женщин с 3-й оценочной группой здоровья (табл. 1).
Таблица 1
Распределение исходов ЭКО в зависимости от оценочной группы здоровья
Распределение по оценочным группам здоровья Доля случаев, % (абсолютное число/всего)
Роды Отрицательный исход
1 группа здоровья 94,7 % (18/19) 5,3 % (1/19)
2 группа здоровья 65,5 % (55/84) 34,5 % (29/84)
3 группа здоровья 5,9 % (19/319) 94,1 % (300/319)
Итого 21,8 % (92/422) 78,1 % (330/422)
Взаимодействие с женскими консультациями ГБУЗ «СОЦП» осуществляется посредством оказания организационно-методической помощи врачам и консультационной помощи супружеским парам. В результате проведенного изучения мнения 109 врачей акушер-гинекологов об организации МП женщинам ПРВ с бесплодием методом анкетирования были получены следующие данные. На вопрос анкеты об ограничениях к применению метода ВРТ женщинам ПРВ с бесплодием, установленных приказом МЗ РФ № 107н от 30.08.2012 г., ответило правильно только 30,2 % всех респондентов, выбрав первые три варианта ответа. Четвертый вариант ответа неправильно выбрали 23,1 % респондентов: «возраст женщины старше 40 лет». Пятый вариант неправильно выбрали 32,6 % респондентов: «возраст женщи-
ны старше 50 лет». Шестой вариант ответа неправильно выбрали 12,8 % респондентов: «наличие более 4-х циклов ЭКО в анамнезе с отрицательным исходом». И последний, седьмой вариант ответа неправильно выбрали только 2,1 % респондентов: «ожирение 3 степени». Таким образом, знание ограничений к применению метода ВРТ демонстрируют не более одной трети всех анкетированных врачей, занимающихся лечением или подготовкой и направлением на высокотехнологичное лечение. Врачи женских консультаций считают в большинстве ответов направление на лечение ВРТ женщин ПРВ своевременным (76,7 % ответов), а врачи клиник ВРТ не своевременным (98,9 % ответов).
При изучении мнения врачей о возможности повышения результативности лечения методом ЭКО женщин ПРВ, врачи респонденты акушеры-гинекологи клиник ВРТ и женских консультаций в 97,8 % ответили положительно на данный вопрос. При этом большинство врачей считает, что повышение результативности лечения зависит от дифференцированного отбора женщин ПРВ с учетом противопоказаний и ограничений к применению метода (76,8% ответов), полноценной подготовки пациентов к лечению на амбулаторном этапе (72,4 % ответов), изменения организации оказания помощи женщинам ПРВ с бесплодием, внедрения персонализированного подхода к лечению (55,3 % ответов), усиления взаимодействия центров ВРТ с врачами женских консультаций (53,1 % ответов), внедрения новых медицинских технологий (51,2 % ответов).
На основании полученных результатов изучения организации МП разработаны организационные мероприятия для улучшения здоровья женщин ПРВ с бесплодием (рис. 1).
Организационные мероприятия
Для женских консультаций
Обучение врачей алгоритму дифференцированного отбора пациентов на лечение методом ВРТ
Индивидуальная программа социально-гигиенической реабилитации для женщин ПРВ: соблюдение режима и качества питания, повышение медицинской грамотности и активности, повышение двигательной активности
Для центров ВРТ
Применение автоматизированной программы управления персональными данными пациентов с бесплодием
Внедрение матрично -штабной организационной структуры
Применение алгоритма оказания МП для женщин ПРВ с бесплодием на основе оценочных групп здоровья
Рис. 1. Организационные мероприятия при оказании медицинской помощи женщинам ПРВ
Организационные мероприятия на уровне женских консультаций
1. Обучение врачей акушер-гинекологов подготовке, дифференцированному отбору и направлению на высокотехнологичное лечение женщин ПРВ, ограничениям к применению метода ЭКО.
2. Применение индивидуальной программы социально-гигиенической реабилитации женщин с бесплодием по отказу от курения, повышению уровня медицинской активности, консультирование по правильному питанию, нормализации веса и двигательной активности, устранению профессиональных факторов риска, психологической коррекции.
Организационные мероприятия на уровне центров ВРТ
1. Применение АСУ персональными данными пациентов с бесплодием. По специально разработанному техническому заданию была разработана «Автоматизированная информационная система учета персональных данных клиентов» (авторское свидетельство о регистрации объекта интеллектуальной собственности № 128 от 28.08.2011). Электронная карта пациента решает все вопросы, связанные с обслуживанием пациентов, начиная от предварительной записи (включая интернет-запись) на любой вид исследования и заканчивая выдачей результатов обследования. Наличие данной информационной системы позволяет:
• сократить время и повысить качество вводимой информации, так как данные заносятся не в рукописном виде, то значительно снижаются время ввода, вероятность ошибочного прочтения и дублирования информации;
• долгосрочно и надежно сохранять, накапливать медицинскую информацию, базу данных пациентов и исследований, административные документы, централизованно выдавать результаты в требуемом виде;
• обеспечить совместный доступ к базам данных с одной и той же информацией могут одновременно работать медицинские регистраторы, врачи, статистики, что не вызывает конфликтов и замедления обработки данных.
Программа позволяет осуществлять в автоматическом режиме контроль результативности циклов ЭКО, контроль исходов индуцированной беременности. Разработанная АСУ также позволяет повысить оперативность работы с медицинской документацией, сократить время оформления в два раза, благодаря этому уменьшается время оформления медицинской карты в регистратуре, увеличивается время работы с пациентом на приеме. Для пациентов появляется возможность информационно взаимодействовать с организацией через сервис личный кабинет на сайте учреждения.
2. Организационное моделирование и внедрение матрично-штабной организационной структуры для обеспечения участия рядовых сотрудников в управлении, создания условий для внедрения новых медицинских технологий. За основу (эталон) принят матрично-штабной тип организационной структуры для достижения необходимой гибкости в управлении при внедрении новых медицинских технологий (инновационных проектов).
Это современный эффективный тип организационной структуры управления, построенный на принципе двойного подчинения исполнителей, с одной стороны, непосредственному руководителю отделения, которая предоставляет персонал и техническую помощь, с другой -руководителю проекта, который наделен необходимыми полномочиями для осуществления процесса управления в соответствии с запланированными сроками, ресурсами и качеством [5]. Данная оргструктура предполагает увеличение степени децентрализации, появление тематического (руководитель инновационного проекта) и координационного уровней управления (координатор инновационного проекта), увеличение количества горизонтальных связей,
вовлечение большего количества сотрудников в процесс управления. Преимущество состоит в лучшей ориентации на проектные цели, что необходимо при внедрении новых технологий, относительная автономность проектных групп способствует развитию в работниках навыков в области принятия решений, вовлечение руководителей всех уровней и специалистов в сферу активной творческой деятельности (рис. 2).
Рис. 2. Матрично-штабная организационная структура
3. Применение разработанного алгоритма оказания МП для женщин ПРВ с бесплодием на основе оценочных групп здоровья.
Медицинские мероприятия представлены на рисунке 3.
Медицинские мероприятия на уровне женских консультаций
1. Проведение обязательного консультирования и обследования женщин ПРВ в паре с супругом в «Центрах здоровья» поликлиник, оформление паспорта здоровья.
2. Применение персонализированного подхода при подготовке и направлении на ЭКО на основе разработанного алгоритма оказания МП женщинам ПРВ с бесплодием:
- проведение оценки группы репродуктивного здоровья женщин ПРВ;
- направление на лечение методом ЭКО женщин ПРВ 1 и 2 оценочной группы здоровья в течение 6-9 месяцев с момента установления диагноза при неэффективности консервативного (или хирургического) лечения, кроме пар, консервативное лечение которых не показано: трубный и мужской факторы;
- внедрение ограничений к применению метода ЭКО для женщин ПРВ с третьей оценочной группой здоровья до момента устранения неблагоприятных показателей здоровья.
3. Раннее выявление женщин до 35 лет с факторами риска по бесплодию, а также женщин в возрасте 35-37 лет, откладывающих рождение ребенка, направление на криоконсерва-цию своих яйцеклеток.
Медицинские мероприятия
Для женских консультаций
Консультирование и обследование женщин ПРВ в паре с супругом в «Центрах здоровья» поликлиник, оформление паспорта здоровья
Персонализированный подход к направлению на ЭКО на основе алгоритма оказания МП женщинам
Раннее выявление женщин до 35 лет с факторами риска по бесплодию, направление на криоконсервацию собственных яйцеклеток
Для центров ВРТ
Психологическое консультирование супружеской пары и психокоррекция
Дифференцированный подход к лечению методом ЭКО на основе алгоритма оказания МП
н
Диагностика латентных заболеваний крови и эндокринной системы
Применение впервые разработанных медицинских технологий (диагностика резус-фактора плода по крови беременной женщины; восстановление биоценоза влагалища)
Применение новых медицинских технологий: преимплантационный генетический скрининг эмбрионов, накопительные программы яйцеклеток и эмбрионов при сниженном резерве, регистр доноров, крио банк гамет и эмбрионов для женщин с низким овариальным резервом
Рис. 3. Медицинские мероприятия при оказании медицинской помощи женщинам ПРВ
Медицинские мероприятия на уровне центров ВРТ
1. Проведение обязательного психологического консультирования супружеских пар, психокоррекции.
2. Применение дифференцированного подхода к лечению методом ЭКО на основе разработанного алгоритма оказания МП женщинам ПРВ с бесплодием:
- проведение оценки группы репродуктивного здоровья женщин ПРВ.
3. Диагностика латентных заболеваний крови и эндокринной системы:
- обязательное исследование гормонов щитовидной железы, показателей обмена железа в крови (ферритин, сывороточное железо) на предмет выявления латентного гипотиреоза и латентного дефицита железа;
- женщинам с гиперкоагуляционным синдромом исследовать полиморфизм генов гемостаза на предмет выявления тромбофилий.
4. Применение впервые разработанных медицинских технологий. В центре была внедрена впервые новая медицинская технология, которая позволяет, не прибегая к кордоцентезу (инвазивной диагностике), определять резус-фактор развивающегося плода по крови беременной женщины. «Способ диагностики резус-фактор по крови беременной женщины», получен патент РФ на изобретение № 2576780, от 10.02.2016 г. Данная технология позволяет диагностировать резус-фактор плода с 10 недели беременности, что особенно важно, в том числе и для резус-отрицательных женщин ПРВ с отягощенным акушерским анамнезом, и проводить целенаправленную иммунную профилактику только у резус-отрицательных не иммунизированных беременных женщин для рождения здоровых детей.
Результаты настоящего исследования свидетельствуют о том, что каждая вторая женщина ПРВ (51,2 %) в анамнезе перенесла ИППП, на момент подготовки к программе ЭКО у каждой третьей женщины диагностирован бактериальный дисбиоз, у каждой пятой женщины проводится антибактериальная терапия перед программой ЭКО, что приводит к дисбиозу влагалищной. Кроме того, в 62,3 % случаев выявлен инфекционный генез невынашивания беременности после ЭКО, у каждой второй беременной с невынашиванием диагностируется бактериальный вагиноз. В центре была внедрена впервые новая медицинская технология восстановления биоценоза влагалища у женщин с бесплодием пребиотиком (патент РФ на изобретение № 2444370, от 10.03.2012).
5. Лечение женщин с третьей оценочной группой здоровья, применение новых медицинских технологий (преимплантационный генетический скрининг эмбрионов, накопительные программы яйцеклеток и эмбрионов при сниженном резерве, регистр доноров, крио банк гамет и эмбрионов для женщин с низким овариальным резервом). Результаты настоящего исследования показали, что у каждой пятой женщины в возрасте 35-49 лет сниженный овари-альный резерв, а в возрасте старше 40-44 года только у 10 % женщин нормальный овариаль-ный резерв, при этом многочисленными исследованиями показано, что с возрастом существенно снижается качество ооцитов [Назаренко Т.А. 2014]. В данной клинической ситуации показано применение донорских программ (ооцитов, эмбрионов). В ГБУЗ «СОЦП» организован регистр доноров, банк донорских яйцеклеток, спермы, эмбрионов для оказания качественной МП супружеским парам, которым по медицинскому показаниям необходима программа ЭКО с донорством гамет.
Таким образом, совокупность разработанных организационных и медицинских мероприятий представляют систему, направленную на улучшение здоровья женщин ПРВ с бесплодием (рис. 4).
Система медико-организационных мероприятий
Организационные мероприятия
X
Для центров ВРТ
I
Автоматизированная программа управления персональными данными
I
Матрично-штабная оргструктура
т
Для женских консультаций
I
Обучение врачей диференцированному отбору и подготовке пациентов к ЭКО для женщин ПРВ
Индивидуальная программа социально-гигиенической реабилитации для женщин ПРВ с бесплодием
Медицинские мероприятия
Для женских консультаций
т
Персонализированный подход при лечении и подготовке на ЭКО
Паспорт здоровья для супружеской пары
Формирование группы риска по бесплодию женщин до 35 лет
Для центров ВРТ
Психологическое консультирование супружеской пары и психокоррекция
Дифференцированный подход к лечению ЭКО, диагностика латентной патологии
Внедрение новых медицинских технологий
Рис. 4. Система медико-организационных мероприятий при оказании специализированной медицинской помощи женщинам ПРВ с бесплодием Выводы. Система разработанных медико-организационных мероприятий для совершенствования МП женщинам ПРВ с бесплодием состоит из организационных мероприятий (автоматизированная программа управления персональными данными пациентов, матрично-штабная организационная структура для центров ВРТ, применение алгоритма оказания МП на основе оценочных групп здоровья, индивидуальная программа социальной реабилитации и психологической коррекции) и медицинских мероприятий (персонализированный подход к лечению методом ЭКО, диагностика и лечение латентных форм хронических заболеваний, внедрение новых медицинских технологий, формирование групп риска по бесплодию до 35 лет), реализация которых дает возможность усовершенствовать МП женщинам ПРВ с бесплодием и улучшить их репродуктивное здоровье.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Кулаков В.И. Репродуктивное здоровье / В.И. Кулаков, О.Г. Фролова // Народонаселение. - 2004. - № 3. -С. 19-24.
2 Машина М.А. Проблемы изменения репродуктивного поведения и реализации репродуктивной функции / М.А. Машина, Е.И. Шарапова, В.Н. Кузьмин // Медицинский научно-практический журнал «Лечащий врач». - 2014. - № 12. - C. 22-24.
3 О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению: приказ М-ва здравоохранения Рос. Федерации от 30 августа 2012 г. № 107н // Консультант Плюс - [Электронный ресурс]: офиц. сайт компании Консультант Плюс. - Москва, cop. 1997-2016. -URL: http://www.consultant.ru/html (дата обращения: 17.04.16).
4 Сухих Г.Т. Состояние и перспективы состояния репродуктивного здоровья населения России / Г.Т. Сухих, Л.В. Адамян // Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. - М., 2007. - С. 5-19.
5 Тюмина О.В. Алгоритм и модель управления инновационным процессом в медицинском учреждении Самарской области / О. В. Тюмина // Здравоохранение Российской Федерации. - 2013. - № 3. - С. 21-26.
6 Тюмина О.В. Особенности структуры общей заболеваемости женщин позднего репродуктивного возраста с бесплодием / О.В. Тюмина // Современные проблемы науки и образования. - 2016. - № 2; URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=24429 (дата обращения: 28.04.2016).
7 Полунина Н.В. Состояние здоровья женщин и пути его улучшения / Н.В. Полунина, Д.В.Соломатин // в сб.: Материалы XII Российского национального конгресса «Человек и лекарство», 2005 г. - М., 2005. - С. 212-213.
Рукопись получена: 24 мая 2016 г. Принята к публикации:1 июня 2016 г.
