CC BY
106
УДК 618.177-089.888.11
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЖЕНЩИН, ИСПОЛЬЗУЮЩИХ МЕТОДЫ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ РЕПРОДУКТИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ
Л.И. Трубникова1, А.В. Самойлова2, О.А. Маринова1, С.Г. Милаев2
гФГБОУ ВО «Ульяновский государственный университет», 2БУ ППЦ «Президентский перинатальный центр», г. Чебоксары
В статье представлена клиническая характеристика 334 женщин репродуктивного возраста, страдающих бесплодием, использующих методы вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) для восстановления фертильности. На основании опроса и обследования женщин установлена структура бесплодия: 41,0 % - трубное бесплодие, 15,3 % -эндокринное, 3 % - мужское. Для женщин с бесплодием характерны ранний половой дебют, низкий показатель контрацепции и последующая низкая эффективность ВРТ (21,6 %). Ведущим фактором риска является низкий индекс здоровья женщин - в среднем 5,2 заболевания на женщину. Установлена значительная роль массы тела в развитии бесплодия. Для повышения эффективности ВРТ необходимо использовать их в ближайшие годы после установления диагноза бесплодия.
Ключевые слова: бесплодный брак, бесплодие первичное, вторичное, ВРТ.
Введение. Бесплодие в браке - одна из наиболее важных и сложных медико-социальных проблем. Бесплодным считается брак, в котором по тем или иным причинам, происходящим в организме женщины, или мужчины, или обоих партнеров, беременность в детородном возрасте не наступает при регулярной половой жизни без применения каких-либо противозачаточных средств в течение 12 мес. [3, 6, 12].
Согласно современным результатам эпидемиологических исследований частота бесплодия в браке в настоящее время колеблется от 8 до 29 %. По оценке специалистов, в Европе бесплодны около 10 % супружеских пар, в Америке - 8-15 %, в Канаде - около 17 %, в Австралии - 15,4 % [15, 16]. Доля бесплодных браков на территории России в среднем достигла 17,5 % и не имеет тенденции к снижению. Как показывают исследования, частота бесплодия в стране 15 % и более является демографически опасной и серьезной проблемой для здравоохранения [3, 6].
Бесплодие - достаточно сложная проблема, решение которой требует прежде всего проведения комплексного обследования для установления причины бесплодия, а за-
тем выбора индивидуального патогенетического лечения [3, 16].
Многочисленные исследования показали, что в 42,6-65,3 % случаев бесплодие в браке обусловлено нарушениями репродуктивной функции у женщины, в 5,0-6,3 % - у мужчин. К сожалению, частота женского бесплодия не имеет тенденции к уменьшению. По всей вероятности, этому способствуют экологические, социально-экономические и медицинские факторы, влияющие на общее состояние организма женщины. В 27,7-48,4 % случаев бесплодие обусловлено сочетанными нарушениями у обоих супругов. Приблизительно в 2,3 % случаев причину бесплодия установить не удается [3, 6, 15].
Многофакторность бесплодия в супружеских парах существенно осложняет проведение диагностических исследований и рациональных лечебных мероприятий. В современной гинекологии значительная часть бесплодных пар для решения проблемы репродукции используют вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ), которые позволяют восстановить фертильность, по данным различных авторов, в 20-30 % случаев [3, 6, 8, 15, 17].
62
Ульяновский медико-биологический журнал. № 4, 2015
Вместе с тем отсутствие ожидаемых результатов у остальных бесплодных пар диктует необходимость углубления исследований и анализа причин отсутствия эффекта в циклах ВРТ.
Цель исследования. Анализ клинической характеристики женщин, страдающих бесплодием и направляемых для лечения с использованием ВРТ.
Материалы и методы. Проведен анализ 334 амбулаторных карт женщин репродуктивного возраста (от 24 до 42 лет), страдающих бесплодием. В основном пациентки проживали в Поволжском регионе, в течение определенного времени обследовались и лечились от бесплодия без эффекта, вследствие чего в дальнейшем направлялись на лечение с применением ВРТ. На основании амбулаторных карт составлены анкеты из 20 вопросов, отражающих анамнестические данные, результаты клинических, инструментальных, лабораторных исследований, позволяющих определить патогенез бесплодия, а также предположить причины отсутствия эффекта от консервативной терапии и оценить результаты различных ВРТ.
Результаты и обсуждение. Проведенный анализ амбулаторных карт и клиническое наблюдение женщин показали, что 74,2 % пациенток, вошедших в программу ВРТ, были в возрасте старше 30 лет, только 25,8 % пациенток были моложе 30 лет, причем у 8 (2,4%) женщин возраст не превышал 25 лет, 41,0 % пациенток были в возрасте от 31 до 35 лет, 24,8 % - от 36 до 40 лет. Заслу-
живает внимания то, что 8,4 % женщин старше 40 лет претендовали на восстановлении фертильности. Следует отметить, что четвертая часть (25,2 %) исследуемых пациенток - это жительницы сельской местности, остальные проживали в областных и районных центрах.
Характерно, что почти все пациентки имели высокий образовательный статус:
46.4 % пациенток - с высшим образованием,
16.5 % - со средним специальным, 37,1 % -со средним образованием. По социальному положению половина из них (47,9 %) отнесены к служащим, в равном числе были рабочие (24,3 %) и домохозяйки (23,1 %), деловые женщины (индивидуальные предприниматели) составили 4,8 %.
Использование ВРТ планировали в основном замужние женщины, причем 74,3 % из них были в первом браке, 24,6 % - во втором, только 2 женщины - в третьем браке, но 1,2 % женщин восстанавливали фертиль-ность, не будучи в браке.
До включения в программу экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и переноса эмбриона (ПЭ) пациентки страдали бесплодием от 1 года (8,4 %) до 22 лет (0,3 %), причем большая часть (51,2 %) лечилась от 2 до 5 лет, 27,8 % пациенток - 6-10 лет. Заслуживает внимания то, что 12,6 % пациенток не достигали решения репродуктивных проблем в течение 11-22 лет, что указывает на недостаточное обследование супружеских пар, несовершенные и неэффективные методы терапии (рис. 1).
11-22 лет 12%
1 год
8%
6-10 лет 26%
Г\
2-
5 лет 54%
11 год □ 2-5 лет
3-10 лет Ц11-22 года
Рис. 1. Срок бесплодия у пациенток, применивших ВРТ
Анализ показал, что у 42,8 % пациенток беременностей не было вообще, у других 57,2 % бесплодие было вторичным. Интересно отметить, что только у 3 % супружеских пар выявлено мужское бесплодие.
У обследуемых пациенток, страдавших нарушением фертильности в течение ряда лет, индекс общего и гинекологического здо-
ровья чрезвычайно низок. В течение периода обследования и лечения по поводу бесплодия выявлено 459 заболеваний, в среднем на каждую пациентку приходилось 1,4 экстрагени-тального заболевания. Частота различных патологических состояний варьировала от 2,2 до 3 % (табл. 1).
Таблица 1
Перенесенные и сопутствующие экстрагенитальные заболевания у обследованных пациенток
Название заболевания Абсолютное число заболеваний Процент заболеваний
ОРВИ 112 33,5
Сердечно-сосудистые заболевания 22 6,6
Болезни крови 16 4,8
Заболевания ЖКТ, печени, желчного пузыря 86 25,8
Заболевания почек и мочевыводящей системы 43 12,9
Эндокринные заболевания и болезни обмена веществ 54 16,2
Заболевания органов зрения 7 2,1
Вегетососудистая дистония 45 13,5
Заболевания костной системы 12 3,6
Хронический тонзиллит в анамнезе 22 6,6
Аппендэктомия в анамнезе 28 8,4
Заболевания легких 12 3,6
ВСЕГО 459 1,4 заболевания на каждую женщину
Полученные результаты продемонстрировали достаточно высокий процент (33,5 %) перенесенных острых вирусных инфекций, существенно изменяющих общий статус организма и иммунный профиль за счет блокирования неспецифического иммунного ответа мононуклеарных фагоцитов и подавления продукции интерферона. Безусловно, эти факторы могут рассматриваться как факторы риска развития бесплодия на этапе эмбриогенеза и являться причиной невынашивания беременности [2].
Следует отметить вероятную роль бактериальной инфекции в развитии бесплодия. Как видно из таблицы, у пациенток с беспло-
дием выявляются хронические очаги инфекции, такие как хронический тонзиллит, ап-пендэктомия, заболевания легких, почек и мочевыводящей системы [2].
При развитии аппендицита, например, развиваются воспалительные заболевания придатков, что в конечном итоге приводит к возникновению спаечной болезни органов малого таза, деформации и непроходимости маточных труб, в основе которых лежит доказанная механическая теория аппендику-лярно-генитального синдрома [9].
При хроническом тонзиллите утрачивается защитная функция миндалин. В них создаются благоприятные условия для сохране-
ния и размножения патогенных микроорганизмов, продукты жизнедеятельности которых разносятся по всему организму и оказывают токсическое влияние на органы репродуктивной, эндокринной систем и организма в целом. Это приводит к снижению защитных свойств иммунной системы всего организма. Нарушения функции репродуктивной системы при хроническом тонзиллите проявляются в клинике гипоменструального синдрома, маточных кровотечений, эндометриоза и, как следствие, в бесплодии [2].
Наличие заболеваний мочевыводящей системы практически всегда сочетается с
воспалительными процессами в органах репродуктивной системы из-за их анатомической близости и концентрации в органах условно-патогенной и патогенной микрофлоры [14].
Обращает на себя внимание то, что число сопутствующих и перенесенных гинекологических заболеваний у обследованных пациенток было в 3,8 раза больше, чем экстраге-нитальных заболеваний. Общее число установленных заболеваний составило 2013, на каждую женщину приходилось в среднем 6 болезней (табл. 2).
МКБ-10 Гинекологические заболевания Абсолютное число заболеваний Процент заболеваний
N70 Сальпингит и оофорит 243 72,8
N71 Воспалительные заболевания матки 146 43,7
N72 Воспалительные болезни шейки матки 82 24,6
N73 Другие воспалительные болезни женских тазовых органов: 1) тазовый перитонит; 2) тазовые перитонеальные спайки 221 16 205 66,2 4,8 61,4
N74 Воспалительные болезни женских тазовых органов при болезнях, клас. в др. рубрику (ИППП) 399 119,5
N75 Болезни бартолиниевой железы 2 0,6
N76 Другие воспалительные заболевания влагалища и вульвы 82 24,6
N80 Эндометриоз 90 26,9
D25.9 Миома матки 63 18,9
N83 Невоспалительные болезни яичников и маточных труб 165 49,4
N84 Полип женских половых органов: 1) полип тела матки; 2) полип шейки матки 96 62 34 28,7 18,6 10,1
N85 Другие невоспалительные болезни матки: 1) железистая гиперплазия; 2) внутриматочные синехии 99 91 8 29,6 27,3 2,3
N86 Эрозия шейки матки 108 32,3
N88 Другие невоспалительные болезни шейки матки (лейкоплакия) 17 5,1
Таблица 2
Структура перенесенных и сопутствующих гинекологических заболеваний согласно Международной классификации болезней
МКБ-10 Гинекологические заболевания Абсолютное число заболеваний Процент заболеваний
Е28 N64.3 Болезни эндокринной системы: 1)дисфункция яичников; 2) избыток андрогенов; 3) синдром поликистозных яичников; 4) галакторея 200 58 45 37 60 59,9 17.4 13.5 11,1 17,9
Е00-Е07 Болезни щитовидной железы 179 53,6
ВСЕГО заболеваний 2013 6,03 заболевания на каждую женщину
Как видно из таблицы, почти все пациентки имели хронические инфекции, некоторые даже по несколько инфекций разных локализаций: эндометрит, хронический саль-пингоофорит, цервицит, кольпит, гидро- и пиосальпинксы, заболевания бартолиниевой железы и т.д. Учитывая, что эти заболевания в основном имеют инфекционную природу, приводят к снижению адаптационных возможностей организма и иммунного статуса, надо полагать, что они, безусловно, способствуют нарушению репродуктивного здоровья женщины [1, 10]. В результате локальной воспалительной реакции эти процессы приводят к развитию фиброзных изменений в тканях, к образованию спаечного процесса, что нарушает анатомо-физиологические функции. Наличие специфической и неспецифической (условно-патогенной) микрофлоры приводит к развитию осумкованных воспалительных заболеваний органов малого таза, гидро- и пиосальпинксов, тазового перитонита [1, 10].
Наличие подобной патологии требовало проведения курсов противовоспалительного лечения как в условиях гинекологического стационара, так и в амбулаторных условиях, согласно имеющимся современным рекомендациям и стандартам.
Значительную долю сопутствующих заболеваний составляли расстройства менструального цикла и их последствия (59,9 %).
Анализ менструальной функции у пациенток показал, что возраст менархе у 2/3 пациенток (76,1 %) соответствовал норме -12-14 лет. У 7,8 % пациенток менархе прихо-
дилось на 15 лет, у 4,8 % менархе было ранним - в 11 лет, в то же время у 10,8 % пациенток первая менструация зафиксирована в 16-17 лет, более позднее менархе было только у одной пациентки - в 20 лет (0,3 %).
У 227 (68,0 %) пациенток менструальный цикл установился сразу. Однако в последующем у значительного числа женщин (66,8 %) отмечались те или иные отклонения от нормального менструального цикла. Так, у 33,2 % пациенток менструации стали болезненные, у 15 % - обильные, у 1,8 % - скудные, у 16,8 % - нерегулярные. У остальных 33,2 % женщин сохранялся нормальный менструальный цикл.
Для страдающих бесплодием пациенток, вошедших в программу ВРТ, характерно раннее начало половой жизни - от 13 до 20 лет (81,2 %), причем четверть из них (25,2 %) начинали половую жизнь в 13-17 лет, 56,0 % -в 18-20 лет. Только 18,9 % пациенток начинали половую жизнь в репродуктивном возрасте. Как правило, при раннем начале половой жизни у женщин бывало несколько половых партнеров, что рассматривается как фактор риска бесплодия. Вместе с тем после вступления в брак 248 пациенток (74,3 %) сохраняли первый брак и только 82 (24, 6 %) имели повторные браки. Заслуживает внимания, что 4 пациентки (1,2 %) не состояли в браке, но посчитали необходимым прибегнуть к методам ВРТ.
Следует отметить, что только 36,3 % пациенток в определенный период брака использовали контрацептивные технологии для предохранения от нежелательной беременно-
сти. Примечательно, что 64 из них (19,2 %) использовали КОК, 9,6 % - презервативы, внутриматочной контрацепцией пользовались только 7,5 % женщин. Остальные женщины (213 (63,7 %)) никогда не прибегали к контрацепции. Надо полагать, что у части
Одна беременность была у 47,1 % женщин, две - у 27,8 %, три - у 15,2 %, четыре -у 4,7 %, пять - у 3,1 %, шесть - у 1,1 % , семь -у 0,5 %, восемь - у 0,5 % пациенток.
Как видно из данных, приведенных в табл. 3, высокий процент приходится на искусственное прерывание беременности. Возможно, это и объясняет наличие большого процента внематочных беременностей и низкую частоту родов у данной группы пациенток и, как следствие, является причиной последующего бесплодия.
Для лечения трубно-перитонеального фактора бесплодия применялся хирургический метод коррекции, доля которого составила 99,7 % (табл. 4).
Как видно из таблицы, достаточно большое количество (88,6 %) оперативных вмешательств было произведено на маточных трубах, причем в большинстве случаев (69,7 %) это были тубэктомии по поводу внематочных беременностей и воспалительных заболеваний по типу сакто- и гидросаль-пинксов. У 60 (18,0 %) пациенток была про-
женщин в этом не было необходимости, так как почти у половины (143 (42,8 %)) никогда прежде не было беременностей. У остальных 57,2 % (191) пациенток было от 1 до 8 беременностей, исход которых был различен (табл. 3).
изведена двухсторонняя тубэктомия. Почти у половины пациенток (48,9 %) производились оперативные вмешательства на яичниках, причем в 3,6 % случаях было произведено удаление яичника: в результате разлитого перитонита и наличия гнойного тубовариально-го образования - в 8 случаях (2,4 %), из-за наличия доброкачественных опухолей -в 4 случаях (1,2 %): дермоидные кисты (2 случая), тератома (1 случай), цистаденома (1 случай).
Следует учитывать, что почти половина (51,5 %) женщин были оперированы за 1-2 года до включения в программу ЭКО и ПЭ (2012 г.), 38,9 % женщин - за 3-7 лет, 9,6 % женщин оперированы за 8-11 лет до использования ВРТ.
С целью оценки функциональной активности яичников всем пациентам, включенным в программу ЭКО и ПЭ, проводилось определение гормонального профиля в течение менструального цикла: ФСГ, ЛГ, Э2, АМГ -на 3-5 дни, прогестерон - на 21-22 дни менструального цикла. Гормональные уровни
Таблица 3
Гинекологический анамнез обследованных пациенток
Гинекологический анамнез Абсолютное количество Частота, %
Первичное бесплодие 143 42,8
Вторичное бесплодие 191 57,2
Роды 67 17,9
Самопроизвольный выкидыш 28 7,5
Неразвивающаяся беременность 15 4,0
Внематочная беременность 119 31,7
Прерывание беременности по медицинским показаниям 5 1,3
Медицинские аборты 141 37,6
Всего беременностей 375
оценивались по отношению к средним нормативным показателям как повышенные или заниженные. Анализ показал, что гормональный профиль у женщин различен. Почти у половины (45,8 %) женщин наблюдается повышение ЛГ. В 21,3 % случаев нарушено со-
отношение ФСГ и ЛГ в сторону повышения ЛГ. Все это приводит к низким показателям Э2 (59,9 %) и развитию неполноценных яйцеклеток, а тем самым к неблагоприятному прогностическому прогнозу ВРТ.
Таблица 4
Операции, проведенные у пациенток, вошедших в программу ВРТ
Объем оперативного вмешательства Количество Частота, %
Консервативная миомэктомия 36 10,8
Оперативные вмешательства по поводу наружного экстрагенитального эндометриоза 49 14,7
Одно-, двухсторонняя тубэктомия по поводу гидросальпинкса, сактосальпинкса 114 34,1
Одно-, двухсторонняя тубэктомия по поводу ВМБ 119 35,6
Рассечение спаек малого таза 113 33,8
Удаление гидатид маточных труб 6 1,8
Одно-, двухсторонняя цистэктомия по поводу кист яичников 70 21,0
Одно-, двухсторонняя резекция яичника 59 17,7
Декапсуляция яичников по поводу СПКЯ 22 6,6
Овариэктомия 12 3,6
Стоматопластика маточных труб 57 17,1
ВСЕГО 657
Гиперпролактинемия встречалась в 17,9 % случаев и носила функциональный характер.
Гормональные нарушения отражаются как на организме в целом, так и на структурно-функциональных особенностях эндометрия, играющего ключевую роль в процессе имплантации, а также на анатомо-структур-ных особенностях самой матки.
Интересно отметить, что при гистероскопических исследованиях у 112 женщин (33,5 %) были обнаружены аномалии развития женских половых органов: седловидная матка - 20,1 %, двурогая матка - 3,9 % , гипоплазия матки - 7,2 % , генитальный инфантилизм - 2,3 %.
Данные биопсии эндометрия свидетельствовали о наличии следующих патологических состояний (табл. 5).
Полученные результаты указывали на то, что, несмотря на неоднократные курсы противовоспалительной терапии, у четверти пациенток (27,8 %) был обнаружен эндометрит, а также синехии (5,7 %), склероз стенок матки (0,9 %), что, безусловно, является неблагоприятным прогностическим признаком для ЭКО и ПЭ [4].
При наличии патологических изменений воспалительного характера в эндометрии пациенткам вновь проводилась противовоспалительная терапия в стационаре или амбула-торно: антибиотикотерапия, противовоспалительная, иммуномодулирующая, витаминотерапия, а также физиолечение.
Гормональная коррекция проводилась синтетическими оральными контрацептивами - в 10,9 % случаев и натуральными про-гестинами - в 13,5 % случаев.
Таблица 5
Результаты гистероскопического исследования пациенток, вошедших в программу ЭКО И ПЭ
Результат гистероскопического исследования Всего патологических результатов Частота, %
Резектоскопия и миомэктомия субмукозного узла в матке 6 1,8
Полипы эндометрия и устьев маточных труб 52 15,6
Полипы цервикального канала 19 5,7
Эндометриты 93 27,8
Эндометриоз матки 4 1,2
Гиперплазия эндометрия 59 17,7
Гипоплазия эндометрия 13 3,9
Синехии в полости матки 19 5,7
Склероз стенок матки 3 0,9
ВСЕГО 268
Подводя итоги вышеизложенного, можно сказать, что чем длительнее воспалительный процесс, тем больший объем оперативных вмешательств производится на репродуктивных органах, тем больше выражены гормональные нарушения, тем меньше шансов на успешное завершение ЭКО.
Немалое значение имело состояние репродуктивного здоровья мужей данных пациенток. Нормальные показатели спермограм-мы выявлены у 216 (64,7 %) пациентов, у
Структура бе<
118 (35,3 %) чел. были установлены отклонения от нормальных параметров, однако они укладывались в пределы, допускающие использование спермы в программе ВРТ. Так, астенозооспермия была выявлена в 29,6 % случаев, олигоспермия - в 2,4 %, олигоастено-зооспермия - в 3,3 %. Только у 10 (3 %) чел. была установлена аспермия.
В соответствии с полученными данными составлена структура бесплодных браков (табл. 6).
Таблица 6
одных браков
Генез бесплодия Количество пациентов Частота, %
ЖЕНСКОЕ
Трубное Эндокринное Трубно-эндокринное 137 41
51 15,3
136 40,7
МУЖСКОЕ 10 3,0
Как видно, среди обследованных преобладало женское бесплодие, в причинах которого преимущественное значение приобретали факторы, связанные с перенесенными
прежде воспалительными заболеваниями и оперативными вмешательствами на органах малого таза. Эндокринное бесплодие без повреждения органов малого таза составило
всего 15,3 % случаев. Мужское бесплодие составило очень небольшой процент (3,0 %). В этих случаях в выборе репродуктивных технологий была использована сперма донора.
Следует отметить, что 32 (9,6 %) пациентки, вошедшие в программу ВРТ, ранее использовали методы ВРТ. Заслуживает внимание тот факт, что у трех (0,9 %) женщин после циклов ВРТ наступила беременность. Внутриматочная инсеминация применена у
Данные таблицы свидетельствуют, что доля положительных результатов составляет 21,6 %, что является среднестатистическим показателем по России (10-46 %). У 6 (2 %) пациенток после ПЭ сохранились 2 развивающихся эмбриона и выношена многоплодная беременность.
Заключение. Таким образом, проведенные исследования позволяют сделать акцент на том факте, что потребность в использовании ВРТ постоянно возрастает. Основной задачей этой работы явилась необходимость составить клинический портрет бесплодной женщины, желающей использовать ВРТ для восстановления фертильности. Проведен детальный анализ состояния здоровья 334 женщин, направленных на проведение ВРТ вследствие длительного бесплодия в браке.
Проведенный анализ большого числа женщин позволил выделить основные причины бесплодия в браке, выбрать тактику ВРТ и оценить результаты. Современные женщины, страдающие бесплодием, - это городские жительницы с высоким уровнем образования, нередко занимающие лидирующие позиции в обществе. Это, как правило, женщины среднего роста (160-169 см) и веса в пределах 50-69 кг. Однако половина пациенток имела отклонения от нормальных показателей ИМТ. 35,3 % женщин имели дефицит массы тела, что, по-видимому, негативно от-
19 (5,7 %) женщин, однако без эффекта наступления беременности.
Следует отметить, что при углубленном анализе 32 (9,6 %) пациентки выведены из программы в связи с выявленными отклонениями в эндокринном и гинекологическом статусе, требующими дополнительного медикаментозного лечения, а в ряде случаев -хирургической коррекции. Результаты применения ВРТ представлены в табл. 7.
ражалось на функциональном состоянии репродуктивных органов.
Показано, что индекс здоровья пациенток достаточно низок, что, безусловно, обеспечивает наличие хронического стресса у всех пациенток с бесплодием. Заслуживает внимание установленная анамнестически и объективно высокая частота воспалительных заболеваний нескольких локализаций, вызванных нередко микст-инфекциями. Именно эти факторы явились причиной трубного и трубно-эндокринного бесплодия, выявленного у 81,7 % пациенток. Для этих пациенток характерно раннее начало половой жизни (в 13-17 лет - 25,1 %), низкий показатель контрацепции (63,7 %) и высокая частота прерывания первой беременности, что приводило к возникновению внематочных беременностей (31,8 %), завершающихся хирургическим удалением маточной трубы. Кроме того, у 79,9 % пациенток проводились хирургические вмешательства на органах малого таза в связи с наличием воспалительных и опухолевых процессов, иногда повторно. Понятно, что эти вмешательства приводят к изменению анатомического, функционального состояния, а также появлению эндокринных синдромов и заболеваний, к структурным изменениям эндометрия, играющего важную роль в процессе имплантации.
Таблица 7
Исходы и осложнения ВРТ
Исходы ВРТ Осложнения ВРТ
Наступление беременности Отсутствие беременности Синдром СГЯ Замершая беременность
21,6 % 68,9 % 1,5 % 0,9 %
Достаточно весомый вклад в структуру бесплодия вносят мужья этих женщин. Проводимые исследования позволили определить структуру бесплодных браков: трубное бесплодие - 41,0 %, эндокринное - 15,3 %, труб-но-эндокринное - 40,7 %, мужское - 3,0 %. В соответствии с этой структурой и с учетом индивидуальных особенностей супружеской пары были выбраны конкретные методы ВРТ и оценены результаты: положительные - при наступлении беременности и завершении ее родами в разные сроки, отрицательные - отсутствие беременности или ее прерывание в ранние сроки. Положительные результаты составили 21,6 %, что приближается к среднестатистическим по России. У 2,0 % женщин наступила многоплодная беременность (двойня). Тем не менее у 68,9 % пациенток результат был отрицательный.
Надо полагать, что основной причиной неблагоприятных исходов ВРТ является состояние здоровья самих женщин, которым в течение многих лет предлагались малоэффективные технологии, нередко усугубляющие состояние репродуктивной системы, а также состояние яйцеклетки. Определение состояния фолликула и фолликулометрия перед использованием ВРТ, вероятно, будут составлять следующий этап исследований, что позволит повысить эффективность и возможности ВРТ.
1. Адаскевич В. П. Инфекции, передаваемые половым путем / В. П. Адаскевич. - Н. Новгород : НГМА ; М. : Медицинская книга, 2001. - 416 с.
2. Бабич Н. Ф. К оценке иммунного статуса у больных хроническим тонзиллитом / Н. Ф. Бабич, Е. С. Арефьева // Актуальные вопросы клинической отоларингологии : материалы науч.-практ. конф. отоларингологов. - Иркутск ; М., 1992. - С. 111-112.
3. Бесплодный брак. Современные подходы к диагностике и лечению / Г. Т. Сухих [и др.] ; под ред. Г. Т. Сухих, Т. А. Назаренко. - 2-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 784 с.
4. Внутриматочная патология: клиника, гистероскопическая диагностика и лечение : учебно-
метод. пособие / под ред. Е. Б. Рудаковой. -2-е изд. - М. : МЕДпресс-информ, 2012. - 80 с.
5. Гормональный анализ в диагностике болезней эндокринных желез / Н. П. Гончаров [и др.]. - М. : Издательское товарищество «Ада-мантЪ», 2009. - 332 с.
6. Лечение женского и мужского бесплодия. Вспомогательные репродуктивные технологии / В. И. Кулаков [и др.] ; под ред. В. И. Кулакова, Б. В. Леонова, Л. Н. Кузьмичева. - М. : МИА, 2005. - 592 с.
7. Манухин И. Б. Ановуляция и инсулинре-зистентность / И. Б. Манухин, М. А. Геворкян, Н. Б. Чагай. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 416 с.
8. Назаренко Т. А. Бесплодие и возраст: пути решения проблемы / Т. А. Назаренко, Н. Г. Ми-шиева. - М. : МЕДпресс-информ, 2010. - 208 с.
9. Найхус Л. М. Боль в животе : руководство по неотложной диагностике заболеваний органов брюшной полости / Л. М. Найхус, Дж. Вителло, Р. Э. Конден. - М. : Бином, 2000. - 320 с.
10. Петерсен Э. Э. Инфекции в акушерстве и гинекологии / Э. Э. Петерсен ; пер. с англ. под общ. ред. Прилепской. - М. : МЕДпресс-информ, 2007. - 352 с.
11. Регистр Российской ассоциации репродукции человека. Вспомогательные репродуктивные технологии в России : отчет № 5 за 1999 г. // Проблемы репродукции. - 2001. - № 5. -С. 8-13.
12. Российская ассоциация репродукции человека. Репродуктивные технологии сегодня и завтра : 13-я Международная конференция. - Волгоград, 2013.
13. Синдром гиперандрогении в практике акушер-гинеколога, дерматолога и эндокринолога: современные аспекты патогенеза, диагностики и терапии / Ю. Э. Доброхотова [и др.]. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 112 с.
14. Фомкин Р. Н. Энциклопедия клинической урологии / Р. Н. Фомкин. - М. : Научная книга, 2010. - 144 с.
15. Щедрина Р. Н. Роль эндокринных факторов в реализации вспомогательных репродуктивных технологий / Р. Н. Щедрина, К. Я. Яровов-ская, Н. Д. Фанченко. - М. : МЕДпресс-информ, 2012. - 256 с.
16. The European IVF-monitoring programme (EIM) for the European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE) // Human Reproduction. - 2001. - Vol. 16, № 2. - P. 384-391.
17. The role of d-dimer as first marker of thrombophilia in womenaffectedbysterility: implications in pathophysiology and diagnosis of thrombophilia induced sterility / P. Di Micco [et al.] // J. Transl. Med. - 2004. - Vol. 2, № 38.
CLINICAL CHARACTERISTICS OF WOMEN, USED THE METHODS OF ASSISTED REPRODUCTIVE TECHNOLOGY
L.I. Trubnikovа1, A.V. Samoylova2, O.A. Marinova1, S.G. Milaev2
1Ulyanovsk State University, Presidential Perinatal Center, Cheboksary
The article presents the clinical characteristics of 334 women, reproduc- tive age, infertility using assisted reproduction techniques for RESET-lished fertility. Based on the survey and surveys of women, infertility is installed structure: 41,0 % - tubal infertility, 15,3 % - endocrine, 3 % - men. For women with infertility characterized by an early sexual debut, a low con contraception and subsequent poor performance of ART (21,6 %). The leading risk factor is the poor health of women - an average of 5,2 diseases at wives schinu, among which occupy a significant place in inflammatory diseases mal bodies. A significant role in the development of body mass infertility, 35,3 % of women were underweight. To increase the effectiveness of ART-optionally necessary to use ART in the coming years after the diagnosis of infertility, and treatment of opportunistic diseases, pathogenic examination of the selected treatment technology.
Keywords: infertile marriages infertility, primary, secondary, ART.
