Организация и анализ работы комиссии по отбору и направлению пациентов в медицинские организации для проведения лечения с использованием вспомогательных репродуктивных технологий на территории Челябинской области Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

к о н 2 к

X

а

у

© Коллектив авторов, 2015 ISSN 2070-4909 о

DOI: 10.17749/2070-4909.2015.8.3.020-023

ей

Организация и анализ работы комиссии по отбору и направлению пациентов в медицинские организации для проведения лечения с использованием вспомогательных репродуктивных технологий на территории Челябинской области

Москвичёва М.Г.1, Сахарова В.В.2, Семёнов Ю.А.3, Орехова Е.В.3 У

^ CD

гг °

¡5 m

■I ш

CD

S °

О. CD

CD H

^ 4

2 £

S ®

CO CO

Ü

5 ^

CQ —

2 0

2 CN

g CS

к ^

; ГБОУ ВПО «Южно-Уральский медицинский университет» Минздрава России, Челябинск ^ о

2 Министерство здравоохранения Челябинской области, Челябинск §

3ГБУЗ «Областной перинатальный центр», Челябинск

гс Т

« тч со

CD X

о. £

CD . .

I rc

E

Iß c

■F *

E «

° ю §

ф

о i

О Ol

CO -"fr

E ®

CO Ю

■С cn

O. -¡t

i?

CD

ГС cn

о rc

О CD

CO ^

X CQ

^ i

S |

° £

CO q

с; о

Z с

ю о

s i

-Q Ä

I- О

О X rc rc

§ Ü &t

£ ° о. о

CO

x ■

CO

Резюме

С целью улучшения качества оказания медицинской помощи женщинам с бесплодием при Министерстве здравоохранения Челябинской области работает Комиссия по отбору и направлению пациентов в медицинские организации для проведения лечения с использованием вспомогательных репродуктивных технологий за счет средств областного и федерального бюджетов (далее - Комиссия). В своей работе Комиссия учитывает показания, противопоказания и ограничения к применению экстракорпорального оплодотворения, осуществляет контроль за очередностью получения медицинской помощи и эффективностью лечения.

Ключевые слова

Бесплодие, организация, программа государственных гарантий, вспомогательные репродуктивные технологии. Статья поступила: 10.08.2015 г.; в доработанном виде: 20.08.2015 г.; принята к печати: 21.09.2015 г. Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии необходимости раскрытия финансовой поддержки или конфликта интересов в отношении данной публикации. Все авторы сделали эквивалентный вклад в подготовку публикации. Для цитирования

Москвичёва М.Г., Сахарова В.В., Семёнов Ю.А., Орехова Е.В. Организация и анализ работы комиссии по отбору и направлению пациентов в медицинские организации для проведения лечения с использованием вспомогательных репродуктивных технологий на территории Челябинской области. ФАРМАКОЭКОНОМИКА. Современная Фармакоэкономика и Фармакоэпидемиология. 2015; 3: 20-23.

ORGANIZATION AND ANALYSIS OF THE COMMISSION'S WORK ON THE SELECTION AND REFERRAL OF PATIENTS IN A MEDICAL INSTITUTION FOR TREATMENT USING ASSISTED REPRODUCTIVE TECHNOLOGIES ON THE TERRITORY OF THE CHELYABINSK REGION

Moskvicheva M.G.1, Saharova V.V.2, Semenov Yu.A.3, Orehova E.V.3

1 State budget educational institution of higher professional education "South Ural State Medical University" of the Ministry of Health of the Russian Federation, Chelyabinsk

2 Ministry of Health of the Chelyabinsk Region, Chelyabinsk

3 Regional Perinatal Center, Chelyabinsk

Summary

For the purpose of improvement of quality of delivery of health care to women with infertility at Ministry of Health of Chelyabinsk region the Commission on selection and the direction of patients in the medical organizations for carrying out treatment works with use of auxiliary

к

о

reproductive technologies at the expense of means of regional and federal budgets. In the work the Commission considers indications, contraindications and restrictions to application of extracorporal fertilization, exercises control of sequence of receiving medical care and efficiency of treatment.

Key words

Sterility, the organization, the program of state guarantees, assisted reproductive technologies.

Received: 10.08.2015; in the revised form: 20.08.2015; accepted: 21.09.2015. Conflict of interests

The authors declared that they do not have anything to disclosure regarding funding or conflict of interests with respect to this manuscript. All authors contributed equally to this article. For citation

Moskvicheva M.G., Saharova V.V., Semenov Yu.A., Orehova E.V. Organization and analysis of the commission's work on the selection and referral of patients in a medical institution for treatment using assisted reproductive technologies on the territory of the chelyabinsk region. FARMAKOEKONOMIKA. Sovremennaya farmakoekonomika i farmakoepidemiologiya / PHARMACOECONOMICS. Modern pharmacoeconomics and pharmacoepidemiology. 2015; 3: 20-23 (in Russian).

Corresponding author

Address: Timirjazeva str. 17, Chelyabinsk, Russia, 454091. E-mail address: guzchelopc@mail.ru (Semenov Yu.A.).

x

со a X CD

CO m со a i=

v CD rr °

¡5 CQ s Ш

x o-

o

CQ К

0 CQ

.0

01 н со ч

со = ^

S £

2 ° 2 сч

5 @

о

Проблема бесплодия остается актуальной на территории Челябинской обл. Частота обращаемости женщин в гинекологические учреждения по поводу бесплодия составляет 12% от всех причин обращаемости. При активном выявлении состояния репродуктивной системы женщин истинная распространенность вторичного бесплодия оказалась почти в 2 раза выше, чем по данным обращаемости. Среди пациенток, обращающихся за медицинской помощью в крупные гинекологические стационары, частота бесплодия составляет 42 % при длительности 8-10 лет. В гинекологических стационарах города Челябинска проведено 945 операций при бесплодии (в 2013 г. - 806). Значительное количество семейных пар страдает бесплодием различного генеза, на начало 2014 г. на диспансерном учете состоит 3 405 пациенток с женским бесплодием (в 2013 г. - 2 786 женщин) и 452 пациента с мужским бесплодием [2].

С 2013 г. в Челябинской обл. в соответствии с территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи проводится лечение бесплодия с использованием вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) за счет средств федерального и областного фондов обязательного медицинского страхования (ФОМС) [1].

Для получения направления на лечение бесплодия за счет средств ФОМС семейная пара обращается в медицинское учреждение по месту прописки/регистрации, где наблюдается женщина. Пройдя необходимые диагностические исследования и лечение, пациентка должна получить заключение лечащего врача о том, что данный случай нуждается в лечении методом ЭКО, оформляется выписка из первичной медицинской документации, которая затем рассматривается Комиссией Министерства здравоохранения Челябинской области по отбору и направлению пациентов в медицинские организации для проведения лечения с использованием вспомогательных репродуктивных технологий (далее - Комиссия).

Комиссия создана приказом Министерства здравоохранения Челябинской обл. (МЗ ЧО) от 02.04.2013 г. № 456 и действует в соответствии с Порядком использования ВРТ, противопоказаниях и ограничениях к их применению, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от

30.08.2012 г. № 107н; приказом Минздрава России от 29.12.2014 г. № 930н «Об утверждении порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы», информационно-методическим письмом «О направлении граждан Российской Федерации для проведения процедуры ЭКО в 2015 году», утвержденным заместителем Министра здравоохранения РФ № 15-4/340-08 от 20.02.2015 г. (№ 953/30-4/4 от 18.02.2015 г.) и осуществляет свою работу на базе Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Областной перинатальный центр» по адресу: г. Челябинск, ул. Тимирязева, д. 17 по графику 4 раза в месяц [3,4].

Решение Комиссии оформляется протоколом и пациентка получает направление для лечения методом ВРТ в соответствии с листом ожидания, при выборе медицинской организации пациентке предоставляется перечень медицинских организаций, выполняющих процедуру ЭКО из числа участвующих в реализации территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в т.ч. территориальных программ ОМС. Каждой пациентке присваивается шифр, с помощью которого имеется возможность беспрепятственного контроля за движением очереди, электронная версия которой доступна на официальном сайте МЗ ЧО (ЬИр://еко. miac74.ru/).

В 2013 г. в рамках ОМС лечение методом ВРТ проводилось в городе Челябинске в двух медицинских организациях: МБУЗ «Центр планирования семьи» (с 2014 г. МАУЗ «Центр вспомогательных репродуктивных технологий») и в ООО «ЛПУ НИИ репродуктивной медицины им Ю.С. Верлинского»; в 2014 г. к вышеперечисленным добавился ООО «Центр лечения бесплодия». В 2015 г. перечень расширился до семи медицинских организаций, добавились следующие: ООО МЦ «Лотос», ООО «Центр планирования семьи» -в Челябинске; в Магнитогорске - ООО «ДНК Клиника», ЗАО «Центр Семейной медицины». Кроме того, пациентки, нуждающиеся в оказании высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) за счет средств федерального ФОМС, направляются в три медицинские организации: ФГБУЗ «Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества» Министерства

5 Е

т

? ^

« тч

со -2

CD X

О. £

С С

CD '. .

I «

Е

<л о

_ 05

° ю О

Ф ю

О I

О О)

СО -"fr

Е ®

со ю

■С СП

О. -t

+

CD

СП

о ™

О Щ

со

X

со т со

ы

о

со

-О

ю

т ^

о

ФАРМАКОЭКОНОМИКА. Современная фармакоэкономика и фармакоэпидемиология. 2015; Том 8, № 3

www.pharmacoeconomics.ru

21

О X

СР ш I- а.

£ о

о. о

Р ^

£ а.

I о

i е

со х CIS

здравоохранения Российской Федерации (г. Екатеринбург), ФГБУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова» (г. Санкт-Петербург) и ФБГУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» (г. Москва).

Комиссией ведется учет выданных направлений, обращений и полученных сведений.

В 2013 г. выдано 1540 направлений и проведено 1204 цикла ЭКО по программе ОМС и 36 циклов за счет средств федерального бюджета по программе ВМП. Беременностью закончились 39% (465) проведенных циклов в учреждениях здравоохранения Челябинской области и 14% (5) по программе ВМП. В 2013 г. родилось 404 новорожденных после ЭКО [2].

На начало 2014 г. в листе ожидания числились 324 пациентки и выдано 2519 направлений. В 2014 г. проведены 1730 цикла ЭКО по программе ОМС и 23 цикла за счет средств федерального бюджета по программе ВМП. Беременностью закончились 44,1% (764) проведенных циклов в учреждениях здравоохранения Челябинской обл. и 13% (3) - по программе ВМП. В 2014 г. родились 733 новорожденных после ЭКО.

В начале 2015 г. в листе ожидания состояли 802 пациентки (689 - Центр ВРТ и 113 - ООО «Клиника лечения бесплодия»). В 2015 г. на текущий момент выдано 982 направления, в программу ЭКО вступили 854 пациентки, в листе ожидания состоит 1245 пациентки [2].

При анализе работы Комиссии следует отметить, что поток пациенток, претендующих и настаивающих на ЭКО по ОМС, возрастает, и с 2014 г. отмечена тенденция преждевременного направления на ВРТ, так как не полностью использованы возможные методы преодоления бесплодия. Комиссией в этой связи были оформлены отказы группе пациенток (14 отказов в 2014 г. и 29 отказов в 1-м полугодии 2015 г.) и даны конкретные рекомендации по дообследованию и лечению: направить на лечебно-диагностическую лапароскопию и гистероскопию - в 21 случае; провести контролируемую стимуляцию овуляции и внутриматочную инсеминацию спермой мужа - в двух случаях. Более половины этих пациенток были очно проконсультированы Комиссией.

Кроме того, в ходе рассмотрения выписок у 16 пациенток было выявлено отсутствие условий для проведения базовой программы ВРТ в связи с наличием ограничений, а именно существенное снижение овариального резерва яичников (согласно п. 22 Приказа МЗ РФ № 107н от 30.08.2012 г.), этим пациенткам были оформлены отказы в проведении базовой программы ВРТ, так как в настоящее время в рамках ОМС не финансируется проведение ВРТ с использованием донорских ооцитов, которое показано этой группе [4].

В 2015 г. в связи с увеличением числа медицинских организаций, оказывающих помощь в лечении бесплодия в рамках ОМС, шести пациенткам были переоформлены ранее выданные направления на основании их письменного заявления о смене ранее выбранной медицинской организации.

Также Комиссия получает и анализирует факты неявки пациенток на лечение по личным обстоятельствам. Следует отметить, что у 33 женщин беременность наступила самостоятельно. Ни та, ни другая категория женщин не исключается из листа ожидания без их личного заявления об отказе от лечения методом ВРТ.

При отсутствии беременности после проведения ЭКО 12 пациенток в 2014 г. повторно включены Комиссией в лист ожидания при условии соблюдения очередности.

Заключение

В последние годы поддержка борьбы с бесплодием со стороны государства возросла: ЭКО за счет средств федерального и областного бюджетов для жителей Челябинской обл. стало бесплатным и общедоступным. Работа Комиссии направлена в первую очередь на повышение качества оказания медицинской помощи пациентам, нуждающимся в лечении методом ВРТ, а также для рационального использования бюджетных средств на эти цели.

Литература:

1. Базовая программа обязательного медицинского страхования, утвержденная постановлением Правительства Российской Федерации от 28.11.2014 г. №1273 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов».

2. Информационный сборник «Основные статистические показатели акушерско-гинекологической службы Челябинской области по итогам 2012-2014 гг.»

3. Информационно-методическое письмо «О направлении граждан Российской Федерации для проведения процедуры ЭКО в 2015 году», утвержденным заместителем Министра здравоохранения Российской Федерации № 15-4/340-08 от 20.02.2015 г. (№ 953/30-4/4 от 18.02.2015 г.)

4. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.08.2012 г. № 107н «Об утверждении порядка использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению».

References:

1. The basic program of compulsory medical insurance, approved by the Government of the Russian Federation of 11.28.2014 №1273 «On the program of state guarantees of free medical care provision to citizens for 2015 and the planning period of 2016 and 2017" [Bazovaya programma obyazatei nogo meditsinskogo strakhovaniya, utverzhdennaya postanovleniem Pravitel'stva Rossiiskoi Federatsii ot

28.11.2014 g. №1273 «O programme gosudarstvennykh garantii besplatnogo okazaniya grazhdanam meditsinskoi pomoshchi na 2015 godina planovyiperiod2016 i2017godov» (in Russian)].

2. Information Collection "Basic statistics obstetric service of the Chelyabinsk region by the end of 2012-2014." [Informatsionnyi sbornik «Osnovnye statisticheskie pokazateli akushersko-ginekologicheskoi sluzhby Chelyabinskoioblastipoitogam2012-2014gg.» (in Russian)].

3. Information and methodical letter "On the direction of the Russian Federation citizens for IVF in 2015" approved by the Deputy Minister of Health of the Russian Federation № 15-4 / 340-08 of

20.02.2015 (№ 953 / 30-4 / 4 by 18.02 .2015) [Informatsionno-metodicheskoe pis'mo «O napravlenii grazhdan Rossiiskoi Federatsii dlya provedeniya protsedury EKO v 2015 godu», utverzhdennym zamestitelem Ministra zdravookhraneniya Rossiiskoi Federatsii № 154/340-08 ot 20.02.2015 g. (№ 953/30-4/4 ot 18.02.2015 g.) (in Russian)].

4. Order of the Ministry of Health of the Russian Federation of 30.08.2012, № 107n "On approval of the use of assisted reproductive technologies, contraindications and limitations to their use" [Prikaz Ministerstva zdravookhraneniya Rossiiskoi Federatsii ot 30.08.2012 g. № 107n «Ob utverzhdenii poryadka ispol'zovaniya vspomogatel'nykh reproduktivnykh tekhnologii, protivopokazaniyakh i ogranicheniyakh k ikh primeneniyu»(in Russian)].

о н 2 rc

X

CO

a

X CD

CO CO CO

С

^ CD

rr ° ¡5 CQ

^d

s LO

H Q-

A о

Q. CO

CD H

^ 4

2 £

° |

CQ CO

H

S ^

CQ —

2 °

2 ™

§ ®

= 2= S.g

к ^

о О

S E

т

« -д

CO -g

ч<8)

CD X

a. £

с с

CD '. .

E

■f ^

E «

° ю O

" 4

Ф Ю

О I

О О)

CO -"fr

E ®

CO Ю

■С cn

a. -¡t

it

CD

® cc

о ™ о щ

CO X CO T CO

о

T

о

О X

Сведения об авторе:

Москвичёва Марина Геннадьевна - д.м.н., проректор по дополнительному профессиональному образованию и взаимодействию с учебно-производственными базами, заведующая кафедрой общественного здоровья и здравоохранения факультета дополнительного образования ГБОУ ВПО «Южно-Уральский медицинский университет» Минздрава России. Адрес: ул. Воровского, 64, Челябинск, Россия, 454092. Тел.: +7(351)2607755. E-mail: moskvichevamg@mail.ru.

сР ЕЁ

I- а.

£ °

о. о

Р ^

£ а.

I о

i е

со х CIS

к

о

I_я

X

го

а

^

Сахарова Виктория Владиславовна - к.м.н., заместитель министра здравоохранения Министерства здравоохранения Челябинской обл. Адрес: ул. Ки- о

го со го а

рова, д. 165, Челябинск, Россия, 454091. Тел.:+7(351)2638606. E-mail: saharova@minzdrav74.ru.

Семёнов Юрий Алексеевич - к.м.н., главный врач Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Областной перинатальный центр». Адрес: ул. Тимирязева, д.17, Челябинск, Россия, 454091. Тел.: +7(351)2633272. E-mail: guzchelopc@mail.ru.

^ си

Орехова Екатерина Владимировна - к.м.н., врач отделения ультразвуковой диагностики ГБУЗ «Областной перинатальный центр». Адрес: ул. Тимиря- * о

зева, д.17, Челябинск, Россия, 454091. Тел.: +7(351)2647866. E-mail: dr.orekova@mail.ru. About the author:

Tel. +7(351)2607755. E-mail: moskvichevamg@mail.ru.

454091. Tel. +7(351)2638606. E-mail: saharova@minzdrav74.ru.

lo

LU

Moskvicheva Marina Gennadievna - MD, Vice-Rector for additional vocational training and interaction with educational and production bases, Head of the ^ Û.

Department of Public Health and Health Faculty of additional professional education of the State budget educational institution of higher professional education ^

~ o

"South Ural State Medical University" of the Ministry of Health of the Russian Federation. Address: Vorovskogo str. 64, Chelyabinsk, Russia, 454092. g- cd

cj .0

Sakharova Viktoriya Vladislavovna - PhD, Deputy Minister of Health, Ministry of Health of the Chelyabinsk region. Address: Kirova str. 165, Chelyabinsk, Russia, o Jjj

cq ro

Semenov Yurii Alekseevich - PhD, chief medical officer of the State health care budget Regional Perinatal Center. Address: Timirjazeva str. 17, Chelyabinsk, k ^ Russia, 454091. Tel. +7(351)2633272. E-mail: guzchelopc@mail.ru.

Orekhova Ekaterina Vladimirovna - PhD, ultrasound department of the State health care budget Regional Perinatal Center. Address: Timirjazeva str. 17, co

Chelyabinsk, Russia, 454091. Tel.: +7(351)2647866. E-mail: dr.orekova@mail.ru.

§ ®

£ £ S.g

0 O

£ E

T

« -s

ro -g

CD X

a. £

c c

CD '. .

1 «

E

(ri c

■F ^

E «

° w

о

СП

ФАРМАКОЭКОНОМИКА. Современная фармакоэкономика и фармакоэпидемиология. 2015; Том 8, № 3 www.pharmacoeconomics.ru

23

" 4 ф ù

О I О О! ГО -"fr

ЕЕ ® го ю

■С СП

а. -t it s ц

о CD

го

О ™

О CD

ГО ^

X ш

Si ¡

° £

ro q

^ o

Z ¡=

Ю O

s i

-Û Ä

I- O

O X

CP CD

I- O.

Ï °

O. O

P ^

S <2. I &

ro X CIS