Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты как следствие гестоза Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

4. Жанаспаев А. М. Травматологическая помощь городскому населению /А. М. Жанаспаев, С. Б Смаков., М. Т. Аубакиров. - Семипалатинск, Павлодар, 1997. - 308 с.

5. Жанаспаев М. А. Определение жесткости фиксации системы для внутрикостного блокирую-

щего остеосинтеза длинных трубчатых костей «Наука и здравоохранение» /М. А. Жанаспаев, Б. А. Рахымгалиев, А. О. Мысаев //Мед. научно-практический ежеквартальный журнал. - 2006, №3. - С. 69 - 71.

Поступила 24.05.10

B. A. Rahimgaliev

RESULTS OF TREATING FRACTURES USING THE METHOD OF OPEN INTRAMEDULLARY OSTEOSYNTHESIS

Diaphysial fractures of femoral bone are serious injury of musculoskeletal system. Application of open intramedullary osteosynthesis method offered by the author allows to reduce traumatic effect of the operation on intramedullary canal, obtain stable fixation of fragments, prevent the possibility of migration of fixing solution and get patient's faster rehabilitation.

Б. А. РацымFалиев

АШЬЩ ИНТРАМЕДУЛЛЯРЛЫ ОСТЕОСИНТЕЗ ТЭС1Л1 АР^ЫЛЫ САН СЫНЫРЫН ЕМДЕУ Н6ТИЖЕС1

Бершген рылыми жумыс 6i3 усынран ашык интрамедуллярлы остеосинтез эдidн колдану аркылы сан CYЙепнiч диафизшщ жабык сынырын емдеу нэтижелерш жаксарту максатында орындалды. Жумыс нэтижелерi CYЙек-ми взекшеанщ тшдершщ операциялык жаракаттануыныч азаюы туралы куэлк етедi, фиксатордыч миграцияра мYмкiндiriнiч алдын алады, операциядан кейiнгi кезечде операция жасалран аякка жэне оран жакын жаткан буынра ерте мерзiмде салмак салура мYмкiндiк бередi. Бул медициналык жэне элеуметтiк очалту мерзiмдерiнiч кыскаруына экеледi.

В. Ф. Чепеленко

ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ ОТСЛОЙКА НОРМАЛЬНО РАСПОЛОЖЕННОЙ ПЛАЦЕНТЫ КАК СЛЕДСТВИЕ ГЕСТОЗА

КГКП Городской родильный дом (Караганда)

Гестоз остается важной проблемой современного акушерства, что связано не только с частотой этого осложнения беременности, но в особенности с осложнениями для матери и ребенка. Увеличению частоты гестоза способствует рост экстрагенитальных заболеваний у женщин репродуктивного возраста.

В настоящее время разрабатывается концепция эндотелиоза, как основного звена в развитии гестоза. Нарушение функции эндотелия связано с нарушением миграции цитотрофобла-ста и снижением кровотока в маточных сосудах. Наблюдается нарушение плодово-плацентарного кровообращения [1].

Цель исследования - провести анализ историй родов беременных женщин с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, развившейся на фоне гестоза.

Проведен анализ 9 историй родов с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты у беременных женщин с гестозом. Возраст беременных колебался от 25 до 30 лет. Все были повторнобеременные и повторнородящие. Срок гестации - от 32 до 34 нед. По данным анамнеза и обменных карт беременных, длительность гестоза составляла от 2 нед до 1 мес. Патологическая прибавка массы тела наблюдалась с 26 нед гестации, отеки на нижних конечностях

разной степени выраженности. Гемодинамика была в пределах нормальных значений. Отмечался низкий удельный вес в анализе мочи. Из экс-трагенитальной патологии наблюдались хронический пиелонефрит, периодически - артериальная гипертензия, умеренная анемия, хронический бронхит. Патологическая прибавка массы тела не корригировалась.

Все беременные женщины были доставлены в стационар машиной скорой помощи с клиникой преждевременной отслойки плаценты (наружное кровотечение, гипоксия плода, гипертонус матки и ее локальная болезненность). Реанимационные мероприятия были начаты в приемном покое и продолжены в операционном блоке. Учитывая экстренность ситуации, кесарево сечение проводилось под общим интубационным наркозом. Общая кровопотеря составила от 900 до 1000 мл. Оценка новорожденных по шкале Апгар составила 5 баллов. При осмотре плацент омечалось их истончение до 2 - 2,5 см, неправильные прикрепления пуповины, наличие «старых» сгустков крови, инфарктов и кальцино-зов в ткани плацент. При осмотре полости матки были обнаружены сгустки крови различной величины и плотности, пристеночные тромбы, что свидетельствует о довольно длительном течении гестоза. При последующем гистологическом исследовании плацент были выявлены различные варианты патологической незрелости ворсин, плацентиты и другие нарушения микроциркуляции маточно-плацентарного кровотока.

Впоследствии, в условиях интенсивной терапии, у этих женщин наблюдалась артериальная гипертензия в пределах 150-170 и 90 - 100 мм рт. ст., протеинурия в пределах 1, 02 - 0,9 г/л,

Медицина и экология, 2010, 2

189

гиперфибриногенемия от 4,4 до 4,8, снижение АЧТВ менее 20 сек. Все эти изменения гемодинамики, гемостаза характерны для гестоза. В отделении интенсивной терапии проводилась соответствующая медикаментозная коррекция гестоза. Родильницы были переведены под общее наблюдение на 4 - 5 сут после оперативного родоразрешения, после стабилизации гемодинамики, гематокрита, гемостаза.

Как показал анализ обменных карт и историй родов исследуемых случаев, в амбулаторных условиях не было уделено должного внимания низкой удельной плотности мочи, патологической прибавки массы тела беременных женщин, начавшейся за несколько нед до поступления в стационар, не проводилась коррекция веса, не обращено внимания на низкий удельный вес мочи.

Как известно [1], одним из первых проявлений признаков гестоза является именно патологическая прибавка массы тела. Развившаяся после оперативного родоразрешения клиника гестоза с характерными гемодинамическими и лабораторными изменениями свидетельствует о том, что гестоз прогрессировал. Нарушения микроциркуляции в маточно- плацентарном кровотоке, изменения структуры плаценты привели в конечном результате к преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты. Это согласуется с данными литературы [1]. Автор утверждает, что первоначальное повреждение эндотелия сосудов децидуальной ткани и межворсинчатого пространства приводит к появ-

лению стаза крови, затем - образованию мелких тромбов, нарушению микроциркуляции и выключению отдельных участков плаценты из маточно-плацентарного кровотока, что приводит к инфарктам плаценты, и затем - к кальцинозу. В результате развивается хроническая плацентарная недостаточность. Отслойка нормально расположенной плаценты и кровопотеря обуславливают гипоксию плода.

Таким образом, следует отметить, что тщательное наблюдение за беременными женщинами в условиях амбулатории, своевременная диагностика гестоза и плановая госпитализация в стационар могли бы предотвратить преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты. Необходимо выяснять причину низкой удельной плотности мочи, проводить более точные исследования, а не ограничиваться только общими анализами, корректировку веса можно провести и в амбулаторных условиях, однако при повторном эпизоде возникает необходимость в проведении биохимических анализов, ультразвуковом исследовании маточно-плацентарного комплекса, допплерометрии.

Проведенное исследование в очередной раз подтвердило, что причиной преждевременной отслойки плаценты в большинстве является гестоз беременных женщин.

ЛИТЕРАТУРА 1. Чернуха Е.А. Акушерство и гинекология,. -2007, № 4. - С. 61 - 64.

Поступила 24.05.10

V. F. Chepelenko

PREMATURE DETACHMENT OF NORMAL PLACED PLACENTA AS CONSEQUENCE OF GESTOSIS

Gestosis is the most important problem of the modern obstetrics, that is connected not only with frequency of this pregnancy complication but especially with complications for mother and child. The growth of extragenial diseases of women of reproductive age promotes increase of gestosis frequency.

В. Ф. Чепеленко

Д¥РЫС ОРНАЛАСКАН БАЛА ЖОЛДАСЫНЬЩ ГЕСТОЗ САЛДАРЫНАН УАКЫТЫНАН ЕРТЕ Б0Л1НУ1

Гестоз Ka3ipri уакыттары акушерлктщ мачызды мэселелершщ 6ipi ретшде калып отыр, бул жYктiлiктiч осы аскынуыньщ жишИне рана емес, сонымен 6ipre ана мен бала ушж аскынулардыч ерекшелктер^е де байланысты. Гестоз жишИнщ артуына бала босанатын жастары эйелдердеп экстраге-ниталдык аурулардыч кeбеюi ыкпал етедк

Б. А. Рахымгалиев

РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ С ЗАКРЫТЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ ДИАФИЗА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ ПОСЛЕ ИНТРАМЕДУЛЛЯРНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА

АО «Республиканский научный центр неотложной медицинской помощи» (Астана)

Диафизарные переломы плечевой кости занимают значительное место среди других травм конечностей и остаются актуальной про-

блемой современной травматологии [5]. Частота повреждений плечевой кости составляет от 14,5 до 1б,2% среди всех переломов длинных трубчатых костей конечностей, при этом диафизарные переломы составляют от 13 до 25% случаев всех повреждений плечевой кости. Частота осложнений и неудовлетворительных результатов при лечении переломов плеча достигает от 18% до 39% [6].

Интрамедуллярный остеосинтез известными внутрикостными фиксаторами из-за их конструктивных особенностей не всегда приводит к достижению жесткого синтеза при диафизарных