CC BY
13
5. Отвагин С. А. Сравнительная характеристика заболеваемости скарлатиной, ветряной оспой, краснухой, корью, коклюшем, эпидемическим паротитом населения Москвы в последние годы / С. А. Отвагин, Н. И. Брико //Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2005. - №6. - С. 13 -16.
6. Паротитная инфекция у детей в период эпидемического подъема заболеваемости; особенности течения и терапии /А. Н. Сиземов, В. В. Иванова, М. К. Бехтерева и др. //Иммунопатология, аллергология, инфектология. - 2004. - №1. - С. 1 - 2.
7. Смагулова З. К. Современное течение паро-титной инфекции и кори у взрослых: Автореф.
J. G. Starikov
THE CLINIKO-EPIDEMIOLOGICAL CHARACTERISTIC OF PAROTITIS INFECTIONS IN EPIDEMIC LIFTING AND IN DAYS OF INTEREPIDEMIC RECESSION
Cliniko-epidemiological features parotitis infections at children and adults in epidemic lifting (219 patients) and in days of interepidemic recession (112 patients) are studied. The peak of disease in epidemic lifting had for March - May, in interepidemic years - for November-December. Distinctions at the age of sick, clinical forms, expressivenesses of a syndrome of an intoxication in the observable periods are revealed.
Ю. Г. Стариков
ЭПИДЕМИЯЛЫК К9ТЕР1ЛУ КЕЗЕЩ МЕН ЭПИДЕМИЯАРАЛЬЩ Т9МЕНДЕУ ЖЫЛДАРЫНДАРЫ ПА-РОТИТТ1К ИНФЕКЦИЯНЫЦ КЛИНИКАЛЫК - ЭПИДЕМИОЛОГИЯЛЫК СИПАТТАМАСЫ
Эпидемиялык кетершу кезеч ( 219) мен эпидемияаралык темендеу (112) жылдарындары паротитпк инфекцияныч балалар мен ересек адамдардары клиникалык-эпидемиологиялык ерекшелiктерi зерттелдi. Эпидемиялык кетерiлу шычы наурыз-мамыр айларында, эпидемияаралык жылдарында - караша-желток-сан айларында байкалды. Наукастардыч жасына карай бакылау кезечдершде клиникалык формалары мен интоксикация синдромыныч айкындырыныч айырмашылыры аныкталды.
С. А. Кабылова
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ У ЖЕНЩИН С ОСТЕОПЕНИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
Павлодарский филиал ГМУ (Семей)
До настоящего времени многие аспекты патогенеза остеопороза (ОП) недостаточно освещены, в т.ч. вопрос о развитии остеопенических осложнений в период беременности. Снижение минеральной плотности костной ткани (МПКТ) у беременных женщин отмечено различными авторами, однако частота встречаемости остеопении достаточно вариабельна (18-70%) [1, 2, 3, 5]. В патогенезе этого заболевания нельзя исключить роль сосудистых нарушений, а также генетического дефекта синтеза коллагена. Гестоз - самое распространенное и тяжелое осложнение беременности с глубоким расстройством функций жизненно важных систем, органов и тканей, в том числе костной. При гестозе на костный метаболизм оказывает негативное влияние наличие синдрома полиорганной недостаточности с отклонениями в функциональном состоянии почек и печени, дефицит витамина D, гипоксия, метаболические нарушения, ацидоз, дисбаланс в системе цитокинов и др. [1, 4]. Ультразвуковая (УЗ) костная денситометрия является методом выбора при беременности, позволяющим при незначительной лучевой нагрузке объективно оценить состояние костной ткани у обследованных для ранней диагностики и профилактики остеопении беремен-
ных.
Цель работы - изучить течение беременности у женщин с разной степенью выраженности остеопенического синдрома.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ В обследованной популяционной группе беременных 3 855 женщин наблюдалось примерно одинаковое число случаев остеопенического синдрома и нахождения определенных значений МПКТ в пределах нормативов, принятых для использованных методов исследования. У 1 804 (46,8%) женщин были нормальные значения МПКТ, группа с остеопенией составила 51,3% (1977), остеопороз выявлен у 74 женщин (1,9%).
Для исследования показателей минеральной плотности костной ткани был использован пяточный ультразвуковой денситометр SONOST 2000 (Корея).
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ Изучены взаимосвязи частоты осложнений течения беременности и родов с уровнем МПКТ у обследованных. Проанализированы данные среди обследованных в общем и при распределении их по возрастным группам (табл. 1, 2, 3).
Среди обследованных женщин частота осложнений течения беременности была довольно четко ассоциирована со снижением МПКТ. По ряду показателей различия оказались достоверными. Так, степень превышения числа преэк-лампсий в группе остеопении составила 20,6%, а в группе остеопороза - 58,2% относительно женщин с нахождением уровня МПКТ по ^критерию в пределах 1 перцентиля (р<0,05 в обоих случаях). Более выраженными были различия по ча-
* р<0,05; ** р<0,01 по сравнению с группой нормальной МПКТ
Таблица 1.
Сравнительная частота осложнений течения беременности в группах обследованных с различным
уровнем МПКТ (по всем возрастам)
Осложнения течения беременности Уровень МПКТ по критерию
норма (Ь-1,0), п=1804 остеопения (-2,5^<-1,0), п=1977 остеопороз (^-2,5), п=74
абс. % абс. % абс. %
Ранний токсикоз 92 5,1±0,5 112 5,7±0,5 8 10,8±3,6
Угроза прерывания беременности 144 8,0±0,6 182 9,2±0,7 11 14,9±4,1
Преэклампсия: 601 33,3±1,1 794 40,2± 1,1* 39 52,7±5,8*
легкая 529 29,3±1,1 737 37,3±1,1** 30 40,5±5,7*
тяжелая 52 2,9±0,3 77 3,9±0,3* 9 12,2±3,8*
Эклампсия 0 0,0 1 0,1±0,1 1 1,4±1,3
ПН 303 16,8±0,9 488 24,7±1,0** 34 45,9±5,8*
ПОНРП 8 0,4±0,2 53 2,7±0,4** 10 13,5±4,0*
стоте тяжелой преэклампсии. В первом случае они составили 35,1%, во втором - 321,9%, т.е. риск тяжелой преэклампсии был у женщин с остеопорозом более чем в 4 раза выше, чем при нормальной МПКТ (р<0,05). Случаи развития эклампсии (всего 2 во всей структуре обследованных) имели место только в группах с остеопе-ническим синдромом. Частота плацентарной недостаточности в подгруппе обследованных с остеопенией была на 47,0% выше (р<0,01), а с остеопорозом - на 173,6% (р<0,05).
Во много раз чаще в подгруппах с осте-опеническим синдромом отмечалась ПОНРП. Относительная частота данного осложнения была в подгруппе остеопении в 6 раз, а в подгруппе остеопороза - более чем в 30 раз чаще, чем у женщин с нормальными значениями МПКТ.
При дальнейшем анализе обследованные были распределены на две возрастные группы -до 40 лет и старше 40 лет.
При анализе показателей частоты осложнений беременности в обеих выделенных возрастных категориях было определено их превышение при наличии остеопенического синдрома. Так, при анализе в подгруппе 18-39 лет, как и в общей группе, не было определено достоверного превышения частоты ранних токсикозов и угрозы прерывания беременности, связанных с наличием остеопенического синдрома. Не имела различий и общая частота преэклампсий. Напротив, тяжелые преэклампсии значительно чаще встречались у женщин со снижением МПКТ на уровне остеопо-роза (различия составили 109,2%). Единственный случай эклампсии был зарегистрирован у женщи-
Осложнения течения беременности Уровень МПКТ по t-критерию
норма (t>-1,0), п=1636 остеопения (-2,5<^-1,0), п=1623 остеопороз ^<-2,5), п=23
абс. % абс. % абс. %
Ранний токсикоз 88 5,4±0,6 91 5,6±0,6 2 8,7±5,9
Угроза прерывания беременности 130 7,9±0,7 146 9,0±0,7 2 8,7±5,9
Преэклампсия: 498 30,4±1,1 530 32,7± 1,2 7 30,4± 9,6
легкая 444 27,1±1,1 526 32,4±1,2* 6 26,1±9,2
тяжелая 34 2,1±0,4 24 1,5±0,3 1 4,3±4,3
Эклампсия 0 0,0 1 0,1±0,1 0 0,0
ПН 241 14,7±0,9 313 19,3± 1,0* 8 34,8±9,9*
ПОНРП 5 0,3±0,1 42 2,6± 0,4** 2 8,7±5,9
р<0,05, ** р<0,01 по сравнению с подгруппой нормальной МПКТ
*
Таблица 2.
Сравнительная частота осложнений течения беременности в группах обследованных с различным уровнем МПКТ (у женщин в возрасте от 18 до 39 лет)
Таблица 3.
Сравнительная частота осложнений течения беременности в группах обследованных с различным уровнем МПКТ (у женщин в возрасте старше 40 лет)
Осложнения течения беременности Уровень MПКT по t-критерию
Норма (t>-1,ü), n=168 остеопения (-2,5<t<-1^), n=354 остеопороз (t<-2,5), n=51
абс. % абс. % абс. %
Ранний токсикоз 4 2,4±1,2 21 5,9± 1,3* 6 11,8±4,5*
Угроза прерывания беременности 14 8,3±2,1 36 1О,2±1,6 9 17,6±5,3
Преэклампсия: 1О3 61,3±3,8 264 74,6±2,3* 32 62,7±6,8
легкая 85 5О,6±3,9 211 59,6±2,6* 24 47,1±7,О
тяжелая 18 1О,7±2,4 53 15,О±1,9 8 15,7±5,1
Эклампсия О О,О О О,О 1 2,О±1,9
ПН 62 36,9±3,7 175 49,4±2,7* 26 51,О±7,О
ПОНРП 3 1,8±1,О 11 3,1±О,9 8 15,7±5,1*
ны со снижением МПКТ на уровне остеопении.
Значительно чаще в подгруппах беременных со снижением МПКТ встречалась плацентарная недостаточность. Различия с группой сравнения при остеопении составили 30,9%, при осте-опорозе - 136,1% (р<0,05 в обоих случаях).
Наиболее резкое превышение, как и в общей группе обследованных, было зарегистрировано по частоте преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты. Различия с группой женщин без снижения МПКТ составили 8,5 раза при наличии остеопении и 28,5 раза -при остеопорозе.
Изучена частота осложнений в старшей возрастной подгруппе (табл. 3).
В отличие от подгруппы женщин в возрасте 18-39 лет, после 40 лет у беременных имелась четкая зависимость частоты раннего токсикоза от уровня МПКТ. При наличии остеопе-нии он был в 2,5 раза, а остеопороза - почти в 5 раз выше, чем при нормальной МПКТ (р<0,05 в обоих случаях). Двукратное превышение у женщин с остеопорозом данной возрастной категории было выявлено по частоте угрозы прерывания беременности по отношению к группе сравнения, хотя различия не были достоверными.
Парадоксально выглядит достоверное превышение частоты преэклампсий у женщин с осте-опенией (на 21,6%; р<0,05), тогда как при осте-опорозе различий с контролем не было зарегистрировано. Однако эта ситуация имела место для легких преэклампсий. Тяжелые оказались более частыми у женщин с наличием остеопоро-за (превышение над показателем группы без снижения МПКТ - 46,4%).
Не было существенных различий по частоте плацентарной недостаточности у обследованных женщин с остеопеническим синдромом. Степень превышения над показателем подгруппы
сравнения была равна 34,О% и 38,1% соответственно. Несколько меньше, чем в возрастной группе 18-39 лет, были различия между подгруппами по частоте ПОНРП. Они составили для обследованных с остеопенией 74,О%, а остеопоро-зом - 778,4% (р<О,О5 в последнем случае).
Таким образом, изучение особенностей течения беременности у женщин в группах с остеопенией и остеопорозом выявило достоверное увеличение частоты осложнений беременности при снижении MПКT. Так, частота гестозов в группах с остеопенией и особенно с остеопорозом была выше более чем в 4 раза. Критические формы гестоза встречались только в группах с осте-опеническим синдромом. Следует отметить, что во всех подгруппах частота осложнений беременности у женщин 4О лет и старше была достоверно выше, чем в возрастной группе до 4О лет.
ЛИТЕРАТУРА
1. Быстрицкая Т. С. Некоторые показатели фос-форно-кальциевого обмена при нормальной и осложненной гестозами беременности /Т. С. Быстрицкая, Н. Н. Волкова //Акушерство и гинекология. - 1999. - №4. - С. 2О - 21.
2. Лесняк О. M. Остеопороз. Клинич. рекомендации //О. M.Лесняк , Л. И. Беневоленская. - M., 2ОО9. - 272 с.
3. Mорэ Л. Изменение плотности костной ткани во время беременности //Тр. Европ. конгр. гинекологов и акушеров. - Гранада, 1999. - С. 43.
4. Расуль-Заде Ю. Г. Некоторые особенности кальциевого гомеостаза у беременных с фоновой патологией и гестозом /Ю. Г. Расуль-Заде, M. M Шехтман //Вестн. Рос. ассоциации акушеров-гинекологов. - 998. - №4. - С. 24 - 29.
5. Marie P. Growth factors and bone formation in osteoporosis: role for IGF-I and TGF beta //Rev. Rhum. Engl. Ed. - 1997. - V. 64. - P. 44 - 53.
S. А. Kabylova
THE COURSE FEATURES OF PREGNANCY IN WOMEN WITH OSTEOPENIC SYNDROM
Study of features of pregnancy in women in the group with osteopenia and osteoporosis showed a significant increase in the frequency of complications of pregnancy associated with a decrease in BMD. For instance, the frequency of gestosis in the group with osteopenia and osteoporosis, especially, was higher by more than 4 times. Critical forms of gestosis were found only in groups with osteopenic syndrome. It should be noted that in all subgroups, identified according to the BMD, the rate of complications of pregnancy in women of 40 years and older was significantly higher than in the age group under 40 years.
С. А. Кабылова
ОСТЕОПЕНИЯЛЬЩ СИНДРОМЫ БАР ЭЙЕЛДЕРДЕГ1 ЖУКТ1Л1К АРЫМЫНЬЩ ЕРЕКШ1Л1КТЕР1
Остеопения жэне остепорозы бар эйелдердщ жYктiлiк арымын зерттеген кезде аскынулардыч жишП CYЙек тшдершщ минералды тырыздыры (СТМТ) темендеген сайын накты есуi аныкталды. Соран орай ге-стоздын жиiлiгi остеопения тобында эаресе остеопорозы бар эйелдерде 4 еседен жорары кездестi. Гестоз-дыч кауыпты тYрлерi тек кана остеопениялык синдромы бар эйелдерде рана кездесл. Жеке керсету керек, барлык топтардын шнде 40 жастан аскан эйелдерде аскынулар жиiлi нак жорары болды 40 жаска тол-маран эйелдерге караранда.
Е. Н. Сраубаев, М. А. Газалиева, Б. К. Жумабекова, С. М. Бекпосынова
ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА УСЛОВИЙ ТРУДА СОВРЕМЕННОГО НЕФТЕХИМИЧЕСКОГО ПРОИЗВОДСТВА
Кафедра гигиены труда, профессиональных заболеваний, гигиены детей и подростков Карагандинского государственного медицинского университета
Нефтехимическое производство, в том числе резинотехническое, является одной из ведущих отраслей экономики РК. Интенсивное развитие данного производства неразрывно связано с постоянным решением комплекса гигиенических задач, направленных в первую очередь на охрану здоровья работников отрасли, создание безопасных условий труда.
Технологические процессы изготовления резиновых смесей характеризуются загрязненностью воздуха, повышенной температурой, пожарной опасностью и тяжелым физическим трудом. Применение большого количества мелкодисперсных веществ приводит к образованию устойчивых аэрозолей (производственной пыли) органического и неорганического происхождения [1, 2].
Резина представляет собой сложную многокомпонентную систему, в состав которой (помимо каучука), входит до 10-15 и более ингредиентов. Каждый ингредиент придает резине определенные свойства и вводится в смесь в определенном количестве. Ингредиенты делятся на: 1) вулканизирующие вещества - сера, оксид цинка, оксид магния и др.; 2) ускорители вулканизации - тиурам, дифенилгуанидин, тиазон, каптакс, альтакс, сульфенамид и др.; 3) активаторы - цинковые белила и др.; 4) активные наполнители или усилители - сажа и др. (для придания высокой прочности при растяжении и высоким сопротивлением раздиру и истиранию);
5) неактивные наполнители - рубракс и др. (для обеспечения процесса смешения резиновой смеси, сообщения ей способности хорошо каландро-ваться и шприцеваться); 6) красители - соединения сурьмы, сернистый кадмий и др. 7) пластификаторы (мягчители) - мазут, битум, парафин, смола и др. [5].
Производственная среда оказывает все возрастающее неблагоприятное воздействие на состояние здоровья рабочих предприятий резинотехнической промышленности.
Цель работы - изучение гигиенических факторов условий труда и особенностей технологического процесса резинотехнического производства.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Санитарно-гигиенические исследования включали в себя изучение запыленности воздуха аспирационно-весовым методом с отбором проб на фильтры АФА-1 электрическим аспиратором; интенсивности шума на рабочих местах с помощью шумоизмерительной аппаратуры [3]; микроклимата с измерением температуры и относительной влажности воздуха с помощью аппаратуры метеометра МЭС 200, аспирационным психрометром Ассмана, шаровым кататермометром и крыльчатым аненометром.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Завод резинотехнических изделий (РТИ) -высокомеханизированное производство с широким ассортиментом изделий, применяемых во всех сферах деятельности современного общества. На рабочих завода РТИ, занятых на основных технологических линиях, воздействует комплекс неблагоприятных производственных факторов, основными из которых являются загрязнение воздушной среды пылегазовыми смесями сложного химического состава, неблагоприятные микроклиматические условия, в ряде участков -производственный шум. Воздействие вредных ирритантов производственной среды усугубляется целым рядом отрицательных моментов в са-
