CC BY
35
тивных проявлений дисменорей отметили 27 пациенток. После 3 цикла лечения ни у одной девушки боли не возобновились. Однако закономерная менструалоподобная реакция в дни перерыва приема препарата появлялась не у всех.
Таким образом, эстроген-гестагенные препараты защищают не только от нежелательной беременности, но и от некоторых гинекологических нарушений, в частности, дисменореи, обильных и болезненных менструаций. Следует отметить, что высокая клиническая эффективность перепарата «Джесс» при лечении дисмено-реи позволяет считать его эффективным, пер-
спективным и современным препаратом для устранения многочисленных проявлений пред-менструально-дисфорического синдрома у девушек.
ЛИТЕРАТУРА
1. Кулаков В. И. Акушерство и гинекология: Клинические рекомендации. - М., 2005. - 198 с.
2. Стрижова Н. В Роль половых гормонов и их рецепторов при выборе методов лечения у пациенток с гиперпластическими процессами эндометрия в сочетании с миомой матки //Акушерство и гинекология. - 1998. - №3. - С. 203 - 208.
S. I. Mayevskaya
«JESS» PREPARATION IN TREATMENT OF PREMENSTRUAL-DYSPHORIA SYNDROM IN TEENAGERS
The author made a conclusion that estrogen-gestagen drugs protect not only against undesirable pregnancy, but also against some gynaecological breaches, particularly dysmenorrhea, abundant and sickly menstruation. The high clinical effectiveness of «Jess» drug at the dysmenorrhea treatment allow to consider this preparation as the most effective, perspective and modern drug for many manifestations of premenstrual-dysphoria syndrome elimination.
С. И. Маевская
ЖАС0СП1Р1МДЕРДЕГ1 ЕТЕКК1Р АЛДЫ-ДИСФОРИКАЛЬЩ СИНДРОМЫН ЕМДЕУДЕГ1 «ДЖЕСС» ПРЕПАРАТЫ
Автор эстроген-гестогендк препараттар кажетаз жYктiлiктен рана емес, сонымен 6ipre 6ipKaTap гинекологиялык бузылыстардан, соныч шнде дисменореядан, кеп кан кету мен ауыру аркылы журетш етекюрден коррайды деген корытынды жасаран. Дисменореяны емдеу барысында «Джесс» препаратыныч жорары клиникалык тшмдтИ оны етеккiралды-дисфорикалык синдромныч кептеген кершоерш жоюра барынша тиiмдi, перспективалык жэне осы заманры препарат деп санаура мYмкiндiк бередi.
Ю. Г. Стариков
КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАРОТИТНОЙ ИНФЕКЦИИ В ПЕРИОД ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПОДЪЕМА И МЕЖЭПИДЕМИЧЕСКОГО СПАДА
Кафедра детских инфекционных болезней Карагандинского государственного медицинского университета, Областная инфекционная больница (Караганда)
Инфекционные заболевания продолжают оставаться преобладающими в патологии детей и взрослых в силу своей контагиозности, широкого распространения, отсутствия средств специфической терапии, наносимого социально-экономического ущерба и остаются ведущей проблемой инфектологии [3, 6].
Одной из ведущих нозоформ в группе инфекционных заболеваний с воздушно-капельным путем передачи как у детей, так и у взрослых является паротитная инфекция (ПИ), восприимчивость к которой составляет около 80% [1, 4, 7]. Эта проблема привлекает пристальное внимание клиницистов в связи с полиморфизмом клинических проявлений и наличием тяжело протекающих форм.
По литературным данным, вакцинальный иммунитет обеспечивает полноценную защиту
против ПИ в течение 6 лет. Дети, вакцинированные более 9 лет назад, переносят эту инфекцию с той же частотой и тяжестью, что и непривитые. В связи с этим управляемая инфекция подчиняется естественному течению эпидемического процесса и принимает сходные черты с неуправляемой инфекцией [5].
Последний эпидемический подъем ПИ в Карагандинской области был зарегистрирован в 2000 - 2003 гг., когда заболеваемость у детей и взрослых возросла в 2-3 раза, при этом она протекала не только тяжело, но и продолжительно [2].
Цель работы - изучение течения ПИ и проведение сравнительного анализа клинико-эпидемиологических параметров в период подъема и в годы спорадической заболеваемости.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Объектом исследования явилось изучение клинических особенностей ПИ у детей и взрослых, госпитализированных в областную инфекционную больницу г. Караганды в период последнего эпидемического подъема (2000 - 2003 гг.), и больных ПИ, находившихся под наблюдением в годы межэпидемического спада (2004 - 2009 гг.).
Под наблюдением в период эпидемического подъема находились 219 больных ПИ различного возраста (I группа - контрольная), из них 42 ребенка до 15 лет и 177 подростков и взрослых.
В период межэпидемического спада наблюдались 112 больных, из них детей было 34 (II группа -сравнительная). В работе использованы архивные медицинские карты стационарных больных.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Результаты исследования клинических форм ПИ в годы эпидемического подъема и межэпидемического спада позволили констатировать, что преобладающим контингентом больных были взрослые. Проанализированы данные распределения больных ПИ в зависимости от возраста (рис. 1), так, кривая заболеваемости увеличивается с 7-летнего возраста, достигая своего пика у подростков и взрослых. После 30-летнего возраста заболеваемость не была зарегистрирована.
Наименьшая заболеваемость была отмечена в возрасте от 1 г. до 3 лет, и не было ни одного случая у детей до 1 г., что может быть объяснимо наличием гуморальных антител, переданных от матери. Высокая заболеваемость у взрослых и подростков может быть связана со снижением или полным исчезновением вакцинальных антител. Во все годы наблюдения прослеживается высокая степень половых различий, с более чем 3-кратным преобладанием больных мужского пола.
Пик заболеваемости в период эпидемического подъема приходился на зимне-весеннее время года с апогеем в марте-мае. В межэпидемические годы повышенная заболеваемость, напротив, отмечалась в ноябре-декабре со спа-
дом до единичных случаев в мае-августе. ПИ во всех группах детей дошкольного возраста встречалась преимущественно среди лиц, посещающих детские учреждения, что лишний раз подтверждает, что организованные дети болеют ПИ в 5 раз чаще неорганизованных.
В годы эпидемического подъема заболеваемости преобладающими клиническими формами ПИ были панкреатит, эпидемический паротит, орхит и субмаксиллит, на долю которых приходилось 29,2%, 26,5%, 20,1%, 15,5% соответственно. Процент больных с сублингвитом (5,0) и с серозным менингитом (3,7) был минимальным (рис. 2) .
Характер клинических форм ПИ в период межэпидемическог спада существенно изменился и преобладающими формами стали поражение слюнных желез (околоушной, подчелюстной), суммарный процент которых составил 83,9. Напротив, вовлечение в процесс яичек и поджелудочной железы было минимальным (7,1 и 3,6%). Частота серозных менингитов во все годы наблюдения (2000 - 2009 гг.) оставалась стабильной и варьировала от 3,7 до 4,5%. Наиболее уязвимый возраст детей при серозных менингитах в годы эпидемического подъема составил от 3 до 8 лет. В период межэпидемического спада заболеваемость серозными менингитами встречалась одинаково часто как у детей, так и у взрослых.
В годы подъема заболеваемости вовлече-
80 8%
69,7%
1 - 3 г.
61,6%
3 - 7 лет
7 - 15 лет
- I группа ■
Рис. 1. Распределение больных ПИ в зависимости от возраста
15 лет и старше II группа
26,5%
29,2%
20,1%
22,3%
5,0%
4,5%
15,5%
3,7% 0,9% |
Паротит
Субмаксиллит Сублингвит Серозный Панкреатит Орхит менингит
■ - I группа [—] - II груп па
Рис. 2. Распределение больных ПИ по клиническим формам
ние в процесс подчелюстной и подъязычной желез отмечалось исключительно у подростков; в сравнительной группе субмаксиллит и сублинг-вит были распределены равномерно у больных всех возрастов. Орхит развивался у больных в возрасте от 18 до 27 лет.
Известно, что тяжесть заболевания зависит от возраста больных и клинических форм. При оценке тяжести ПИ учитывали выраженность синдрома интоксикации (лихорадка, состояние гемодинамики), а также степень поражения железистых органов и нервной системы, выделяя при этом 3 степени тяжести. Так, в период повышения заболеваемости у взрослых преобладали тяжелые и среднетяжелые формы ПИ, у детей -легкие и среднетяжелые (рис. 3). В период эпидемического спада ситуация существенным образом изменилась и показатели тяжести течения у
71,4%
легкая среднетяжелая тяжелая И - дети - взрослые
Рис. 3. Распределение детей и взрослых в зависимости от тяжести заболевания в период эпидемического подъема
детей и взрослых практически сравнялись.
Так, у детей легкие формы составили 29,4%, среднетяжелые - 58,8%, тяжелые -11,8%. У взрослых аналогичные показатели представлены 28,2%; 55,1%; 16,7% соответственно.
Принципиальных различий в течении эпидемического паротита у взрослых и детей на протяжении всего периода наблюдений не было, что явилось основанием для иллюстрации обобщенных данных. Заболевание обычно начиналось остро, с короткого продромального периода: вялость, снижение аппетита, ломота, нарушение сна. В тот же день или реже на 2 появлялась припухлость в ретромандибулярной области и умеренная болезненность. Поражение околоушных желез начиналось, как правило, с одной стороны, с обязательным вовлечением через 1-2 дня другой железы. Поражение другой околоушной железы сопровождалось новым пиком лихорадки. Больные предъявляли жалобы на боли при жевании, разговоре и повороте головы в сторону. В последующие дни припухлость увеличивалась в размерах, распространяясь на лицо. Ушная раковина оттопыривалась, мочка уха приподнималась, конфигурация лица изменялась таким образом, что это дало основание к альтернативному термину этой нозологии - «свинка». Припухлость
на шею не распространялась и нижнем границей ее являлись угол и ветвь нижней челюсти. Одновременно с припухлостью повышалась температура до субфебрильных и фебрильных цифр. При объективном осмотре кожа над слюнными железами была не изменена, при пальпации умеренно болезненна, теплая на ощупь. Опорными клиническими симптомами, встречающимися практически у всех больных, были симптомы Филатова -болезненность при надавливании впереди и за мочкой уха, и Мурсона - ограниченная гиперемия и отек устья стенонова протока. Редко наблюдались отечность и гиперемия миндалин.
Средняя продолжительность госпитализации у детей сравнительной группы составила 11,9 койко-дней, у взрослых - 12,2.
ВЫВОДЫ
1. В результате исследования клинико-эпидемиологической картины ПИ в годы эпидемического подъема и межэпидемического спада можно констатировать, что преобладающим контингентом больных были взрослые, наименьшая заболеваемость была выявлена у детей в возрасте от 1 г. до 3 лет.
2. Пик заболеваемости в межэпидемический спад приходился на ноябрь-декабрь; в годы эпидемического подъема заболеваемость возрастала в марте - мае.
3. В период повышения заболеваемости тяжелые и среднетяжелые формы преобладали у взрослых, в годы эпидемического спада показатели тяжести у детей и взрослых стабилизировались и заболевание протекало легче, с преобладанием легких и среднетяжелых форм.
4. В годы подъема заболеваемости на первый план выступали поражения поджелудочной железы и яичек, в период межэпидемического спада ПИ протекала в виде субмаксиллита и суб-лингвита, на долю которых приходилось 83,9%.
ЛИТЕРАТУРА
1. Анализ заболеваемости паротитной инфекции, зарегистрированной на территории обслуживания клиники МКТУ им. Х. А. Яссави /А. Н. Айтбаева, Г. Н. Аубова, А. А. Нурмашева, Б. Н. Баймуратова //Вестник. - 2002. - №9. - С. 133 -135.
2. Влияние медико-социальных факторов на изменение инфекционной заболеваемости у детей /Р. Х. Бегайдарова, Ю. Г. Стариков, Т. И. Во-щенкова и др. //Медицина и экология. - 2004. -№2. - С. 101 - 105.
3. Изучение in vitro антивирусных свойств Мира-мистина в отношении вирусов кори и паротита / А. П. Агафонов, Г. М. Игнатьев, В. В. Свистов и др. //Антибиотики и химиотерапия. - 2005. - №5 -6. - С. 17 - 19.
4. Особенности течения паротитной инфекции в разных возрастных группах /Р. Х. Бегайдарова, Ю. Г. Стариков, Г. К. Алшынбекова, Р. Т. Нурга-лиева //Медицина и экология. - 2005. - №2. - С. 58 - 61.
5. Отвагин С. А. Сравнительная характеристика заболеваемости скарлатиной, ветряной оспой, краснухой, корью, коклюшем, эпидемическим паротитом населения Москвы в последние годы / С. А. Отвагин, Н. И. Брико //Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2005. - №6. - С. 13 -16.
6. Паротитная инфекция у детей в период эпидемического подъема заболеваемости; особенности течения и терапии /А. Н. Сиземов, В. В. Иванова, М. К. Бехтерева и др. //Иммунопатология, аллергология, инфектология. - 2004. - №1. - С. 1 - 2.
7. Смагулова З. К. Современное течение паро-титной инфекции и кори у взрослых: Автореф.
J. G. Starikov
THE CLINIKO-EPIDEMIOLOGICAL CHARACTERISTIC OF PAROTITIS INFECTIONS IN EPIDEMIC LIFTING AND IN DAYS OF INTEREPIDEMIC RECESSION
Cliniko-epidemiological features parotitis infections at children and adults in epidemic lifting (219 patients) and in days of interepidemic recession (112 patients) are studied. The peak of disease in epidemic lifting had for March - May, in interepidemic years - for November-December. Distinctions at the age of sick, clinical forms, expressivenesses of a syndrome of an intoxication in the observable periods are revealed.
Ю. Г. Стариков
ЭПИДЕМИЯЛЫК К9ТЕР1ЛУ КЕЗЕЩ МЕН ЭПИДЕМИЯАРАЛЬЩ Т9МЕНДЕУ ЖЫЛДАРЫНДАРЫ ПА-РОТИТТ1К ИНФЕКЦИЯНЫЦ КЛИНИКАЛЫК - ЭПИДЕМИОЛОГИЯЛЫК СИПАТТАМАСЫ
Эпидемиялык кетершу Ke3e^i ( 219) мен эпидемияаралык темендеу (112) жылдарындары паротитпк инфекцияныч балалар мен ересек адамдардары клиникалык-эпидемиологиялык ерекшелiктерi зерттелдi. Эпидемиялык кетершу шычы наурыз-мамыр айларында, эпидемияаралык жылдарында - караша-желток-сан айларында байкалды. Наукастардыч жасына карай бакылау кезечдершде клиникалык формалары мен интоксикация синдромыныч айкындырыныч айырмашылыры аныкталды.
С. А. Кабылова
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ У ЖЕНЩИН С ОСТЕОПЕНИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
Павлодарский филиал ГМУ (Семей)
До настоящего времени многие аспекты патогенеза остеопороза (ОП) недостаточно освещены, в т.ч. вопрос о развитии остеопенических осложнений в период беременности. Снижение минеральной плотности костной ткани (МПКТ) у беременных женщин отмечено различными авторами, однако частота встречаемости остеопении достаточно вариабельна (18-70%) [1, 2, 3, 5]. В патогенезе этого заболевания нельзя исключить роль сосудистых нарушений, а также генетического дефекта синтеза коллагена. Гестоз - самое распространенное и тяжелое осложнение беременности с глубоким расстройством функций жизненно важных систем, органов и тканей, в том числе костной. При гестозе на костный метаболизм оказывает негативное влияние наличие синдрома полиорганной недостаточности с отклонениями в функциональном состоянии почек и печени, дефицит витамина D, гипоксия, метаболические нарушения, ацидоз, дисбаланс в системе цитокинов и др. [1, 4]. Ультразвуковая (УЗ) костная денситометрия является методом выбора при беременности, позволяющим при незначительной лучевой нагрузке объективно оценить состояние костной ткани у обследованных для ранней диагностики и профилактики остеопении беремен-
ных.
Цель работы - изучить течение беременности у женщин с разной степенью выраженности остеопенического синдрома.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ В обследованной популяционной группе беременных 3 855 женщин наблюдалось примерно одинаковое число случаев остеопенического синдрома и нахождения определенных значений МПКТ в пределах нормативов, принятых для использованных методов исследования. У 1 804 (46,8%) женщин были нормальные значения МПКТ, группа с остеопенией составила 51,3% (1977), остеопороз выявлен у 74 женщин (1,9%).
Для исследования показателей минеральной плотности костной ткани был использован пяточный ультразвуковой денситометр SONOST 2000 (Корея).
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ Изучены взаимосвязи частоты осложнений течения беременности и родов с уровнем МПКТ у обследованных. Проанализированы данные среди обследованных в общем и при распределении их по возрастным группам (табл. 1, 2, 3).
Среди обследованных женщин частота осложнений течения беременности была довольно четко ассоциирована со снижением МПКТ. По ряду показателей различия оказались достоверными. Так, степень превышения числа преэк-лампсий в группе остеопении составила 20,6%, а в группе остеопороза - 58,2% относительно женщин с нахождением уровня МПКТ по ^критерию в пределах 1 перцентиля (р<0,05 в обоих случаях). Более выраженными были различия по ча-
