CC BY
68
гиперфибриногенемия от 4,4 до 4,8, снижение АЧТВ менее 20 сек. Все эти изменения гемодинамики, гемостаза характерны для гестоза. В отделении интенсивной терапии проводилась соответствующая медикаментозная коррекция гестоза. Родильницы были переведены под общее наблюдение на 4 - 5 сут после оперативного родоразрешения, после стабилизации гемодинамики, гематокрита, гемостаза.
Как показал анализ обменных карт и историй родов исследуемых случаев, в амбулаторных условиях не было уделено должного внимания низкой удельной плотности мочи, патологической прибавки массы тела беременных женщин, начавшейся за несколько нед до поступления в стационар, не проводилась коррекция веса, не обращено внимания на низкий удельный вес мочи.
Как известно [1], одним из первых проявлений признаков гестоза является именно патологическая прибавка массы тела. Развившаяся после оперативного родоразрешения клиника гестоза с характерными гемодинамическими и лабораторными изменениями свидетельствует о том, что гестоз прогрессировал. Нарушения микроциркуляции в маточно- плацентарном кровотоке, изменения структуры плаценты привели в конечном результате к преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты. Это согласуется с данными литературы [1]. Автор утверждает, что первоначальное повреждение эндотелия сосудов децидуальной ткани и межворсинчатого пространства приводит к появ-
лению стаза крови, затем - образованию мелких тромбов, нарушению микроциркуляции и выключению отдельных участков плаценты из маточно-плацентарного кровотока, что приводит к инфарктам плаценты, и затем - к кальцинозу. В результате развивается хроническая плацентарная недостаточность. Отслойка нормально расположенной плаценты и кровопотеря обуславливают гипоксию плода.
Таким образом, следует отметить, что тщательное наблюдение за беременными женщинами в условиях амбулатории, своевременная диагностика гестоза и плановая госпитализация в стационар могли бы предотвратить преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты. Необходимо выяснять причину низкой удельной плотности мочи, проводить более точные исследования, а не ограничиваться только общими анализами, корректировку веса можно провести и в амбулаторных условиях, однако при повторном эпизоде возникает необходимость в проведении биохимических анализов, ультразвуковом исследовании маточно-плацентарного комплекса, допплерометрии.
Проведенное исследование в очередной раз подтвердило, что причиной преждевременной отслойки плаценты в большинстве является гестоз беременных женщин.
ЛИТЕРАТУРА 1. Чернуха Е.А. Акушерство и гинекология,. -2007, № 4. - С. 61 - 64.
Поступила 24.05.10
V. F. Chepelenko
PREMATURE DETACHMENT OF NORMAL PLACED PLACENTA AS CONSEQUENCE OF GESTOSIS
Gestosis is the most important problem of the modern obstetrics, that is connected not only with frequency of this pregnancy complication but especially with complications for mother and child. The growth of extragenial diseases of women of reproductive age promotes increase of gestosis frequency.
В. Ф. Чепеленко
Д¥РЫС ОРНАЛАСКАН БАЛА ЖОЛДАСЫНЬЩ ГЕСТОЗ САЛДАРЫНАН УАКЫТЫНАН ЕРТЕ Б0Л1НУ1
Гестоз Ka3ipri уакыттары акушерлктщ мачызды мэселелершщ 6ipi ретшде калып отыр, бул жYктiлiктiч осы аскынуыньщ жишИне рана емес, сонымен 6ipre ана мен бала ушж аскынулардыч ерекшелктер^е де байланысты. Гестоз жишИнщ артуына бала босанатын жастары эйелдердеп экстраге-ниталдык аурулардыч кeбеюi ыкпал етедк
Б. А. Рахымгалиев
РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ С ЗАКРЫТЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ ДИАФИЗА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ ПОСЛЕ ИНТРАМЕДУЛЛЯРНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА
АО «Республиканский научный центр неотложной медицинской помощи» (Астана)
Диафизарные переломы плечевой кости занимают значительное место среди других травм конечностей и остаются актуальной про-
блемой современной травматологии [5]. Частота повреждений плечевой кости составляет от 14,5 до 1б,2% среди всех переломов длинных трубчатых костей конечностей, при этом диафизарные переломы составляют от 13 до 25% случаев всех повреждений плечевой кости. Частота осложнений и неудовлетворительных результатов при лечении переломов плеча достигает от 18% до 39% [6].
Интрамедуллярный остеосинтез известными внутрикостными фиксаторами из-за их конструктивных особенностей не всегда приводит к достижению жесткого синтеза при диафизарных
переломах плечевой кости, в связи с этим в послеоперационном периоде чаще всего прибегают к применению гипсовой иммобилизации. Отсутствие гипсовой иммобилизации приводит к таким осложнениям, как их переломы от усталости металла в результате подвижности кости в области излома, а это грозит нередко повторными операциями, такими как удаление фиксатора и рео-стеосинтез [2, 4].
Применение массивных металлических фиксаторов для внутрикостного остеосинтеза диафиза плечевой кости является травматичным и не физиологичным. Здесь кость подгоняется под фиксатор, при этом полностью повреждается эндостальная ткань плечевой кости, что отрицательно влияет на заживление перелома [2].
По данным литературы, и из собственного опыта установлено, что лучшая фиксация костных отломков наступает в том случае, когда внутрикостный фиксатор на всем протяжении удерживает отломки от всех видов смещения по ширине, длине, под углом и ротационного характера. Это достигается путём правильного подбора штифта к диаметру костономозгового канала, длины кости с минимальной травматизацией покровных тканей кости и тканей эндоста [4].
В послеоперационном периоде при неправильном ведении больных возникают контрактуры плечевого и локтевого суставов повреждённой конечности. Восстановительное лечение больных с диафизарными переломами плечевой кости остается актуальной проблемой современной травматологии [3].
Цель работы - улучшение результатов лечения закрытых переломов диафиза плечевой кости.
С целью обеспечения стабильного внутри-костного остеосинтеза переломов диафиза плечевой кости нами предложен и применяется в клинике способ открытого интрамедуллярного остеосинтеза (Приоритетная справка НИИС РК №2010/0117.1 от 28.01.2010г) при котором исключается рассверливание костно-мозгового канала отломков диафиза плечевой кости, фиксатор вводится соответственно диаметру узкого участка костно-мозгового канала отломков, а их подвижность в отношении интрамедуллярного фиксатора в области излома с широкими каналами ограничивается винтами, суживающими просвет костно-мозговых каналов отломков под диаметр фиксатора.
В качестве примера приводим клиническое наблюдение. БольнойЛ, 23лет, поступилв ургентную клинику БСМП послеДТП сдиагнозом: «Закрытый поперечный перелом средней трети диафиза правой плечевой кости со смещением по длине и ширине». После рентгенологического обследования, больному сделана блокада места перелома, наложена гипсовая лангета от здорового плеча. При сильных боляхделалось обезболивание наркотическими анальгетиками. Больной полностью обследован, осмотрен терапевтом.
Через 7 сут со дня поступления произведён открытый интрамедуллярный остеосинтез перелома диафиза плечевой кости предложенным нами способом. Послеоперационный период протекал без осложнений, рана зажила первичным натяжением.
Через 5 сут после операции больной начал изометрические упражнения, активно двигался, занимался лечебной гимнастикой. Выполнял динамические и статические упражнения для мелких, средних и крупных мышц правой верхней конечности. На 12 сут после операции начал физические упражнения травмированной конечностью и комплекс упражнений на тренажёрах. Регулярно проводилось измерение амплитуды движений в плечевом и локтевом суставах при помощи измерительного устройства.
Больной выписан из стационара на 15 сут после операции.
Приведенный пример свидетельствует о том, что для успешного заживления перелома диафиза плечевой кости после проведения ин-трамедуллярного остеосинтеза необходимо раннее начало движений оперированной конечностью, а также раннее начало проведения комплекса ЛФК и физиопроцедур.
Предложенный нами способ открытого интрамедуллярного остеосинтеза позволяет достичь высокой степени жесткости соединения костных отломков плечевой кости. При этом происходит плотное прилегание фиксатора к стенкам костномозгового канала плечевой кости, предотвращается миграция штифта и ротационное смещение костных отломков в отношении друг друга, практически не повреждается ткань эндоста плечевой кости. Именно минимальная травматизация накостных и внутрикостных тканей является основой благоприятных исходов лечения больных по разработанному нами способу открытого интра-медуллярного остеосинтеза. Ранняя разработка повреждённой конечности в послеоперационном периоде при помощи ЛФК создает благоприятные условия для репаративной регенерации костной и мышечной ткани, восстановления формы и функции поврежденной конечности.
Стабильный остеосинтез предложенным способом избавляет больного от гипсовой иммобилизации, что позволяет совместить во времени период консолидации перелома плеча с периодом функционального лечения. Раннее обездвиживание отломков диафиза плечевой кости создает оптимальные возможности для репаратив-ной регенерации, является условием для ранней послеоперационной реабилитации, снижает процент инвалидности.
Таким образом, использование предложенного способа открытого интрамедуллярного остеосинтеза переломов диафиза плечевой кости и раннее назначение больным восстановительного лечения средствами ЛФК ускоряет процесс заживления перелома, в более ранние сроки активизирует больного, что заметно уменьшает
Медицина и экология, 2010, 2
191
экономические затраты на лечение. Применение комплекса ЛФК является эффективным средством в лечении диафизарных переломов плечевой кости.
ЛИТЕРАТУРА
1. Баскевич М. Я. Вопросы регенерации, остео-репарации и лечения переломов (теоретические аспекты фрактурологии). - Тюмень., Изд-во «Вектор-бук», 1999. - 175 с.
2. Жанаспаев М. А. Определение жесткости фиксации системы для внутрикостного блокирующего остеосинтеза длинных трубчатых костей /М. А. Жанаспаев, Б. А. Рахымгалиев, А. О. Мысаев //
Наука и здравоохранение. - 2006. - №3. - С. 69
- 71.
3. Мухш В. М. Фiзична реабшгащя. Видання друге, переробл та доповн. - К., Олiмпiйська лтература, 2005. - С. 136 - 203..
4. Руденко Т. Л. Физиотерапия. - Ростов-на-Дону. - Феникс, 2000. - 352 с.
5. Ткаченко С. С. Остеосинтез. - Л., Медицина.
- 1987. - С. 3.
6. Травматология и ортопедия. Руков. для врачей. В 3 томах /Под ред. Ю. Г. Шапошникова -М., Медицина, 1997. - Т. 2. - С. 152 - 154.
Поступила 24.05. 10
B. A. Rahimgaliev
REHABILITATION OF PATIENTS WITH CLOSED SHAFT FRACTURE OF HUMERAL BONE AFTER INTRAMEDULLARY OSTEOSYNTHESIS
The article describes the results of treatment of diaphysial fractures of humeral bone with the means of therapeutic physical training and physiotherapy after stable intramedullary osteosynthesis using the method developed in the clinic. If early rehabilitation treatment is conducted, it is possible to prevent development of posttraumatic contracture of humeral and cubital articulations of injured limb and reduce time of patient's staying in the impatient department.
Б. А. РацымFалиев
ИНТРАМЕДУЛЛЯРЛЫ ОСТЕОСИНТЕЗДЕН КЕЙ1Н ИЫК СУЙЕГ1Н1Ц ДИАФИЗД1К ЖАБЫК СЫНЫРЫ БАР АУРУЛАРДЫ ОЦАЛТУ
Бершген рылыми зерттеудщ максаты - ауруханада эзiрленген эдк бойынша туракты интрамедулляр-лы остеосинтезден кейш, ЛФК жэне физиотерапия эдiстерiмен иык суйектер^щ диафиздiк сынырын емдеу нэтижесiн зерттеу жэне баралау. Ерте калпына келтiру емдерiн етюзу нэтижесiнде колдыч закымданран иык жэне шынтак буыныныч жаракаттык контрактураныч дамуыныч алдын алура жэне аурулардыч ауруханада болу мерзiмiн кыскартура мумюндк туады.
В. Ф. Чепеленко
РОЛЬ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ ПРИ ПРЕДЛЕЖАНИИ ПЛАЦЕНТЫ
КГКП Городской родильный дом (Караганда)
Среди различных акушерских осложнений, возникающих во время беременности и в родах, кровотечения продолжают занимать одно из ведущих мест. Наиболее опасными бывают кровотечения вследствие предлежания плаценты, не диагностированной во время беременности и требующей экстренности оперативного вмешательства [1].
Цель исследования - провести сравнительный анализ случаев предлежания плаценты, диагностированной во время беременности, закончившейся плановым кесаревым сечением и экстренным оперативным вмешательством по поводу начавшегося кровотечения при указанной патологии.
Был проведен клинический анализ пяти историй родов с кровотечениями при центральном предлежании плаценты, закончившихся кесаревым сечением в экстренном порядке, и пяти историй родов с данной патологией, закончив-
шихся плановым абдоминальным родоразреше-нием. Срок беременности в случаях начавшегося кровотечения варьировал от 25 до 32 нед. Возраст беременных - 33-35 лет. Все женщины были повторнобеременными. В анамнезе - хронический пиелонефрит (3 ), артериальная гипертен-зия (1), умеренная анемия (1). Женщины были доставлены в стационар машиной скорой помощи с кровотечением около 600 мл и клиническими признаками геморрагического шока I степени тяжести (тахикардия 92-100 уд/мин, систолическое АД - 100 мм рт. ст., шоковый индекс =1).
В стационаре женщины экстренно были направлены в операционный блок, где было проведено акушерское исследование, установлен диагноз предлежания плаценты, продолжались реанимационные мероприятия, начатые в приемном покое.
Кровопотеря во время операции составила 1500 мл - 30% от ОЦК, пульс - 120 уд/мин, систолическое АД - 80 мм рт. ст., шоковый индекс - 1,5, ЦВД соответствовало 50 мм вод. ст. Эти данные соответствуют II степени геморрагического шока. Восполнение ОЦК проводили путем внутривенного введения реополиглюкина, который ликвидирует стаз и агрегацию форменных элементов крови, улучшает периферический кро-
