CC BY
30
Проблемы здравоохранения
ПРЕВЕНТИВНЫЕ ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРЫ В ОСЕННЕ-ВЕСЕННИЙ ПЕРИОД У ОБЛУЧЕННОГО НАСЕЛЕНИЯ НА ЮЖНОМ УРАЛЕ
В.А. Буйков, В.В. Колмогорова, Е.Ю. Буртовая Университет Российской академии образования, Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования, Уральский научно-практический центр радиационной медицины, г. Челябинск
На примере 2993 облученных больных с невротическими, соматоформ-ными и психоорганическими расстройствами рассмотрены сезонные психопрофилактические мероприятия. Проводимые терапевтические меры носят строго дифференцированный, комплексный и регулярный характер в весеннеосенние периоды. Показано, что наряду с лекарственной терапией в комплексе лечебных подходов большое место отводится психотерапевтическим методикам. Полученные данные могут быть использованы и при катастрофах, обусловленных не только радиационными факторами.
Введение. Сезонная психопрофилактика у облученных на Южном Урале носит комплексный и длительный характер (от 1 до 4 месяцев). Проведение психопрофилактических мер осуществляется исходя из характера диагностированных психических заболеваний (невротические и соматоформные расстройства, органическое поражение головного мозга и т.д.). В сезонные периоды осуществляется выполнение принципов вторичной и третичной профилактики. Вторичная профилактика направлена на принятие адекватных лечебных мер в зависимости от характера сформировавшегося психического заболевания, при этом используются все возможности, чтоб сократить его длительность, устранить рецидивы и, по возможности, ослабить проявления болезни. Мероприятия третичной профилактики заключаются в защите от появления различных иных болезненных проявлений, заболеваний и осложнений [2, 10]. Особое внимание уделялось лечению коморбидных расстройств, повышенному вниманию к семейному дистрессу, проблеме компенсации, дезактивации процессов ухода от ситуации и социального избегания (Fullerton S., Ursano R. Et al., 1997).
Результаты исследования. В осенневесенние периоды у пациентов (2993 человека) наиболее часто наблюдалось обострение следующих симптомов: астенических, невротических, аффективных (чаще депрессий), соматоформных, ипохондрических и других (независимо от характера психического расстройства).
Обследованные больные составляли две под-
группы. В первую подгруппу вошли 1027 больных, пострадавших в результате сброса радиоактивных отходов в р. Теча в 1949-1956 гг. Во вторую подгруппу вошли 1966 больных, пострадавших в результате облучения в зоне Восточно-Уральского радиационного следа (ВУРСа). В первую подгруппу были отнесены облученные с невротическими, связанными со стрессом и сомато-формными расстройствами. Проходило профилактическое лечение 757 больных с вышеупомянутыми расстройствами, проживающих в пойме р. Теча, и 1390 пациентов с такими же психическими расстройствами, облученных на территории ВУРСа. Вторую подгруппу составили 270 больных с психоорганическими расстройствами в результате радиационных инцидентов в пойме р. Теча и 576 пациентов с такими же психическими расстройствами, облученных в зоне ВУРСа.
Не имея возможности подробно изложить все лечебные психопрофилактические подходы для предупреждения обострения или проявления той или иной симптоматики, остановимся только на тех синдромах, которые встречаются у наших пациентов чаще.
1. Психопрофилактическая терапия при астеническом синдроме и его вариантах. С профилактической целью при астеническом синдроме исходили из следующих общих принципов: каузальности, симптоматичности, стадийности или формы астенического состояния. Психопрофилактика заключалась в приеме неспецифических стимуляторов (алоэ, женьшень, фибс, элеутерококк), ноо-тропов (ноотропил, фенибут, энцефабол, амина-
48
Вестник ЮУрГУ, Ns 2, 2007
лон), нескольких курсов витаминотерапии большими дозами, физиотерапии [1, 3, 4, 14, 16, 19].
Комплексный подход к терапии астении обусловлен, главным образом, тем, что астенические состояния сравнительно редко выступают в чистом виде, обычно сочетаясь с другими психопатологическими расстройствами - депрессивными, ипохондрическими, истерическими и др. [8, 9, 11,
13, 14].
Основываясь на опыте работы с облученными больными, строился строго индивидуальный профилактический подход в зависимости от основных факторов, обнаруживающихся в клинике астенического симптомокомплекса. Терапия повторными курсами нейрометаболическими средствами (наиболее удобны танакан, семакс, панто-гам) осуществлялась в течение 1-2 месяцев. Если наступало обострение основного заболевания, то больные стационировались в клинику Научно-практичес-кого Центра радиационной медицины Минздрава РФ, в отделение реабилитации областной клинической больницы № 1 или другие лечебные учреждения. Наряду с курсом нейроме-таболических препаратов проводилась витаминотерапия, широко и строш по показаниям назначались биологически активные добавки к пище, ангиопротекторы, в целом ряде случаев (по показаниям) - физиотерапия, психотерапия (рациональная психотерапия, аутотренинг и др.), кроме того, достаточно широко использовалась симптоматическая терапия с минимальным побочным эффектом (транквилизаторы - эпизодически или короткими курсами, антидепрессанты седативного и стимулирующего либо антидепрессанты сбалансированного действия, в зависимости от характера аффекта). Особенно широко в осенневесенние периоды использовались препараты растительного происхождения седативного, общеукрепляющего, общетонизирующего и адапто-генного действия [1, 19].
2. Психопрофилактика невротических расстройств у облученных больных на Южном Урале предусматривает оказание помощи больным в виде комплекса лечебных воздействий, включающего наряду с психотерапией психофармакологическими и общеукрепляющими средствами. Широко используются физиотерапевтические процедуры, ЛФК.
При решении лечебных психопрофилактических мер в осенне-весенние периоды строго учитывались все перечисленные положения и факторы. Независимо от видов невротических расстройств основным методом профилактики являлась психотерапия (рациональная, поведенческая, аутогенная тренировка, семейная и др.) [5], которая в большинстве наших наблюдений сочеталась с применением транквилизаторов (непродолжительное время), «мягких», нейролептиков (по показаниям), антидепрессантов (коаксил, анафранил, азафен и др.), а также назначались лекарственные
средства растительного происхождения седативного, укрепляющего, общетонизирующего и адап-тогенного действия. Мы считали необходимым применение с профилактической целью биологически активных добавок к пище, витаминотерапии и физиотерапии [10, 12, 15, 16, 18, 20].
3. Профилактическая терапия при депрессивной симптоматике у больных, облученных на территории ВУРСа и проживающих в бассейне р. Теча.
В международной классификации болезней 10-го пересмотра депрессивный синдром не рассматривается в рубрике органических психических расстройств, которые в основном диагностировались у наших пациентов. В то же время депрессии разной степени выраженности в рамках различных симптомокомплексов встречались довольно часто, особенно в клинике невротических расстройств. Исходя из сложности сочетания депрессии с другими симптомами, определялись психотерапевтические мероприятия в осенне-весенние периоды у больных, пострадавших в результате радиационных аварий на Южном Урале.
При астено-депрессивном синдроме назначение антидепрессантов (коаксил, анафранил, азафен, лудиомил) и малых нейролептиков седативного действия (сонапакс, эглонил, хлорпротиксен) сочеталось с препаратами растительного происхождения (аралия, женьшень, заманиха, левзея и др.) и биологически активными пищевыми добавками (пивные дрожжи, цигапан, петилам, эйферол и др.). Нередко больным с астено-депрессивной симптоматикой назначались нормотимики, витамины (значительно чаще сложные витаминно-содержащие препараты) [4, 14].
При депрессии с навязчивостями (невротическая депрессия) с целью профилактики нами прежде всего применялись непродолжительное время (2-3 недели) транквилизаторы (феназе-пам, алпразолам, элениум, грандаксин и др.) и более длительный период - антидепрессанты седативного, стимулирующего или сбалансированного действия, в зависимости от характера депрессивной симптоматики (амитриптилин, анафранил, золофт, коаксил, прозак, феварин, моклобемид и т.д.). Практически во всех случаях использовались препараты растительного происхождения (женьшень, зверобой, заманиха) и биологически активные пищевые добавки. Сравнительно часто с профилактической целью назначались психотерапевтические методы, физиотерапевтические процедуры, иглорефлексо-терапия. В некоторых случаях - нормотимики (карбамазепин) [1, 3, 6, 7].
При тревожно-депрессивных состояниях комплексная терапия включала антидепрессанты и транквилизаторы седативного действия (амитриптилин, коаксил, моклобемид, паксил, азафен, алпразолам, терален, эглонил и др.) Часто с профилактической целью назначались лекарственные растения седатив-
Проблемы здравоохранения
ного действия (препараты валерианы, настойка пиона, экстракт зверобоя, настойка пустырника) и биологически активные пищевые добавки [1, 9]. Несколько больных получали энерион (сальбутйамйн) и этимизол.
При психопрофилактике депрессивно-ипо-хондрических состояний терапия наших пациентов была обусловлена двумя компонентами: уровнем ипохондрических расстройств и преимущественным синдромом. В этих случаях антидепрессанты (амитриптилин, герфонал, про-зак, феварин, моклобемид и др.) сочетались с применением нормотимиков (финлепсин, депа-кин, антилепсин), которые в значительной степени обладают анксиолитическим эффектом. Некоторым больным назначались нейролептики (френолон, хлорпротиксен, эглонил), транквилизаторы (феназепам, алзолам) и ноотропы. В профилактических целях рекомендовались лекарственные препараты общетонизирующего, общеукрепляющего и адаптогенного свойств, а также биологически активные пищевые добавки. Избирательно нами применялись методы психотерапии [1, 4, 6, 10, 19].
4. Психопрофилактическая терапия сомато-формных расстройств и психосоматических заболеваний. Больные наблюдались у врачей-игнтернистов и врачей-психиатров. Это было необходимо для уточнения характера психосоматических заболеваний, проведения адекватной поддерживающей терапии и осуществления целенаправленной психопрофилактики. По литературным данным, Профилактика соматоформных расстройств и психосоматических заболеваний является более сложной и значительно менее разработанной.
С профилактической целью большинству пациентов дифференцированно назначались транквилизаторы бензодиазепинового ряда, антидепрессанты в малых дозах (леривон, тразадон, коак-сил и др.), малые нейролептики (хлорпротиксен, эглонил, сульпирид), нормотимики (карбамазе-пин), а также - витаминотерапия, препараты растительного происхождения, биологически активные пищевые добавки [1, 14, 18].
Учитывая частое наличие соматически и органически измененной почвы, мы считали необходимым применение нейрометаболических и вазо-вегетотропных средств.
Некоторым больным (избирательно) проводилась психотерапия в виде рациональной, аутогенной, краткосрочной, динамической [5, 16].
Исходя из вышесказанного, психопрофилактика населения, подвергшегося радиационному облучению на Южном Урале, обнаруживающего отдаленные психические расстройства, должна носить комплексный, регулярный и своевременный характер. Это, прежде всего, касалось лечебных мероприятий при наиболее часто обостряющихся в осенне-весенние периоды синдромах (астенический, невротические
расстройства, депрессивная симптоматика, со-матоформные расстройства и психосоматические заболевания).
Выводы:
1. Сезонные психопрофилактические мероприятия у облученных больных должны носить комплексный медикаментозный и психотерапевтический характер.
2. Психопрофилактические мероприятия сезонного характера у облученных следует проводить регулярно и своевременно.
3. Психопрофилактические мероприятия в осенне-весенний период должны включать в себя широкое использование амбулаторных и стационарных подходов.
Литература
1. Александровский, Ю.А. Пограничные психические расстройства / Ю.А. Александровский. -М.: Медицина, 2000. - 496 с.
2. Балашов, П.П. Психическое здоровье населения при индустриальной урбанизации севера Сибири (клинико-эпидемиологический и клиникосоциальный аспекты): автореф. дис. ... д-ра мед. наук /П.П. Балашов. - Томск, 1993. - 48 с.
3. Гиндикин, В.Я. Соматогенные и сомато-формные психические расстройства / В.Я. Гиндикин. - М., 2000. - 255 с.
4. Каплан, Г. И. Клиническая психиатрия. Т. 1 / Г.И. Катан, Б.Д. Сэдок. - М.: Медицина, 1994. -671 с.
5. Карвасарский, Б.Р. Психотерапия / Б.Р Кар-васарский. - М., 2001. - 303 с.
6. Ковалев, Ю.В. Депрессия / Ю.В. Ковалев, О.Н. Золотухина. - М., 2001. - 140 с.
7. Краснов, В.Н. Клиническое руководство: модели диагностики и лечения психических и поведенческих расстройств / В.Н Краснов, И.Я. Гуро-вич. - М., 2000. - 223 с.
8. Лакосина, Н.Д. Неврозы и невротические развития личности / Н.Д. Лакосина, Н.М. Трунова. - М., 1994. - 192 с.
9 Литвак, М.Е. Неврозы / М.Е. Литвак. — Ростов-на-Дону, 1993. - 108 с.
10. Менделевия, В.Д. Неврозология и психосоматическая MeduifUHa / В.Д. Менделевич, С.Л. Соловьева. - М., 2002. - 607 с.
11 Мороз, И.Н. Астенические состояния при социально-стрессовых расстройствах у ликвидаторов радиационной аварии: автореф. дис. ... канд. мед. наук / И.Н. Мороз. - Челябинск, 1997 -22 с.
12. Овсянников, С.А. Пограничная ncitxuam-рия и соматическая патология / С.А. Овсянников, БД. Цыганков. - М., 2001 - 100 с.
13. Организация специализированной психопрофилактической помощи работникам крупного промышленного предприятия: метод, рекомендации. - М.: Изд-во Минздрава СССР, 1987. - 15 с.
14. Румянцева, Г.М. Диагностика, лечение нервно-психических расстройств и реабилитация
50
Вестник ЮУрГУ, № 2, 2007
участников ликвидацг и п >следствий аварии на ЧАЭС: метод. реком< ндации 'М 99/99 / Г.М. Румянцева, Т.М. Левина и ор. - М., ¡999. -27 с.
15. Семке, В.Я. Истерические состояния / В.Я. Семке. - М.: Медицина, 1998. -221 с.
16. Семке, В.Я. Экологическая психотерапия: настоящее и будущее / В.Я. Семке // Соц. и клин, психиатрия. - 1992. - № 3. - С. 5-19.
17 Телле, Р. Психиатрия / Р. Телле. - Минск, 1999. - 496 с.
18. Шандала, Н.К. Средства массовой профилактики последствий облучения / Н.К. Шандала, В. С. Калистратова и др. // Радиац. медицина. -М., 2002. - Т. 3. - С. 537-553.
19. Шаров, В. Б. Здоровье и радиация / В. Б. Шаров. - Челябинск, 1992. -41с.
20. Экологическое и психическое здоровье: сб. трудов / под ред. В.Я. Семке. - Кемерово; Томск, 1998. - 333 с.
