CC BY
70
нами исследование убедительно показало, что комбинированное лечение препаратом Простамол Уно и тамсулозином пациентов старческого возраста, страдающих ДГПЖ в сочетании с тяжелым фоном сопутствующих заболеваний, соответствует вышеназванным критериям ЕАУ и является эффективным и экономически оправданным.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Борисов В.В. // Эффективная фармакотерапия в урологии. - 2007. - № 1. - С. 32-37.
2. Лопаткин Н.А. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. - М.,1999.
3. Лоран О.Б, Вишневский Е, Вишневский А.Е. Лечение расстройств мочеиспускания у больных доброкачественной гиперплазией простаты альфа-адреноблокаторами. - М., 1998.
4. Мазо Е.Б., Белковская М.Н. // Рус. мед. журн. -2001. - № 9. - С. 16-17.
5. Пушкарь Д.Ю., Лоран О.Б., Раснер П.И. // Урология и андрология. - 2002. - № 10. - С. 61-63.
6. Fong Y, Milani S., Djavan B. // Curr. Opin. Urol. -2005. - Vol. 15. - P. 45-48.
7. Glemein P., Coulange C. et al. // Progrès en urologie. - 2002. - Vol. 12(3). - P. 395-403.
8. Kawabe K. // Yakugaku Zasshi. - 2006. - Vol. 126. - P. 199-206.
Поступила 02.11.2011 г.
Адаскевич В.П., Зыкова О.С., Лукотенко И.Н., Адаскевич А.П., Велисейчик В.Н.
Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет Витебский областной клинический кожно-венерологический диспансер Могилевский областной кожно-венерологический диспансер Минский городской клинический кожно-венерологический диспансер
Препарат «Бетадерм» для наружного лечения воспалительных дерматозов
Adaskevich U.P., Zykava VS., Lukatenka I.M., Adaskevich A.P., Veliseichyk V.M.
Vitebsk State Order of Peoples' Friendship Medical University, Belarus Vitebsk Regional Clinical Dermatovenerologic Dispensary, Belarus Mogilev Regional Dermatovenerologic Dispensary, Belarus Minsk City Health Center for Dermatology and Venerology, Belarus
«Betaderm» for topical treatment of inflammatory dermatoses
Резюме. Актуальность и медицинская и социальная значимость этой работы определяются неуклонным ростом заболеваемости различными воспалительными дерматозами, которые приводят к ограничению или временной утрате трудоспособности, неблагоприятно влияют на психоэмоциональный статус и качество жизни пациентов.
Целью настоящей работы явилось изучение эффективности и переносимости препарата«Бетадерм»у 80 больных различными воспалительными дерматозами (атопический дерматит, контактный дерматит, микробная экзема). Клиническая ремиссия наступила у16 (20%) больных, значительное клиническое улучшение - у 62 (77,5%). Сочетание противовоспалительного и антимикробного действия препарата обеспечило его высокую эффективность при микробной экземе и зудящих дерматозах.
Ключевые слова: воспалительные дерматозы, Бетадерм, атопический дерматит, контактный дерматит, микробная экзема.
Summary. Medical and social relevance of this investigation is stipulated by continuously growing incidence of various inflammatory dermatoses, which
often lead to temporary disability and unfavourably Influence the patients' psychoemotional status and quality of life.
The aim of this investigation was to study the efficacy and safety of Betaderm cream in 80 patients wtth various inflammatory dermatoses (atopic dermatitis, contact dermatitis, nummular eczema). Clinical remission was registered in 16 (20%) of patients, significant clinical improvement in 62 (77,5%). Combined anti-inflammatory and antimicrobial effects of the drug have provided for its high efficacy in nummular eczema and pruritic dermatoses.
Keywords: inflammatory dermatoses, Betaderm, atopic dermatitis, contact dermatitis, nummular eczem.
Воспалительные изменения в коже при различных дерматозах связаны со сложными иммунопатологическими процессами, которые клинически реализуются характерной для каждого дерматоза клинической симптоматикой. Преобладание экссудативных или инфильтративных изменений в очагах поражения, а также степень их выраженности зависят от вида дерматоза, стадии развития заболевания, в ряде случаев от продолжительности дерматоза. Поэтому терапевтические подходы к наружному лечению патологии кожи, с одной стороны, требуют индивидуального подхода в каждом конкретном случае, с другой - подчиняются определенным правилам рационального подбора как действующего вещества, так и лекарственной формы [1, 3, 5, 13].
В начале 50-х годов прошлого столетия в лечении ряда воспалительных дерматозов произошел качественный скачок вследствие начала применения глюкокортикоидных мазей [2, 6, 12]. Эти средства позволили проводить наружную патогенетическую терапию целого ряда воспалительных дерматозов (аллергических, зудящих, пролиферативных, буллезных), что привело к сокращению сроков их лечения, а также к возможности амбулаторного ведения таких больных, так как по сравнению с традиционными противовоспалительными препаратами, содержащими серу, деготь, ксероформ, они отличались гораздо большей комп-лаентностью [4, 9, 14]. При всасывании в верхние слои кожи действующее вещес-
тво стероидной мази оказывает противоаллергический, противовоспалительный эффект в месте аппликации, модулируя местные иммунопатологические эффекты, а при длительном и достаточно массивном применении способны оказывать также некоторое системное влияние, что в некоторых ситуациях полезно с точки зрения возможности уменьшения дозы системного глюкокортикоидного препарата, вплоть до возможности отказа от его применения [7, 10].
Современные наружные средства позволяют оказывать как симптоматическое, так и патогенетическое лечебное воздействие в очаге поражения. Большое значение для глубины проникновения в кожу действующего вещества имеет
Таблица 1| Распределение больных по нозологическим формам и полу
Заболевание Всего больных Мужчин Женщин
Дерматиты (простой и аллергический) 18 10 8
Микробная экзема 23 17 6
Атопический дерматит 18 15 3
Псориаз распространенный 9 6 3
Красный плоский лишай 6 4 2
Пустулез ладоней и подошв 5 2 3
Вульгарное импетиго с экзематизацией 1 - 1
Таблица 21 Динамика клинических симптомов воспаления у больных дерматозами во время применения крема «Бетадерм», абс. (%)
Учитываемый признак 1-5-й день 6-10-й день 11-15-й день 16-20-й день
Прекращение появления новых высыпаний 68 (85%) 12 (15%) - -
Прекращение субъективных ощущений 18 (22,5%) 40 (50%) 16 (20%) 4 (5%)
Нормализация окраски очагов поражения 2 (2,5%) 24 (30%) 12 (15%) 12 (15%)
Регресс инфильтрации и шелушения 6 (7,5%) 40 (50%) 16 (20%) 10 (12,5%)
лекарственная форма наружного препарата, характер его основы, способы аппликации. Кроме того, разные области кожного покрова имеют разную степень резорбционной способности [6]. Следует также принимать во внимание возможность развития нежелательных побочных явлений - пиодермии, местного гирсу-тизма и атрофии кожи, телеангиэкта-зий, развитие стероидиндуцированного периорального дерматита или акне [13]. Поэтому наружное лечение местными глюкокортикостероидами должно быть максимально индивидуализировано.
Со времени синтеза первой глюкокор-тикоидной мази наружные стероидные средства не только не потеряли своей актуальности, но и стали широко востребованными в самых различных ситуациях, что потребовало их усовершенствования. Начали создаваться препараты с различной силой противовоспалительного действия, возможностью длительного безопасного применения как у взрослых, так и у детей, а также возможностью безопасной аппликации на локусы кожи с высокой резорбционной способностью без риска быстрого развития нежелательных побочных явлений [6, 10, 12].
Актуальность и медицинская и социальная значимость этой работы определяется неуклонным ростом заболеваемости различными аллергодерматозами, которые приводят к ограничению или временной утрате трудоспособности, неблагоприятно влияют на психо-эмоциональный статус и качество жизни пациентов [1, 3].
В настоящее время дерматологам предлагается широкая палитра наружных стероидов в виде мазей, кремов, липо-кремов, лосьонов, гелей, аэрозолей, растворов, шампуней и других лекарственных форм (в том числе комбинированных) с различными противомикробными, керато-литическими, разрешающими компонентами. Все наружные глюкокортикостероиды являются мощным средством воздействия на патологический кожный процесс, однако требуют хорошего знания особенностей строения и состава препарата, его фарма-кокинетики, показаний к назначению и особенностей применения [5, 11].
Дерматологам хорошо известны наружные глюкокортикоидные препараты, производимые фармзаводом ЕЛЬФА А.О. [7-10]. В настоящее время вниманию дерматологов представлен широкий выбор эффективных средств для местной терапии кожных болезней, которые различаются по степени активности, составу, характеру лекарственных форм.
При наличии вторичного инфицирования у больных с гормоночувствительными
дерматозами показано использование комбинированных глюкокортикостерои-дов с антибактериальными, антисептическими и кератолитическими свойствами [1, 6, 7, 10]. Комбинированный препарат «Бетадерм» содержит стероид (бетамета-зона 0,5 мг) и антибиотик (гентамицина 1 мг). Бетаметазона пропионат оказывает сильное местное противовоспалительное и противозудное действие. Гентамицина сульфат относится к антибиотикам - ами-ногликозидам широкого спектра действия и влияет на грамотрицательные и некоторые грамположительные бактерии. «Бетадерм» в виде крема применяется при мокнущих, а мазь - при сухих воспалительных аллергодерматозах, осложненных вторичной бактериальной инфекцией и заболеваниях кожи с кератозом, зудом: атопическом дерматите, себо-рейном дерматите, простом хроническом лишае, роговой экземе, псориазе, аллергическом контактном дерматите, многоформной экссудативной эритеме, дискоидной красной волчанке.
Цель нашей работы - изучение эффективности и переносимости препарата «Бетадерм» у больных с воспалительными дерматозами, которые лечились с января 2006 года по декабрь 2010 года.
«Бетадерм» в форме крема назначали 80 больным с различными острыми
и хроническими дерматозами в острой и подострой фазах. Мужчин было 54, женщин - 26. Возраст больных составил от 12 до 80 лет. В возрастных группах до 15 лет было 6 больных (4 мальчика, 2 девочки), 16-20 лет - 10 (4 мужчины, 6 женщин), 21 -30 лет - 12 (8 мужчин, 4 женщины), 31-40 лет - 2 мужчины, 41-50 лет - 18 (10 мужчин, 8 женщин), 51-60 лет - 20 мужчин, 61-70 лет - 6 (4 мужчины, 2 женщины), 71-80 лет - 6 (4 мужчины, 2 женщины).
Основанием к назначению препарата были воспалительный характер патологического кожного процесса, его сочетание с пустулами и потенциальная возможность таковых при зудящем процессе. Данные о распределении больных по нозологическим форам и полу представлены в табл. 1.
Длительность заболевания у 38 больных составляла от 2 до 30 лет, у 42 больных - от 2 недель до 3 месяцев. Патология кожи у детей была представлена атопи-ческим дерматитом, контактным дерматитом и ограниченной микробной экземой. Псориаз был представлен обыкновенной, экссудативной и каплевидной клиническими формами; микробная экзема - нум-мулярным, статическим и паратравмати-ческим вариантами. Преобладали случаи распространенного поражения кожи.
У 52 больных диагностированы сопутствующие общесоматические заболевания:
№12 • 2011
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ |б1
артериальная гипертензия, ИБС, хронический гастрит вне обострения, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки вне обострения, подагра вне обострения, облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, варикозная болезнь нижних конечностей, кандидоз слизистой оболочки рта, фибромиома матки.
Местное лечение кремом «Бетадерм» проводилось в сочетании с системной терапией согласно диагнозу заболевания, распространенности и остроте патологического кожного процесса. Общая терапия включала гипосенсибилизирующие, противомикробные, глюкокортикоидные средства (по показаниям), дезинтоксика-ционные мероприятия, а также средства коррекции сопутствующей патологии.
Крем «Бетадерм» наносили тонким слоем на пораженные участки 2 раза в день. Длительность применения препарата колебалась от 6 до 14 дней и составила в среднем 8,7 дня. Наружное лечение проводилось на фоне общей гипосенсибиизи-рующей, противовоспалительной, противо-микробной, иммуномодулирующей терапии и физиолечения в соответствии с нозологической формой и стадией дерматоза.
Регрессирование основных клинических проявлений или клинических симптомов острого (подострого) экссудативного воспаления более чем у половины больных отмечено к 10-му дню от начала лечения (табл. 2).
Явления инфильтрации и шелушения, изменения цвета кожи в очагах через 2 недели после начала лечения уменьшились и стали умеренными или слабыми более чем у половины пациентов.
На фоне применения крема «Бетадерм» в качестве местного лечения у всех пролеченных больных отмечена положительная динамика в очагах: клиническая ремиссия наступила у 16 (20%) больных, значительное клиническое улучшение - у 62 (77,5%). При этом не отмечено ни местных, ни системных побочных отрицательных реакций, ни обострения общесоматической патологии.
Таким образом, «Бетадерм» оказался высокоэффективным наружным средством лечения как при острых воспалительных заболеваниях кожи, так и при обострении хронических папулезных дерматозов. Сочетание противовоспалительного и антимикробного действия препарата обеспечило его высокую эффективность при микробной экземе, а также при зудящих дерматозах. Максимальная длительность применения препарата не превысила 14 дней, а средняя продолжительность применения препарата составила около 9 дней, что снижает вероятность развития побочных эффектов.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Адаскевич В.П, Козин В.М. Кожные и венерические болезни. - М.: Мед. лит., 2006. - С. 103-118.
2. БутовЮ.С., Родина Ю.А. // Рецепт. - 2005. - Приложение. - С. 2-8.
3. Короткий Н.Г., Таганов А.В., Тихомиров А.А. Современная наружная терапия дерматозов (с элементами физиотерапии). - Тверь: Губернская медицина, 2001. - 528 с.
4. Кочергин Н.Г., Смирнова Л.М., Траксель Л.В. // Клин. дерматология и венерология. - 2003. -№ 3. - С. 74-76.
5. Красносельских Т.В, Михеев Г.Н. Основы наружной терапии болезней кожи / Серия «Библиотека врача-дерматовенеролога». - Вып. 2 / под ред. Е.В. Соколовского. - СПб.: СОТИС, 1999. - С. 3-152.
6. Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и инфекций, передаваемых половым путем: рук. для практикующих врачей / под общ. ред. А.А. Кубановой, В.И. Кисиной. - М.: Литтерра,
2005. - С. 48-52.
7. Самгин М.А., Монахов С.А. // Рецепт. - 2005. -Приложение. - С. 9-16.
8. Самгин М.А., Севидова Л.Ю. // Рос. журн. кож. и вен. болезней. - 1998. - № 1. - С. 37-38.
9. Суколин Г.И., Плахова К.И., Имаева Н.А., Суко-лина О.Г. // Клин. дерматология и венерология. -2004. - № 3. - С. 95-97.
10. Суколин Г.И., Плахова К.И., Имаева Н.А., Суко-лина О.Г. // Клин. дерматология и венерология. -
2006. - № 2. - С. 54-56.
11. Чурюканов В.В., Белоусова Т.А., Горячкина М.В. // Клин. дерматология и венерология. - 2004. -№ 3. - С. 106-110.
12. Dermatologie und Venerologie / Braun-Falco O., Plewig G., Wolff H.H., Burgdorf W.H.C., Landthaler M. - Heidelberg: Springer, 2005. -S. 1452-1454.
13. Körting H.C. Dermatotherapie: ein Leitfaden. -Berlin: Springer, 1995. - S. 45-57.
14. Schürer N, Ruzicka T. Ekzeme: kortikosteroide / Schäfer-Korting (Hrsg.) Optimierte Arzneimit-teltherapie. - Berlin: Springer, 1999. - S. 19.
Поступила 13.07.2011 г.
ЭТО ПОЛЕЗНО ЗНАТЬ
м ЧЕШСКИЕ УЧЕНЫЕ НЕ РЕКОМЕНДУЮТ ПРИ ВАКЦИНАЦИИ н ДЕТЕЙ ПРОВОДИТЬ ПРОФИЛАКТИКУ ГИПЕРТЕРМИИ ПАРАЦЕТАМОЛОМ
Лихорадка после вакцинации является доброкачественной и, как пра ви ло, не тре бу ет ле че ния. У вак циниро ванных детей лихорадка обусловлена действием эндогенных пироге-нов, (главным образом, интерлейкина-1 и фактора некроза опухоли а) и ассоциируется с активацией Т-лимфоцитов и лучшим рас по зна ва нием вак цинных ан тиге нов, обес пе чивая полно ценный иммунный от вет. Од на ко ее по явле ние вы зы-вает опасения у родителей и врачей по причине возможных феб риль ных судо рог. Не удиви тель но, что в не ко то рых странах с профилактической целью назначают жаропонижающие препараты детям, которых вакцинируют реактогенными (цель-ноклеточными либо комбинированными) препаратами, или препаратами, имеющими в анамнезе фебрильные судороги. Однако нет убедительных исследований по изучению влияния антипиретиков на ход вакцинального процесса. В Чешской Республике проведены последовательные (первичная и бустер-вакцинация) рандомизированные, контролируемые, открытые исследования по изучению влияния профилактического назначения парацетамола на гипертермическую реакцию и показатели иммунного ответа у вакцинированных детей. В исследование включили 459 здоровых младенцев из 10 медицин ских цен тров. К мо мен ту пер вичной вак цина ции де ти были в возрасте 9-16 нед., к моменту повторной (бустер) вак-
цинации -12-15 мес. Первичную вакцинацию детей проводили десятивалентной пневмококковой нетипированной Haemophilus influenza протеин D-конъюгированной вакциной в сочетании с шестивалентной дифтерийно-столбнячно-ацеллюлярной коклюшной, гепатит В, инактивированной полиомиелитной тип 1, 2 и 3, H. influenza тип b вакциной (в 3, 4 и 5 мес.) и перораль-ной человеческой ротавирусной вакциной (в 3 и 4 мес.).
Было показано, что профилактический прием парацетамола снижал частоту появления фебрильных реакций у младенцев при проведении первичной и бустерной вакцинации. Введение препарата с профилактической целью не оказывало влияния на частоту гипертермических реакций, когда температура превышала 39,5°С. Такие эпизоды гипертермии регистрировались одинаково редко в обеих группах детей. Негативным проявлением профилактического назначения парацетамола было его тормозящее влияние на иммунный ответ, что проявлялось достоверно более низкими показателями уров ня ан ти тел к вак цинным ан тиге нам по сле пер вичной и бустерной вакцинации. Подобный эффект связывают с прямым и непрямым влиянием парацетамола на выраженность воспаления, подавлением клеточно-опосредованного иммунного ответа. Исследователи предостерегают врачей от рутинного назначения парацетамола детям с целью профилактики феб риль ных ре ак ций при про ве де нии вак цина ции.
P. Roman et al. //Lancet. - 2009. -Vol. 374. - P. 1339-1350.
