Научная статья на тему 'Тактика ведения пациентов со стероидочувствительными дерматозами'

Тактика ведения пациентов со стероидочувствительными дерматозами Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
964
299
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
СТЕРОИДЧУВСТВИТЕЛЬНЫЕ ДЕРМАТОЗЫ / ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДЫ / МЕХАНИЗМ ДЕЙ СТВИЯ / КЛАССИФИКАЦИЯ / БЕТАМЕТАЗОН ДИПРОПИОНАТА 0 / BETA METHASONE DIPROPIONATE 0.05% / 05% / БЕТЛИБЕН / STEROID-SENSITIVE DERMATOSES / MECHANISM OF ACTION / CLASSIFICATION / GLUCOCORTICOSTEROIDS / BETLIBENE

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Олисова Ольга Юрьевна, Белоусова Татьяна Алексеевна, Горячкина Мария Владимировна

Представлена характеристика стероидчувствительных дерматозов. Освещены современные данные о механизмах действия и классификации наружных глюкокортикостероидов. Приведены данные положительного клинического опыта применения бетаметазона дипропионата — Бетлибен ® ("Ядран", Хорватия) при лечении стероидочувствительных дерматозов у детей и взрослых.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Олисова Ольга Юрьевна, Белоусова Татьяна Алексеевна, Горячкина Мария Владимировна

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

THERAPEUTIC STRATEGY IN PATIENTS WITH STEROID-SENSITIVE DERMATOSES

Steroid-sensitive dermatoses are described. Modern data on the mechanisms of action and classification of external glucocorticosteroids are presented. Clinical efficiency of betamethasone dipropionate — Betlibene (“Jadran”, Croatia) in children and adults with steroid-sensitive dermatoses is demonstrated.

Текст научной работы на тему «Тактика ведения пациентов со стероидочувствительными дерматозами»

THERAPEUTIC STRATEGY IN PATIENTS WITH STEROID-SENSITIVE DERMATOSES

0.Yu. Olisova, T.A.Belousova, M.A.Goryachkina

1.M.Setchenov First Moscow State Medical University, Moscow, Russia

Steroid-sensitive dermatoses are described. Modern data on the mechanisms of action and classification of external glucocorticosteroids are presented. Clinical efficiency of betamethasone dipropionate — Betlibene ("Jadran", Croatia) in children and adults with steroid-sensitive dermatoses is demonstrated.

Key words: steroid-sensitive dermatoses, glucocorticosteroids, mechanism of action, classification, betamethasone dipropionate 0.05%, Betlibene

В наружном лечении многих кожных заболеваний на протяжении более полувека с успехом применяются глюкокортикоидные препараты. Эффективность глюкокортикостероидов (ГКС) для местного применения доказана многолетней клинической практикой, многочисленными контролируемыми исследованиями и соответствует доказательным стандартам высокой степени надежности (рекомендаций уровня А—В). Наибольший опыт использования этих лекарств накоплен при лечении аллергических и воспалительных заболеваний кожи. Эта группа заболеваний, включающая различные по своей природе острые и хронические дерматозы, получила название стероидчувствительные дерматозы. Их характеризует высокая популяционная частота, длительное, часто рецидивирующее течение, генетическая предрасположенность, иммунозависимый механизм развития, выраженные косметические проблемы, отсутствие специфической терапии, значительное снижение качества жизни. Среди всех перечисленных критериев наиболее важным и основополагающим для назначения наружных ГКС является иммунозависимый патогенез хронических воспалительных дерматозов. К этим заболеваниям в первую очередь относят ато-пический дерматит (АД), экзему, псориаз, красный плоский лишай, красную волчанку, липоидный некробиоз, гнездную алопецию и другие [1].

Большая востребованность топических ГКС объясняется прежде всего тем, что до настоящего времени им не существует терапевтической альтернативы по скорости наступления и выраженности (активности) противовоспалительного действия. Благодаря высокой эффективности они незаменимы в лечении многих кожных патологий, от банальных дерматитов до угрожающих жизни буллезных дерматозов. Уникальность кожи, как органа состоит в том, что она доступна к применению разнообразных лекарственных средств и при их прямом нанесении на кожный покров удается достаточно быстро получить выраженный терапевтический ответ. Создание высокой концентрации кортикостероида в зоне воспаления оказывает мощное супрессивное воздействие на клетки иммунной системы, ассоциированные с кожей, при этом, практически не оказывая системных эффектов на иммунную и другие системы организма, что позволяет избежать тяжелых побочных эффектов. Именно поэтому местное лечение играет важную, а порой и приоритетную роль в купировании симптомов воспаления и зуда [2, 3].

Наружные ГКС, выступая в роли мощного патогенетического воздействия, позволяют быстро редуцировать воспалительные изменения кожи, значительно снизить или устранить субъективные

симптомы дерматозов (зуд, жжение). Улучшение в кожном статусе, несомненно положительно сказывается на психоэмоциональном состоянии пациентов, восстановлении трудоспособности и повседневной активности. Востребованность топических ГКС во многом связана и с их высокой эстетической привлекательностью, что определяется основой препарата. Они быстро впитываются кожей, не оставляют следов на одежде и белье, не имеют неприятного запаха, не окрашивают кожу и не требуют применения повязок, что выгодно отличает их от классических наружных средств. Пациент ожидает от наружного лечения быстрого облегчения воспалительных и субъективных симптомов заболевания, сокращения сроков течения заболевания, но при этом удобного и приятного терапевтического воздействия, не ограничивающего его социальную и профессиональную активность и, как следствие этого, существенного улучшения качества жизни. Наличие различных лекарственных форм наружных стероидов, удобный режим дозирования 1—2 раза в день обеспечивает рациональность и комфортность терапии пациентов на любом этапе воспалительного процесса. В совокупности эти факторы определяют высокую компла-ентность и приверженность пациентов при выборе топических ГКС для лечения, как острых, так и хронических воспалительных дерматозов [3—5].

Активное клиническое использование наружных ГКС объясняется их высокой противовоспалительной, противоаллергической, иммуносупрессивной активностью, а также сосудосуживающим, противо-зудным и антипролиферативным эффектом. Эти действия реализуются в коже посредством [5—7]:

• уменьшения синтеза медиаторов воспаления — продуктов арахидонового каскада (простагланди-ны, лейкотриены и др.);

• торможения миграции лимфоцитов, моноцитов, эозинофилов в очаг воспаления и подавление их функций;

• снижения количества антигенпрезентирующих и тучных клеток;

• подавления синтеза провоспалительных цитоки-нов (ИЛ-1—ИЛ-6, ИЛ-11—ИЛ-13, ИЛ-16—ИЛ-18, ФНОа), ряда хемокинов и молекул адгезии;

• снижения активности гиалуронидазы и лизосомаль-ных ферментов, приводящих к уменьшению проницаемости сосудистой стенки и выраженности отека;

• активации гистаминазы и снижение содержания гистамина в очаге воспаления;

• угнетения активности систем естественных вазоди-лататоров: гистамина, брадикинина, окиси азота;

• ингибирования синтеза мукополисахаридов, нуклеиновых кислот и протеаз.

Европейская классификация топических ГКС по Л.МШег и

D.Munro [6]

Группа Международное патентованное название

Слабые Гидрокортизона ацетат 0,1%, 0,5%

Средней силы Алклометазона дипропионат 0,05%

Бетаметазона дипропионат 0,05%

Бетаметазона валериат 0,1%

Мометазона фуроат 0,1%

Сильные Метилпреднизолона ацепонат 0,1%

Гидрокортизона 17 — бутират 0,1%

Флутиказона пропионат 0,05%

Дифлукорталона валерат 0,1%

Флуоцинолона ацетоноид 0,025%

Тримцинолона ацетонид 0,1%

Очень сильные Клобетозола пропионат 0,05%

Активность топических стероидов определяется химическим строением молекулы ГКС, концентрацией стероида в препарате, составом его основы (лекарственной формой препарата), проницаемостью кожи, прежде всего определяемой толщиной рогового слоя, биодоступностью стероида, что, в свою очередь, связано с его липофильностью, коэффициентом распределения в коже. Эффективность и продолжительность лечебного действия ГКС зависит и от быстроты связывания молекулы препарата с цитозольными рецепторами клеток кожи и скорости диссоциации комплекса ГКС-рецептор, т.е. длительностью нахождения на рецепторе. Последнее обстоятельство приводит к продолжительному синтезу противовоспалительных белков и ингибированию медиаторов воспаления [3—7].

Силу противовоспалительного действия определяют несколько факторов. Во-первых активность, т. е. способность связываться и активировать ГКС-рецептор, находящийся на мембране клетки. Повышению активности способствуют, например, введение двойной связи между С1 и С2 стероидного кольца, добавление галогенов (фтор/хлор) в позиции 6 и/или 9, добавление метильной группы, этерифи-кация по С17. Во-вторых, концентрация стероида в месте воспаления — способность топического ГКС проникать в кожу, которая определяется [7—9]:

• липофильностью (с ее увеличением повышается способность проникновения стероидов через фосфолипидные слои эпидермиса в дерму; липо-фильность зависит от степени этерификации, чем выше этерификация, тем соответственно быстрее препарат поступит в очаг воспаления и тем сильнее и пролонгированнее будет его действие);

• лекарственной основой (степень проникновения максимальна при использовании мазей, и значительно меньше — в форме крема и геля и минимальна в виде лосьона и шампуня);

• состоянием рогового слоя эпидермиса (правильное увлажнение рогового слоя в несколько раз увеличивает проницаемость кожи для местных ГКС);

• способом нанесения (под окклюзию или без нее).

Кроме того, морфологические особенности кожи на различных ее участках (лицо, туловище, подошвы) во многом предопределяют лечебный эффект на тот или иной наружно наносимый препарат. При назначении местных ГКС обязательно следует учитывать стадию патологического процесса и характер кожных высыпаний, а также продолжительность курсовой терапии и силу действующего вещества [1—4].

В настоящее время известно более 40 наименований различных топических ГКС, представленных разными классами и поколениями. Такое обилие сходных лекарственных средств создает для практического врача определенные трудности выбора в конкретной клинической ситуации.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Решению этой проблемы во многом способствует классификация топических ГКС, разделяющая их на группы в зависимости от силы противовоспалительного действия.

Существует американская классификация [3], разделяющая наружные ГКС по активности на 7 классов по нисходящему принципу от самых активных до самых слабых: 1-я — сверхактивные, 2-я — высокоактивные, 3-я — высоко-среднеактивные, 4-я — среднеактивные, 5-я — низко-среднеактивные, 6-я — умеренно активные, 7-я — низкоактивные. Согласно американской классификации мометозона фуроат в виде лосьона относится к 5-му классу, крема к 4-му классу, а в виде мази уже ко 2-му классу, бетаметазо-на дипропионат в форме крема принадлежит к 3-му классу, а в форме мази ко 2-му классу. В Российской федерации наибольшее распространение получила Европейская классификация 1.МШег и Б.Мипго [6] подразделяющая топические ГКС на 4 группы: слабые, средней силы, сильные и очень сильные (см. таблицу).

В настоящее время сильные топические ГКС рекомендованы ведущими специалистами в России и за рубежом в качестве препаратов выбора при лечении стероидочувствительных дерматозов благодаря их высокой эффективности и комплаентности при адекватном использовании. Одним из таких препаратов является бетаметазона дипропионат 0,05% (Бетлибен®, "Ядран", Хорватия). Бетаметазон относится к фторированным ГКС длительного действия. Сила и продолжительность действия препарата обеспечивается не только за счет фторирования, сколько за счет тройного метилирования и высокой степени этерификации (две эфирные цепочки, в отличие от бетаметазона валерата, имеющего одну эфирную цепочку). Известно, что сами по себе стероидные эфиры имеют невысокое сродство с рецепторами, но присутствие в коже эстераз, которые расщепляют эфирные связи, приводит к активизации стероида в месте действия. Попадая в дерму, препарат под влиянием содержащихся в ней эстераз подвергается диэтерификации с образованием конечных продуктов, обладающих высоким сродством к стероидным рецепторам. Таким образом, бетаметазона дипропионат, являясь диэфиром, имеет высокую липофиль-ность, а, следовательно — быстро и глубоко проникает в очаг воспаления, что обеспечивает быстрое проявление терапевтической эффективности и дли-

Хроническая варикозная экзема.

а — до лечения; б — на 5-й день терапии кремом Бетлибен; в -

тельность действия препарата. Необходимо отметить, что процесс биоактивизации бетаметазона в воспаленной кожи происходит значительно быстрее, чем в нормальной. Таким образом, чем ярче и вы-раженнее осровопалительные явления при том или ином дерматозе, тем более быстрое и мощное воздействие оказывает бетаметазон [2, 8—10].

Что касается фармакокинетики бетаметазона, то, как показано проведенными исследованиями [8, 9], в системный кровоток абсорбируется только 5% от количества, нанесенного на кожу препарата. Адсорбированный бетаметазон метаболизируется в печени путем гидролиза и окисления и выводится через почки. Препарат связывается с белками плазмы в количестве 64%. Период полувыведения составляет 6,5 ч. Менее 5% концентрации препарата в сыворотке выводится с мочой в неизмененном виде.

На Российском рынке появился новый препарат 0,05% бетаметазона дипропионата — Бетлибен® ("Ядран", Хорватия), который представлен в двух формах: крема и мази, что существенно облегчает выбор врача-дерматовенеролога при назначении стероидной терапии в зависимости от активности патологического процесса. Крем предназначен для купирования островоспалительной симптоматики, в том числе и при проявлениях мокнутия. Назначения крема также показано на участки с тонкой кожей (например, лицо) на любой стадии воспалительного процесса. Использование мази наиболее целесообразно при хроническом воспалении кожи, а также на область ладоней и подошв.

Эффективность бетаметазона дипропионата была доказана рядом клинических исследований. Так, на кафедре дерматовенерологии Московского факультета ГБОУ ВПО РНИМУ им. НИ. Пирогова МЗ РФ было проведено исследование по изучению эффективности и безопасности бетаметазона дипропионата у детей с различными воспалительными дерматозами. Было пролечено 40 пациентов в возрасте от 1 года до 18 лет, из них 20 больных АД, 10 — экземой, 10 — псориазом. Терапию проводили амбулаторно. Она включала 3 курса лечения по 14 дней с последующим двухнедельным перерывом. Препарат назначали 1—2 раза в сутки (в зависимости от степени тяжести заболевания) на пораженные участки кожи в составе комплексной терапии аллергодерматозов и псориаза (антигиста-

на 9-й день терапии кремом Бетлибен.

минные, десенсибилизирующие препараты, смягчающие средства). Оценивали выраженность клинических симптомов по соответствующим шкалам: SCORAD (Scoring of Atopic Dermatitis), EASI (Eczema Area and Severity Index) и PASI (Psoriasis Area and Severity Index) до, во время и после окончания терапии. С целью изучения безопасности препарата оценивали лабораторные показатели (общий анализ крови, биохимия крови, анализ мочи на 17-кетостероиды). Оценку лабораторных показателей проводили до начала исследования в конце 2-, 8- и 12-й недели терапии. Сами больные (их родители) вели "дневник пациента", в котором отражали субъективные и объективные изменения своего состояния (чаще различные местные реакции). Клиническое выздоровление выявлено у 20 (50%) больных (6 — псориазом, 5 — экземой, 9 — АД), значительное улучшение у 13 (32,5%) больных (3 — псориазом, 4 — экземой, 6 — АД), улучшение у 6 (15%) больных (1 — псориазом, 1 — экземой, 4 — АД). И лишь у одного больного АД лечение препаратом не дало клинически значимого эффекта. Переносимость препаратов у всех пациентов была хорошая, нежелательных эффектов не выявлено, что было подтверждено данными лабораторных исследований. Таким образом, авторы делают вывод о том, что бетаме-тазона дипропионат является высокоэффективным и безопасным средством, показанным для лечения детей со стероидочувствительными дерматозами [11].

В другом многоцентровом исследовании, проведенном на базе различных медицинских учреждений РФ (основная база на кафедре дерматовенерологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова), оценивали терапевтическую эффективность и безопасность бетаметазона дипропионата у 104 больных обоего пола в возрасте от 16 до 61 года, из них 72 с легкими и среднетяжелыми формами заболевания АД, 32 с экземой кистей. Тяжесть клинических симптомов оценивали по шкалам ДИСШ (экзема), SCORAD (АД), оценку качества жизни проводили по опроснику ДИКЖ. Также были оценены функциональные показатели кожи: трансэпидермальная потеря воды (ТЭПВ), уровень салоотделения и гидратации эпидермиса. Всем пациентам был назначен бетамета-зона дипропионат со средствами базового ухода по следующей схеме: 2 раза в сутки 14 дней, далее по

интермитирующей схеме 2 раза в неделю до полного исчезновения клинических симптомов, но не более 6 мес. После проведенной терапии отмечено снижение показателей по ДИСШ (с 16 до 0,5), SCORAD (с 33,1 в начале терапии до 6), а также повышение уровня качества жизни, связанного с регрессом высыпаний. Что касается показателей уровня гидратации и салоотделения, то, как подчеркивают авторы [12], данные показатели хоть и увеличились (у пациентов с экземой несколько больше, чем у больных АД), но не достигли нормальных значений, характерных для людей со здоровой кожей. ТЭПВ снизилась, однако не достигла нормальных пределов, характерных для пациентов со здоровой кожей. Все пациенты переносили лечение хорошо, только у 2 больных в начале лечения отмечалось чувство стянутости и зуда, что впрочем, не потребовало отмены препарата. У 3 пациентов из-за нарушения режима лечения используемая терапия оказалась неэффективной.

И.Я. Эртнеева и соавт. [13] оценивали результаты монотерапии препаратом бетаметазона дипро-пионатом у больных АД. В исследовании, проводимом в течение 8 нед, приняли участие 63 пациента (42 мужчины и 21 женщина), средний возраст больных составил 23,46 ± 5,6 года. У 24 больных отмечено легкое течение заболевания, у 36 — АД средней степени тяжести, у 3 — тяжелая форма АД. Оценку клинических симптомов проводили по шкале SCORAD. У 12 больных помимо динамики клинических симптомов определяли в сыворотке крови концентрацию ^Е, у 13 больных показатели ИЛ-5, ИЛ-13. Бетаметазона дипропионат назначали на пораженные участки кожи в островоспалительном периоде 2 раза в сутки, в подостровоспалительной стадии 1 раз в сутки. Лечение назначали сроком от 1 до 4 нед в зависимости от выраженности клинических симптомов (эритемы, мокнутия, шелушения, ли-хенификации и зуда). После проведенной терапии практически у всех пациентов отмечен регресс симптомов воспаления и зуда по показателями SCORAD. Клиническое выздоровление наблюдали у 22 (34,9%) пациентов (с легкой и среднетяжелой формой заболевания), значительное улучшение — у 23 (36,5%) (с легкой и среднетяжелой формой заболевания), улучшение — у 15 (23,8%) больных (с тяжелой и среднетяжелой формой АД). У 1 больного АД назначенная терапия не дала значимого клинического эффекта. Что касается иммунологических показателей, авторы отмечают, что у 5 из 7 больных с исходно повышенным ^Е и у 6 из 8 больных, у которых было отмечено повышение ИЛ-5, ИЛ-13, после проведенной терапии эти показатели нормализовались.

В качестве иллюстрации приводим результаты собственного клинического наблюдения эффективности бетаметазона дипропионата (Бетлибен) у больного с обострением варикозной экземы (см. рисунок).

Таким образом, изучение клинико-фармакологиче-ских свойств различных форм бетаметазона дипропио-ната для наружного применения показало его высокую терапевтическую эффективность, хорошую переносимость, отсутствие побочных эффектов и комплаент-ность. Препарат Бетлибен расширяет линейку наруж-

ных ГКС в арсенале врача-дерматолога и возможности выбора терапии стероидочувствительных дерматозов, в том числе и в педиатрической практике.

- ЛИТЕРАТУРА -

1. Кочергин Н.Г., Новоселов В.С. Наружная терапия стероидочув-ствительных дерматозов: врачебный выбор. Врач. 2006; 2: 42—6.

2. Свирщевская Е.В., Матушевская Е.В. Сравнительный анализ эффективности и безопасности фторированных и хлорированных топических глюкокортикостероидов. Современные проблемы дерматовенерологии, иммунологии и врачебной косметологии. 2010; 3: 76-80.

3. Белоусова Т.А., Горячкина М.В. Наружные глюкокортикостеро-идные препараты: критерии выбора с позиции эффективности и безопасности. Вестник дерматологии и венерологии. 2010; 6: 93—100.

4. Ревякина В.А., Шахтмейстер И.Я., Вознесенская Н.И. Местная глюкортикостероидная терапия аллергических заболеваний кожи у детей: Руководство для врачей. М.: Информатик; 1999.

5. Baron S.E., Cohen S.N., Archer C.B.; British Association of Dermatologists and Royal College of General Practitioners. Guidance on the diagnosis and clinical management of atopic eczema. Clin. Exp. Dermatol. 2012; 37(Suppl. 1): 7—12. doi: 10.1111/j.1365-2230.2012.04336.x.

6. Sterry W., Paus R., Burgdorf W. Dermatology. Stuttgart, New York: Thieme; 2006.

7. Клейменова И.А., Есенин С.А. История создания и совершенствования топических стероидов. Concilium medicum (Дерматология). 2011; 3: 14—6.

8. Коляденко В.Г., Чернышов П.В. Комбинированные препараты группы бетаметазона в лечении аллергодерматозов. Укра'шський журнал дерматологи, венерологи, косметологи. 2007; 1: 31—4.

9. Шимановский Н.Л. Прогресс в области создания препаратов топических глюкокортикоидов, применяемых в дерматологии. Международный медицинский журнал. 2005; 2: 144—6.

10. LarsenF.S., SimonsenL., Melgaard A., WendickeK., HenriksenA.S. An efficient new formulation of fusidic acid and betamethasone 17-valerate (fucicort lipid cream) for treatment of clinically infected atopic dermatitis. Acta Derm. Venereol. 2007; 87(1): 62—8.

11. Волкова E.H., Никитина И.В., Тарасова М.В., Марина Т.В. Эффективность и безопасность препаратов линии Акридерм в лечении детей с хроническими дерматозами: результаты клинического исследования. Клиническая дерматология и венерология. 2007; 6: 49—59.

12. Соколовский Е.В., Монахов К.Н., Холодилова Н.А., Архипов А.В., Парфенова А.А., Радченко О.В. и др. Интермиттирующая терапия бетаметазоном атопического дерматита и экземы кистей. Российский журнал кожных и венерических болезней. 2009; 3: 16—21.

13. Эртнеева И.Я., Матушевская Е.В., Свирщевская Е.В. Клинико-иммунологические показатели у больных атопическим дерматитом при лечении препаратами линии акридерм. Клиническая дерматология и венерология. 2008; 5: 39—44.

Поступила 21.11.13

-REFERENCES -

1. Kochergin N.G., Novoselov VS. Dermatic therapy steroid-sensitive dermatosis: medical choice. Doctor. 2006; 2: 42—6 (Naruzhnaja terapija steroidochuvstvitel'nyh dermatozov: vrachebnyj vybor. Vrach. 2006; 2: 42—6. (in Russian)

2. Svirshhevskaja E.V., Matushevkaja E.V. Comparative analysis of the clinical response and safety of fluorinated and chlorinated topical glucocorticoids Modern Problems of Dermatology, Immunology and Medical Cosmetology. 2010; 3: 75—7 (Sravnitel'nyj analiz jeffek-tivnosti i bezopasnosti ftorirovannyh i hlorirovannyh topicheskih glju-kokortikoidov. Sovremennye problemy dermatologii, immunologii i vrachebnoj kosmetologii). 2010; 3: 75—7. (in Russian)

3. Belousova T.A., GoryachkinaM.V. Dermatic glucocorticoids: selection criteria from the perspective of the efficacy and safety. Journal of Dermatology and Venereology. 2010; 6: 93—100. (Naruzhnye gljukokor-tikoidye preparaty: kriterii vybora s pozicii jeffektivnosti i bezopasnos-ti. Vestnik dermatologii i venerologii). 2010; 6: 93—100. (in Russian)

4. Revyakina V.A., ShahtmejsterIJa., VoznesenskayaN.I. Dermatic glucocorticoid therapy in children with allergic skin diseases: a Guide for practitioners. Moscow: Informatic; 1999. (Mestnaja gljukortikoidnaja terapija allergicheskih zabolevanij kozhi u detej: Rukovodstvo dlja prakticheskih vrachej. M.: Informatik; 1999). (in Russian)

5. Baron S.E., Cohen S.N., Archer C.B.; British Association of Dermatologists and Royal College of General Practitioners. Guidance on the diagnosis and clinical management of atopic eczema. Clin. Exp. Dermatol. 2012; 37(Suppl. 1): 7—12. doi: 10.1111/j.1365-2230.2012.04336.x.

6. Sterry W., Paus R., Burgdorf W. Dermatology. Stuttgart, New York: Thieme; 2006.

7. Kleimenova I.A., Esenin S.A. History of the creation and improvement dermatic steroids (Istorija sozdanija i sovershenstvovanija topicheskih steroidov). Concilium Medicum (Dermatology). 2011; 3: 14—6. (in Russian)

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

8. Kolyadenko V.G., Chernyshov P.V The combined betamethasone in the treatment of allergic skin diseases. Berezen. 2007; 1: 31—4. (Kombinirovannye preparaty gruppy betametazona v lechenii aller-godermatozov. Berezen. 2007; 1: 31—4). (in Russian)

9. Shimanovskyi N.L. Progress in preparations topical glucocorticoids used in dermatology. Clinical pharmacology. 2005; 2: 144—6. (Progress v oblasti sozdanija preparatov topicheskih gljukokortikoidov, primenjaemyh v dermatologii. Klinicheskaja farmakologija. 2005; 2: 144—6). (in Russian)

10. LarsenF.S., SimonsenL., MelgaardA., WendickeK., HenriksenA.S. An efficient new formulation of fusidic acid and betamethasone 17-valerate

(fucicort lipid cream) for treatment of clinically infected atopic dermatitis. Acta Derm. Venereol. 2007; 87(1): 62—8.

11. Volkova E.N., Nikitina I.V., Tarasova M.V., Marina T.V. Efficacy and safety of Akriderm therapy in children with chronic dermatosis: clinical research results. Clinical Dermatology and Venereology. 2007; 6: 49—59. (Jeffektivnost' i bezopasnost' preparatov linii Akriderm v lechenii detej s hronicheskimi dermatozami: rezul'taty klinicheskogo issledovanija. Klinicheskaja dermatologija i vener-ologija. 2007; 6: 49—59). (in Russian)

12. Sokolovskyi E.V, Monahov K.N., Holodilova N.A., Arkhipov A.V., Parfenova A.A., Radchenko O.V., et al. Intermittent betamethasone therapy of atopic dermatitis and eczema. Russian Journal of Skin and Sexually Transmitted Diseases. 2009; 3: 16—21. (Intermittiru-jushhaja terapija betametazonom atopicheskogo dermatita i jekzemy kistej. Rossijskij zhurnal kozhnyh i venericheskih boleznej. 2009; 3: 16—21). (in Russian)

13. JertneevaI.Ja.,MatushevskayaE.V, SvirshhevskayaE.V. Clinical and immunological findings in patients with atopic dermatitis treated with dermatic akriderm. Clinical Dermatology and Venereology. 2008; 5: 39—44. (Kliniko-immunologicheskie pokazateli u bol'nyh atopiches-kim dermatitom pri lechenii preparatami linii akriderm. Klinicheskaja dermatologija i venerologija. 2008; 5: 39—44). (in Russian)

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2013 УДК 616.516-039:616.527-036.1

Пемфигоидный красный плоский лишай

Ю.В. Молочкова1, Е.В. Селезнева2, А.А. Прокофьев1, А.Г. Куприянова3

'Отделение дерматовенерологии и дерматоонкологии (зав.— проф. В.А. Молочков) ГУ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского; 2Кафедра кожных и венерических болезней (зав.— проф. В.А. Молочков) ГБОУ ВПО ФППОВ Первого МГМУ им. ИМ. Сеченова; 3ФГБУ Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов им. академика В.И. Шумакова Минздрава России, Москва; 4Кафедра трансплантологии и искусственных органов ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава России, Москва

Освещены клинико-морфологические особенности редкой пемфигоидной формы красного плоского лишая (ПКПЛ), представляющей собой перекрестный синдром красного плоского лишая (КПЛ) и буллезного пемфигоида (БП). Патогенез заболевания неясен. Клинически данная форма представлена первоначальным появлением полостных элементов с плотной покрышкой и последующим возникновением на их месте полигональных папулезных элементов типичного КПЛ. На основании обследования 279 больных КПЛ, наблюдаемых в отделении дерматовенерологии и дерматоонкологии МОНИКИ за последние 10 лет, эта форма была диагностирована у 6 (2,2%) больных КПЛ. Приведено клиническое наблюдение ПКПЛ, демонстрирующее высокую клиническую эффективность применения в комбинации делагила, тетрациклина и элокома при данной форме КПЛ. Ключевые слова: пемфигоидный красный плоский лишай, буллезный пемфигоид, делагил, тетрациклин

PEMPHIGOID LICHEN PLANUS

Yu.V.Molochkova1, E.V.Selezneva2, A.A.Prokofyev1, A.G.Kupriyanova34

department of Dermatovenereology and Dermato-Oncology, M.F. Vladimirsky Moscow Research and Clinical Institute, Moscow, Russia; ^Department of Skin and Sexually-Transmitted Diseases, I.M.Setchenov First Moscow State Medical University, Moscow, Russia; 3V.I.Shumakov Federal Center of Transplantology and Artificial Organs, Moscow, Russia; 4Department of Transplantology and Artificial Organs, I.M.Setchenov First Moscow State Medical University, Moscow, Russia

The paper presents the clinical and morphological characteristics of a rare pemphigoid form of lichen planus, a cross-syndrome — lichen planus and bullous pemphigoid. The pathogenesis is unclear. Clinically this form is presented by the initial manifestation of cavitary elements with a compact cap and subsequent emergence at the site thereof ofpolygonal papulous elements of typical lichen planus. Of279 patients with lichen planus, observed at Department of Dermatovenereology and Dermato-Oncology of M.F.Vladimirsky Institute over the recent decade, this form was diagnosed in 6 (2.2%). A clinical case with pemphigoid lichen planus is described, effectively treated by a combination of delagil, tetracycline, and elocome.

Key words: pemphigoid lichen planus, bullous pemphigoid, delagil, tetracycline

Сведения об авторах:

Молочкова Юлия Владимировна—научный сотрудник (yulia-molochkova@yandex.ru); Селезнева Елена Владимировна — ассистент (selezneva-elena@mail.ru); Прокофьев Александр Александрович — младший научный сотрудник; Куприянова Анна Геннадьевна — кандидат мед. наук, заведующая лабораторией иммуногистохимии.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.