CC BY
46
Суицидология и аддиктология
подходе, включающем мероприятия по психологической, социальной и педагогической поддержке, психиатрической помощи.
Литература:
1. Благовещенский А. Роспотребнадзор закрыл 2,4 тысячи «суицидных» страниц // Российская газета. - 2013. - 24 сентября. -URL: ttp://www.rg.ru/2013/09/24/suicide-pages-site.html
2. Говорин Н.В., Сахаров А.В., Ступина О.П., Тарасова
О.А. Эпидемиология самоубийств в Забайкальском крае, организация кризисной помощи населению // Суицидология. - 2013.
- Том 4, № 1. - С. 48-54.
3. Демдоуми Н.Ю., Денисов Ю.П. Социальная сеть как аспект суицидальной активности среди детей и молодежи (на основе анализа социальной сети «Вконтакте») // Тюменский медицинский журнал. - 2013. - Том 15, № 3. - С. 37-39.
4. Зотов П.Б. "Внешний ключ" - как элемент суицидальной динамики и объект психологического воздействия у подростков // Тюменский медицинский журнал. - 2013. - Том 15, № 3. - С. 42-44.
5. Зотов П.Б. Факторы антисуицидального барьера в психотерапии суицидального поведения лиц разных возрастных групп // Суицидология. - 2013. - Том 4, № 2. - С. 58-63.
6. Зотов П.Б. Родяшин Е.В. Cуицидальные действия в г. Тюмени и юге Тюменской области (Западная ^бирь): динамика за 20072012 гг. // Суицидология. - 2013. - Том 4, № 1. - С. 54-61.
7. Зотов П.Б., Уманский С.М. Клинические формы и динамика суицидального поведения // Суицидология. - 2011. - № 1. - С. 3-7.
8. Краснопольская И. Линия смерти. Россия заняла первое место в Европе по количеству самоубийств среди детей и подростков // Российская газета. - 2013. - 15 марта. - С. 1.
9. Кудрявцев И.А. Комплексная судебная психологопсихиатрическая экспертиза (научно-практическое руководство). - М.: Изд-во Моск. ун-та, 1999. - 497 с.
10. Кудрявцев И.А. Психологический прогноз повторных попыток самоубийства // Суицидология. - 2012. - № 3. - С. 10-14.
11. Лубсанова С.В., Базаров А.А. Суицидальное поведение и религиозность (на примере молодых людей бурятской и русской национальностей) // Суицидология. - 2013. - Том 4, № 3. - С. 79-83.
12. Медицинская и судебная психология. Курс лекций: Учебное пособие / Под ред. Т.Б. Дмитриевой, Ф.С. Сафуанова. - М.: Генезис, 2004. - 606 с.
13. Морев М.В., Шматова Ю.Е., Любов Е.Б. Динамика суицидальной смертности населения России: региональный аспект // Суицидология. - 2014. - Том 5, № 1. - С. 3-11.
14. Москвитин П.Н. Персонологические различия в процессе профессиональной идентификации психотерапевтов и психотерапии суицидального поведения // Суицидология. - 2011. - № 3. -С. 17-20.
15. Панченко Е.А., Положий Б.С. Суицидальная ситуация среди детей и подростков в России // Российский психиатрический журнал. - 2012. - № 1. - С. 52-56.
16. Положий Б.С., Куулар Л.Ы., Дуктен-оол С.М. Особенности суицидальной ситуации в регионах со сверхвысокой частотой самоубийств (на примере Республики Тыва) // Суицидология. -2014. - Том 5, № 1. - С. 11-18.
17. Приленский Б.Ю., Родяшин Е.В., Приленская А.В. Интегративный подход в психотерапии суицидального поведения // Суицидология. - 2011. - № 2. - С. 49-51.
18. Сафуанов Ф.С. Психолого-психиатрическая экспертиза по факту самоубийства // Российская юстиция. - 1995. - № 12. - С. 28-30.
19. Семёнова Н.Б. Когнитивные факторы риска суицидального поведения у коренных народов Севера // Суицидология. - 2013.
- Том 4, № 1. - С. 28-32.
20. Суицидальное поведение больных наркоманиями. Методическое пособие / Зотов П.Б., Уманский С.М.. - Тюмень: ООО «Сити-пресс», 2007. - 16 с.
21. Узлов Н.Д., Стряпунина Е.С. Самоотношение подростков с потенциальными рисками суицидального и аддиктивного поведения // Суицидология. - 2013. - Том 4, № 4. - С. 41-48.
22. Юрьева Л.Н., Юрьев А.Е. Суицидологическая ситуация в Украине: статистика и эпидемиология // Суицидология. - 2013. -Том 4, № 3. - С. 70-76.
ПРЕМОРБИДНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЛИЧНОСТИ И ВЫБОР СПОСОБА СУИЦИДА БОЛЬНЫХ АЛКОГОЛИЗМОМ ПОЗДНЕГО ВОЗРАСТА
М.С. Уманский
Тюменский ОНД, г. Тюмень
Алкоголизм является самым распространенным наркологическим заболеванием [1, 7, 10, 22 и др.]. Принято считать, что формирование алкогольной зависимости с развитием абстинентного синдрома, различных нарушений психического статуса в большинстве случаев происходит к 30 годам. Однако у определенной категории лиц болезнь развивается в зрелом или пожилом возрасте, что имеет связь с определенными преморбидными особенностями личности, социальными, генетикобиологическими и др. факторами [16, 19, 21].
Многие исследователи алкоголь, и особенно злоупотребление им, расценивают как фактор, повышающий уровень смертности от внешних причин [2, 16, 17], особенно в группе самоубийств [3, 11, 15]. Повышение потребления алкоголя значимо повышает суицидальный риск [20], в связи с чем, исследование этой категории наркологических пациентов представляет определенный научный и практический интерес. Выявление новых факторов риска позволяет определить направления дифференцированной профилактики суицидальных действий [8, 9, 12], курации этих пациентов, а так преимущественные методы психокоррекционной работы [13, 18].
Цель исследования: оценить преморбидные особенности личности и выбор способа суицида больных алкоголизмом позднего возраста.
Материал и методы: обследовано 324 больных алкоголизмом в возрасте от 50 до 76 лет, средний -57,5+3,9 лет, у которых при поступлении в стационар выявлялись различные формы суицидальной активности (мысли, замыслы, намерения) [4, 6]. Длительность злоупотребления алкоголем составляла от 5 до 36 лет, в среднем 18,6+3,9 лет.
В зависимости от возраста, в котором сформировался алкоголизм, все пациенты, включенные в исследование, были распределены на 2 группы: основную и сравнения. Основная группа - 224 мужчины, у которых развитие алкогольной зависимости происходило в возрасте после 45 лет. Группа сравнения - 100 человек - с формированием абстинентного алкогольного синдрома в молодом возрасте. Набор группы сравнения проводился с учетом сопоставимости по возрасту, нозологической принадлежности и стадии заболевания.
Ведущие методы исследования: клинико - анамнестический, клинико-психопатологический.
Результаты и обсуждение.
На основе подробного изучения анамнеза, данных объективного наблюдения и изучения медицинской документации нами была проведено исследование личности больных. Было установлено, что у 46,4% пациентов основной группы выявлялись акцентуации характера, у каждого четвертого признаки психопатизации личности на фоне органического поражения ЦНС, вслед-
24
Тюменский медицинский журнал Том 16, № 1, 2014
Суицидология и аддиктология
ствие перенесенных травм, хронической сосудистой патологии, хронического алкоголизма и др. Психопатии диагностировались лишь у 9,9% человек. В группе сравнения, напротив, достоверно превалировали (P<0,05) лица с приобретенными чертами психопатических расстройств на фоне хронической алкоголизациии (37,0%) при одновременном уменьшении доли пациентов с акцентуациями характера.
Имелись значительные различия и в структуре акцентуаций характера и вариантов психопатий, выделенных на основе представлений отечественной школы психиатров и с учетом требований МКБ-10. Преобладание в группе сравнения шантажных форм суицидального поведения подтверждалось более высокой частотой среди этих пациентов лиц с возбудимыми -14,0% (эмоционально-неустойчивыми по МКБ-10 -F60.5) и истероидными - 11,0% (F60.4) чертами личности. В основной группе, напротив, достоверно чаще (P<0,05) встречались лица с астеническими чертами характера - 15,2% (F60.7). У каждого третьего больного (основная - 32,1% сравнения - 35,0%) личностные характеристики не укладывались в определенных классифицируемый тип и оценивались нами как смешанный (F61.0) вариант. В категориях МКБ-10 тип личности, выделяемый традиционной отечественной школой психиатров как «неустойчивый», не указан. Пациенты с данными чертами нами был отнесены в группу - «неуточненное» (F60.9). Частота этих лиц в основной группе составляла 16,1%. Эти данные свидетельствуют о неоднородном составе личностных характеристик изучаемого контингента.
Для разработки мер профилактики самоубийств больных алкоголизмом, важной задачей являлось изучение предполагаемых способов суицидальных действий. Данный анализ мы провели среди 194 пациентов с суицидальными идеями (из исследования были исключены 130 человек обеих групп с антивитальными переживаниями, так как они не предполагали какого-либо способа суицида).
53,4% больных основной группы и 39,7% группы сравнения среди предполагаемых способов суицида указали на самоповешение, что ниже частоты самоповешений в общей популяции в регионе исследования [5]. Вместе с тем, частота возможных самопорезов достоверно чаще (P<0,05) была отмечена больными группы сравнения - 35,9% (основная группа - 17,3%). На самострел указали 15,5% больных основной группы и 12,8% группы сравнения; на самоотравление 10,4% и 6,4%; падение с высоких коммуникаций - 1,7% и 3,9% больных, соответственно.
Факторами, объясняющими двукратное превышение числа самопрезов в группе сравнения, по нашим наблюдениям, могут служить отмеченное выше доминирование в психопатологической картине эксплозивных и дисфорических нарушений, большая склонность этих больных к бурным спонтанным аффективным и/или истерическим реакциям, а так же и шантажный характер суицидального поведения. Учет этих особенностей важен при разработке индивидуальных про-
грамм психотерапевтической коррекции и выборе методов биологической терапии.
Литература:
1. Балашов П.П., Новиков А.П. Заболеваемость и болезненность алкоголизмом на территории Ханты-Мансийского автономного округа - Югры // Тюменский медицинский журнал. - 2009. - № 1-2. - С. 17.
2. Бохан Н.А., Мандель А.И., Кузнецов В.Н. Алкогольная смертность в отдалённых сельских районах Западной Сибири // Наркология. - 2011. - Том 10, № 9. - С. 43-47.
3. Емяшева Ж.В., Розанов В.А., Мидько А.А. Некоторые психологические особенности лиц, совершивших суицидальную попытку на фоне алкогольной зависимости // Суицидология. - 2012. -№ 3. - С. 29-37.
4. Зотов П.Б. Вопросы идентификации клинических форм и классификации суицидального поведения // Академический журнал Западной Сибири. - 2010. - № 3. - С. 35-37.
5. Зотов П.Б. Родяшин Е.В. Суицидальные действия в г. Тюмени и юге Тюменской области (Западная Сибирь): динамика за 20072012 гг. // Суицидология. - 2013. - Том 4, № 1. - С. 54-61.
6. Зотов П.Б., Уманский С.М. Клинические формы и динамика суицидального поведения // Суицидология. - 2011. - № 1. - С. 3-7.
7. Казанцев И.И. Аналитический обзор о состоянии наркологической помощи Юга Тюменской области в 2011 г. и мерах по ее совершенствованию // Тюменский медицинский журнал. - 2012.
- № 3. - С. 37-45.
8. Кожевникова Т.А., Кожевников В.Н. Методы оптимизации профилактики суицидального поведения // Суицидология. -2010. - № 1. - С. 69-71.
9. Корнетов Н.А. Что является лучшей формой профилактики суицидов? // Суицидология. - 2013. - Том 4, № 2. - С. 44-58.
10. Кривогузов В.Н., Ирошников В.И., Рузанов В.И. Эпидемиология алкоголизма, профилактика // Тюменский медицинский журнал.
- 2009. - № 1-2. - С. 17-19.
11. Кривулин Е.Н., Бочкарёва И.Ю., Бецков А.С., Мингазов А.Х. Суицидальное поведение больных алкогольной зависимостью в условиях крупного промышленного города Южного Урала (г. Магнитогорск) // Суицидология. - 2012. - № 3. - С. 37-41.
12. Кудрявцев И.А., Декало Е.Э. Психологические факторы и механизмы суицидогенеза как критерии суицидального риска и направленной профилактики // Суицидология. - 2012. - № 2. -С.3-11.
13. Куценко Н.И., Курзин А.В., Зотов П.Б. Тактика курации суицидоопасного контингента в амбулаторной службе Тюменской областной клинической психиатрической больницы // Академический журнал Западной Сибири. - 2010. - № 2. - С. 30-32.
14. Кущёв Д.В., Кущёва Н.С. Особенности индивидуальноличностных свойств больных с алкогольной зависимостью // Академический журнал Западной Сибири. - 2011. - № 3. - С. 30-31.
15. Любов Е.Б., Морев М.В., Фалалеева О.И. Экономическое бремя суицидов в Российской Федерации // Суицидология. - 2012. - № 3. - С. 3-10.
16. Меринов А.В. Влияние прошлой суицидальной активности на прочие аутоагрессивные, экспериментально-психологические и наркологические характеристики мужчин, страдающих алкогольной зависимостью // Суицидология. - 2013. - Том 4, № 3. -С. 58-63.
17. Морев М.В., Шматова Ю.Е., Любов Е.Б. Динамика суицидальной смертности населения России: региональный аспект // Суицидология. - 2014. - Том 5, № 1. - С. 3-11.
18. Приленский Б.Ю., Родяшин Е.В., Приленская А.В. Интегративный подход в психотерапии суицидального поведения // Суицидология. - 2011. - № 2. - С. 49-51.
19. Пронин С.В., Баданова Т.С., Карпачев Д.А., Пронин В.С. Особенности аутоагрессивного поведения у опийных аддиктов // Суицидология. - 2010. - № 1. - С. 41-42.
20. Розанов В.А. Самоубийства, психо-социальный стресс и потребление алкоголя в странах бывшего СССР // Суицидология. -2012. - № 4. - С. 28-40.
21. Сукиасян С.Г. Хронический алкоголизм и поздний возраст // Вопросы наркологии. - 1992. - № 1. - С. 72-76.
22. Ясникова Е.Е., Москалев В.И. Распространенность алкоголизма в Иркутской области // Тюменский медицинский журнал. -2009. - № 1-2. - С. 25-27.
Том 16, № 1, 2014 Тюменский медицинский журнал
25
