CC BY
18
ТУЙ IH
Автор ма^алада К^аза^стан республикасында туратын деы сау ер жэне эйел адамдарыныц SF-36 сауалнамасыныц кемепмен тексеру нэтижелерЫ керсеткен. TyiiiHfli сездер: eiviip сапасы, сауалнама.
SUMMARY
The author presented the results of interviewing practically of healthy men and womenof Republic of Kazakhstan obtained through a questionnaire SF-36. Keywords: quality of life, questionnaire.
■ 1*1»
УДК 616.33.34-002.446-084
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ СТРЕССОВЫХ ЭРОЗИВНО-ЯЗВЕННЫХ ПОРАЖЕНИЙ
ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ
Б. А. Салханов, А. Н. Батырова, В. В. Чурсин
Алматинский государственный институт усовершенствования врачей
Казахский государственный национальный медицинский университет
им. С.Д.Асфендиярова
АННОТАЦИЯ
Ранняя эрадикация у НР-инфицированных больных в критических состояниях снижает частоту рецидивов и уменьшает вероятность развития осложнений в 96% случаев, а также позволяет в динамике оценить значимость НР-инфекции в генезе заболеваний и адекватно определить долгосрочную тактику ведения больного.
Ключевые слова: «стрессовая язва», желудочно-кишечное кровотечение и их рецидивы, геликобак-терная инфекция, НР-инфекция, геморрагический шок.
Стрессовыми симптоматическими язвами (эрозиями) верхних отделов желудочно-кишечного тракта называют обычно острые, чаще поверхностные и множественные эро-зивно-язвенные поражения гастродуоденальной зоны, возникающие у тяжелых больных в критических состояниях.
Частота острых гастродуоденальных эрозивно-язвенных поражений (ОГЭП) и обусловленных ими желудочно-кишечных кровотечений (ЖКК) у больных терапевтического и хирургического профиля, находящихся в критическом состоянии, остается неуточнен-ной. Так, по данным разных авторов, ОГЭП развиваются у таких больных с частотой от 1 -3% до 80-90%, а ЖКК - от 5 до 47% [1,2,3,4,5]. По данным В.А. Кубышкина и В.К. Ши-шина [2] ОГЭП осложняются развитием ЖКК в 10-15% случаев, из которых до 60% становятся причинами летального исхода. Среди всех кровотечений из верхних отделов же-лудочно-кишечного тракта (ЖКТ) на долю ОГЭП приходится 10-20% [5].
Длительная, более чем столетняя история изучения патогенеза гастродуоденальных изъязвлений не привела специалистов, занимающихся этой проблемой, к единому мнению. В современной литературе высказываются различные, зачастую прямо противоположные представления о патогенетических механизмах возникновения гастродуоденальных, в том числе и стрессовых язв. Следствием этого является отсутствие и единых принципов эффективной профилактики.
Наряду с этим в литературе имеются немногочисленные данные о значении в генезе эрозивно-язвенных изменений гастродуоденальной зоны и осложнений (ЖКК и их рецидивов), где может играть роль НР-инфекции.
Этиологическая взаимосвязь и последовательность развития нарушений у больных, находящихся в критическом состоянии, объединяются в синдром острого повреждения желудка и двенадцатиперстной кишки (СОПЖ и ДПК), который последовательно развивается в направлении повреждения целостности слизистой оболочки (дистрофические процессы в СОЖ и ДПК), усиления кислотно-петической агрессии, нарушения секретор-но-моторно-эвакуаторной функции гастродуоденальной зоны (парез желудка и ДПК, дуо-деногастральный рефлюкс) => прямая деструкция эпителиоцитов СОЖ и ДПК при её обсеменении геликобактерной инфекцией (некроз с аррозией кровеносного сосуда гастродуоденальной зоны). Основными причинами повреждения целостности слизистой оболочки желудка и ДПК при стрессовых язвах (эрозиях) при критических состояниях являются: локальная ишемия-реперфузия, сопровождающаяся избыточным синтезом оксида азота, радикалов Ог, цитокинов, снижением синтеза защитных простагландинов, гибелью эпителиальных клеток, угнетением процесса их регенерации и цитотоксическим действием геликобактерной инфекции (HP).
Исходя из вышеизложенного, возникают закономерные вопросы: при стрессе - после перенесенного шока или оперативного лечения или при тяжёлом течении терапевтических заболеваний, связано ли развитие осложнений гастродуоденальной зоны с хелико-бактерной инфекцией? Если да, то возможно ли перенести положительный опыт лечения хеликобактерной инфекции в элемент активной профилактики стрессовых язв?
Ответы на эти вопросы, на наш взгляд, могло бы способствовать разработке оптимальной схемы профилактики и фармакотерапии эрозивно-язвенных поражений гастродуоденальной зоны.
Цель работы: изучить патогенетические механизмы и факторы, способствующие возникновению стрессовых эрозивно-язвенных поражений гастродуоденальной зоны и разработать патогенетически обоснованный метод профилактики этого осложнения.
Методы исследования.В работе использованы общеклинические и специальные методы обследования больных. Анализу подвергнуты наиболее значимые клинические признаки заболевания, данные анамнеза и результаты параклинических методов исследования.
Тяжесть состояния больных оценивалась по шкале SAPS (Simplfied Acute Physiological Score) и исходу заболевания. К группе «высокого риска» относили пациентов, имеющих более 21 балла по шкале SAPS.
Помимо общепринятых клинико-лабораторных методов исследования, дополнительно проводились:
1. Степень кровопотери (классификация Воробьева А.И., 1994г.).
2. Состояние гемостаза (показатели ПТИ, фибриногена и АЧТВ).
3. Показатели центральной гемодинамики (ОЦК, ОПСС, УО и МОК).
4. Параметры дыхания и кислотно-щелочное состояние (рНа крови, лактат, РаОг, РаСОг, Sa02 и активность буферных систем).
5. Эндоскопическое исследование (локализация, размер поражения, давность начала кровотечения, источник и активность кровотечения по критериям Forrest).
6. Исследование рН желудочного сока (при помощи индикаторной бумаги).
7. Морфологическое исследование (окраска Романовского-Гимзе).
8. Диагностика HP-инфекции (ГЕЛИК-тест, ХЕЛПИЛ-тест, быстрый уреазный тест с гистологическим исследованием).
Результаты исследования и лечения. Исследования проводились с момента поступления пациентов в клинику и в ОРИТ ЦГКБ, где и были получены использованные в исследованиях материалы. Всего за весь период (2004-2010 гг.) собраны материалы по 463 случаям заболевания ЖКТ.
К исследованиям привлекались 120 больных с различными хирургическими и терапевтическими заболеваниями, получавших лечение в интенсивной терапии, у которых основное заболевание, осложнилось стрессовым эрозивно-язвенным кровотечением. Воз-
раст больных колебался от 18 до 72 лет, из них женщин - 53 (44,1%), мужчин - 67 (55,8%).
Разработанный метод профилактики стрессовых эрозивно-язвенных поражений га-стродуоденальной зоны включал в себя назначение с первых суток после выявления НР-инфекции, согласно рекомендациям Маастрихтского консенсуса IV (квадротерапия), одной из известных схем эрадикационной терапии, включавшая париет (20 мг 2 раза в сутки peros) или контролок (40 мг 2 раза в день в иньекциях) в сочетании с де-нолом по 120 мг 4 раза в сутки, метранидазолом по 500 мг 3 раза в сутки и тетрациклином по 500 мг 4 раза в сутки. Длительность лечения в стационаре составила 10-14 дней.
Сравнительный анализ клинической эффективности профилактики стрессовых язв в виде кровотечений и их рецидивов показал, что у НР-инфицированных больных после проведения эрадикации количество стрессовых осложнений меньше в 2 раза по сравнению с необследованными на НР-инфекцию пациентов и позволяет уменьшить общую летальность в 2 раза и летальность от осложнений стрессовых язв с 57,1% до 33,3%.
Выводы:
1. У больных, находящихся в критическом состоянии, наличие НР-инфекции является одним из факторов возникновения и ускорения стрессовых гастродуоденальных язв и их осложнений в 68,3% случаев.
2. При наличии обсеменения НР-инфекцией у больных, находящихся в критическом состоянии, рецидив гастродуоденального кровотечения развивается в 45% случаев.
3. Сочетание сопутствующих хронических соматических заболеваний у НР-позитивных больных повышает риск развития стрессовых гастродуоденальных кровотечений.
4. Разработанный метод профилактики стрессовых гастродуоденальных кровотечений (эрадикационная квадротерапия НР-инфекции) в раннем послеоперационном периоде у больных с геморрагическим шоком способствовала уменьшению общей летальности с 57,1% до 33,3%.
ЛИТЕРАТУРА
1. DingS.-Z., MinoharaY., FanX. J., Wang J., ReyesV. E., PatelJ., Dir den-Kramer В., BoldoghL, Ernst P.B., Crowe S.E. Helicobacter pylori Infection Induces Oxidative Stress and Programmed Cell Death in Human Gastric Epithelial Cells // Infection and Immunity. - 2007. - T. 75. -№ 8. - C. 4030-4039.
2. Кубышкин B.A., Шишин КВ. Эрозивно-язвенное поражение верхних отделов желудочно-кишечного тракта в раннем послеоперационном периоде // Consil. med. (хирургия). - 2004. - № 1. - С. 17-20.
3. Циммерман Я. С. Нерешенные и спорные проблемы современной гастроэнтерологии. - М.: МЕДпресс-информ, 2013. - 224 с.
4. Schemmer P., Decker /•'., Dei-Anane G. The vital threat of an upper gastrointestinal bleeding: Risk factor analysis of 121 consecutive patients // Word J. Gastroenterol. - 2006. -June 14, 12 (22). - P. 3597-3601.
5. Van der Wouden E.J., Westerveld B.D. A patient with diabetes mellitus and recurrent peristomal bleeding // J. Med. - 2006. - Vol. 64, № 8. - P. 314-316.
ТУЙ1Н
©те ауыр халде жат^ан НР-инфекциясымен зарарланган нау^ас адамдарга мейлЫше ертерек эради-кацияльщ ем журпзу нэтижеанде олардыц 96%-ында аурулардыц ершушщ жшлИ мен ас^ынулар дамуыныц мумкшдИн тежеуге 1^ол жеткЫледк Сонымен ^атар мундай емд1 дер кезшде ^олдану аурудыц даму механиз-
mîh динамикальщ багамдауга жэне аталмыш нау^астарды уза^ мерз1мд1 журпзу тактикасын аньи^гауга мумкш-д ¡к 6epefli.
SUMMARY
Early eradication in HP-infected patients at critical states reduces the rate of récurrences and lowers the possibility of the complications development in 96% of cases and also it enables to evaluate in dynamics the importance of HP-infection in the genesis of the diseases and to determine the long-term tactics of managing a patient.
■ i * i»
УДК: 616.0-073.75:616.71-002.27
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА БОЛЕЗНИ ПЕДЖЕТА К. X. Мухамеджанов, Г. И. Хуснутдинова
Алматинский государственный институт усовершенствования врачей
АННОТАЦИЯ
В статье Мухамеджанова К.Х. и Хуснутдиновой Г.И. «Лучевая диагностика болезни Педжета» представлена рентгенологическая картина болезни Педжета не осложненная и осложненная остеогенной саркомой, в настоящее время в лучевой диагностике болезни Педжета должно быть отдано предпочтение цифровой рентгенографии скелета. В качестве иллюстраций представлены данные многолетнего наблюдения за болезнью Педжета с озлокачествлением и с метастазированием.
Ключевые слова: болезнь Педжета, лучевая диагностика, цифровая рентгенография, осложнения в виде перехода в остеогенную саркому.
Цель: дать краткое сведение по лучевой диагностике болезни Педжета не осложненной и осложненной остеогенной саркомой.
Задача: на основе литературных и собственных наблюдений отметить важность лучевой диагностики болезни Педжета по данным рентгенологической картины и указать на важность рентгенологического исследования в виде цифровой рентгенографии скелета.
Болезнь Педжета известна как деформирующая фиброзная остеодистрофия, по настоящее время остается болезнью неразгаданной этиологии и является предсаркомой. В подавляющем большинстве случаев болезнь пожилых мужчин. Поражает обычно одну или много костей, т.е. имеет моно- или полиоссальный характер.
Клинически болезнь Педжета протекает хронически, длительно. Первыми симптомами в 70% являются перемежающие боли особенно в нижних конечностях, пояснице, крестце. Отмечены случаи безболевого протекания болезни. При длительном существовании болезни развиваются причудливые утолщения, искривления, которыми и выделяется эта форма остеодистрофии, и в этом смысле в отличие от болезни Реклингаузена генерализованной фиброзной гиперпаратиреоидной остеодистрофии не является системным заболеванием.
При поражении костей черепа увеличивается объем головы, окружность которой достигает 70 см и более. Лицевой череп остается неизмененным, Другие пораженные кости резко утолщаются, деформируются в результате размягчения и нагрузки. Наиболее характерны изменения в бедренных и болшеберцовых костях, характерны патологические переломы - так называемые в литературе «банановые» переломы. Эти изменения наблюдаются около 45% больных по данным литературы.
