CC BY
26
логического варианта больные распределились следующим образом: лимфоцитарная лимфома - 10, фолликулярная из смешанных клеток - 2, фолликулярная из малых клеток - 1, фолликулярная из больших клеток - 1, диффузная из малых скрученных лимфоцитов - 11, диффузная лимфома смешанно-клеточная - 3, диффузная лимфома крупноклеточная -13, лимфобластная - 11, неклассифицируемая лимфома - 2. Количество больных с лимфомами низкой степени злокачественности составило 25 (46,3 ± 6,8 %), высокой степени - 29 (53,7 ± 6,8 %). Химиотерапевтическое лечение было проведено 10 больным. Химио-лучевое лечение было проведено 37 больным. Только лучевая терапия применялась у 7 больных. Сроки наблюдения за больными составили от 2 до 15 лет, медиана 5,7 года.
Результаты. В результате химиотерапии полная ремиссия достигнута у 4 больных (40 ± 15,5 %), частичная ремиссия - у 5 (50 ± 15,8 %), отсутствие эффекта наблюдалось у 1 (10 ± 9,5%). После химиолуче-вого лечения у 32 больных достигнута полная ремиссия (86,5 ± 5,6 %, р<0,08), частичная ремиссия - у 5 (13,5 ± 5 %), отсутствие эффекта не наблюдалось ни у одного из пациентов. После лучевого лечения пол-
ная ремиссия наблюдалась у 3 (42,9 ± 18,7 %), частичная - у 4 (57,1 ± 18,7%), случаев без эффекта не было. Общая 5-летняя выживаемость в исследуемой группе больных составила 69,4 ± 7,5 %, безрецидивная 5-летняя выживаемость - 46,8 ± 8,2 %. При лимфомах с низкой степенью злокачественности общая 5-летняя выживаемость была 89,8 ± 6,7 %, с высокой степенью злокачественности - 46,9±12,1% (р<0,004); 5-летняя безрецидивная выживаемость - 49,8 ± 12,4 и 44,7 ± 11,1 % соответственно. В группе больных, получавших только химиотерапию, общая 5-летняя выживаемость составила 62,2 ± 16,8 %, получавших химиолучевое лечение - 65,4 ± 9,3 %, безрецидивная 5-летняя выживаемость - 25 ± 14,6 и 43,3 ± 10,7 % соответственно (р<0,1). Частота местных рецидивов составила: после химиотерапии - 70 ± 14,5 %, после химиолучевого лечения - 5,4 ± 3,8 % (р<0,008).
Выводы. Химиолучевое лечение улучшает непосредственные результаты лечения неходжкинских лим-фом миндалин по сравнению с химиотерапией или лучевой терапией. Химиолучевое лечение не влияет на общую выживаемость, но на уровне, близком к достоверному, увеличивает безрецидивную выживаемость за счет достоверного уменьшения числа местных рецидивов.
ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ДОППЛЕРОМЕТРИЯ ВЕТВЕЙ НАРУЖНОЙ СОННОЙ АРТЕРИИ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ, НУЖДАЮЩИХСЯ В МИКРОХИРУРГИЧЕСКОЙ РЕКОНСТРУКЦИИ
С.О. Степанов, В.В. Ратушная
Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена
Микрохирургические операции у онкологических больных имеют ряд принципиальных особенностей. В подавляющем большинстве случаев больные проходят комбинированное лечение с различной последовательностью лучевого, хирургического и химиотерапевтического методов. Указанные методы, воздействуя на опухоль, также повреждают и окружающие ее структуры, вызывая рубцово-фиброзные изменения, повреждают сосуды. Поэтому нашей задачей стало проведение предоперационной ультразвуковой допплер-локации потенциальных источников реваскуляризации трансплантатов перед микрохирургической пластикой у больных со злокачественными
опухолями головы и шеи.
Материал и методы. В МНИОИ им. П.А. Герцена накоплен опыт микрохирургических операций у 250 больных с опухолями головы и шеи. Из общего числа оперированных больных можно выделить две основные группы: больные, которым проводилась предоперационная химиолучевая терапия и не проводилась. В качестве реципиентных сосудов при микрохирургической пластике дефектов головы и шеи являются ветви наружной сонной артерии (поверхностные височные, лицевые, верхнещитовидные), в качестве отдаленного источника иногда использовались внутренние грудные сосуды. Исследования проводились в режиме цветного допплеровского карти-
рования.
Результаты. Исследование показало, что у больных с предоперационным химиолучевым лечением в зависимости от подведенной дозы меняются сосудистая стенка и скорость кровотока, вследствие этого изменяются допплерометрические показатели. Наиболее приемлемыми для пластики дефектов головы и шеи являются лицевые сосуды, т.к. обычно диаметр артерии достигает 2 мм. Также пригодной для кровоснабжения трансплантата является верхняя щитовидная артерия, диаметр и показатели кровотока которой являются достаточными. Поверхностные височные ар-
терии легко обнаружить благодаря их близкому расположению к коже, однако их диаметр редко превышает 2 мм, кроме того, в 12 % случаев отсутствует вена, сопровождающая артерию, что может сделать ее непригодной в качестве источника реваскуляризации.
Выводы. Ультразвуковая допплер-локация сосудов бассейна наружной сонной артерии у больных с опухолями головы и шеи на этапе предоперационного обследования позволяет сделать предварительный выбор источника реваскуляризации аутотрансплантата, что влияет на интраоперационную тактику, продолжительность операции и течение послеоперационного периода.
КЛАССИЧЕСКАЯ ЗЕРКАЛЬНАЯ ЭНДОСКОПИЯ И СТЕКЛОВОЛОКОННАЯ ЭНДОСКОПИЯ НОСОГЛОТКИ И ГОРТАНИ
С.Н. Суходолец, И.В. Бураков, А.А. Штиль
Областной клинический онкологический диспансер, г. Оренбург
Эндоскопия носоглотки и гортани с помощью носоглоточного и гортанного зеркал в течение многих десятилетий является основным методом диагностики заболеваний этих органов. К достоинствам метода относится и возможность прицельной биопсии, причем материал для гистологического исследования можно получать в достаточном объеме, что имеет важное значение для патоморфолога.
Внедрение в широкую практику стекловолоконной оптики, безусловно, явилось важным шагом в деле совершенствования диагностики патологических процессов визуальных локализаций. Однако при использовании современных эндоскопов в онкологии нередко возникают трудности получения материала, достаточного для заключения гистолога. Поэтому биопсию приходится повторять по 2-3 раза и брать ткани из нескольких участков опухоли. В итоге на практике сложилась ситу-
ация, когда инициатива в диагностике опухолей носоглотки и гортани переходит к эндоскопистам, а онколог (главным образом, отоларинголог) оказывается оттесненным на второстепенную позицию. Отрицательное значение такой тенденции заключается в том, что специалист-клиницист не обогащает свой практический опыт ежедневным осмотром больных, взятием биопсий, все более полагаясь на данные эндоскописта. Со временем это приводит к тому, что онколог будет утрачивать свою квалификацию и отдавать первенство в определении границ распространения опухоли, выполнении биопсий эндоскописту. Между тем в онкологии принципиально важно, чтобы наиболее ценные данные о диагнозе были получены лечащим врачом.
Поэтому для успеха диагностики и лечения онкологических больных нужно не противопоставление классических и современных диагностических методов, а их разумное использование в конкретном наблюдении в интересах больного.
КРИОГЕННОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАКА ГОРТАНИ В СОЧЕТАНИИ С ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИЕЙ Н.И. Топорова, А.И. Пачес, В.Л. Любаев, Т.Д. Таболиновская, И.Н. Пустынский
Хирургическое отделение опухолей головы и шеи РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, г. Москва
ны в возрасте 17-73 лет. 66 больным раком гортани Материал и методы. Изучены результаты криоген- проведено комбинированное лечение: на первом эта-
ного лечения рака гортани у 224 больных, все мужчи- пе - лучевая терапия на область гортани в суммарной
