CC BY
27
рования.
Результаты. Исследование показало, что у больных с предоперационным химиолучевым лечением в зависимости от подведенной дозы меняются сосудистая стенка и скорость кровотока, вследствие этого изменяются допплерометрические показатели. Наиболее приемлемыми для пластики дефектов головы и шеи являются лицевые сосуды, т.к. обычно диаметр артерии достигает 2 мм. Также пригодной для кровоснабжения трансплантата является верхняя щитовидная артерия, диаметр и показатели кровотока которой являются достаточными. Поверхностные височные ар-
терии легко обнаружить благодаря их близкому расположению к коже, однако их диаметр редко превышает 2 мм, кроме того, в 12 % случаев отсутствует вена, сопровождающая артерию, что может сделать ее непригодной в качестве источника реваскуляризации.
Выводы. Ультразвуковая допплер-локация сосудов бассейна наружной сонной артерии у больных с опухолями головы и шеи на этапе предоперационного обследования позволяет сделать предварительный выбор источника реваскуляризации аутотрансплантата, что влияет на интраоперационную тактику, продолжительность операции и течение послеоперационного периода.
КЛАССИЧЕСКАЯ ЗЕРКАЛЬНАЯ ЭНДОСКОПИЯ И СТЕКЛОВОЛОКОННАЯ ЭНДОСКОПИЯ НОСОГЛОТКИ И ГОРТАНИ
С.Н. Суходолец, И.В. Бураков, А.А. Штиль
Областной клинический онкологический диспансер, г. Оренбург
Эндоскопия носоглотки и гортани с помощью носоглоточного и гортанного зеркал в течение многих десятилетий является основным методом диагностики заболеваний этих органов. К достоинствам метода относится и возможность прицельной биопсии, причем материал для гистологического исследования можно получать в достаточном объеме, что имеет важное значение для патоморфолога.
Внедрение в широкую практику стекловолоконной оптики, безусловно, явилось важным шагом в деле совершенствования диагностики патологических процессов визуальных локализаций. Однако при использовании современных эндоскопов в онкологии нередко возникают трудности получения материала, достаточного для заключения гистолога. Поэтому биопсию приходится повторять по 2-3 раза и брать ткани из нескольких участков опухоли. В итоге на практике сложилась ситу-
ация, когда инициатива в диагностике опухолей носоглотки и гортани переходит к эндоскопистам, а онколог (главным образом, отоларинголог) оказывается оттесненным на второстепенную позицию. Отрицательное значение такой тенденции заключается в том, что специалист-клиницист не обогащает свой практический опыт ежедневным осмотром больных, взятием биопсий, все более полагаясь на данные эндоскописта. Со временем это приводит к тому, что онколог будет утрачивать свою квалификацию и отдавать первенство в определении границ распространения опухоли, выполнении биопсий эндоскописту. Между тем в онкологии принципиально важно, чтобы наиболее ценные данные о диагнозе были получены лечащим врачом.
Поэтому для успеха диагностики и лечения онкологических больных нужно не противопоставление классических и современных диагностических методов, а их разумное использование в конкретном наблюдении в интересах больного.
КРИОГЕННОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАКА ГОРТАНИ В СОЧЕТАНИИ С ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИЕЙ Н.И. Топорова, А.И. Пачес, В.Л. Любаев, Т.Д. Таболиновская, И.Н. Пустынский
Хирургическое отделение опухолей головы и шеи РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, г. Москва
ны в возрасте 17-73 лет. 66 больным раком гортани Материал и методы. Изучены результаты криоген- проведено комбинированное лечение: на первом эта-
ного лечения рака гортани у 224 больных, все мужчи- пе - лучевая терапия на область гортани в суммарной
очаговой дозе 40-45 Гр, на втором этапе - криодеструкция опухоли гортани. 122 больным проведена криодеструкция оставшейся опухоли гортани после лучевой терапии в суммарной очаговой дозе 60-70 Гр.
Результаты. Разработанная методика криогенного лечения рака гортани позволила получить в первой группе (66 больных), где криодеструкция опухоли проведена в плане комбинированного лечения, безрецидивную 3-летнюю выживаемость при Т1-2К0М0 - 84,6 %, 5-летнюю - 76,9 %. При криодеструкции рака гортани Т3К0М0 безрецидивная 3-летняя выживаемость составила 87,2 %, 5-летняя - 84,6 %. Криогенное лечение оставшейся опухоли гортани после лучевой терапии у 122 больных позволило получить следующие результаты. Безрецидивная 3-летняя выживаемость составила 70,5 %, 5-летняя - 57,2%. Криодеструкция позволила сохранить гортань и ее удовлетворительные функции у
87,7 % больных. Криогенное лечение рецидива рака гор-
тани после лучевой терапии у 36 больных позволило получить следующие результаты: безрецидивная 3-летняя выживаемость составила 72,2 %, 5-летняя - 55, 6 %. После дополнительного хирургического лечения в объеме ларингэктомии 3-летняя выживаемость составила
77,8 %, 5-летняя - 69,4 %.
Выводы. Криогенное лечение позволило сохранить гортань и ее удовлетворительные функции 94,4 % больных. В процессе репарации тканей после криодеструкции максимально проявлялись заместительные возможности тканей, в результате чего дефекты в области криовоздействия через 6-12 мес были незначительны. У всех больных достигнут хороший косметический и функциональный эффект без дополнительных восстановительных мероприятий. Операции на зонах регионарного метастазирования проведены по показаниям 114 (50,2 %) больным и не усложняли лечение первичного опухолевого очага, не увеличивали количество осложнений.
АВТОРСКАЯ МЕТОДИКА ГОРИЗОНТАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ ГОРТАНИ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ГОРТАНОГЛОТКИ
Е.И. Трофимов, В.В. Дармаков, Н.Э. Бойкова, Е.М. Фуки
ФГУ “НКЦ оториноларингологии ” Росздрава, г. Москва
Комбинированная горизонтальная резекция, являющаяся основным экономным вмешательством при раке гортаноглотки, характеризуется медленной компенсацией защитной функции (до 6 мес). Значительное число больных остается канюленосителями. Для улучшения компенсации функций гортани после резекции с включением прилежащих отделов гортаноглотки и корня языка нами разработана модификация этого вмешательства.
Материал и методы. После удаления вестибулярного отдела гортани, преднадгортанниковой клетчатки, слизистой гортаноглотки и корня языка сохраняются непораженные голосовые складки и черпаловидные хрящи. Дефект закрывается по разработанной методике. На первом этапе он суживается за счет задней и боковой поверхностей языка и боковых стенок гортаноглотки. На втором - остаточный диастаз между языком и передним отделом гортани закрывается передними мышцами шеи. Методика применена у 30 больных раком гортаноглотки (Т3-14, Т4-16). Из 16 больных с Т4 у 11 - переход на вестибулярный от-
дел гортани, у 5 - на корень языка. Регионарные метастазы до начала лечения выявлены у 7. У данных больных одновременно с комбинированной резекцией гортани выполнена футлярно-фасциальная лим-фодиссекция.
Результаты. Послеоперационный период протекал благоприятно у всех пациентов, заживление раны первичным натяжением - у 23 больных. Защитная функция гортани компенсирована у 27, деканюлиро-ваны 25 человек. Больные прослежены от 3 до 30 мес, из них 16 оперированы в срок до 1 года. Ни у одного пациента рецидива опухоли не было, компенсация защитной функции от 2 нед до 3 мес. У 8 больных в различные сроки появились метастазы в регионарные лимфоузлы.
Выводы. Подобная методика закрытия дефекта гортани и гортаноглотки исключает натяжение тканей корня языка, глотки и гортани, обеспечивает герметичность ушитого отрезка гортани, создает благоприятные условия для компенсации защитной функции у больных со стадиями Т3-4.
