CC BY
39DOI 10.47643/1815-1337_2023_2_85 УДК 342.4:61
ПРАВОВОЕ РЕГУЛИРОВАНИЕ РЕАЛИЗАЦИИ ПРАВ ГРАЖДАН В СФЕРЕ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ОРГАНОВ И ТКАНЕЙ ЧЕЛОВЕКА В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ LEGAL REGULATION OF THE REALIZATION OF THE RIGHTS OF CITIZENS IN THE FIELD OF HUMAN ORGAN AND TISSUE TRANSPLANTATION IN THE RUSSIAN FEDERATION
ПУЧКОВА Виктория Викторовна,
кандидат юридических наук, доцент, доцент кафедры гражданского права и процесса, Смоленский филиал Международного юридического института, доцент кафедры гражданско-правовых дисциплин Смоленского филиала Саратовской государственной юридической академии.
214000, Россия, Смоленская обл., г. Смоленск, ул. Октябрьской революции, 9. E-mail: viktoriya-puchko@mail.ru;
ЦЕРГЕР Вячеслав Иванович,
студент, Смоленский филиал Саратовской государственной юридической академии. 214000, Россия, Смоленская обл., г. Смоленск, ул. Октябрьской революции, 9. E-mail: viktoriya-puchko@mail.ru;
Puchkova Viktoria Viktorovna,
PhD in Law, Associate Professor,Associate Professor of the Department of Civil Law and Process Smolensk Branch of International Law Institute
Associate Professor of the Department of Civil Disciplines Smolensk branch of Saratov State Law Academy. 9 Oktyabrskaya revolyutsii str., Smolensk, Smolensk Region, 214000, Russia. E-mail: viktoriya-puchko@mail.ru;
Tserger Vyacheslav Ivanovich,
student Smolensk branch Saratov State Law Academy. 9 Oktyabrskaya revolyutsii str., Smolensk, Smolensk Region, 214000, Russia. E-mail: viktoriya-puchko@mail.ru;
Краткая аннотация: статья посвящена исследованию правового регулирования по обеспечению прав граждан в результате осуществления трансплантации органов и тканей человека. Представлен сравнительно - правовой анализ проблем по трансплантации органов и тканей в России и за рубежом. В рамках исследования требований об информационном добровольном согласии проводится анализ судебной практики о реализации конституционных прав граждан на сохранение жизни и здоровья человека.
Abstract: The article is devoted to the study of legal regulation to ensure the rights of citizens as a result of the transplantation of human organs and tissues. A comparative legal analysis of the problems of organ and tissue transplantation in Russia and abroad is presented. As part of the study of the requirements for informational voluntary consent, an analysis of judicial practice on the implementation of the constitutional rights of citizens to preserve human life and health is carried out.
Ключевые слова: трансплантация органов и тканей человека, добровольное согласие, конституционные права граждан, сохранение жизни и здоровья, уголовная ответственность за принуждение к изъятию.
Keywords: transplantation of human organs and tissues, voluntary consent, constitutional rights of citizens, preservation of life and health, criminal liability for compulsion to confiscate.
Для цитирования: Пучкова В.В., Цергер В.И. Правовое регулирование реализации прав граждан в сфере осуществления трансплантации органов и тканей человека в Российской Федерации // Право и государство: теория и практика. 2023. № 2(218). С. 85-88. http://doi.org/10.47643/1815-1337_2023_2_85.
For citation: Puchkova V. V., Tserger V.I. Legal regulation of the realization of the rights of citizens in the field of human organ and tissue transplantation in the Russian Federation // Law and state: theory and practice. 2023. No. 2(218). pp. 85-88. http://doi.org/10.47643/1815-1337_2023_2_85.
Статья поступила в редакцию: 28.12.2022
Донорство органов и тканей осуществляется в соответствии с Законом РФ № 418-I, которым регламентировано условия и порядок трансплантации органов и тканей человека, перечень органов и тканей, являющихся объектом трансплантации [3].
Трансплантация (пересадка) органов и тканей человека осуществляется от живого донора или трупа при условии невозможности применения других методов лечения для обеспечения сохранения жизни пациента либо для восстановления его здоровья [2]. Необходимо отметить, что при трансплантации органов или тканей человека у живого донора надо получить медицинское заключение для подтверждения не причинения вреда здоровью донора. Для этого создается врачебная комиссия, в состав которой входят соответствующие врачи - специалисты, подготавливающие заключение, оформляемое в виде протокола. Кроме того, на законодательном уровне установлены ограничения при применении трансплантации органов и тканей, в отношении несовершеннолетних и недееспособных лиц. Следовательно, запрещается изъятие органов и тканей для трансплантации у живых лиц, не достигших восемнадцатилетнего возраста и недееспособных лиц. Однако, есть исключение из общего правила, допускается у несовершеннолетних лиц пересадка костного мозга. Недееспособным лицо признается только в судебном порядке при наличии психического расстройства, в результате которого оно не может понимать значение своих действий или руководить ими. Кроме того, не допускается изъятие органов и тканей у лиц, которые страдают заболеванием, представляющим опасность для жизни и здоровья реципиента, а также нельзя изымать органы и ткани для трансплантации у лиц, находящихся в служебной или иной зависимости от реципиента. Следователь-
но, прежде чем произвести изъятие органов у живого донора, необходимо установить имеются ли противопоказания, что влечет отстранение от донорства. Для этого необходимо лицо, изъявившее желание стать донором, направить на медицинское обследование, чтобы исключить причинение вреда его здоровью.
Например, судебная коллегия по гражданским делам Свердловского областного суда рассмотрев гражданское дело в открытом заседании по иску К. к учреждению здравоохранения Свердловской области «Областная станция переливания крови» о признании незаконным решение об отстранении от всех видов донорства бессрочно, восстановлении статуса здорового донора, нарушенного права на сдачу крови и ее компонентов, исключении данных из компьютерного банка лиц,, отстраненных от донорства, взыскании компенсации морального вреда. В ходе судебного заседания выяснилось, что К. являлся донором с 2015 года. 14.05.2018 г. он обратился в ОСП-3 станции для сдачи крови. Однако, ему было отказано в связи с тем, что он был включен в список отстраненных лиц с пожизненным отводом от донорства. Основанием для включения его в список послужило превышение......при последней сдачи крови в 2015 году. В подтверждении своих исковых требований истец полагает, что оснований для отказа в сдачи крови не обоснованно, так как в данной ситуации надо руководствоваться приказом Министерства здравоохранения России от 14.09.2011 г. «Об утверждении порядка медицинского обследования донора крови и ее компонентов», в силу которого увеличение.....относится к временным противопоказаниям и влечет отстранение от донорства и направление
на обследование.
Решением Ленинского районного суда Свердловской области ему в исковых требованиях отказано. В апелляционной жалобе он требует отменить судебное решение суда первой инстанции и вынести новое решение. В обосновании своей жалобы указывает на несоответствие решение суда обстоятельствам дела, неправильное применение норм материального права. В возражениях на жалобу ответчик указывал на законность решения суда.
Проверив законность и обоснованность судебного решения в пределах доводов апелляционной жалобы и возражений, судебная коллегия пришла к выводу, что требования истца необоснованны, так как решение об отстранении истца от донорства бессрочно ответчиком не принималось. Восстановление статуса здорового донора возможно после прохождения медицинского обследования, которое истец не проходил. Таким образом, отсутствуют препятствия в восстановлении статуса здорового донора.
Следовательно, исследовав все доказательства по данному делу, судебная коллегия вынесла определение об оставлении решения суда первой инстанции без изменения, а апелляционную жалобу истца, без удовлетворения [6].
Изъятие органов и тканей осуществляется только с согласия донора. Причем согласие должно быть оформлено в письменной форме. В случае изъятия органов после смерти действует принцип презумпции согласия на изъятие органов и тканей, согласно которому считается это возможным в случае получения согласия еще при жизни донора. Об этом гласит статья 8 Закона «О трансплантации органов и (или) тканей», в соответствии с которой изъятие органов и тканей у трупа не допускается, если медицинское учреждение на момент изъятия поставлено в известность о несогласии данного лица или его родственников на изъятие органов и тканей после смерти. Следовательно, при нежелании гражданина об изъятии органов после смерти, необходимо написать об этом заявление. В противном случае органы могут быть изъяты без письменного согласия гражданина или его родственников.
Конституционным судом РФ высказана позиция относительно реализации нормы ст. 8 Закона РФ № 418-I. Например, В определение Конституционного суда РФ относительно рассмотрения дела об отказе в принятии к рассмотрению жалобы граждан на нарушение их конституционных прав статьей 8 Закона РФ № 418-I, установлено, что норма об установлении презумпции согласия на изъятие органов и тканей у трупа для трансплантации (пересадки) не может рассматриваться, как нарушение конституционных прав заявителей. Кроме того, в определении Конституционного суда РФ отмечено, что данная норма направлена на развитие донорства и трансплантации, на сохранение жизни и здоровья многих людей, нуждающихся в лечении тяжелых проявлений заболевания. Тем более, граждане могут после смерти своего родственника заявить о несогласии изъятия его органов и тканей для трансплантации (пересадки) и поставить об этом в известность медицинскую организацию [4].
Требование о согласии пациента на медицинское вмешательство было сформулировано еще в XVIII столетии в Англии. В американской юриспруденции медицинское вмешательство без согласия пациента обозначалось battery - «запрещенное воздействие». Само же понятие отражено в известной цитате из решения судьи Cardozo, вынесенного в 1914 г. в Нью-Йорке: «Каждый взрослый человек, находящийся в здравом уме, имеет право определять, что должно быть сделано с его собственным телом; хирург же, оперирующий без согласия пациента, совершает преступление».
О. Ю. Александрова и соавторы предлагают всю информацию, предоставляемую пациенту перед получением его добровольного согласия на медицинское вмешательство, условно разделять на три основных блока:
Первый блок включает информацию о состоянии здоровья больного: его диагнозе, ставшем известном в ходе обследования; прогнозе заболевания, о возможных осложнениях заболевания. Другими словами, в данном блоке должно быть отражено все, что может произойти со здоровьем в процессе, результате и вследствие прогрессирования патологии без медицинского вмешательства.
Второй блок включает информацию о медицинском вмешательстве: средствах, методах лечения; о риске, который может возникнуть в связи с лечением; о возможных вариантах медицинского вмешательства, его результатах и последствиях, то есть в данном случае необходимо отразить все, что может произойти со здоровьем в процессе, результате и вследствие оказания медицинской помощи.
Третий блок включает информацию о правах и обязанностях пациента [9, С. 38-46].
Как показывает практика, письменное согласие пациента на медицинское вмешательство оформляется соответствующей записью в медицинской документации и подписывается пациентом либо его законным представителем и лечащим врачом. Если пациент или его законный представитель отказывается от медицинского вмешательства, лечащему врачу необходимо предупредить пациента о неблагоприятных последствиях, которые могут иметь место при неоказании ему медицинской помощи. Отказ от медицинского вмешательства с указанием возможных последствий оформляется записью в медицинской книжке и подписывается пациентом либо его законным представителем, а также медицинским работником. Одной из часто встречающихся ошибок в оформлении отказа от медицинского вмешательства является отсутствие записи об указании на возможные последствия.
Информированное добровольное согласие включается в медицинскую документацию пациента. Пересадка органов и тканей реципиенту без его согласия либо без согласия его родителей или иного законного представителя производится в исключительных случаях, когда промедление в проведении соответствующего медицинского вмешательства угрожает жизни реципиента, а получить такое согласие невозможно.
Ежедневно в России требуется около 10 тысяч донорских органов, а лиц, которые соглашаются на трансплантацию органов и тканей гораздо меньше, поэтому ощущается нехватка донорских органов. Например, в 2017 году было зарегистрировано 896 доноров, и 564 посмертно, а всего пересажено 1896 органов. Донорство органов осуществляется как от живых, так и от мертвых доноров. При жизни доноров проведение таких операций приходится до 20 %. На законодательном уровне к донорам предъявляются определенные требования. Во-первых, донором может быть только совершеннолетнее лицо. Во-вторых, донор должен предоставить письменное согласие и должен быть уведомлен о возможных последствиях относительно своего здоровья. В-третьих, донор и реципиент должны быть кровными родственниками, за исключением пересадки костного мозга и они не должны состоять в служебной или иной зависимости. Кроме того, при трансплантации органов и тканей учитываются и медицинские показания. Например, донор не должен иметь медицинских противопоказаний, а именно заболеваний, при наличии которых лицо не может быть донором [7].
В настоящее время в России существует множество проблем по трансплантации органов и тканей, особенно если речь идет о посмертном донорстве. За рубежом можно выделить две модели посмертного донорства - презумпция согласия и испрошенное согласие. Первая модель применяется в таких странах, как Австрия, Испания, Франция, Швеция, Россия. Вторая модель применяется в США, Великобритании, Германии, Австралии. Мировая практика показывает, что системная организация донорства и трансплантации хорошо организована в Испании. Например, в стране существует презумпция согласия и очень хорошо развита идея донорства, то есть там очень много желающих стать донорами, как при жизни, так и после смерти - 93 % случаев добровольного донорства. Кроме того, действуют три уровня координации: федеральный, локальный и местный, существуют базы данных, диспетчерские, куда поступает информация о донорах и реципиентах, проводится анализ, осуществляется отчетность и установлена ответственность за выявление доноров.
Следует отметить, что реализация второй модели посмертного донорства - регистрации испрошенного согласия осуществляется, например, путем проставления штампов в паспорте или при помощи наклейки в водительском удостоверении или введения регистра согласных. В США распространено «эмоциональное донорство», при котором донор и реципиент не являются кровными родственниками. При таком донорстве трансплантация (пересадка) органов и тканей возможна любому другому лицу, при совпадении по медицинским показаниям. В нашей стране такое донорство запрещено. Кроме того, существует «альтруистическое донорство», при котором человек безвозмездно жертвует орган или его часть незнакомцу из листа ожидания, нуждающемуся в пересадке. Мировая практика показывает, что в некоторых странах предусмотрено вознаграждение за изъятие органов и тканей при трансплантации (пересадке). Например, такой механизм поощрений действует в Бразилии, что способствует привлечению большого количества граждан давать свое согласие на донорство органов и тканей. Однако, против такой позиции выступает Стамбульская декларация - международное соглашение по донорству и трансплантации, согласно которому донорство должно осуществляться на безвозмездной основе [10].
Трансплантация органов и тканей без согласия живого донора или принуждение к согласию на изъятие органов является преступлением, которое рассматривается как противоправное деяние, направленное против сохранения жизни и здоровья человека. Ответственность за принуждение к изъятию органов регламентировано ст. 120 Уголовного кодекса Российской Федерации и наказывается лишением свободы на срок до четырех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет. Рассматривая специфику данного преступления, объектом является здоровье, гарантированное Конституцией РФ. Никто не может вмешиваться и принуждать человека к изъятию органов и тканей из своего тела без его согласия. В качестве субъекта, чаще всего выступает медицинский работник, но может быть и любой другой человек, в действиях которого присутствует состав преступления. Субъективной стороной является вина, выраженная в форме умысла и преследующая определенную цель. Объективная сторона выражена в форме действия. Действия преступника в рамках указанного общественно-опасного деяния, направлены на применение физического насилия или психологического насилия и преследующие цель принудить гражданина к изъятию из его тела органов или тканей. Физическое насилие выражается в причинение вреда здоровью путем побоев, истязания, причинение вреда здоровью легкой или средней тяжести. Психологическое насилие проявляется в связи с угрозой применить насилие или причинить смерть.
Однако, следует отметить, что привлечение виновных лиц к уголовной ответственности практически не применяется, так как такие деяния рассматриваются по совокупности с другими статьями. Например, если наступила смерть в результате изъятия органов или тканей с целью трансплантации, применяется норма ст.105 УК РФ [8]. В некоторых случаях при рассмотрении подобных дел в суде вопрос о принуждении к изъятию органов не рассматривается. Например, Саратовский областной суд по делу № 22К - 268/ 2015 рассмотрев дело в судебном заседании, не
исследовал обстоятельства относительно предмета судебного разбирательства, а рассмотрел жалобу адвоката о бездействии Следственного комитета РФ по заявлению гражданки о привлечении к уголовной ответственности лиц, которые принудили ее сына дать согласие на трансплантацию органов. Дело было рассмотрено в суде первой инстанции по заявлению, из содержания которого следовало о наличии признаков и состава преступления, предусмотренного ст. 120 УК РФ[1]. Однако, рассмотрев данное дело, Саратовский областной суд в апелляционном определении указал, что при наличии сведений о проведении проверки органами МВД и органами Следственного комитета относительно данного дела противоречат требованиям уголовного законодательства, поэтому жалоба адвоката оставлена без удовлетворения. При этом суд не принял во внимание сведения о том, что гражданка обращалась в следственные органы о привлечении виновных к уголовной ответственности [5].
Таким образом, трансплантация органов или тканей человека является средством сохранения жизни и здоровья человека и должна осуществляться в соответствии с законом, не нарушая прав и законных интересов граждан, которые в силу обстоятельств являются донорами с соблюдением требований о получении добровольного согласия. При этом интересы человека должны быть превыше интересов общества.
Библиогра фия:
1. Уголовный кодекс Российской Федерации от 13.06.1996 г. №63-ФЗ (с изм. от 08.12.2022 г.) / Собрание законодательства Российской Федерации от 17 июня 1996 г. N 25 ст. 2954 / https://base.garant.ru/10108000
2. Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N З23-Ф3 "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (с изменениями и дополнениями) / «Российская газета» от 23 ноября 2011 г. N 263
3. Закон РФ от 22 декабря 1992 г. N 4180-I "О трансплантации органов и (или) тканей человека" (с изменениями и дополнениями) / «Российская газета» от 9 января 1993 г. N 4 / СПС Гарант
4. Определение Конституционного Суда РФ от 10 февраля 2016 г. №224-О / [Электронный ресурс]: - Режим доступа: http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/71246368/ (дата обращения: 14.10.2021 г.)
5. Апелляционное постановление № 22К-268/2015 от 4 февраля 2015 г. по делу № 22К-268/2015/ [Электронный ресурс]: - Режим доступа: https://sudact.ru/regular/doc/iXNj49dgXkYj/ (дата обращения: 16.12.2022 г.)
6. Дело №33-21262/2018 / [Электронный ресурс]: - Режим доступа: МЛр://судебныерешения.рф/37363893 (дата обращения: 13.10.21 г.)
7. Как в России устроено пожизненное и посмертное донорство органов / [Электронный ресурс]: -Режим доступа: https://tjournal.ru/s/health/128613-kak-v-rossii-ustroeno-prizhiznennoe-i-posmertnoe-donorstvo-organov (дата обращения: 13.10.21 г.)
8. Незаконная трансплантация органов и тканей человека - уголовно-наказуемое деяние. Чем грозит принуждение к изъятию органов или тканей человека для трансплантации? Уголовная ответственность / [электронный ресурс]: - Режим доступа: https://ug-ur.com/prestuplenie/protiv-zdorovya/prinuzhdenie-k-izyatiyu-organov.html (дата обращения: 15.10.21 г.)
9. Пучкова В.В. Проблемы реализации конституционного права граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь путем дачи информационного добровольного согласия гражданина на медицинское вмешательство // Вестник МЮИ. - 2015. - № 2 (53). - С. 38-46
10. Попов А. Органное донорство: мировая практика. 12.02.2016 г. / [Электронный ресурс]: - Режим доступа: https://sibmeda.ru/articles/khirurgiya/organnoe-donorstvo-mirovaya-praktika/ (дата обращения: 13.10.21 г.)
Bibliography:
1. Criminal Code of the Russian Federation dated June 13, 1996 No. 63-FZ (as amended on December 8, 2022) / Collection of Legislation of the Russian Federation dated June 17, 1996 No. 25 Art. 2954 / https://base.garant.ru/10108000
2. Federal Law of November 21, 2011 N 323-FZ "On the basics of protecting the health of citizens in the Russian Federation" (as amended) / "Rossiyskaya Gazeta" of November 23, 2011 N 263
3. Law of the Russian Federation of December 22, 1992 N 4180-I "On transplantation of human organs and (or) tissues" (as amended) / "Rossiyskaya Gazeta" of Jan u-ary 9, 1993 N 4 / SPS Garant
4. Determination of the Constitutional Court of the Russian Federation of February 10, 2016 No. 224-O / [Electronic resource]: - Access mode: http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/71246368/ (date of access: 10/14/2021)
5. Appeal ruling No. 22K-268/2015 dated February 4, 2015 in case No. 22K-268/2015/ [Electronic resource]: - Access mode: https://sudact.ru/regular/doc/iXNj49dgXkYj/ (date accessed: 12/16/2022)
6. Case No. 33-21262/2018 / [Electronic resource]: - Access mode: http://judicial decisions.rf/37363893 (date of access: 10/13/21)
7. How lifelong and posthumous organ donation works in Russia / [Electronic resource]: - Access mode: https://tjournal.ru/s/health/128613-kak-v-rossii-ustroeno-prizhiznennoe-i-posmertnoe-donorstvo -organov (Accessed: 10/13/21)
8. Illegal transplantation of human organs and tissues is a criminal offense. What threatens coercion to remove human organs or tissues for transplantation? Criminal liability / [electronic resource]: - Access mode: https://ug-ur.com/prestuplenie/protiv-zdorovya/prinuzhdenie-k-izyatiyu-organov.html (date of access: 10/15/21)
9. Puchkova V.V. Problems of implementation of the constitutional right of citizens to health protection and medical care by giving informational voluntary consent of a citizen to medical inte^ention // Bulletin of the MJUI. - 2015. - No. 2 (53). - pp. 38-46
10. Popov A. Organ donation: world practice. 02/12/2016 / [Electronic resource]: - Access mode: https://sibmeda.ru/articles/khirurgiya/organnoe-donorstvo-mirovaya-praktika/ (date of access: 10/13/21)
