CC BY
42
Медицина и общество
DOI: 10.24412/2071-5315-2022-12481
Правовое регулирование профессиональной деятельности врача по специальности "пластическая хирургия"
^ И.В. Буромский, Ю.В. Ермакова, Е.С. Сидоренко
Кафедра судебной медицины им. П.А. Минакова Лечебного факультета ФГАОУВО "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова" Минздрава России, Москва
В статье представлено правовое регулирование профессиональной деятельности врача по специальности "пластическая хирургия". Рассмотрены основные нормативно-правовые акты, регламентирующие данный вид деятельности.
Ключевые слова: пластическая хирургия, врач — пластический хирург, медицинская организация, медицинская помощь, нормативно-правовой акт.
В современном обществе люди всё больше внимания уделяют своему внешнему облику, внося в него изменения сообразно своему вкусу посредством коррекции характера питания, активных занятий спортом, отказа от вредных привычек и, наконец, использования возможностей пластической хирургии, спрос на которую породил взрывной рост предложения на рынке данного вида медицинских услуг.
К сожалению, нередко приходится сталкиваться с незаконным оказанием услуг по специальности "пластическая хирургия", прежде всего с отсутствием надлежащим образом оформленной лицензии на оказание этой услуги в целом или отдельных ее видов у медицинской организации, сертификата на данный вид деятельности у осуществляющего его медицинского работника (работников), необходимых условий и возможностей у лечебного учреждения для осуществления данного вида деятельности, смешением понятий "пластическая хирургия" и "косметология" и др.
В основе данных правонарушений лежит, как правило, незнание нормативно-правовых актов, регламентирующих и регу-
Контактная информация: Буромский Иван Владимирович, buromski@mail.ru
ЭЙ Лечебное дело 1.2022-
лирующих отношения между организациями, оказывающими медицинскую помощь и/или медицинскую услугу, медицинскими работниками и пациентами, а в некоторых случаях также их родственниками (представителями) и иными заинтересованными лицами, знать которые должен каждый врач независимо от его медицинской специализации.
Основополагающим нормативно-правовым актом в отношении профессиональной деятельности врача является Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" от 21 ноября 2011 г. № 323-ф3. В пункте 1 статьи 69 этого закона указано, что право на осуществление медицинской деятельности в РФ имеют лица, получившие медицинское или иное образование в РФ и прошедшие аккредитацию специалиста [1].
На должность врача — пластического хирурга может быть принято лицо, имеющее высшее образование по специальности "лечебное дело" или "педиатрия" и прошедшее подготовку в ординатуре по специальности "пластическая хирургия" [2].
Медицинская организация, осуществляющая оказание медицинской помощи и медицинских услуг по профилю "пласти-
Пластическая хирургия
ческая хирургия" (может быть юридическое лицо независимо от организационно-правовой формы, в том числе индивидуальные предприниматели), должна быть лицензирована в порядке, установленном законодательством РФ о лицензировании отдельных видов деятельности [1].
В соответствии с пунктом 46 части 1 статьи 12 Федерального закона № 99-ФЗ лицензированию подлежит медицинская деятельность, в том числе по профилю "пластическая хирургия" [3]. На основании приказа Минздрава России № 866н обязательному лицензированию подлежат следующие виды работ (услуг) медицинской деятельности по профилю "пластическая хирургия": первичная специализированная медико-санитарная помощь, оказываемая амбулаторно; специализированная медицинская помощь, оказываемая стационарно [4].
Следовательно, соискатель должности по профилю "пластическая хирургия" обязан понимать, что профильная медицинская организация, имеющая вакантные ставки, должна быть лицензирована, а сам соискатель должен иметь документы, подтверждающие его специальное образование.
Медицинская услуга — это медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение. Медицинская помощь — это комплекс мероприятий, направленных на поддержание и/или восстановление здоровья и включающих в себя предоставление услуги [1].
В статье 37 Федерального закона № 323-ФЗ закреплено, что медицинскую помощь организуют и оказывают в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, с положением об организации оказания медицинской помощи по ее видам, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов [1]. Медицинская помощь наравне с медицинской услугой в пластической хирургии должна быть оказа-
на качественно, как и любой иной вид медицинской помощи и/или услуги. Качество медицинской помощи — это совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при ее оказании, степень достижения запланированного результата [1].
Правильность выбора профилактики, диагностики и лечения основана на клинических рекомендациях. Клинические рекомендации — это документы, содержащие основанную на научных доказательствах структурированную информацию по вопросам профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, в том числе протоколы ведения (лечения) пациента, варианты медицинского вмешательства и описание последовательности действий медицинского работника с учетом течения заболевания, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний, иных факторов, влияющих на результаты оказания медицинской помощи. Клинические рекомендации разрабатываются по отдельным заболеваниям или состояниям с указанием медицинских услуг, предусмотренных номенклатурой медицинских услуг. По каждому заболеванию (состоянию) может быть одобрено и утверждено не более одной клинической рекомендации. Клинические рекомендации пересматривают не реже 1 раза в 3 года [1].
Порядок оказания медицинской помощи утверждает уполномоченный федеральный орган исполнительной власти. Этот нормативно-правовой акт является обязательным для исполнения на территории РФ всеми медицинскими организациями. В порядке оказания медицинской помощи закреплены: сведения об этапах оказания медицинской помощи; правила организации деятельности медицинской организации (ее структурного подразделения, врача); стандарт оснащения медицинской организации, ее структурных подразделений; рекомендуемые штатные нормативы
-Лечебное дело 1Ж|!
Медицина и общество
медицинской организации, ее структурных подразделений; иные положения, исходя из особенностей оказания медицинской помощи [1].
Согласно "Порядку оказания медицинской помощи по профилю «пластическая хирургия»" (далее — Порядок) возможно оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи. Ее оказывают врачи — пластические хирурги в амбулаторных условиях с целью выявления анатомических и/или функциональных дефектов покровных и подлежащих тканей любой локализации, а также по выявлению эстетических дефектов внешнего вида, формы и взаимосвязей анатомических структур любых областей человеческого тела. Данный вид медицинской помощи оказывают в соответствии с клиническими рекомендациями [5].
В Порядке регламентировано оказание специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи в стационарных условиях. Это комплекс мероприятий по профилактике, диагностике и оказанию медицинской помощи, а также медицинской реабилитации, оказываемый в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и с учетом стандартов медицинской помощи.
Возможные формы оказания медицинской помощи по профилю "пластическая хирургия":
• экстренная — медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;
• неотложная — медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;
• плановая — медицинская помощь, которую оказывают при лечении и профилактике заболеваний и состояний, не сопровождающихся угрозой жизни пациентов, не требующих экстренной и неотложной
9Й Лечебное дело 1.2022-
помощи, отсрочка оказания которой на неопределенное время не повлечет за собой ухудшения состояния больных, угрозы их жизни и здоровью.
Медицинская помощь по профилю "пластическая хирургия" может быть оказана в кабинете врача — пластического хирурга (далее — Кабинет). Кабинет является структурным подразделением медицинской организации или иной организации, осуществляющей медицинскую деятельность. На должность врача — пластического хирурга Кабинета назначают специалиста, соответствующего требованиям, обозначенным выше.
В Кабинете возможно оказание консультативной, диагностической и лечебной помощи, диспансерное наблюдение и медицинская реабилитация, первичная профилактика развития заболеваний и состояний, направление пациентов в стационар и иная административная работа. В рамках работы Кабинета допустимо выполнение послеоперационных перевязок без анестезии или с применением аппликационной анестезии. Выполнение любых других видов инвазивных медицинских вмешательств недопустимо.
Также медицинская помощь по профилю "пластическая хирургия" может быть оказана в отделении пластической хирургии (далее — Отделение). Отделение является структурным подразделением медицинской организации, осуществляющей деятельность в стационарных условиях, или иной организации, осуществляющей медицинскую деятельность в стационарных условиях. Отделение можно организовать при наличии в медицинской организации круглосуточно функционирующих и расположенных в пределах имущественного комплекса: рентгеновского отделения (кабинета), отделения анестезиологии-реанимации, клинико-диагностической лаборатории, трансфузиологического кабинета, операционной (операционного блока), перевязочной.
Пластическая хирургия
В медицинской организации, в структуре которой создано Отделение, должна быть обеспечена возможность оказания консультативной помощи иными врачами-специалистами. Отделение возглавляет заведующий специалист с соответствующими квалификационными требованиями по направлению подготовки "здравоохранение и медицинские науки", назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем медицинской организации, в составе которой Отделение организовано. В Отделении имеют право на работу врачи — пластические хирурги. В отделении должно быть обеспечено наличие круглосуточной дежурной бригады: врач — пластический хирург и палатная медицинская сестра. Во время всех хирургических вмешательств, выполняемых при оказании медицинской помощи по профилю "пластическая хирургия", должно быть обеспечено постоянное присутствие в операционной анестезиолога-реаниматолога.
В Отделении осуществляют оказание специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи путем выполнения реконструктивных и/или эстетических пластических операций с применением хирургических методов в соответствии с клиническими рекомендациями и стандартами медицинской помощи.
Отделение может быть использовано в качестве клинической базы профессиональных образовательных организаций, образовательных организаций высшего образования и организаций дополнительного профессионального образования, а также научных организаций.
Медицинскую помощь по профилю "пластическая хирургия" оказывают в центре пластической хирургии (далее — Центр). Создание Центра возможно либо как самостоятельной медицинской организации, либо как структурного подразделения иной медицинской организации, либо на функциональной основе. Работа Центра допустима при наличии круглосу-
точно функционирующих: рентгеновского отделения (кабинета), отделения анестезиологии-реанимации, или отделения анестезиологии-реанимации с палатами реанимации и интенсивной терапии для взрослого населения, или центра анестезиологии-реанимации для детского населения, клинико-диагностической лаборатории, трансфузиологического кабинета, операционной (операционного блока), перевязочной, расположенных в пределах одного имущественного комплекса, функционально и технологически объединенного с отделением (отделениями) пластической хирургии Центра. В рамках Центра должна быть обеспечена возможность оказания консультативной помощи профильными врачами-специалистами.
Центр возглавляет руководитель, назначаемый на должность и освобождаемый от должности учредителем медицинской организации или руководителем медицинской организации, если Центр организован как структурное подразделение. На должность руководителя назначают специалиста, соответствующего квалификационным требованиям по направлению подготовки "здравоохранение и медицинские науки", по специальности "организация здравоохранения и общественное здоровье".
Структуру Центра и его штатную численность устанавливает учредитель медицинской организации или руководитель медицинской организации, исходя из рекомендуемых штатных нормативов.
В Центре осуществляют оказание специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи путем выполнения реконструктивно-плас-тических и/или эстетических пластических операций с применением хирургических методов в соответствии с клиническими рекомендациями, основываясь на стандартах медицинской помощи, разработку, внедрение и оценку новых медицинских технологий по оказанию медицинской помощи по профилю "пластическая хирургия".
-Лечебное дело 1Ж|!
Медицина и общество
Центр может быть использован в качестве клинической базы профессиональных образовательных организаций, образовательных организаций высшего образования и организаций дополнительного профессионального образования, а также научных организаций [5].
Стандарты медицинской помощи разрабатывают на основе клинических рекомендаций. Они включают в себя усредненные показатели частоты предоставления и кратности применения: медицинских услуг, включенных в номенклатуру медицинских услуг; лекарственных препаратов (с указанием средних доз), зарегистрированных на территории РФ; медицинских изделий, имплантируемых в организм человека; компонентов крови; видов лечебного питания; иного, исходя из особенностей заболевания (состояния) [6].
Положение об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи утверждает уполномоченный федеральный орган исполнительной власти [7].
В настоящей статье мы затронули лишь отдельные наиболее значимые аспекты правового регулирования профессиональной деятельности по специальности "пластическая хирургия", что поспособствует успешному и юридически грамотному осуществлению врачами — пластическими хирургами и учредителями медицинских организаций по профилю "пластическая хирургия" профессиональной деятельности.
Со списком литературы вы можете ознакомиться на нашем сайте www.atmosphere-ph.ru
Legal Regulation of the Professional Activity of a Plastic Surgeon I.V. Buromsky, Yu.V. Ermakova, and E.S. Sidorenko
The article provides data on the regulation of the professional activity of a plastic surgeon. The main legislative acts regulating this type of activity are covered in detail.
Key words: plastic surgery, plastic surgeon, medical organization, medical care, legislative act.
Новые книги издательства "Атмосфера"
Электроэнцефалография у пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии. Методология описания и клинические примеры: Учебно-методическое пособие для врачей / Под ред. М.В. Синкина, Е.А. Барановой
Пособие посвящено особенностям регистрации, интерпретации и формирования заключения электроэнцефалограммы у пациентов с нарушением уровня бодрствования. Единый подход к описанию электроэнцефалограммы необходим для повышения межэкспертного согласия, а также для улучшения восприятия результатов врачами клинических специальностей. В пособии приведены стандартизованный набор терминов и схема их применения для написания заключения согласно рекомендациям Американского общества клинической нейрофизиологии, что позволяет значительно уменьшить вариабельность заключений, формируемых специалистами разных медицинских центров, а также проводить многоцентровые исследования. Материал изложен на основании актуализированных данных отечественной и зарубежной литературы.
Пособие предназначено для врачей функциональной диагностики, нейрофизиологов, неврологов, реаниматологов, нейрохирургов.
)А»ТРОЭКЦЕЧМЛОГМ[ИЧ1
У ПАЦИЕНТОВ ОТДЕЛЕНИЙ РЕАНИМАЦИИ
и интенсивной термин. нетоаолпгиа описания
И КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМНИ
Эту и другие книги издательства "Атмосфера" вы можете купить на сайтах http://atm-press.ru и http://www.ozon.ru
