CC BY
16
DOI 10.26724 / 2079-8334-2017-4-62-50-53 УДК 616-076+616.24-057
О. В. Левша, В. В. 1вчук, Р. В. Рубцов ДУ «УкраУнський науково-дослщний шститут промисловоУ медицини» МОЗ Украши, м. Кривий Р1г
ПРАКТИЧНА Ц1НН1СТЬ ВИЗНАЧЕННЯ ПОКАЗНИК1В ЕРИТРОЦИТАРНОГО РЯДУ У ХВОРИХ НА ХОЗЛ ПPОФЕСIЙНОÏ ЕТ1ОЛОГП
e-mail: vitaliy.ivchuk@gmail.com
Доcлiджeно концeнтpaцiю гeмоглобiнy, вмicт epитpоцитiв, показник гeмaтокpитy та cтpyктypнi влacтивоcтi epитpоцитiв у ^ов1 пpaцiвникiв гipничоpyдноï пpомиcловоcтi xвоpиx на xpонiчнe обcтpyктивнe зaxвоpювaння лeгeнь (XOЗЛ) пpофeciйноï eтiологiï piзного мужня тяжкоcтi. Bcтaновлeно, що нaйчacтiшe змши в кpовi за типом epитpопоeзy та поcилeння гeмоглобiнyтвоpeння peecтpyвaлиcя у xMpHx на XOЗЛ I стади. Kонцeнтpaцiя гeмоглобiнy кpовi пepeвищyвaлa ноpмy у 35,9%, epитpоцитiв - у 46,l%, виcокий гeмaтокpит був у 46,l%, збiльшeний об'ем epитpоцитiв -у 32,0% випадюв. У xropHx на XOЗЛ II та III стади cпоcтepiгaeтьcя змeншeння чacтоти виявлeння гiпepгeмоглобiнeмiï до 22,2%-22,4%, epитpоцитозy до 26,8%-23,5%, виcокого гeмaтокpитy до l4,l%-l2,9%, збiльшeння об'ему epитpоцитiв до l9,l%-2l,2% випaдкiв. Еpитpоцитоз у xвоpиx на XOЗЛ, iмовipно, е cпpиятливою пpогноcтичною ознакою. Вш мае адаптацшно компeнcaтоpний xapaктep i зaлeжить вiд мужня вaжкоcтi пepeбiгy зaxвоpювaння.
Ключов1 слова: xpонiчнe обcтpyктивнe зaxвоpювaння лeгeнь, cиcтeмнe зaпaлeння, гiпокciя, гiпокceмiя, еритроцитарш показники.
Роботу e фpагментом НДР «Po3po6m сучасних науково oórpyHmoeamx методiв дiагностuкu, л^вання та пpофiлактuкu пневмокотозу у поеднаню з хpонiчнuм обстpуктuвнuм захвоpюванням легень у ^ащвнитв гipнuчоpудноï пpомuсловостi Укpаïнu», № деpжавноïpеeстpацiï 0114U002695.
В crpy^ypi пpофeciйноï патологи у ^ащвниюв гipничоpyдноï пpомиcловоcтi чшьж мювд нaлeжить xвоpобaм оpгaнiв диxaння. Часто у нж зycтpiчaютьcя xpонiчнi обcтpyктивнi зaxвоpювaння лeгeнь (XOЗЛ), якi ^изводять до нeyxильного пpогpecyвaння поpyшeнь лeгeнeвоï вeнтиляцiï [2, 4, б]. Як давило, вiдбyвaeтьcя aльвeоляpнa гiпокciя та pозвивaeтьcя ïï нacлiдок -гiпокceмiя [3]. Haйбiльш значимим пaтогeнeтичним чинником pозвиткy гiпокciï тканин та оpгaнiв пpи циx зaxвоpювaнняx е змши мiкpоциpкyляцiï, якi, у cвою чepгy, пов'язaнi з поpyшeнням peологiчниx влacтивоcтeй кpовi та зaлeжaть вiд epитpопоeзy [S, ll]. Запальний пpоцec у xвоpиx на XOЗЛ зaчiпae yci ланки диxaльниx шляxiв, у тому чи^ cyдиннe pycло лeгeнь [4]. Вадбувают^я змiни epитpоцитapниx покaзникiв [7]. Поpyшeння кpовотвоpeння, як ^ояв cиcтeмного зaпaлeння у xвоpиx на XOЗЛ, можe cпpияти iншим мeтaболiчним поpyшeнням [l, l0]. Тому доcлiджeння цieï пpоблeми вaжливe нe тшьки у тeоpeтичномy плaнi для вивчeння змiн покaзникiв epитpоцитapного pядy у xвоpиx на XOЗЛ, а також дае piшeння пpaктичниx завдань, cпpямовaниx на пiдвищeння eфeктивноcтi дiaгноcтики збою у нж epитpопоeзy та вибоpy aдeквaтниx мeтодiв лiкyвaння.
Метою доcлiджeння було дати оцiнкy cтaнy epитpопоeзy у xвоpиx на XOЗЛ пpофeciйноï eтiологiï на пiдcтaвi поглиблeноï xaparcrep^ram epитpоцитapниx покaзникiв.
Maтерiaл i методи дослщження. В yмовax клiнiки шституту обcтeжeно та пpоaнaлiзовaно peзyльтaти лaбоpaтоpниx доcлiджeнь l000 xвоpиx на XOЗЛ пpaцiвникiв гipничоpyдноï пpомиcловоcтi. Cepeд якиx l2S оciб вiдповiдaли I стади зaxвоpювaння, 7S7 - II стади, S5 - III cтaдiï. Дiaгноз XOЗЛ був вcтaновлeний на пiдcтaвi мiжнapодниx кpитepiïв GOLD та Наказу МOЗ Укpaïни № 555 вщ 27 чepвня 20l3 pокy «^о зaтвepджeння мeдико-тexнологiчниx докyмeнтiв зi cтaндapтизaцiï мeдичноï допомоги пpи xpонiчномy обcтpyктивномy зaxвоpювaннi лeгeнь» [5, 9]. yci обcтeжeнi однieï cтaттi - чоловши. Kpов для доcлiджeння вiдбиpaли rn^ecep^ з пальця. Kонцeнтpaцiю гeмоглобiнy (HGB) визначали за допомогою пpилaдy «МiнiГeм-540», пiдpaxyнок epитpоцитiв (RBC) здiйcнювaли у cпeцiaльнiй лiчильнiй кaмepi Гоpяeвa, доcлiджeння гeмaтокpитy (HCT) пpоводили викоpиcтовyючи гeмaтокpитнy цeнтpифyгy «СМ-70». Cepeднiй об'ем epитpоцитy (MCV) pозpaxовyвaли у фeмколiтpax (ф/л) за фоpмyлою (l):
м cv = ^(%):100 (!)
RB С ( ■ 1 0 1 2 /л) (1).
Cepeдню концeнтpaцiю гeмоглобiнy в epитpоцитi (MCHC) визначали за фоpмyлою (2):
менc = "св(г/л):10° (2).
НСТ(%)
Пpи оцiнювaннi cтaнy epитpопоeзy у xвоpиx на XOЗЛ за ноpмy були взятi знaчeння доcлiджeниx показниюв [7], якi нaвeдeнi у таблиц l.
Таблиця 1
Референтш штервали еритроцитарних показннкчв у чолов^в
Еритроцитарний показник Референтний штервал
HGB, г/л 130-160
RBC•1012/л 4,0-5,0
НСТ, % 41-48
MCV, фл 80-100
MCHC, г/л 315-360
Статистичну обробку результатiв проводили за допомогою стандартного пакету програм Microsoft Office.
Результати дослiдження та ïx обговорення. Отриманi результати тдтверджують наявнiсть збою еритропоезу у хворих на ХОЗЛ. А саме, в рядi випадюв еритроцитарнi показники значно вщр1знялися вщ норми (рис. 1).
У хворих на ХОЗЛ концентращя гемоглобiну вiдповiдала референтним значенням тшьки у 69,1% випадках, у 24,0% - випадках була тдвищена, у 6,9% - знижена. Це цшком закономiрно, оскiльки рiвень гемоглобiну у хворих на ХОЗЛ залежить вщ рiвноваги мiж стимулюючим впливом ппокси на продукцiю еритропоетину та резис-тентнiстю еритропоезу до еритропоетину на фош запалення [7]. Особливу увагу заслуговують еритроцити - чутливi iндикатори системного прояву ХОЗЛ.
Рис. 1. Частота виявлення вщхилень вщ норми показниюв еритроцитарного ряду у хворих на ХОЗЛ професшно!' етюлогл
Вони вщграють значну роль у фiзiологiчних механiзмах адаптацiï органiзму до ппокси. У 29,0% обстежених хворих на ХОЗЛ вмют еритроцитiв у кровi був вище вiд норми, та 6,9% -нижче за норму.У 67,5% вiн залишався у референтному штервали Це особливо важливо, оскшьки концентрацiя еритроцитiв у кровi значно впливае на течiю кровi, ïï реологiчнi властивостi [8, 11]. 1снуе висока ступiнь взаемозв'язку мiж гематокритом та в'язюстю кровi. ïх сшввщношення вiдiграе велику роль у доставщ кисню до тканин. Гематокрит характеризуе частину об'ему кровi, яку становлять еритроцити. У цього контингенту показник гематокриту вщповщв нормальним значенням у 51,4% випадюв, у 34,1% - вш перевищував референтнi значення, але у 14,5% - був нижче за норму. Пщвищення показника гематокриту свщчить про пiдсилення еритропоезу у вщповщь на гiпоксiю [9] та е бшьш сприятливою прогностичною ознакою при ХОЗЛ. У цього контингенту хворих вщбуваеться модифiкацiя морфологiчних та функцюнальних параметрiв еритроцитiв. Змiнюються структурш властивостi еритроцитiв. У бiльшостi випадюв (20,9%) у хворих на ХОЗЛ тдвищуеться такий розрахунковий iндекс, як MCV. Тшьки у 78,1% випадюв об'ем еритроциту залишався в межах норми та у 1% - зменшувався. Пщвищення об'ему еритроцитiв, iмовiрно, слiд розглядати, як явище мобшзаци внутрiшнiх резервiв органiзму. Однак, середня концентрацiя гемоглобiну в еритроцитi (МСНС) у 18,9% випадюв залишалась, нижче норми, у 81,1% - в межах референтних значень.
Особливу увагу заслуговуе характеристика показниюв еритроцитарного ряду в залежносп вщ стади хвороби. Ц даш наведенi в таблиц 2. Найчастiше змiни в кровi за типом еритропоезу та посилення гемоглобiнутворення рееструвалися у хворих на ХОЗЛ I стади. У ошб, на цш стадiï захворювання, концентращя гемоглобiну кровi перевищувала норму у 35,9% випадюв, еритроцитiв - у 46,1%, високий показник гематокриту був у 46,1%, збшьшений об'ем еритроципв - у 32,0%. У хворих на ХОЗЛ II та III стади дана закономiрнiсть збериаеться, але е незначна тенденщя до зменшення частоти виявлення гшергемоглобшеми до 22,2%-22,4% випадкiв, еритроцитозу до 26,8%-23,5% випадюв, високого гематокриту до 14,1%-12,9% випадюв, збiльшення об'ему еритроцитiв до 19,1%-21,2% випадкiв. Еритроцитоз у хворих на ХОЗЛ, iмовiрно, е сприятливою прогностичною ознакою та мае адаптацшно компенсаторний характер, i залежить вiд ступеня важкостi ХОЗЛ. Анемiчнi стани зустрiчаються у цього контингенту хворих рщше, але вони е. У обстежених нами хворих на ХОЗЛ, низький рiвень гемоглобшу у кровi зустрiчався у 6,9%, еритроцитопенiя - у 3,5%, показник гематокриту був зниженим у 14,5% ошб.
Отримаш дат тдтверджують загальну тенденщю до формування анеми при несприятливому nepe6iry ХОЗЛ.
Таблиця 2
Питома вага виявлення вщхилень вщ норми показниюв еритроцитарного ряду у хворих на
Еритроцитарний показник Групи обстежених
ХОЗЛ I стади (n=128) | ХОЗЛ II стад» (n=787) | ХОЗЛ III стад» (n=85)
HGB, г/л
>160
Абс. 46 175 19
% 35,9 22,2 22,4
<130
Абс. 4 59 6
% 3,1 7,5 7,1
RBC^1012^
>5,0
Абс. 59 211 20
% 46,1 26,8 23,5
<4,0
Абс. - 32 3
% - 4,1 3,5
НСТ, %
>48
Абс. 59 256 26
% 46,1 32,5 30,6
<41
Абс. 23 111 11
% 18,0 14,1 12,9
MCV, фл
>100
Абс. 41 150 18
% 32,0 19,1 21,2
<80
Абс. 9 1 -
% 7,0 0,1 -
МСНС, г/л
360
Абс. - - -
% - - -
315
Абс. 32 138 19
% 25,0 17,5 22,8
Вщповщно до результата дослщження, найчастiше спостериаються анеми у хворих на ХОЗЛ II та III стади захворювання. Наприклад, така !! ознака, як низький рiвень гемоглобiнy в кров^ у хворих на ХОЗЛ I стади, мае мюце тiльки в 3,1% випадюв. У осiб, як хворiють на ХОЗЛ II та III стади цей показник складав вщповщно 7,5% та 7,1%. На наш погляд, анеми, у хворих на ХОЗЛ професшно! етюлогп, можуть свщчити про розвиток декомпенсаторних процешв, що пов'язанi з порушенням метаболiзмy залiза та пригнiченням еритропоезу на шзшх стадiях захворювання. При цьому не останню роль вiдiграе гемолiз еритроцитiв. Крiм того, слiд пам'ятати, що за генезом, анемiя у хворих на ХОЗЛ мае такий самий характер, що i при хрошчних захворюваннях. Головну роль у !х розвитку вiдiграе система запалення [9].
Проведена комплексна ощнка еритроцитарних показникiв, у хворих на ХОЗЛ професшно! етюлогп, показала, що у них найчастше вiдбyваються змши стану кровi за типом еритроцитозу та спостерiгаеться посилення гемоглобiнyтворення. Даний факт можна розцiнювати як вщповщь органiв кровотворення на гiпоксiю, оскшьки для цього захворювання характерне зниження кисне-транспортно! функцп кровi. Кшьюсне зростання транспортерiв кисню (еритроцитiв), змiни !х параметрiв у хворих на ХОЗЛ спрямоваш на пiдвищення ефективносп доставки кисню до тканин. Iмовiрно, вище викладенi реакцп органiзмy слщ вiднести до хронiчних адаптивних. 1х виснаження може призводити до розвитку анемiчних станiв. Результати наших дослщжень пiдтверджyють цей факт та вказують на значну кiлькiсть анемiй у хворих на ХОЗЛ професшно! етюлогп. Тому, виявлення анемп у хворих на ХОЗЛ обов'язково потребуе уточнення генезу та проведення адекватно! терапл.
1. У хворих на ХОЗЛ професшно! етюлогп найчастше вiдбyваються змши кровi за типом еритроцитозу та посилення гемоглобшутворення. Однак, нерiдко у цього контингенту розвиваеться анемiчний синдром.
2. Серед ключових патофiзiологiчних факторiв, яК визначають особливостi nepe6iry ХОЗЛ професшно! етюлоги, значну роль вiдiграють змiни еритроцитарних показникiв.
3. Комплексна оцiнка еритроцитарних показниюв у хворих на ХОЗЛ е перспективною для диференцшно! дiагностики уражень та пiдборy медичних препарапв, якi повиннi впливати на властивост червоних клiтин кровi та 1х плиннiсть. Корекцiя мшрореолопчно! властивостi еритроципв, за допомогою спецiальних препаратiв, може сприяти ефективному кровотоку у системi судин та забезпечити адекватну оксигенащю тканин.
1. Akramova E. G. Vliyaniye anemii na funktsionalnoye sostoyaniye serdechno-sosudistoy sistemy u bolnykh khronicheskoy obstruktivnoy bolezn'yu legkikh / E.G. Akramova, P.V. Struchkov // Pulmonologiya. - 2012. - No. 5. - P. 28-32.
2. Bilik L.I. Suchasni pidkhodi laboratornoi diagnostiki zakhvoryuvan' organiv dikhannya profesiynoi yetiologii u pratsivnikiv girnichorudnoi promislovosti: posibnik dlya likariv / L.I. Bilik, T.A. Kovalchuk, O.V. Levina // - Kriviy Rig, - 2015. - 34 p.
3. Dovgiy P. G. Izmeneniya eritrotsitov u bolnykh khronicheskoy obstruktivnoy boleznyu legkikh pozhilogo i starcheskogo vozrasta / P.G. Dovgiy, N.A. Zabinyakov // Gerantologiya. - 2013. - T 1, No. 3. - P. 242-250.
4. Feshchenko Yu.I. Khronichne obstruktivne zakhvoryuvannya legen: yetiologiya, patogenez, klasifikatsiya, diagnostika, terapiya (natsionalna uzgoda) / Yu.I. Feshchenko, Ya.O. Yashina, O.Ya. Dzyublik // Ukrainskiy pulmonologichniy zhurnal. -
2013. - No. 3 (dodatok). - P. 7-12.
5. Global initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) Global strategy for Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Lung Disease (Updated 2014). Available at // www. goldcopd. org /uploads / users / files / Gold Report
2014, Jun.11.pdf Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, Ins; 2014.
6. Kovalchuk T.A. Voprosy diagnostiki i lecheniya KHOZL professionalnoy etiologii v Ukraine / T.A. Kovalchuk // Aktualni problemi diagnostiki ta likuvannya profesiynikh zakhvoryuvan v Ukraini: posibnik dlya likariv. - Kriviy Rig, - 2010. - P. 10-23.
7. Kuzubova N. Simptomatiticheskiy eritrotsitoz i anemiya pri khronicheskoy obstruktivnoy bolezni legkikh / N. Kuzubova, Ye. Privalova, O.Titova, N. Yegorova // Vrach. -2013. - No. 2. - P. 29-31.
8. Muravyev A.V. Issledovaniye roli otdelnykh reologicheskikh kharakteristik krovi v izmenenii yeye tekuchesti i transportnogo potentsiala / A.V. Muravyev, I.A. Tikomirov, S.V. Bulayeva // Rossiyskiy zhurnal biomekhaniki. - 2012. - T. 16, No. 3. - P. 32-41.
9. Nakaz MOZ Ukraini No. 555 vid 27 chervnya 2013 roku «Pro zatverdzhennya ta vprovadzhennya mediko-tekhnologichnikh dokumentiv zi standartizatsii medichnoi dopomogi pri khronichnomu obstruktivnomu zakhvoryuvanni legen'». - Kiiv. - 2013. - 146 p.
10. Pancirov D. Hematological markers of anemia and C-reactiv protein in patiens with stable chronic obstructive pulmonary disease / D. Pancirov, V. Radisik Bijak, G. Stepanovic // Biochem Med. - 2009. - Vol. 19, N 3. - P. 266-276.
11. Rubtsov R.V. Znachimost' ucheta proizvodnykh gemoglobina v otsenke sostoyaniya kislorodno-transportnoy sistemy krovi u rabochikh gornorudnoy promyshlennosti s khronicheskim obstruktivnym zabolevaniyem legkikh professionalnoy etiologii v postkontaktnyy period / R.V. Rubtsov, Ye.V. Levina // Zbirnik naukovikh prats spivrobitnikiv NMAPO im. P.Ya. Shupika. - K., 2016. - Vip. 26. - P. 461-469.
Реферати
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЭРИТРОЦИТАРНОГО РЯДА У БОЛЬНЫХ НА ХОБЛ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ЭТИОЛОГИИ Левина Е.В., Ивчук В.В., Рубцов Р.В.
Исследовано концентрацию гемоглобина, содержание эритроцитов, показатель гематокрита и структурные свойства эритроцитов в крови работников горнорудной промышленности больных хроническим обструктивным заболеванием легких (ХОБЛ) профессиональной этиологии различной степени тяжести. Установлено, что чаще всего изменения в крови по типу эритропоэза и усиление гемоглобинобразования регистрировались у больных ХОБЛ I стадии. Концентрация гемоглобина крови превышала норму в 35,9%, эритроцитов - в 46,1%, высокий гематокрит был в 46,1%, увеличен объем эритроцитов - в 32,0% случаев. У больных ХОБЛ II и III стадии наблюдается уменьшение частоты выявления гипергемоглобинемии до 22,2%-22,4%, эритроцитоза до 26,8%-23,5%, высокого гематокрита до 14,1%-12,9%, увеличение объема эритроцитов до 19,1%-21Д% случаев. Эритроцитоз у больных ХОБЛ, вероятно, является благоприятным прогностическим признаком. Он имеет адаптационно компенсаторный характер и зависит от степени тяжести заболевания.
Ключевые слова: хроническое обструктивное заболевание легких, системное воспаление, гипоксия, гипоксемия, эритроцитарные показатели.
Стаття надшшла 2.09.2017 р.
THE PRACTICAL VALUE OF DETERMINING THE ERYTHROCYTE SERIES IN PATIENTS WITH COPD OF PROFESSIONAL ETIOLOGY
Levina E.V., Ivchuk V.V., Rubtsov R.V.
The concentration of hemoglobin, the content of erythrocytes, the hematocrit index and the structural properties of erythrocytes in the blood of workers in the mining industry of patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) of professional etiology of various severity were studied. It was found that most often changes in blood type of erythropoiesis and increased hemoglobin formation were registered in patients with COPD stage I. Blood hemoglobin concentration exceeded the norm in 35.9%, erythrocytes - in 46.1%, high hematocrit was in 46.1%, the volume of erythrocytes was increased - in 32.0% of cases. In patients with COPD II and III stage, a decrease in the frequency of detection of hyperhemoglobinaemia to 22.2%-22.4%, erythrocytosis to 26.8%-23.5%, high hematocrit to 14.1%-12.9%, an increase in volume of erythrocytes to 19.1%-21.2% of cases. Erythrocytosis in COPD patients is probably a favorable prognostic sign. It has an adaptationally compensatory character and depends on the severity of the disease.
Key words: chronic obstructive pulmonary disease, systemic inflammation, hypoxia, hypoxemia, erythrocyte indices.
Pe^roeHT I^eHKiH K.C.
