CC BY
11УДК 618. 1 - 085. 82 - 036. 82
ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ НЕПРАВИЛЬНЫХ ПОЛОЖЕНИЙ МАТКИ
PRACTICAL ASPECTS REGENERATIVE TREATMENT OF UTERINE WRONG POSITION
Бугаевский Константин Анатольевич
кандидат медицинских наук, доцент кафедра «Физическая реабилитация и здоровье» Классический Приватный Университет, Институт здоровья, спорта и туризма, г. Запорожье, Украина Bugaevskij Konstantin Anatolievich Ph.D., associate professor of the department «Physical rehabilitation and health»} Classic Private University Institute of Health, Sport and Tourism Zaporozhye, Ukraine
Annotation. The article presents the results of the study on the practical application of restorative treatment at the wrong position poppies. It is a sample set of physical exercises and methods of rehabilitation. Practical recommendations on the application method.
Аннотация. В статье представлены результаты проведённого исследования, касающегося практическому применения восстановительного лечения при неправильных положениях маки. Приведён примерный комплекс физических упражнений и методов восстановительного лечения. Даны практические рекомендации по применению метода.
Ключевые слова: гинекологический массаж, неправильные положения матки, спайки, реабилитация
Keywords: pelvic massage, abnormal position of the uterus, adhesions, rehabilitation.
На сегодняшний день гинекологическая патология, активно влияющая на уровень женского репродуктивного здоровья, является одной из ведущих проблем для многих женщин во всё мире [1, с. 105]. К их числу можно отнести и различные варианты неправильных положений матки. Данная патология приводит к различным видам нарушений овариально-менструального цикла (гипоменструальный синдром, альгодисменорея), часто приводит к женскому бесплодию, являясь его этиологическим маточным фактором [2, с.168; 3, с. 4].
Необходимо отметить, что неправильные положения матки как таковые далеко не всегда требуют лечения. Если они не вызывают субъективных жалоб и функциональных расстройств, то одно только неправильное положение матки не является показанием к лечению. Вопрос о лечении может возникнуть при наличии таких симптомов, как боли, частое и болезненное мочеиспускание,
недержание мочи, нарушения менструального цикла.
Методы лечения неправильных положений матки могут быть консервативными и хирургическими. Актуальность рассматриваемых в данной статье вопросов, обусловлена тем, что на сегодняшний день, у многих женщин репродуктивного возраста, среди многообразия гинекологических проблем, особое место занимают неправильные положение матки, в особенности сформировавшиеся относительно горизонтальной плоскости [2, с. 169].
Вопросы восстановительного лечения и физической реабилитации нарушений положения матки по горизонтальной оси, наименее изучены и, по нашему мнению, незаслуженно мало применяются сегодня как в акушерстве и гинекологии, так и в медицинской реабилитологии.
В норме дно матки не выходит за плоскость входа в малый таз и между телом и шейкой матки образуется тупой угол, открытый вперед. Матка наклонена несколько кпереди, в связи, с чем дно ее направлено к передней брюшной стенке и имеет изгиб между шейкой и телом, образующий открытый кпереди тупой угол. Такое наклонение матки носит наименование versio; в нормальных условиях матка наклонена кпереди - аnteversio [3, с. 5]. Таким образом, нормальное положение матки в полости малого таза соответствует anteflexio-anteversio.
Однако при патологическом перегибе этот угол может быть острым, открытым кпереди ^урега^еАехю) или сзади (ге^оЯехю). Из всех видов неправильных положений матки наиболее важное клиническое значение имеют ретродевиация (смещение кзади, главным образом ретрофлексия) и патологическая антефлексия (гиперантефлексия).
Существуют следующие виды смещение матки в горизонтальной плоскости: смещение всей матки (тела и шейки) - antepositio, retropositio, dextropositio и sinistropositio, неправильные наклонения матки - retroversio, dextroversio, sinistroversio и патологический перегиб матки. Смещение всей матки может быть в четырех формах - antepositio, retropositio, dextropositio и sinistropositio [3, с. 5-7].
Проведение исследования по применению примерного комплекса методов коррекции ряда неправильных положений матки, проводилось на базе и при содействии гинекологического отделения и женской консультации коммунального учреждения «Центральная городская больница» г. Новая Каховка, Херсонская область, Украина в период с декабря 2015 по июль 2016 года. В условиях женской консультации все пациентки, принявшие участие в проводимом исследовании, после предварительного ознакомления с их медицинской документацией, прошли обще-клиническое исследование, гинекологический осмотр, УЗ-исследование. После изучения полученных материалов были сформированы 3 группы (п=37). Все они были отобраны, после их добровольного согласия и разъяснения пациенток цели и методов проведения исследования.
При проведении курсов гинекологического массажа, мы придерживались обязательных требований к его проведению, предложенных И.И. Бенедиктовым [4, с. 12-15], с учётом практических рекомендаций, предложенных Шнайдерманом М.Г. [5, с. 6-8]. Также нами в процессе коррекции неправильных положений матки, с учётом выявленной дополнительной патологии,
применялись комплексы ЛФК, действие которой были направлены не только на исправление имеющейся патологии, но и на укрепление мышц тазового дна, промежности, передней брюшной стенки [6, с. 122-124; 7, с. 103].
На момент проведения комплекса коррекционно-реабилитационных мероприятий, с применением гинекологического массажа, специально подобранного вида ЛФК, у всех пациенток имела место стойкая ремиссия имеющихся хронических воспалительных процессов, подтверждённая клиническим, лабораторными и инструментальными методами обследования. Учитывалось, что занятия ЛФК показаны в случае подвижных приобретенных девиаций матки, а также аномалий положения, осложненных негрубыми воспалительными спайками половых органов с окружающими тканям [8, с. 143]. Варианты неправильных положений матки, определённых во время проведения исследования, отражены на рис. 1:
Ш группа (п=14)
Рис. 1. Варианты неправильных положений матки в исследуемых группах
Пациентки всех трёх групп проходили по 20 сеансов гинекологического массажа, проводимого через день [4, с. 11]. Цикл сеансов проводился в период после завершения менструального кровотечения (в межменструальный период). Первый сеанс обычно проводился как вводно-диагностический и длился от 5-7 до 10-15 минут.
В первой группе (n=12), были пациентки от 22 до 32 лет, средний возраст составлял 27,6±1,5 лет. Лечение по поду имеющейся патологии составляла 6,4±1,3 года. У 9 пациенток (75,00%) была диагностирована ретрофлексия и ретродевиация матки (retroversion et retrodeviatio submobilis et fixate), у 3 (25,00%) пациенток были диагностированы отклонения тела матки в правый или левый бок (dextra et sinistra lateroversio et flexio). Из анамнеза было установлено, что данная патология у пациенток первой группы связана с наличием в анамнезе воспалительных процессов как специфической, так и неспецифической этиологии (аднекситы, метриты, метроэндометриты), самопроизвольные и артифициальные аборты на ранних сроках беременности.
Также пациентки данной группы проходили курс ЛФК в виде специального комплекса упражнений в изотоническом и изометрическом режиме по методике Епифанова В. А. (1989) [7, с. 103-106]. Для закрепления полученного результата пациенткам было рекомендовано, в условия кабинета ЛФК женской консультации и/или в условиях санаторно-курортного лечения, применить комплекс упражнений ЛФК и специальные упражнения Кегеля, для укрепления мышц передней брюшной стенки и мышц тазового дна [6, с. 122-124; 8, с. 143147].
Во второй группе (n=11), были пациентки от 26 до 33 лет, средний возраст составлял 29,3±1,3 года. Лечение по поду имеющейся патологии составляла 4,2±1,2 года. У 8 пациенток (72,73%) была диагностирована I степень опущения влагалища - опущение передней стенки влагалища, задней или обеих сразу; во всех случаях стенки не выходят за область входа во влагалище. У 3 пациенток (27,27%) была диагностирована I степень пролапса (опущения) матки, при котором у них отмечалось смещение тела матки книзу, но при этом шейка находится во влагалище.
Также у 7 (63,64%) было диагностировано наличие ретрофлексии и ретродевиации матки (retroversion et retrodeviatio submobilis et fixate), а у 4 (36,36%) пациенток данной группы - неправильным положением тела матки в виде её отклонений вбок (dextra et sinistra lateroversio et flexio) по отношению к горизонтальной плоскости. К терапии были добавлены занятия ЛФК, в виде комплекса специальных упражнений для мышц живота и тазового дна, по методике Васильевой В. Е. (1970), а также специальные упражнения по методике Кегеля, для укрепления мышц тазового дна [2, с. 174;7, 103-106].
В третьей группе (n=14), были пациентки от 23 до 32 лет, средний возраст составлял 28,2±1,3 года. Лечение по поду имеющейся патологии составляла 5,4±1,6 года. У 11 пациенток (78,57%) было диагностировано трубно-перитонеальное бесплодие на фоне хронических воспалительных процессов органов малого таза, специфической и неспецифической этиологии, с развитием интенсивного спаечного процесса, отягощённого неправильным положением тела матки в виде её отклонений вбок (dextra et sinistra lateroversio et flexio), у 3 (21,43%) пациенток было диагностировано наличие ретрофлексии и ретродевиации матки (retroversion et retrodeviatio submobilis et fixate) [1, с. 112114; 3, с. 15-18; 4, с. 13-15].
Сеансы гинекологического массажа в этой группе были наиболее интенсивными (до 25-30 минут), что определялось наличием многочисленных спаечных образований, слабостью связочного аппарата матки и мышц тазового дна. В данной группе дополнительно, для более интенсивной разработки (растяжения спаек), использовались исходные положения пациентки в коленно-локтевом, и особенно в коленно-кистевом положениях [5, с. 23-26; 8, с. 143147]. Пациенткам этой группы был назначен курс занятий ЛФК по методике Д. Н. Атабекова, в модификации Ф. А. Юнусова (1985) [5, с. 23-26; 8, с. 143-147].
Контрольный гинекологический осмотр и проведение УЗИ показали явные изменения топографии матки и придатков, уменьшение количества спаечных образований и сращений, отмечено укрепление мышц тазового дна. Пациенткам предложено дальнейшее проведение реабилитационных мероприятий в условиях кабинета ЛФК женской консультации и на санаторно-
курортном этапе реабилитации. Из всего вышеизложенного материала можно сделать следующие выводы:
1. При всей видимой пользе гинекологического массажа, как средства лечения и реабилитации в гинекологической практике, его необходимо применять в комплексе методов физической реабилитации и физиотерапии.
2. Предложенный нами примерный комплекс методов коррекции неправильных положений матки в горизонтальной плоскости может быть предложен к практическому применению на амбулаторно-поликлиническом и санаторно-курортном этапах реабилитации у пациенток репродуктивного возраста с проявлениями опущения стенок влагалища.
Литература
1. Абрамченко В. В. Лечебная физкультура в акушерстве и гинекологии / В. В. Абрамченко, В. М. Болотских. - СПб: «ЭЛБИ-СПб», 2007. - С. 122-124.
2. Акушерско-гинекологический массаж : руководство / М. Г. Шнейдерман. - М. ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 80 с.
3. Бенедиктов И. И. Гинекологический массаж и гимнастика. / И. И. Бенедиктов. - Н. Новгород: Издательство НГМА, 1998. - 124 с.
4. Маркова В. С. Лкувальна пмнастика в фiзичнiй реабт^ацп жшок з неправильними положеннями матки / В. С. Маркова // Слобожанський науково-спортивний вкник. - 2008. - № 3. - С. 103-106.
5. Мирович Е. Д. Клинико-анатомические обоснования применения восстановительных методов физической реабилитации и гинекологического массажа при неправильных положениях и опущениях матки / Е. Д. Мирович, В. А. Митюков, А. В. Чурилов и др. // Педагогика, психология и медико-биологические проблемы физического воспитания и спорта. - 2009. - № 5. - С. 168-174.
6. Пешкова О. В. Комплексная физическая реабилитация женщин молодого возраста с неправильным положением матки в условиях женской консультации / О. В. Пешкова, В. С. Маркова // Слобожанський наук.-спорт. вкн. - 2007. - № 11. - С. 143-147.
7. Степанювська О. В. Пнеколопя: пщручник / О. В. Степанювська, М. О. Щербина. - 2-е вид. виправл. - К. : ВСВ «Медицина», 2013. - С. 105-118.
8. Суслопаров Л. А. О причинах нормального и патологического положений матки / Л. А. Суслопаров, В. А. Лукин. - Киев: РНМБ, 1991. - 45 с.
References
1. Abramchenko V. V., Bolotskikh V. M. Lechebnaya fizkul'tura v akusherstve i ginekologii [Therapeutic physical training in obstetrics and gynecology]. St.Petersburg, ELBI-SPb Publ., 2007, pp. 122-124.
2. Shneyderman M. G. Akushersko-ginekologicheskiy massazh [Obstetric-gynecological massage]. Moscow, GEOTAR-Media Publ., 2014, 80 p.
3. Benediktov I. I. Ginekologicheskiy massazh i gimnastika [Gynecological massage and gymnastics]. N. Novgorod, NGMA Publ., 1998, 124 p.
4. Markova V. S. Likuval'na gimnastika v fizichniy reabilitatsiï zhinok z nepravil'nimi polozhennyami matki [Medical gymnastics in the physical rehabilitation of women with incorrect position of the uterus]. Slobozhans'kiy naukovo-sportivniy visnik - Slobozhansky scientific and sports newsletter, 2008, no. 3, pp. 103106.
5. Mirovich E. D., Mityukov V. A., Churilov A. V. [etc.] Kliniko-anatomicheskie obosnovaniya primeneniya vosstanovitel'nykh metodov fizicheskoy reabilitatsii i ginekologicheskogo massazha pri nepravil'nykh polozheniyakh i opushcheniyakh matki [Clinico-anatomical justification for the use of restorative methods of physical rehabilitation and gynecological massage in abnormal positions and omissions of the uterus]. Pedagogika, psikhologiya i mediko-biologicheskie problemy fizicheskogo vospitaniya i sporta - Pedagogy, psychology and medico-biological problems of physical education and sport, 2009, no. 5, pp. 168-174.
6. Peshkova O. V. Kompleksnaya fizicheskaya reabilitatsiya zhenshchin molodogo vozrasta s nepravil'nym polozheniem matki v usloviyakh zhenskoy konsul'tatsii [Complex physical rehabilitation of young women with an incorrect position of the uterus in a woman's consultation]. Slobozhans'kiy naukovo-sportivniy visnik - Slobozhansky scientific and sports newsletter, 2007, no. 11, pp. 143-147.
7. Stepankivs'ka O. V., Shcherbina M. O. Ginekologiya [Gynecology]. Kiev, Medicine Publ., 2013, pp. 105 - 118.
8. Susloparov L. A., Lukin V. A. O prichinakh normal'nogo i patologicheskogo polozheniy matki [About the causes of normal and pathological positions of the uterus]. Kiev, RNMB Publ., 1991, 45 p.
