CC BY
35
Summary
CHARACTERISTICS OF ADIPOCYTOKINE IMBALANCE AND HORMONAL DISORDERS IN PATIENTS WITH CONCOMITANT HYPERTENSION AND TYPE 2 DIABETES MELLITUS DEPENDING ON BODY MASS Bilovol O. M., Bobronnikova L. R.
Key words: arterial hypertension, diabetes mellitus type 2, metabolic disorders, adipocytokines, body mass index.
The article describes the characteristics of metabolic disturbances, imbalance of retinol-binding protein-4 (RBP-4) and omentin in blood serum of patients with hypertension and type 2 diabetes in relation to the patients' body weight. The results obtained have demonstrated that there is close pathogenic relationship between metabolic disorders and reduced omentin and increased RBP-4 in the serum, which should be considered as an adverse factor in the course of comorbidity of hypertension and type 2 diabetes that contributes to the progression of atherosclerosis and elevates cardiovascular risks. It has been found out that the overweight patients with hypertension and type 2 diabetes not only have more severe dyslipidemia and carbohydrate disorders, but the imbalance of adipocytokines and indicators of systemic inflammation that must be considered when selecting therapeutic tactics for these patients.
УДК 618.218-001.33-089 Бугаевский К.А.
ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОГО ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕРОДОВЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПРОМЕЖНОСТИ
Классический приватный университет, Институт здоровья, спорта и туризма, г. Запорожье
В статье представлены материалы исследования, посвящённые немедикаментозному восстановительному лечению и реабилитации пациенток, перенесших травматические роды, с повреждениями промежности разной степени. Приведён примерный комплекс восстановительного лечения и реабилитации, включающий в себя ЛФК, специальные физические упражнения, физиотерапевтические методы. Отмечена необходимость дополнительного применения светолечения, магнито-терапии, применение ультразвука и лазерной терапии, ароматерапии, релаксации. Представлены особенности практического применения этих методик, направленных на восстановление тканей промежности, зависящие от степени имеющихся её повреждений у пациенток. Даны практические рекомендации по применению комплекса методов немедикаментозного восстановительного лечения как на амбулаторном, так и на санаторно-курортном этапах реабилитации данной группы пациенток.
Ключевые слова: немедикаментозное восстановительное лечение, реабилитация, послеродовые повреждения промежности, роды, лечебная физкультура, специальные физические упражнения.
щению и выпадению органов малого таза, нарушению их функции и трофики (М.Е. Селихова, М.В. Котовская, 2009; С.Г. Султанова, 2010). Вопросами восстановительного лечения и физической реабилитации после материнского родового травматизма промежности занимались такие специалисты, как О.Г. Павлов (2008); Х.Н. Муса-ев, Н.Н. Ахундова (2009); М.С. Селихова, М.В. Котовская, Л.Н. Кугутова (2010); М.А. Кучеренко (2010); М.Г. Шнейдерман, Т.А. Тетерина, И.А. Аполихина (2013); О.И. Сойменова (2014); Э.А. Алиев, С.Г. Султанова, А.Г. Аббасов (2014); К.А. Бугаевский (2015).
Цель исследования
Изучить положительные аспекты применения комплекса методов и средств физической реабилитации у пациенток, перенесших травматические повреждения промежности в родах, на этапах восстановительного лечения. Задачами исследования были: подбор примерного комплекса методов и средств физической реабилитации и восстановительного лечения при данном виде акушерской патологии и определение степени эффективности подобранного реабилитационного комплекса на амбулаторном этапе
Акушерский травматизм мягких тканей промежности и его неблагоприятные последствия для организма женщины всегда были проблемой акушерства [5]. Разрыв промежности — это повреждения, которые могут возникнуть вследствие значительного растяжения родовых путей будущей матери, из-за сильного давления на мышцы тазового дна во время родов. Это самый частый вид родового травматизма матери и осложнений родового акта, чаще встречающийся у первородящих [8].
Частота родового травматизма тканей промежности не имеет тенденции к снижению и, по данным отечественных и зарубежных авторов, составляет 10,2-39% [9]. Разрывы промежности III степени колеблются с частотой от 0,4 до 5% [6].
Восстановление анатомической и функциональной целостности промежности у женщин, перенесших разрывы в родах - одна из актуальных проблем акушерства.
Доказано, что неполноценное заживление ран промежности приводит к ослаблению вуль-варного кольца, мышц тазового дна, в последующем ведёт к возникновению рубцовой деформации вульвы, зиянию половой щели, опу-
восстановления пациенток в позднем послеродовом периоде.
Объект и методы исследования
Исследование по применению и эффективности предложенного примерного комплекса методов и средств реабилитации при проведении восстановительного лечения у пациенток с разрывами промежности 1-111 степени, полученными в процессе родов, проводилось на базе женской консультации комунального учреждения «Центральная городская больница» г. Новая Каховка, Херсонской области, Украина, в 2016 году. Все пациентки, принявшие участие в проведении исследования, дали своё добровольное согласие на участие в нём. Объектом ис-
следования являлся предложенный комплекс методов и средств немедикаментозного восстановительного лечения, применяемый у пациенток в позднем послеродовом периоде, с наличием послеродовых повреждений в анамнезе.
Результаты исследования и их обсуждение
Всего в исследовании приняли участие 73 пациентки. Их средний возраст составил 29,3±1,04 лет. У 48 (65,75%) это были первые роды, у 21 (28,77%) - вторые роды, у 4 (5,48%) -третьи и более роды.
Все они перед родами прошли комплекс подготовительных занятий в условиях женской консультации. Распределение степеней разрывов промежности у пациенток, отражён на рис.
Ра^рьш ы промежности I стелены
Расрьшы промежности S степени
родн.тъкшд
53.43%
31 родильница
42.47%
т
r РасрыЕЫ
промежноспт
Щ степени 3 родильницы
Рис. Соотношение разрывов промежности 1-111 степени у пациенток в группе.
Все пациентки перед началом проведения восстановительного лечения проходили контрольный осмотр гинеколога в условиях женской консультации, с обязательным проведеним УЗИ мест разрыва и ушитой раны, с определением состояния рубца и окружающих тканей [2,3].
У пациенток с разрывами I степени восстановительное лечение [10] применяли через 5-7 дней после выписки из роддома, в условиях кабинета ЛФК женской консультации. У большинства пациенток данной группы раны заживали первичным натяжением, практически без каких-либо осложнений, большинство разрывов не требовали ушивания, ткани не инфильтрированы, подвижные, эластичные. В данной группе комплекс методов восстановительного лечения ограничивался проведением в течение 2-3 недель комплекса упражнений А. Кегеля и занятий на фитболе, с целью укрепления мышц и связочного аппараты промежности и тазового дна после родов [2]. С учётом сроков заживления тканей при ушитых разрывах II степени, с учётом самочувствия пациенток, их жалоб, состояния раны, реабилитационные мероприятия проводились не ранее чем через 1 месяц после получения травмы в родах, в условиях женской консультации. Длительность проводимого ком-
плекса методов восстановительного лечения варьировала от 1,5-2-х месяцев, с совместным контролем врачей реабилитолога и гинеколога. При данной патологии одновременно с применением упражнений А. Кегеля и 10-15 сеансов использования фитбола активно использовалась ЛФК и физиотерапевтическое местное лечение области травматического повреждения, с применением 10-15 сеансов магнитотерапии, применением ультразвука и лазерной терапии [4], использование жёлтого спектра света с применением аппарата фирмы «Zepter» «Био-птрон» [1,7].
В группе пациенток с разрывом промежности III степени, где имелись наиболее тяжёлые повреждения (ткани влагалища и мышцы промежности, разрыв анального сфинктера) критерием начала и объёма реабилитационно-восстановительного комплекса являлся вопрос заживления повреждённых в процессе патологических родов тканей, а также наличие посттравматических осложнений, связанных с такими нарушениями, как частичное или полное недержание газов и каловых масс при повреждении анального сфинктера, наличие болей разной степени интенсивности при половом акте (диспареуния), как во влагалище, так и в облас-
ти рубца и повреждённой промежности [1,5].
Все пациентки этой группы, перед началом восстановительного лечения, были осмотрены специалистами - проктологом и гинекологом. Степень заживления повреждённых тканей и состояние рубца напрямую зависит как от объёма самого повреждения, так и от техники и способа ушивания повреждённых участков и протекания послеродового периода, наличия и выраженности послеродовых и послеоперационных осложнений [1,3]. Заживление швов любой локализации после родов - это процесс полного восстановления целостности мягких тканей промежности [5,9]. Важные данные о состоянии рубца и тканей в месте повреждения мы получали после осмотра и исследования места повреждения как во время специального гинекологического исследования, с применением бимануального влагалищного и ректо-вагинального исследования, так и по результатам проведённого УЗИ зоны повреждения [1,5,9].
Эти важные составляющие учитывались нами при планировании и подборе методов реабилитации в данной группе пациенток. Так как в данной группе существует высокая степень риска формирования в дальнейшем различной патологии в виде синдрома несостоятельности тазового дна, синдрома хронической тазовой боли, пролапса внутренних половых органов, реабилитационные мероприятия, направленные на укрепление мышечно-связочного аппарата тазового дна являются, по нашему мнению, весьма актуальными и востребованными.
В этой группе продолжительность восстановительной терапии была самой длительной - от 2,5 до 3-х месяцев. Вначале она проводилась в кабинете ЛФК женской консультации, а в последние 2-3 недели в домашних условиях. Пациентки выполняли комплекс специальных упражнений А. Кегеля для укрепления мышечно-связочного аппарата промежности, тазового дна, в т. ч. и мочеполовой диафрагмы, активно был использован фитбол, ЛФК с использованием комплекса упражнений на укрепление мышц промежности и тазового дна. Дополнительно все пациентки получали физиотерапевтическое лечение в виде использование жёлтого спектра света с применением аппарата фирмы «Zepter» «Биоптрон» c применением окси-спрея, магнито-инфракрасное облучение области промежности [7].
При помощи анкетирования и дополнительного, расширенного опроса пациенток, через 13-6 месяцев после начала восстановительного лечения (с учётом данных осмотра гинеколога, проктолога, УЗИ) проводился субъективный и объективный контроль эффективности проводимых реабилитационных мероприятий. Уже через 3-4 недели пациентки с разрывами I сте-
пени (п=39) отмечали полное отсутствие дискомфорта и болевых ощущений в области промежности, могли свободно сидеть, раздвигать ноги, выполнять определённые физические нагрузки и повседневную работу по дому, не отмечали никаких неприятных ощущений и трудностей при дефекации, отхождении газов и мочеиспускании. Через 3 месяца, при наличии половой жизни, в группе не было проблем, связанных с получением родовой травмы.
Из числа пациенток с разрывами промежности II степени (п=31), согласно данным проведенного осмотра, опроса и анкетирования, после 1-1,5 месяцев проводимого восстановительного лечения, у 23 (74,19%) произошло полное заживление повреждений тканей, полученных в результате родовой травмы, сформировался устойчивый рубец, укрепился мышечно-связочный апарат тазового дна, значительно уменшились неприятные ощущения и дискомфорт при мочеиспускании, отхождении газов и дефекации. Через 2,5-3 месяца после начала реабилитационных мероприятий уже 29 (93,55%) пациенток отметили значительное улучшение всех параметров и практически полное отсутствие явлений диспареунии и неприятных опущений в области промежности при интимной близости. При исследовании эффективности восстановительного лечения, через 6 месяцев после проведения курса реабилитации, уже все 31 пациентка отметили полное отсутствие каких либо патологических нарушений и дискомфорта при выполнении работы, домашних дел и при сексуальних взаимоотношениях.
У пациенток третьей группы (п=3), с наиболее тяжёлыми повреждениями влагалища, мышщ и связочного апарата тазового дна, анального сфинктера и частично тканей прямой кишки, наиболее длительно проводилось восстановительное лечение - 2,5-3 месяца. Практически, первые изменения в сторону улучшения самочувствия и начало положительной динамики (согласно данным врачебных осмотров, данным УЗИ, опроса и анкетирования) были отмечены не раньше, чем через 1,5-2 месяца после начала использования комплекса методов восстановительного лечения. Начало улучшения процесса отхождения газов и акта дефекации, возможность сидеть, в т.ч. и в туалете при мочеиспускании и/или выполнении ряда физических упражнений, появилось только через 1,52,5 месяца после родов и получения тяжёлой родовой травмы, на фоне проводимых лечения и реабилитации. Если специальые упражнения А. Кегеля и занятия на фитболе, проводимые физиотерапевтические процедуры воспринимались пациентками позитивно и они охотно их выполняли, то любая попытка внедрения ЛФК вызывала боязнь, протест и явное нежелание
применять физические нагрузки из-за боязни усиления дискомфорта, болей и возможных осложнений. Поэтому в данной группе мы столкнулись с проблемой проведения дополнительной психологической реабилитации и использования таких методов, как ароматерапия с маслами растений с седативным эффектом, в сочетании с релаксирующей музыкой (от 15 до 25 сеансов), электросон (№ 10). Через 3-4 месяца после начала восстановительного лечения 2 (66,67%) пациентки отметили улучшение состояния в виде значительного уменьшения дискомфорта и болей в месте полученной родовой травмы, возможности безболезненной или малоболезненной дефекации и отхождения газов (на фоне соответствующей диеты), возможности сидеть и выполнять сидячую работу. По прошествии 6 месяцев после проведения восстановительного лечения все 3 пациентки отмечали положительный эффект от проведённой реабилитации. Через 6-9 месяцев у всех пациенток данной группы постепенно уменшились, а затем практически прекратились явления диспареунии и дискомфорта в области полученной родовой травмы при половом акте.
Данные проведенного в эти периоды времени гинекологического и проктологического осмотров подтвердили стойкую стабилизацию восстановительно-репаративных процессов тканей в области полученного разрыва и восстановление промежности и анального сфинктера у данных пациенток.
Выводы
1. Большое количество разрывов промежности ММ степени, в современной акушерской практике требует не только их профилактики, но и ранней и разносторонней реабилитации и комплексного восстановительного лечения мышц и связочного апарата промежности, что является средством активной профилактики пролапса
Реферат
ПРАКТИЧН1 АСПЕКТИ НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОГО В1ДНОВНОГО Л1КУВАННЯ П1СЛЯПОЛОГОВИХ УШКОДЖЕНЬ ПРОМЕЖИНИ Бугаевський К. А.
Ключовi слова: немедикаментозне вщновне лкування, реаб^та^я, пiсляпологовi пошкодження промежини, пологи, лкувальна фiзкультура, спе^алын фiзичнi вправи.
У статп представлен! матер1али досл1дження, присвячен особливостям немедикаментозного вщ-новного л1кування та реаб1л1тацИ пац1енток, як1 перенесли травматичн пологи, з ушкодженнями промежини р1зного ступеня. Наведено приблизний комплекс виновного л1кування та реаб1л1тацп, що включае в себе ЛФК, спец1альн1 ф1зичн1 вправи, ф1з1отерапевтичн1 методи. Наголошено на необхщно-ст1 додаткового застосування св1тлол1кування, магштотерапи, застосування ультразвуку та лазерноТ терапп, ароматерапп, релаксаци. Представлен! особливост! практичного застосування цих методик, спрямованих на вщновлення тканин промежини, що залежать вщ ступеня наявний ТТ' пошкоджень у пац!енток. Дано практичн! рекомендац!Т щодо застосування комплексу метод!в немедикаментозного в!дновлювального лкування як на амбулаторному, так ! на санаторно-курортному етапах реаб1л1тац1Т даноТ групи пац!енток.
женских внутренних половых органов.
2. Предложенный примерный комплекс методов восстановительного лечения последствий разрывов промежности может быть предложен для активного практического использования как на амбулаторном, так и санаторно-курортном этапе реабилитации данной группы пациенток.
Перспективы дальнейших исследований
Заключаются в разработке методов и средств физической реабилитации и восстановительного лечения после перенесённых малых акушерских операций - эпизиотомии и перинео-томии и их возможных осложнениях.
Литература
1. Алиев Э.А. Лечение разрывов промежности / Э.А. Алиев, С.Г. Султанова, А.Г. Аббасов // Хiрургiя Укра'ши. - 2011. - № 1. - С. 40-44.
2. Бугаевский К.А. Практические особенности применения специальных упражнений, лечебной физкультуры и массажа у пациенток при реабилитации тазового дна / К.А. Бугаевский // Зб. тез наук. робп" учасниюв мiжнар. наук.-практ. конф. «Нове у медицин сучасного свпу». - Львiв, 27-28 листопада 2015 р. - С. 107-111.
3. Кучеренко М.А. Ведение послеродового периода у родильниц с травмами промежности / М.А. Кучеренко // Журнал акушерства и женских болезней. - 2010. - № 59 (4). - С. 65-70.
4. Маланова Т.Б. К вопросу об использовании преформирован-ных физических факторов в послеродовом периоде в акушерском стационаре / Т.Б. Маланова, М.В. Ипатова, Ю.В. Кубицкая, С.В. Локтионов // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. - 2013. - № 2. - С. 27-33.
5. Мусаев Х.Н. Разрывы промежности в родах и их последствия / Х.Н. Мусаев, Н.Н. Ахундова // Surgery (Азербайджан). - 2009.
- № 1 (17). - С. 59-63.
6. Павлов О.Г. Медицинские и социальные аспекты материнского травматизма в родах / О.Г. Павлов // Российский Вестник Акушера-гинеколога. - 2008. - № 5. - С. 44-46.
7. Результаты использования и методика применения прибора «Биоптрон» в клинической практике российских врачей // Сборник под ред. проф. Лапаевой И.А. - М. - 2004. - 88 с.
8. Селихова М.С. Родовой травматизм и репродуктивное здоровье женщины / М.С. Селихова, М.В. Котовская, Л.Н. Кугутова // Акушерство и гинекология. - 2010. - № 5. - С. 55-58.
9. Сойменова О.И. Проблема родового травматизма в современном акушерстве / О.И. Сойменова // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2014. - Т. 13. - № 1.
- С. 208-211.
Шнейдерман М.Г. Роль и место гинекологического массажа в профилактике разрывов промежности в родах и опущения тазовых органов после родов / М.Г. Шнейдерман, Т.А. Тетерина, И.А. Аполихина // Consilium medicum. - 2013. - № 15 (6). - С. 37-39.
10.
Summary
PRACTICAL ASPECTS OF NON-PHARMACOLOGICAL TREATMENT OF PERINEAL TRAUMAS AFTER VAGINAL DELIVERY Bugaevskij K.A.
Key words: non-pharmacological treatment, recovery care,
post partum perineal traumas, childbirth, exercise therapy, special physical exercises.
The article presents the materials devoted to non-pharmacological treatment and recovery care of patients with post partum perineal traumas of various severities. The integrated approach of the treatment and rehabilitation described in this article includes special exercises, physiotherapy procedures. Particular attention is paid to the benefits of light therapy, magneto therapy, ultrasound and laser therapy, aromatherapy, relaxation techniques. The article also describes the peculiarities associated with applying these techniques in targeted patients, aimed at restoring the integrity of perineal tissues depending on the severity of their damage. Practical recommendations on the introducing this integrated approach, which includes non-pharmacological treatment and rehabilitation in both out-patient and sanatorium-resort stages are summed up.
616.351-006.04-085.849-07 Васько Л.М.
ЗНАЧЕННЯ ПРОМЕНЕВИХ МЕТОД1В ДОСЛ1ДЖЕННЯ ДЛЯ Д1АГНОСТИКИ М1СЦЕВОПОШИРЕНОГО РАКУ ПРЯМО1 КИШКИ
ВДНЗУ «Украшська медична стоматолопчна академiя», м. Полтава
Вивчен можливостi застосування променевих метод'т д'агностики, зокрема спiральноУ комп'ютерно'У томографу, для д'агностики та стадювання мюцевопоширеного раку прямоУ кишки. Матерiали та методи: 85 хворих з мсцевопоширеним раком прямоУ кишки до та псля проведення неоад'ювантно'У х'ш'юпроменево'У терап'УУ було обстежено за допомогою ендоскопчних та променевих метод'т досл'дження, в тому числi спiральноУ комп'ютерно'У томограф'УУ. Змни, отриманi при обстеженнi в динамц', вивчен яксно та ктькюно. Результати: В результатi проведеного дослi-дження встановлено, що при комплексному обстеженнi хворих на МПРПК тльки спiральна комп'ютерна томографiя, незалежно в'д ступеню стенозування просвту кишки, дозволила правильно о^нити протяжнсть поширення пухлини по окружностi та довжин кишки, проростання пух-лин у параректальну клтковину та сумiжнi органи, наявнсть збльшених л'шфовузл'т. Висновок: Спiральна комп'ютерна томографiя е високонформативним, ефективним i достов'рним методом обстеження хворих на МПРПК на доопера^йному етапi.
Ключов1 слова: мюцевопоширений рак прямо! кишки, сп1ральна комп'ютерна томография.
Стаття е фрагментом iнiцiативноi'академiчноi'науково-дослiдноi'роботи ВДНЗУ «УкраУнська медична стоматологiчна ака-демiя» «Вивчення патогенетичних механiзмiв розвитку захворювань органiв травлення у поеднаннi iß /ни/ими захворюван-нями внутрiшнiх органiв та розробка методiв дiагностики i лкування» (№ державноУреестрацп 0111 U 004887)
В такому разi особливу роль в онкопроктоло-гп в^фграе визначення ступеня поширеност пух-линного процесу при плануванн нео-ад'ювантного лкування мюцевопоширеного раку прямо!' кишки за допомогою променевих методiв [3,5,6,7].
В останне десятирiччя спостер^аеться тен-ден^я до збтьшення числа онколопчних ура-жень прямоТ кишки. В структурi онколопчноТ за-хворюваност в УкраТн рПк посщае 5-6 мюце i складае 19,7 випадш на 100 000 населення на рк, смертнють - 12,1 випадш i посщае 3-4 мюце. За даними УкраТнського нацюнального канцер-реестру, у 32% па^етчв при первинному зверненн дiагностують занедбан випадки за-хворювання. Щодо ПолтавськоТ обласп, то у 29,7% хворих пухлинний процес дiагностуеться в Ш-М стадiях [1,4].
Вщомо, що вщ 20% до 55% уперше зареест-рованих хворих на РПК мають вщдалене метас-татичне або мюцеве шфтьтративне поширення на сусщш органи й тканини, що не дозволяе ви-користовувати хiрургiчне втручання на першому етап лкування [1, 3].
З метою пщвищення резектабельност пухли-ни у хворих на МП РПК застосовують нео-ад'ювантну хiмiопроменеву терашю, що дозволяе, за рахунок зменшення розмiрiв пухлини i зв'язку з навколишшми органами, полегшити подальше виконання хiрургiчних втручань [3,6].
Мета дослщження
Вивчення ролi та можливостей променевих методiв дослщження, зокрема спiральноТ комп'ютерноТ томографiТ в дiагностицi та стадю ваннi мюцевопоширеного РПК.
Матерiал та методи
Для виршення поставленоТ мети було поддано всебiчному та комплексному обстеженню 85 хворих на мюцевопоширений РПК, що знаходи-лись на лкуваны в проктолопчному вiддiленнi та у вщдтенш променевоТ терапiТ Полтавського обласного ключного онкологiчного диспансеру.
Серед обстежуваних пацiентiв кiлькiсть чоло-вiкiв склала 57,1%, жiнок - 42,9%. Аналiз звiтiв та джерел лiтератури свщчить, що не iснуе еди-ноТ думки щодо переважного ураження РПК чо-ловшв чи ж1нок. Разом з тим, за даними нашого
