CC BY
95УДК 618.218-001.33-089
К. А. Бугаевский
Немедикаментозное восстановительное лечение послеродовых
повреждений промежности
В статье представлены материалы исследования, посвященные немедикаментозному восстановительному лечению и реабилитации пациенток, перенесших травматические роды с повреждениями промежности разной степени. Приведен комплекс восстановительного лечения и реабилитации. Отмечена необходимость дополнительного применения светолечения, магнитотерапии, ультразвука, лазерной терапии, ароматерапии, релаксации. Даны практические рекомендации по применению комплекса методов немедикаментозного восстановительного лечения данной группы пациенток.
Ключевые слова: немедикаментозное восстановительное лечение, реабилитация, послеродовые повреждения промежности, роды, лечебная физкультура, специальные физические упражнения.
K. A. Bugaevsky
Non-drug reduction treatment of post-natal damages of the perineum
The research materials devoted to non-drug reduction treatment and rehabilitation of the patients who transferred traumatic childbirth with damages of a perineum of different degree are presented in article. The complex of the reduction treatment and rehabilitation is given. The necessity of additional application of light therapy, magnetotherapy, ultrasound, laser therapy, aromatherapy, relaxation was noted. Practical recommendations about application of a complex of methods of non-drug reduction treatment of this group of patients are made.
© Бугаевский К. А., 2017
Keywords: non-drug reduction treatment, rehabilitation, post-natal damage of the perineum, childbirth, exercise therapy, special physical exercises.
Введение
Травматизм мягких тканей промежности и его неблагоприятные последствия для организма женщины всегда были проблемой акушерства [5]. Разрыв промежности - это повреждения, которые могут возникнуть вследствие значительного растяжения родовых путей будущей матери из-за сильного давления на мышцы тазового дна во время родов. Это самый частый вид родового травматизма матери и осложнений родового акта, чаще встречающийся у первородящих [7]. Частота родового травматизма тканей промежности не имеет тенденции к снижению и по данным отечественных и зарубежных авторов составляет 10,2-39 % [8]. Разрывы промежности III степени колеблются от 0,4 до 5 % [6]. Восстановление анатомической и функциональной целостности промежности у женщин, перенесших разрывы в родах - одна из актуальных проблем акушерства.
Материал и методы исследования
Пациенткам с разрывами промежности I—III степени, полученными в процессе родов, проводилось восстановительное лечение на базе женской консультации коммунального учреждения «Центральная городская больница» г. Новая Каховка Херсонской области (Украина). Все пациентки, участвовавшие в проведении исследования, дали свое добровольное согласие на участие в нем. Объектом исследования являлся предложенный комплекс методов и средств немедикаментозного восстановительного лечения, применяемый у женщин с наличием в анамнезе послеродовых повреждений в позднем послеродовом периоде.
Результаты исследования и их обсуждение
В исследовании приняли участие 73 пациентки. Их средний возраст составил 29,3±1,04 лет. У 48 (65,75 %) это были первые роды, у 21 (28,77 %) - вто-
рые роды, у 4 (5,48 %) - третьи и более роды. Все они перед родами прошли комплекс подготовительных занятий в условиях женской консультации.
Перед началом проведения восстановительного лечения пациентки проходили контрольный осмотр гинеколога в условиях женской консультации с обязательным проведением УЗИ мест разрыва и ушитой раны, с определением состояния рубца и окружающих тканей [2, 3].
У пациенток с разрывами I степени восстановительное лечение применяли через 5-7 дней после выписки из роддома в условиях кабинета лечебной физкультуры (ЛФК) женской консультации [9]. У большинства пациенток данной группы раны заживали первичным натяжением, практически без каких-либо осложнений, большинство разрывов не требовали ушивания; ткани не инфильтрированы, подвижные, эластичные. В данной группе комплекс методов восстановительного лечения ограничивался проведением в течение 2-3 недель комплекса упражнений А. Кегеля и занятий на фитболе с целью укрепления мышц и связочного аппарата промежности и тазового дна после родов [2].
При ушитых разрывах II степени с учетом сроков заживления тканей, самочувствия пациенток, их жалоб, состояния раны реабилитационные мероприятия проводились не ранее чем через 1 месяц после получения травмы в родах. Длительность проводимого комплекса методов восстановительного лечения варьировала от 1,5 до 2-х месяцев под контролем реабилитолога и гинеколога. При данной патологии одновременно с применением упражнений А. Кегеля и сеансов использования фитбола активно использовались ЛФК и физиотерапевтическое местное лечение (магнитотерапия, ультразвук, лазерная терапия) области травматического повреждения, а также применялся аппарат «Биоптрон» [1, 4].
В группе пациенток с разрывом промежности III степени существует высокая степень риска формирования в дальнейшем различной патологии (синдрома несостоятельности тазового дна, пролапса внутренних половых органов, синдрома хронической тазовой боли), и реабилитационные мероприятия, на-
20 К. А. Бугаевский
правленные на укрепление мышечно-связочного аппарата тазового дна, являются в данном случае весьма актуальными и востребованными. В этой группе продолжительность восстановительной терапии была самой длительной -от 2,5 до 3-х месяцев. Вначале она проводилась в кабинете ЛФК женской консультации, а в последние 2-3 недели в домашних условиях. Пациентки выполняли комплекс специальных упражнений А. Кегеля, использовался также фит-бол, ЛФК. Дополнительно все пациентки получали физиотерапевтическое лечение, которое предусматривало использование аппарата «Биоптрон», магнито-инфракрасное облучение области промежности.
При помощи анкетирования и дополнительного, расширенного опроса пациенток через каждые 3 месяца до полугода после начала восстановительного лечения проводился субъективный и объективный контроль эффективности проводимых реабилитационных мероприятий. Уже через 3-4 недели пациентки с разрывами I степени (п=39) отмечали полное отсутствие дискомфорта и болевых ощущений в области промежности, могли свободно сидеть, выполнять определенные физические нагрузки и повседневную работу по дому, не отмечали никаких неприятных ощущений и трудностей при дефекации, отхождении газов и мочеиспускании. Через 3 месяца у этих женщин не было проблем, связанных с получением родовой травмы.
Среди пациенток с разрывами промежности II степени (п=31) после 1-1,5 месяцев проводимого восстановительного лечения у 23 (74,19 %) произошло полное заживление повреждений тканей, полученных в результате родовой травмы, сформировался устойчивый рубец, укрепился мышечно-связочный аппарат тазового дна, значительно уменьшились неприятные ощущения и дискомфорт при мочеиспускании, отхождении газов и дефекации. Через 2,5-3 месяца после начала реабилитационных мероприятий уже 29 (93,55 %) пациенток отметили значительное улучшение своего состояния. Через 6 месяцев после проведения курса реабилитации все пациентки отметили полное отсутствие ка-
ких-либо патологических нарушений и дискомфорта при выполнении работы, домашних дел и при сексуальных взаимоотношениях.
У пациенток третьей группы (п=3) с наиболее тяжелыми повреждениями влагалища, мышщ и связочного апарата тазового дна, анального сфинктера и частично тканей прямой кишки наиболее длительно проводилось восстановительное лечение - 2,5-3 месяца. Практически первые изменения в сторону улучшения самочувствия и положительных изменений по данным врачебных осмотров, опроса и анкетирования были отмечены не раньше, чем через 1,5-2 месяца после начала использования комплекса методов восстановительного лечения. Если специальные упражнения А. Кегеля и занятия на фитболе, физиотерапевтические процедуры воспринимались пациентками позитивно и они охотно их выполняли, то любая попытка внедрения ЛФК вызывала боязнь, протест и явное нежелание применять физические нагрузки из-за возможности усиления дискомфорта, болей и других осложнений. Поэтому в данной группе возникала необходимость проведения дополнительно психологической реабилитации с использованием ароматерапии, релаксирующей музыки, электросна. Через 3-4 месяца после начала восстановительного лечения 2 (66,67 %) пациентки отметили улучшение состояния в виде значительного уменьшения дискомфорта и болей в месте полученной родовой травмы, возможности безболезненной или малоболезненной дефекации и отхождения газов, возможности сидеть и выполнять сидячую работу. Спустя 6 месяцев после проведения восстановительного лечения все 3 пациентки отмечали положительный эффект от проведенной реабилитации.
Заключение
Большое количество разрывов промежности степени в современной акушерской практике требует не только их профилактики, но и ранней реабилитации, комплексного восстановительного лечения мышц и связочного аппарата промежности. Предложенный комплекс методов восстановительного лече-
ния последствий разрывов промежности может быть предложен для активного практического использования как на амбулаторном, так и санаторно-курортном этапе реабилитации данной группы пациенток.
Библиографический список
1. Алиев, Э. А. Лечение разрывов промежности [Текст] / Э. А. Алиев, С. Г. Султанова, А. Г. Аббасов // Хiрургiя Украши. - 2011. - № 1. - С. 40-44.
2. Бугаевский, К. А. Практические особенности применения специальных упражнений, лечебной физкультуры и массажа у пациенток при реабилитации тазового дна [Текст] / К. А. Бугаевский // Зб. тез наук. робгг учасниюв мiжнар. наук.-практ. конф. «Нове у медицин сучасного свггу». - Львiв, 27-28 листопада 2015 р. - С. 107-111.
3. Кучеренко, М. А. Ведение послеродового периода у родильниц с травмами промежности [Текст] / М. А. Кучеренко // Журнал акушерства и женских болезней. - 2010. - № 59 (4). - С. 65-70.
4. Маланова, Т. Б. К вопросу об использовании преформированных физических факторов в послеродовом периоде в акушерском стационаре [Текст] / Т. Б. Маланова, М. В. Ипатова, Ю. В. Кубицкая, С. В. Локтионов // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. - 2013. - № 2. - С. 27-33.
5. Мусаев, Х. Н. Разрывы промежности в родах и их последствия [Текст] / Х. Н. Мусаев, Н. Н. Ахундова // Surgery (Азербайджан). - 2009. - № 1 (17). -С. 59-63.
6. Павлов, О. Г. Медицинские и социальные аспекты материнского травматизма в родах [Текст] / О. Г. Павлов // Российский вестник акушера-гинеколога. -2008. - № 5. - С. 44-46.
7. Селихова, М. С. Родовой травматизм и репродуктивное здоровье женщины [Текст] / М. С. Селихова, М. В. Котовская, Л. Н. Кугутова // Акушерство и гинекология. - 2010. - № 5. - С. 55-58.
8. Сойменова, О. И. Проблема родового травматизма в современном акушерстве [Текст] / О. И. Сойменова // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2014. - Т. 13. - № 1. - С. 208-211.
9. Шнейдерман, М. Г. Роль и место гинекологического массажа в профилактике разрывов промежности в родах и опущения тазовых органов после родов [Текст] / М. Г. Шнейдерман, Т. А. Тетерина, И. А. Аполихина // Consilium medicum. - 2013. - № 15 (6). - С. 37-39.
Bibliograficheskij spisok
1. Aliev, Je. A. Lechenie razryvov promezhnosti [Tekst] / Je. A. Aliev, S. G. Sultanova, A. G. Abbasov // Hirurgija Ukraini. - 2011. - № 1. - S. 40-44.
2. Bugaevskij, K. A. Prakticheskie osobennosti primenenija special'nyh uprazhnenij, lechebnoj fizkul'tury i massazha u pacientok pri reabilitacii tazovogo dna [Tekst] / K. A. Bugaevskij // Zb. tez nauk. robit uchasnikiv mizhnar. nauk.-prakt. konf. «Nove u medicini suchasnogo svitu». - L'viv, 27-28 listopada 2015 r. -S. 107-111.
3. Kucherenko, M. A. Vedenie poslerodovogo perioda u rodil'nic s travmami promezhnosti [Tekst] / M. A. Kucherenko // Zhurnal akusherstva i zhenskih boleznej. -2010. - № 59 (4). - S. 65-70.
4. Malanova, T. B. K voprosu ob ispol'zovanii preformirovannyh fizicheskih faktorov v poslerodovom periode v akusherskom stacionare [Tekst] / T. B. Malanova, M. V. Ipatova, Ju. V. Kubickaja, S. V. Loktionov // Fizioterapija, bal'neologija i reabilitacija. - 2013. - № 2. - S. 27-33.
5. Musaev, H. N. Razryvy promezhnosti v rodah i ih posledstvija [Tekst] / H. N. Musaev, N. N. Ahundova // Surgery (Azerbajdzhan). - 2009. - № 1 (17). -S. 59-63.
6. Pavlov, O. G. Medicinskie i social'nye aspekty materinskogo travmatizma v rodah [Tekst] / O. G. Pavlov // Rossijskij Vestnik Akushera-ginekologa. - 2008. -№ 5. - S. 44-46.
7. Selihova, M. S. Rodovoj travmatizm i reproduktivnoe zdorov'e zhenshhiny [Tekst] / M. S. Selihova, M. V. Kotovskaja, L. N. Kugutova // Akusherstvo i ginekologija. - 2010. - № 5. - S. 55-58.
8. Sojmenova, O. I. Problema rodovogo travmatizma v sovremennom akusherstve [Tekst] / O. I. Sojmenova // Sistemnyj analiz i upravlenie v biomedicinskih sistemah. - 2014. - T. 13. - № 1. - S. 208-211.
9. Shnejderman, M. G. Rol' i mesto ginekologicheskogo massazha v profilaktike razryvov promezhnosti v rodah i opushhenija tazovyh organov posle rodov [Tekst] / M. G. Shnejderman, T. A. Teterina, I. A. Apolihina // Consilium medicum. - 2013. -№ 15 (6). - S. 37-39.
