CC BY
76
parathormonis not only locally, but also in every organ and tissue. The development of periodontitis, cardiovascular problems and risks, as well as memory and other neuro and neurogenic risk factors are derived from the above mentioned [1,2,3].
Local trans capillary metabolism cause hemorhelogical changes. On one hand hemorhelogical disorders cause illness and on the other hand microcirculation disorder develops pathologies. The more microcirculation is damaged the more actively the rheological status is changed and the more heavily organs and tissues are damaged, which in turn do not function normally and even more damage the microcirculation network by excess or small amounts of a hormone excretion or exudation of other substances [6].
The issue is very relevant, having a practical applied side. It was concluded that one of the reasons of the development of periodontitis in the adults is the changes in the functional state of the thyroid.
The enlargement of the thyroid gland is promoted by some harmful social and cultural habits, poor living conditions, lack of micronutrients in food, but the main role is implemented by the iodine deficiency. Compensatory response to exogenous lack of iodine in the thyroid gland is that: hyperplasia provides the secretion of the required amount of the thyroid hormone. It is also noteworthy that during the 1st and 2nd degrees of periodontitis more often hygiene, viral effects, mineral misbalance of the tooth paste and etc. are named as a main causing factors [11,12,13]. Only in the long term or in rare cases, children are prescribed thyroid test. Based on this work the adults are recommended to be provided with the thyroid examination and/or examination of rheological status, which indicates clinicians on a treatment and choosing the tactics for management. Our data will assist in the correct classification of the 1st and 2nd degrees of periodontitis, which has a fundamental significance for physiology and pathophysiology apart from the practical meaning.
All the planning and performance of the research, which will promote the reduction of the ratio of periodontitis and the monitoring of thyroid function is very important. All the above mentioned allow us to broaden our research.
Reference
1. Carallo C., Franceschi M., Tripolino C. et al. Common carotid and bronhial artery hemodinamic alterations in periodontal disease. J. Clin. Periodontal. 2013. 40 (5), p. 431-436.
2. Chekmareva S.E. Prognostic an assessment of a functional condition of the blood circulatory system at
diseases of a thyroid gland. Avtoreferat. Krasnodar, 2003. - 48 p.
3. Jaftha A., Holmes H. Periodontitis and cardiovascular disease. SADJ 2013, 68(2), p.62-63.
4. Konoplia E.E., Danilova L.I., Kremko L.M. Stomatologic status in exchanges tireoidny and calcium at the people with an autoimmune thyreoid living on it is radioactive the polluted territories. J. Stomat. 2000. 1, p.35-8.
5. Latypova V. N. A state of health of children and teenagers with thyreopathya. Children's health care of Russia: development strategy: materials IX of congress of pediatricians of Russia. 2000. p.342-343.
6. Machill K., Scholz G. Dependence of hemodynamic changes in hypothyroidism on age of patients and etiology of hyperthyroidism. Book: Heart and thyroid. Ed L.E. Braverman. O. Eber, W. Langsteger.-Wien. 1994. p.203-211.
7. Mantskava M.M., Momtselidze N.G., Davlianidze L.Sh. DOI:http://dx.doi.org/10.15360/1813-9779-2014-5-27-32.
8. Mchedlishvili G. Basic factors determining the hemorheological disorders in the microcirculation. Clin. Hemorheol. Microcirc. 2004. 30, p.179-80.
9. Mchedlishvili G. Local RBC aggregation disturbing blood fluidity and causing stasis in microvessels. Clin. Hemorheol. Microcirc. 2002. 26, p.99-106.
10. Mchedlishvili, G., Beritashvili N., Lominadze D., and Tsinamdzvrishvili B. Technique for Direct and Quantitative-Evaluation of Erythrocyte Aggregability. J. Biorheology. 1993. 30, p.153-161.
11. Nikolaishvili M., Beriashvili S., Franchuk K., Tupinashvili T., Vashakidze I., Zenaishvili S. Crystallization of a saliva at teenagers at dysfunction of a thyroid gland. J. Experimental and clinical Medicine. 2014. 4, p.29-33.
12. Pestov A. Regularities of relationship of a biocenosis and physical and chemical properties of oral liquid at caries. Avtoreferat. Volgograd: 2012. p.29.
13. Sovtsova K.E. Clinic-biochemistry researches of oral liquid at patients with a periodontal disease, Congress of health and education in the XXI century. Moscow: 2008. 460-461.
14. http://www.ub.edu/recerca/Bioetica/doc/Declaracio_H elsinki_2013.pdf.
15. http://www.who. int/entity/bulletin/volumes/90/8/12-040812.
16. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs318.
ПОВЫШЕННАЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ ЗУБОВ В СТОМАТОЛОГИИ,
ПУТИ ЕЕ РЕШЕНИЯ
Журбенко Вероника Александровна
Ассистент кафедры терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО Курский государственный медицинский университет МЗ РФ, г. Курск
Саакян Эльмира Сефтеровна Ассистент кафедры терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО Курский государственный медицинский университет МЗ РФ, г. Курск
Повышенная чувствительность зубов имеет более популяции планеты [11;18]. Результаты эпидемиологиче-чем полувековую историю [3;4]. По данным мировой ли- ского обследования в Российской Федерации свидетель-тературы гиперчувствительностью зубов страдает до 57 % ствуют о том, что данной патологией страдает около 3057,0 % взрослого населения с приростом в возрастных
группах 40-49 лет (84,2 %) и у больных с воспалительными заболеваниями пародонта (72,0-98,0 %) [1;5; 9;16]. Тогда как по данным Л. Ю. Ореховой и С. Б. Улитовского (2009), повышенная чувствительность зубов отмечается у 67 % взрослого населения России. Проблема гиперчувствительности требует особого внимания, поскольку создает местный дискомфорт и снижает качество жизни пациента [11;13]. Многочисленными исследованиями установлено, что гиперестезия зубов является серьезной проблемой не только медицинской, но и социальной [8;15]. Наличие гиперестезии дентина затрудняет гигиену полости, что приводит к отказу пациентов от нее, а впоследствии образуется порочный круг: низкая гигиена -воспаление - рецессия - гиперестезия [4;19]. Таким образом, для пациентов с гиперчувствительностью зубов крайне важным является рациональный подбор средств гигиены, обеспечивающих ощущение комфорта при уходе за полостью рта и эффективно снижающих болезненную реакцию на различные виды раздражителей [7;8].
Гиперчувствительность зубов - внезапная кратковременная боль в области обнаженного дентина зуба, не связанная с какой-либо явной патологией зубов. Как правило, возникновение боли вызвано раздражителями термической природы (холод), тактильными (прикосновение зубной щеткой или стоматологическим зондом), осмотическими (сладкое, кислое) раздражителями, эффектом испарения (движение воздуха) [13;15]. Возможно поражение данным состоянием любого зуба, хотя чаще других страдают анатомические группы клыков и премоляров [2;9]. Типичная локализация связана с пришеечной областью щечных поверхностей зубов, на долю которых приходится более 90% всех выявляемых поверхностей зубов с явлениями гиперчувствительности [3;10]. Среди причин гиперчувствительности наиболее частой считают рецессию десны. Это объясняет вероятность развития гиперчувствительности как следствия обычной чистки зубов, которая, разумеется, не приводит к разрушению эмали, но может являться важным этиологическим фактором рецессии десны [5;11]. Среди других факторов следует назвать абразию и абфракцию эмали с обнажением дентина. Однако обнажение дентина далеко не всегда сопряжено с возникновением его гиперчувствительности. В настоящее время развитие гиперчувствительности связывают с так называемой «декомпенсацией» состояния поверхности обнаженного дентина. Декомпенсация проявляется утратой «смазанного» слоя с раскрытием просветов дентин-ных канальцев. Основными факторами риска подобной декомпенсации являются кислотная эрозия и абразия. Зубная бляшка не имеет такой же очевидной прямой связи с гиперчувствительностью. Напротив, установлено, что у большинства пациентов, страдающих гиперчувствительностью зубов, уровень гигиены полости рта оценивается как хороший [12;13]. Учитывая роль рецессии десны в развитии гиперчувствительности зубов, легко понять, почему среди пациентов с патологией тканей пародонта отмечается повышенная распространенность данного состояния, достигающая 60% - 98% [7;14].
Наряду с длительно существующими состояниями гиперчувствительности дентина, особую группу составляют состояния кратковременной гиперчувствительности, связанные с локальным воздействием повреждающего фактора на твердые ткани зуба. К последней группе относится «ятрогенная» гиперчувствительность, вызванная различными стоматологическими вмешательствами, такими как: пародонтологическое лечение (поддесневой скалинг, хирургические методы пародонтологического лечения) - в 75%-93% случаев отбеливание зубов - в 55%
- 75% случаев [15;19]. Длительно существующая нерешенная проблема гиперчувствительности зубов нередко накладывает отпечаток на особенности поведения пациента, включая такие как: стремление оттянуть обращение за стоматологической помощью, требование выполнить анестезию перед любыми, даже самыми простыми неин-вазивными стоматологическими манипуляциями, отказ от определения точных сроков повторного стоматологического визита, неопределенное беспокойство по поводу стоматологического вмешательства. Постуральные признаки могут проявляться выраженным напряжением мышц лица и торса, сжатыми кулаками, принужденным положением головы. Невыявленная или нелеченная гиперчувствительность дентина может создавать препятствие полноценному завершению программы стоматологической реабилитации. Нередко пациенты нечетко описывают свои жалобы, связанные с болями или дискомфортом, вызванными гиперчувствительностью, поэтому недостаточно внимательный клиницист может пропустить важные для правильной диагностики признаки.
Методы лечения гиперчувствительности включают широкий спектр технологий: от средств-десенситайзеров для домашнего и профессионального применения до механической изоляции поверхности дентина адгезивными материалами и даже эндодонтического лечения зубов.
«Идеальный» денсенситайзер должен отвечать следующим ключевым требованиям:
1. быстрое и полное устранение болевых ощущений
2. стабильный эффект
3. безопасность применения
4. полный комплект форм выпуска, включая средства, как для профессиональной, так и для поддерживающей домашней терапии.
Хотя в настоящее время для борьбы с гиперчувствительностью дентина предложено множество различных десенситайзеров, фактически, ни одна из применяемых форм не отвечает всем вышеперечисленным требованиям.
По принципу действия, применяемые в клинической практике десенситайзеры можно разделить на две группы:
1. Средства, основанные на обтурационном принципе действия.
Механизм действия заключается в уменьшении или полной блокаде просвета открытых дентинных канальцев, благодаря чему ограничивается степень смещения жидкости в дентинных канальцах, и, как следствие, снижается болевая реакция на внешние раздражители. Эффект обту-рации достигается путем формирования запечатывающего слоя на поверхности обнаженного дентина. Активные компоненты, действующие по обтурационному принципу, различны для средств индивидуального и профессионального применения.
В составе десенситайзеров для домашнего применения используются, преимущественно, соли металлов. Такие недостатки, как медленное устранение гиперчувствительности и ряд нежелательных побочных эффектов (например, отложением пигментного налета на зубах) ограничивают применение данной группы средств.
Из числа профессиональных средств обтурацион-ного типа наиболее широкое распространение получили фторид-содержащие средства (гели, лаки) с высоким (более 1%) содержанием фтора, хотя изготовители, как правило, позиционируют их свойства по снижению чувствительности лишь как дополнительный вторичный эффект.
2. Средства снижения электропроводимости нервного волокна.
Принцип действия основан на деполяризующем эффекте ионов калия, благодаря чему снижается проводимость нервного импульса и повышается порог болевой чувствительности. На принципе снижения электропроводимости нервных волокон основан эффект десенситайзе-ров для домашнего и профессионального применения, содержащих соли калия (калия нитрат, калия цитрат, калия хлорид). Десенситайзеры на основе солей калия быстро снимают болевые ощущения, однако их эффект носит симптоматический характер, не обеспечивая устранения причины гиперчувствительности. В итоге, применение подобных средств является не этиотропной, а маскирующей терапией.
В целом, оптимального средства, отвечающего всем требованиям клинической практики на сегодняшний день не существует, а поиск новых средств для борьбы с гиперчувствительностью дентина, обеспечивающих безопасное и надежное достижение быстрого и стойкого эффекта, остается актуальной задачей для стоматологии.
Среди последних инновационных предложений в области борьбы с гиперчувствительностью дентина особое внимание привлекает новая PRO-ARGIN™ технология на основе образования комплекса «Аргинин/Карбонат кальция». В ранних исследованиях Kleinberg, и al продемонстрировали, что однократная профессиональная аппликация пасты на основе PRO-ARGIN™ технологии приводит к моментальному снижению гиперчувствительности зубов, возникшей после профессиональной гигиенической чистки, при чем достигнутый эффект сохраняется через 28 дней. Непосредственно после аппликации пасты на основе PRO-ARGIN™ технологии отмеченное сокращение чувствительности к холодному воздуху составило 71.7 %, а чувствительности к зондированию - 84.2 % [16]. В настоящее время на основе PRO-ARGIN™ технологии выпускается паста для профессиональной гигиены полости рта (Colgate Sensitive Pro-Relief). Эта паста оказывает выраженный быстрый и стойкий эффект устранения гиперчувствительности дентина, обладая при этом свойствами щадящей профессиональной полирующей пасты, использование которой не меняет текстуры поверхности зубной эмали и стоматологических материалов (включая золото, керамику, композиты, амальгаму) [5; 18]. В клиническом исследовании Schiff et al изучен эффект применения профессиональной пасты с PRO-ARGIN™ технологией в сравнении с обычной полирующей пастой на этапе завершающей полировки зубов после профессиональной гигиенической очистки ручными кюретами. Авторы продемонстрировали, что под влиянием однократной полировки пастой на основе PRO-ARGIN™ технологии устранение симптомов гиперчувствительности происходило гораздо эффективнее, в сравнении с контрольной полировочной пастой, как непосредственно после применения, так и спустя 4 недели. Снижение гиперчувствительности по тесту на холодный воздух, в сравнении с контрольной группой, составило, соответственно, 34.1% и 40.6%, а по тесту на зондирование -79.0% и 149.6%. [17;18].
Таким образом, анализ современных литературных источников показал, что до настоящего времени отсутствуют универсальные эффективные схемы лечения гепе-рестезии твердых тканей зубов, а поэтому поиск новых средств и способов не только актуален, но и необходим для практического здравоохранения. Наиболее перспективной является технология «PRO-ARGIN», которая реализует патогенетический подход к мгновенному решению проблемы гиперчувствительности дентина на длительный
срок и является методом выбора в каждой конкретной клинической ситуации.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Авраамова О. Г. Патогенетическое обоснование и обзор современных методов лечения гиперчувствительности дентина / О. Г. Авраамова, С. С. Муравьева. - М.: НПЦ Цепростом, - 2005.
2. Балькенхоль М. Внутридентинное закрытие канальцев противодействует гидродинамическому механизму гиперчувствительности / М. Балькен-холь // Приложение к журналу Клиническая стоматология. - 2000. - C. 22-24.
3. Булкина Н. В. Технология PRO-ARGIN: патогенетический метод лечения гиперчувствительности дентина / Н. В. Булкина // «Новое в стоматологии».
- 2011. - № 5. - С. 50-51.
4. Власова Н. Н. Оценка эффективности применения десенситизирующей пасты в условиях стоматологического кабинета / Н. Н. Власова // «Маэстро». -2011. - № 1. - C. 46-48.
5. Грудянов А. И. Применение Colgate Sensitive ProRelief у пациентов, страдающих гиперчувствительностью дентина / Грудянов А. И. // «Клиническая стоматология». - 2011. № 2. - C. 38-40.
6. Карапетян Н. Г. Применение глубокого фторирования при лечении гиперестезии твердых тканей зубов / Н. Г. Карапетян, P. P. Турсунова, Е. А. Тубаева // Материалы конф., посвящ. 100-летию Н. Платонова. - М., 2001. - С. 53-55.
7. Кузьмина Э. М. Повышенная чувствительность зубов / Э. М. Кузьмина, И. Н. Кузьмина, Н. И. Кри-хели, О. И. Петриченко // Стоматол. форум. - 2003.
- 1 (2). - С. 33-38.
8. Кузьмина Э. М. Профилактика стоматологических заболеваний / Э. М. Кузьмина. - М., 2001. - С. 214.
9. Макеева М. К. Технология PRO-ARGIN: новый подход к лечению гиперчувствительности дентина / М. К. Макеева // Клиническая стоматология. -2010. - № 3. - C. 19-20.
10. Максимовская Л. Н. Чувствительность дентина и клиническая оценка уникального десенситайзера дентина двойного действия / Л. Н. Максимовская // Институт стоматологии. - 2002. - № 3. - C. 74-75.
11. Орехова Л. Ю. Определение чувствительности зубов / Л. Ю. Орехова, С. Б. Улитовский // «Пародон-тология».- 2009. - № 1. - С. 85-88.
12. Орехова Л. Ю. Оценка эффективности применения зубной пасты Sensodyne F при гиперестезии твердых тканей зубов на клиническом приеме / Л. Ю. Орехова, О. В. Прохорова, А. В. Окулович, Е. М. Перепеч // Пародонтология. - 2003. - №1 (26). - C. 57-62.
13. Соловьева А. М. Гиперчувствительность дентина: проблема и пути их решения / Соловьева А. М. // «Клиническая стоматология».- 2010. - № 1. - С. 4850.
14. Соловьева А. М. Опыт клинического применения профессиональной десенситизирующей пасты Colgate Sensitive Pro-Relief / А. М. Соловьева, Е. Л. Старостина, П. В. Киселева // «Клиническая стоматология». - 2010. - № 3. - 40-42 с.
15. Турсунова Р. Р. Профилактика и лечение кариеса, гиперчувствительности зубов, методом глубокого фторирования: Автореф. дис.... канд. мед. наук. -М., 2003. - C. 23.
16. Тё Е. А. Инновационная технология профилактики и лечения гиперчувствительности дентина при проведении профессиональной гигиены полости рта у больных с заболеваниями пародонта / Е. А. Тё, Ю. Г. Шалтыкова // «Институт стоматологии». - 2011. - № 2. - С. 32-34.
17. Улитовский С. Б. Зубные пасты / С. Б. Улитовский // СПб., 2001.- С. 118-120.
18. Улитовский С. Б. Повышенная чувствительность зубов и качество жизни / С. Б. Улитовский // «Новое в стоматологии» - 2010. - № 2. - С. 14-15.
19. Хамадеева А. М. Планирование лечения гиперсте-зии зубов / А. М. Хамадеева, Т. А. Комарина // «Институт стоматологии». - 2006. - № 3. - С. 72-77.
НОВЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА
Журбенко Вероника Александровна
Ассистент кафедры терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО Курский государственный медицинский университет МЗ РФ, г. Курск
Заболевания пародонта являются одной из актуальных проблем современной стоматологии. Среди них превалируют воспалительные заболевания, распространенность которых достигает 98-100% [2].
Развитие болезней пародонта инициируется рядом местных и общих факторов. К местным этиологическим факторам развития этой патологии относят: низкий уровень гигиены полости рта, в результате чего образуется зубная бляшка, аномалии прикрепления уздечек губ и языка, дефекты пломбирования, протезирования и орто-донтического лечения, аномалии положения и скученность зубов, нарушение прикуса и др. К общим - заболевания организма, которые снижают резистентность тканей по отношению к бактериям зубной бляшки. Деление на общие и местные факторы носит условный характер, так как нет общей реакции без местного воздействия и местной реакции организма без общей реакции. Действие преимущественно общих факторов способствует развитию генерализованных форм патологии пародонта.
Основной целью лечения заболеваний пародонта является устранение этиологических факторов или уменьшение их неблагоприятного воздействия на пародонт, а также воздействие на патогенетические звенья заболевания с целью восстановления структурных и функциональных свойств элементов, составляющих пародонт. Следует отметить, что лечение воспалительных заболеваний паро-донта - сложный и длительный процесс, включающий методы и средства, направленные не только на устранение симптомов заболевания, нормализацию состояния тканей пародонта, но и воздействие на патофизиологические процессы, происходящие в организме больного.
Местное лечение заключается в устранении местных раздражителей, клинических симптомов заболевания, патогенетическом воздействии на воспалительный процесс в тканях пародонта, в стимуляции местных регенеративных процессов, в рекомендации рациональной гигиены полости рта. Общее лечение проводится с целью борьбы с инфекцией, интоксикацией организма, активизации иммунитета больного, нормализации нарушенных функций органов и систем, стимуляции регенеративных процессов в пародонте путем общего воздействия на организм. Это достигается с помощью применения антибактериальной, инфузионной, дезинтоксикационной терапии, иммуномодулирующих препаратов, гормонотерапии, витаминотерапии, десенсибилизирующего лечения, коррекции психосоматических нарушений.
Таким образом, терапия больных с заболеваниями пародонта должна проводиться комплексно, целенаправленно и, в то же время, максимально индивидуализиро-
вано, включать в себя местное и общее лечение с использованием эффективных консервативных, хирургических, ортопедических и физиотерапевтических методов в условиях диспансерного наблюдения [1].
В распоряжении современной стоматологии сегодня имеется большой арсенал лекарственных препаратов, рекомендуемых для терапии воспалительных заболеваний пародонта. Но, несмотря на это комплексная терапия хронического генерализованного пародонтита бывает не всегда эффективной, поэтому разработка и совершенствование методов лечения данной патологии не теряет своей актуальности.
Озонотерапия - это новый и исключительно высокоэффективный, немедикаментозный метод лечения, который обладает вирусоцидным, бактерицидным, фунги-цидным, противогипоксическим, иммуномодулирующим, дезинтоксикационным и цитостатическим действием. Благодаря способности озона оказывать влияние на высвобождение и перенос кислорода в тканях, этот метод нашел применение в хирургии и терапии, дерматологии и гинекологии, стоматологии и неврологии. Кроме того, у этого метода почти нет побочных эффектов, он прост в применении и не требует больших денежных затрат.
Бактерицидное и противовирусное действие озона распространяется на все виды патогенной микрофлоры. Непосредственными причинами гибели бактерий и вирусов при действии озона являются, с одной стороны, локальные повреждения плазматической мембраны микроорганизмов, с другой - изменение их внутриклеточного содержимого окисление белков, нарушение функции клеточных организмов. Дезинфицирующая активность озона проявляется также в отношении грибков, простейших.
Противогипоксический эффект - один из мощнейших системных эффектов озонотерапии. Он реализуется через улучшение транспорта кислорода и за счет положительного влияния на процессы утилизации кислорода.
Активация транспорта кислорода к тканям связана с увеличением его парциального давления в артериальной и венозной крови; повышением эластичности оболочки эритроцитов (способности к деформации), что ведет к проникновению их в мельчайшие капилляры: ослаблением связи гемоглобина с кислородом, что повышает отдачу кислорода тканям. Определенную роль играет расширение сосудов всех калибров, особенно артериол и венул, что связано с повышенным образованием оксида азота (N0) - "фактора расслабления сосудов".
Ускорение процессов утилизации кислорода клетками организма происходит за счет активации кислородо-зависимых процессов, что ведет к повышению мощности,
