CC BY
68
http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2017-19-11-222-229
УДК 616.314.14-009.611
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ СТРУКТУРНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНОГО ДЕНТИНА ПОСЛЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ДЕСЕНСИТИВНЫХ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО И ДОМАШНЕГО ПРИМЕНЕНИЯ
Шурова Н.Н., Шкаредная О.В., Гажва С.И.
ФГБОУ ВО Нижегородская государственная медицинская академия, г. Нижний Новгород, Российская Федерация
Аннотация. Цель проведенного исследования - повышение эффективности лечения гиперчувствительности дентина препаратами, способствующими обтурации дентинных канальцев, путем изучения структурных особенностей дентина в норме и при патологических изменениях. Проведено экспериментальное исследование для оценки препаратов, использующихся при профессиональном и домашнем лечении гиперчувствительности зубов, основные задачи которого заключались в изучении микроструктуры дентина зуба в норме, при гиперчувствительности и под воздействием исследуемых препаратов («Gluma Desensitizer», «Tokuyama Shield Force Plus», «Colgate®SensitivePro-ReliefrM», «Biorepair Oral Care»). В ходе исследования выявлено, что после применения профессиональных препаратов параметры шероховатости приближаются к значениям, характерным для нормального дентина, а после использования домашних средств шероховатость только уменьшается, причем в зависимости от используемого препарата эффективность действия будет различной. Полученные результаты позволят оптимизировать патогенетические схемы лечения гиперестезии дентина в зависимости от конкретной клинической ситуации. Ключевые слова: гиперчувствительность, дентинные канальцы, атомно-силовая микроскопия
Введение. Проблема гиперчувствительности твердых тканей зуба имеет более чем полувековую историю [1], однако в последнее время данная патология стала занимать одно из ведущих мест в структуре стоматологической заболеваемости [2; 3]. По данным мировой литературы, гиперчувствительностью дентина страдает до 57% популяции планеты [4; 5], а в России - около 62% населения в возрасте от 30 до 59 лет [6]. Кроме того, стоит отметить тенденцию к омоложению данной патологии, она охватывает трудоспособное население, вследствие чего становится не только медицинской, но и социально-экономической проблемой общества [7].
Гиперчувствительность зубов - это клиническое состояние, которое проявляется кратковременной болевой реакцией на различные виды раздражителей: химические, механические, тактильные, температурные, осмотические. Интенсивность болевых ощущений может варьировать от незначительного дискомфорта до выраженного чувства боли, что нередко негативно отражается на качестве жизни пациента [7; 8].
Гиперестезия имеет полиэтиологичное происхождение. Она может являться результатом как общих факторов воздействия на организм человека: психо-
неврозы, эндокринопатии, заболевания желудочно-кишечного тракта, инфекционные заболевания, так и местных: повышенная стираемость твердых тканей зубов, кариес, некариозные поражения (эрозии, клиновидные дефекты, гипоплазия), трещины эмали, рецессии, состояние после отбеливания зубов, ятрогенная чувствительность [9].
На сегодняшний день существует несколько теорий возникновения повышенной чувствительности твердых тканей зубов: одонтобластическая, рецепторная, нервно-рефлекторная, пороговая, гидродинамическая. В настоящее время наиболее значимой гипотезой о механизме возникновения гиперестезии, которой придерживаются большинство исследователей, является гидродинамическая теория, в модификации М.Вгапшйгт и А. Astron 1964 [10; 11]. Суть ее заключается в том, что некоторые виды раздражителей вызывают изменение скорости тока жидкости в дентинных канальцах, в результате чего происходит нарушение осмотического давления в дентине, это приводит к раздражению ме-ханорецепторов в пульпе или повышению активности нервных окончаний, находящихся в дентинных канальцах, что и способствует возникновению болевой реакции [10; 12; 13].
—--—
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
д
Гистологически чувствительный дентин имеет расширенные дентинные трубочки, как правило, вдвое шире, и увеличенное количество дентинных канальцев (в 8 раз больше) на единицу площади, по сравнению с нормальным дентином [14]. Вследствие удвоения диаметра дентинных канальцев, поток жидкости увеличивается в 16 раз [15].
Лечение гиперестезии твердых тканей зубов по современным представлениям может быть осуществлено
в двух направлениях: •
есенсибилизация нервных волокон для снижения ответной реакции на раздражение;
• о
бтурирование (склерозирование) дентинных канальцев для восстановления внутриканальцевого осмотического давления.
В основе десенсибилизации нервных волокон лежит применение солей калия, вызывающего деполяризацию мембраны нервного окончания [16], и, как следствие, уменьшение болевого симптома. В основе данного подхода использован симптоматический подход, направленный на устранение болевого синдрома, тогда как дентинные канальцы остаются открытыми и после прекращения использования средств, содержащих соли калия, чувствительность вновь возвращается.
Альтернативный подход заключается в уменьшении просвета или полной обтурации дентинных канальцев, что ограничивает колебания жидкости в них, а это, согласно гидродинамической теории, приведет к уменьшению гиперчувствительности дентина [17].
Так как врачи и пациенты заинтересованы в более долговременном эффекте снижения повышенной чувствительности зубов, предпочтение отдается средствам, принцип действия которых заключается в обту-рировании дентинных канальцев.
Таким образом, лечение гиперчувствительности зубов является до конца нерешенной проблемой современной стоматологии, продолжает оставаться актуальным дальнейшее изучение сравнительной эффективности существующих технологий. Кроме того, не до конца разработаны методологические подходы к выбору средств лечения, отсутствуют четкие алгоритмы их реализации, мало сведений в специальной литературе о структурных изменениях, возникающих в твердых тканях зуба, под воздействием различных средств при лечении гиперестезии дентина.
В связи с этим, данная проблема является актуальной и требует дальнейшего изучения.
Цель исследования: Повышение эффективности лечения гиперчувствительности дентина препаратами, способствующими обтурации дентинных канальцев, путем изучения структурных особенностей дентина в норме и при патологических изменениях.
Материалы и методы исследования. Нами было проведено экспериментальное исследование для оценки препаратов, использующихся при профессиональном и домашнем лечении гиперчувствительности зубов, механизм действия которых основан на обтура-ции дентинных канальцев.
Экспериментальные исследования выполнены на базе лаборатории сканирующей зондовой микроскопии Научно-образовательного центра "Физика твердотельных наноструктур" (НОЦ ФТНС) Нижегородского госуниверситета им. Н.И. Лобачевского (ННГУ).
Экспериментальный этап исследования включал в себя:
1.Изучение микроструктуры дентина зуба в норме.
2.Изучение микроструктуры дентина при гиперчувствительности зубов.
3.Изучение особенностей микроструктуры гиперчувствительного дентина под воздействием профессиональных препаратов и средств для лечения гиперестезии зубов в домашних условиях.
Материалом для проведения экспериментальных исследований служили биопрепараты чувствительных зубов человека (20), и зубов (5) без гиперестезии, удаленных по показаниям на хирургическом приеме в строгом соответствии с требованиями санэпидрежима (рацпредложение №2165 от 23.01.2005) и этическими нормами.
Исследуемые биопрепараты были разделены на 5 групп в равном количестве:
1 группа - зубы с гиперестезией обрабатывались препаратом «Gluma Desensitizer»
2 группа - зубы с гиперестезией обрабатывались препаратом «Tokuyama Shield Force Plus»
3 группа - зубы с гиперестезией обрабатывались пастой «Colgate®SensitivePro-ReliefTM»
4 группа - зубы с гиперестезией обрабатывались пастой «Biorepair Oral Care»
5 группа - контрольная (зубы без гиперестезии)
Экспериментальная часть исследования состояла
из 3-х этапов.
1 этап - подготовка биопрепаратов (in vitro) по методике, предложенной Е.С.Ерофеевой, О.С.Гилевой (рацпредложение №2488 от 30.11.2009): удаленные зубы промывали в проточной воде, очищали с помощью экскаватора от мягких тканей, обрабатывали ультразвуковым скеллером и щеткой с пастой на микромоторе, затем проводили сепарацию коронки зуба от режущего края к шейке зуба по ее центральной оси с постоянным водяным охлаждением для предотвращения обезвоживания твердых тканей зуба. Биопрепараты хранили в специальных контейнерах в изотоническом растворе (водный раствор NaCl). Для экспериментальных исследований отбирались только центральные резцы и премоляры.
2 этап - исследование рельефа образца на атомно-силовом микроскопе (исходное состояние).
3 этап - исследование рельефа подготовленного образца на атомно-силовом микроскопе после обработки исследуемыми препаратами.
Атомно-силовой метод исследования проводился в атмосферных условиях как методом контактной, так и неконтактной (полуконтактной) силовой микроскопии. Характеристики поверхности были определены на сканирующем зондовом микроскопе Solver PRO-M (производство компании NT-MDT, г. Зеленоград, Россия). Обработка результатов АСМ исследований производилась с помощью специализированного программного обеспечения для обработки и анализа данных СЗМ NT-MDT Nova Image Analysis 2.0 и компании Veeco Instruments (США) SPMLab Analysis Only 5.01.
В качестве численных параметров, характеризующих состояние поверхности зуба, были выбраны два параметра шероховатости: среднее арифметическое отклонение Ra и максимальный перепад высот на скане:
1 п
R =11
п i=1
Z - Z
7 - Z
max min
Перед исследованием биопрепараты вынимались из контейнера с раствором, высушивались, после чего закреплялись на столике для образцов атомно-силового микроскопа. После проведения АСМ измерений зуб обрабатывался препаратом, затем снова проводилось сканирование зондовым микроскопом, после чего незамедлительно помещался в изотонический раствор. Отверстия от бора диаметром 1 мм были нанесены на подготовленные образцы и служили ориентиром при позиционировании АСМ зонда для измерений, исследование проводилось как минимум в 5 точках биопрепарата относительно отверстия от бора.
В первой группе использовали десенситивное средство «Gluma Desensitizer» (фирма Heraeus Kulzer, Германия), основным компонентом которого является глютаральдегид, вызывающий преципитацию (коагуляцию) белков в дентинных канальцах, а НЕМА только помогает ему проникнуть глубже (до 200 мкм) и запечатать дентинные канальца.
Методика применения: поверхность зуба высушивали струей теплого воздуха, кисточкой или аппликатором наносили минимально необходимое для лечения количество «Gluma Desensitizer» и оставляли для воздействия на 30 секунд, после этого поверхность осторожно просушивали воздушной струей до удаления слоя влаги и исчезновения блеска, прополаскивали большим количеством воды, исследование проводилось сразу.
Во второй группе применяли препарат «Tokuyama Shield Force Plus» (Япония). В его состав входит запатентованная фирмой трехмерная самоусиливающая технология (3D -SK-технология). Механизм его действия основан на эффекте «двойного блока». Во-первых, в момент нанесения препарата на поверхности дентина происходит взаимодействие трехмерного самоусиливающего (3D-SR) мономера и кальция твердых тканей зуба с образованием хелатных соединений кальция, запечатывающих дентинные канальцы. Во-вторых, после светополимеризации между мономерами образуются полимерные связи с образованием классических тяжей смолы, усиливающих герметизацию канальцев, а на поверхности дентина образуется плотный полимерный запечатывающий слой, препятствующий дальнейшей абразии тканей зуба. При этом входящий в состав препарата HEMA обеспечивает необходимую степень увлажненности дентина и способствует большей глубине проникновения. Таким образом, в отличие от других десенситайзеров, Shield Force Plus надежно запечатывает дентинные канальцы и создает на поверхности тонкую (10 мкм) пленку, устойчивую к абразивному воздействию зубной щетки (Дворникова Т.С. 2014).
Методика применения: кисточкой или аппликатором наносили минимально необходимое для лечения количество «Tokuyama Shield Force Plus» на дентин-ную поверхность, непрерывно направляли слабый поток воздуха и просушивали, проводили отверждение светом полимеризационной лампы (>300мВт/см2) в течение 10 секунд, кончик световода размещали на расстоянии 2 мм от поверхности нанесения, исследование проводилось сразу.
В третьей группе использовалась паста «Colgate® Sensitive Pro-Relief™» (USA) с Pro-Argin™ технологией (на основе 8% аргинина и карбоната кальция). Pro-Argin™ технология помогает притянуть кальций к поверхности дентина и запечатать дентинные канальца с помощью агломератов «аргинин-карбонат кальция» не только на поверхности, но и в глубине открытых дентинных канальцев.
Методика применения: паста наносилась при помощи роторной чашечки на низких оборотах не менее 3 секунд, смывались остатки пасты струей воды, сразу проводилось исследование.
Четвертая группа биопрепаратов обрабатывалась зубной пастой «Biorepair Oral Care» (Италия). Паста «Biorepair Oral Care» создана на основе уникальной формулы нано-гидроксиапатита последнего поколения Microrepair, в состав формулы входит цинк-пирроли-дон-карбоновая кислота, не содержит фтор.
Методика применения: паста наносилась при помощи роторной чашечки на низких оборотах не менее
3 секунд, смывались остатки пасты струей воды, исследование проводилось сразу.
Результаты исследования. С помощью метода атомно-силовой микроскопии было выявлено, что морфология поверхности зуба в исходном состоянии представляет собой относительно ровную поверхность
(рис.1). На многих сканах на разных участках поверхности видны трубочки с внешним диаметром около 35 мкм и внутренним диаметром порядка 1 мкм (рис.2). Можно предположить, что эти трубочки представляют собой выходы дентинных каналов. Почти все они в нормальном состоянии запечатаны.
Рис. 1. Морфология поверхности здорового дентина
Рис.2. Выход на поверхность зуба трубочек дентинных каналов в здоровом дентине
Рис. 3. Морфология поверхности дентина с гиперчувствительностью
Рис. 4. Выход на поверхность зуба трубочек дентинных каналов в дентине с гиперчувствительностью (открытые дентинные каналы)
Рис. 5. Морфология поверхности дентина: а) - после лечения «Gluma Desensitizer» (трехмерное изображение) б) после лечения «Gluma Desensitizer» (изображение в двухмерной плоскости)
На поверхности гиперчувствительного дентина на большинстве участков исследования была выявлена структура в виде кратерообразных углублений диаметром от единицы до десятка микрометров и глубиной до 1 мкм (рис. 3, 4).
В результате лечения зуба препаратом «Gluma Desensitizer» на поверхности появилась субмикроструктура с размером частиц порядка 150-800 нм, рельеф стал более сглаженным, кратеры либо исчезли полностью, либо поверхность на их дне так же покрыта частицами. На некоторых участках видны выходы на поверхность неповрежденных трубочек дентинных каналов, их концы запечатаны (рис.5).
В качестве статистических характеристик, характеризующих состояние поверхности зуба, были выбраны два параметра шероховатости:
RMS - среднеквадратичное отклонение (Root mean square): RMS =
M
I
i=1
zi - z
Max. Range - максимальный перепад высот,
zmax - zmin
В таблице 1 представлены параметры шероховатости, определенные из всего массива сканов, измеренных на поверхности зуба в трех состояниях - исходном (нормальном), поврежденном со вскрытыми дентин-ными канальцами и после лечения препаратом «Gluma Desensitizer».
Таблица 1.
Параметры шероховатости зуба в трех состояниях.
Нормальное Поврежденное После лечения
RMS, нм 98 ± 25 164 ± 31 118 ± 10
Max. Range, нм 915±162 1432±318 993 ±126
Анализируя полученные данные, выявлено, что в гиперчувствительном дентине шероховатость поверхности зуба существенно возрастает по сравнению с нормальным, в то время как лечение препаратом «Gluma Desensitizer» приводит к уменьшению шероховатости и приближению параметров к нормальному состоянию и запечатыванию дентинных канальцев.
При использовании препарата «Tokuyama Shield Force Plus» на поверхности появилась субмикроструктура с размером частиц порядка 150-600 нм, рельеф стал более сглаженным, кратеры полностью исчезли (рис. 6).
А V Vi v*
/ la
5п*Л1
Omkfli
ü IÏ* m
5шЫ
Рис. 6. Морфология поверхности дентина: а) - после лечения «Tokuyama Shield Force Plus» (трехмерное изображение) б) после лечения «Tokuyama Shield Force Plus» (изображение в двухмерной плоскости)
В таблице 2 представлены параметры шероховатости, определенные из всего массива сканов, измеренных на поверхности зуба в трех состояниях - исходном
(нормальном), гиперчувствительном со вскрытыми дентинными канальцами и после лечения препаратом Tokuyama Shield Force Plus.
Параметры шероховатости зуба в трех состояниях.
Таблица 2.
Нормальное Поврежденное После лечения
RMS, нм 59 ± 18 149 ± 18 82 ± 17
Max. Range, нм 653 ±142 1161±99 731± 140
Полученные данные свидетельствуют о том, что в поврежденном состоянии шероховатость поверхности зуба возрастает по сравнению с нормальным, а лечение препаратом «Tokuyama Shield Force Plus» приводит к уменьшению шероховатости и приближению параметров к нормальному состоянию._
В результате использования препарата «Colgate Sensitive Pro-Relief» качественного изменения поверхности не произошло, но рельеф стал более сглаженным (рис. 7).
Рис. 7. Морфология поверхности дентина: а) - после лечения «Colgate Sensitive Pro-Relief» (трехмерное изображение) б) после лечения «Colgate Sensitive Pro-Relief» (изображение в двухмерной плоскости)
В таблице 3 представлены параметры шероховатости, определенные из всего массива сканов, измеренных на поверхности зуба в трех состояниях - исходном
(нормальном), поврежденном со вскрытыми дентин-ными канальцами и после лечения препаратом «Colgate Sensitive Pro-Relief».
Таблица 3.
Параметры шероховатости зуба в трех состояниях.
Нормальное Поврежденное После лечения
RMS, нм 109 ± 22 389±139 260 ± 54
Max. Range, нм 889±218 2003 ± 303 1827 ± 205
Исходя из полученных результатов, выявлено, что в гиперчувствительном состоянии шероховатость поверхности зуба существенно возрастает по сравнению с нормальным дентином, применение препарата «Colgate Sensitive Pro-Relief» приводит к незначительному уменьшению шероховатости и частичному запечатыванию дентинных канальцев.
При использовании препарата «Biorepair Oral Care» на поверхности появилась субмикроструктура с размером частиц порядка 100-500 нм, рельеф стал более сглаженным, кратеры либо исчезли полностью, либо поверхность на их дне так же покрыта частицами. На некоторых участках видны выходы на поверхность неповрежденных трубочек дентинных каналов, их концы запечатаны (рис. 8).
Рис. 8. Морфология поверхности дентина: а) - после лечения «Biorepair Oral Care» (трехмерное изображение) б) после лечения «Biorepair Oral Care» (изображение в двухмерной плоскости)
В таблице 4 представлены параметры шероховато- (нормальном), поврежденном со вскрытыми дентин-сти, определенные из всего массива сканов, измерен- ными канальцами и после лечения препаратом ных на поверхности зуба в трех состояниях - исходном «Biorepair Oral Care».
Таблица 4.
Параметры шероховатости зуба в трех состояниях.
Нормальное Поврежденное После лечения
RMS, нм 86 ± 31 182 ± 30 138 ± 32
Max. Range, нм 937 ± 220 1343 ±299 1263 ±216
Полученные данные позволяют констатировать тот факт, что в поврежденном состоянии шероховатость поверхности зуба существенно возрастает по сравнению с нормальным дентином, лечение препаратом «Biorepair Oral Care» приводит к уменьшению шероховатости.
Заключение. Таким образом, в ходе проведенного экспериментального исследования было выявлено, что гиперестезия дентина характеризуется структурными изменениями, проявляющимися в виде появления кра-терообразных углублений диаметром от единицы до десятка микрометров, глубиной до 1 мкм на фоне повышенной его шероховатости. В условиях эксперимента на основании сравнения параметров шероховатости до и после лечения, доказана эффективность использования препаратов, механизм действия которых основан на обтурации дентинных канальцев, что является патогенетическим подходом в лечении гиперестезии дентина. При сравнении структурных изменений дентина под воздействием профессиональных и домашних средств лечения выявлено, что после применения профессиональных препаратов параметры шероховатости приближаются к значениям, характерным для нормального дентина, в то время как после использования домашних средств шероховатость только уменьшается, причем в зависимости от используемого препарата эффективность действия будет различной.
Полученные результаты по изучению микроструктуры дентина и его шероховатости в норме и при патологии позволят оптимизировать патогенетические схемы лечения в зависимости от конкретной клинической ситуации.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
[1] Yoshiyama M., Niori Y., Ozaki K., Ishikava Y. // J. Dent. Res. - 2000. - Vol.69. - P.1293-1297.
[2] Улитовский С.Б., Гиперчувствительность атакует // Стоматология сегодня 2009. - №9. - с. 23.
[3] Власова Н.Н. Оценка эффективности применения зубной пасты для снижения чувствительности зубов Colgate Sensitive Pro- Relief в условиях стоматологического кабинета // « Новое в стоматологии», № 4. - 2010. - с.10-11.
[4] Packer M.E., Davis D.M. The long-term management of patients with tooth surface loss treated using removable appliances. Dent-Update. 2000 Nov.; 27(9):454-8.
[5] Максимовская Л.Н. Чувствительность дентина и клиническая оценка уникального десенситайзера дентина двойного действия. Институт стоматологии 2002. №3. -с. 74-75.
[6] Ронь Г.И., Гиперестезия зубов в вопросах и ответах; Екатеринбург, 2008. С.80.
[7] Соловьева А.М., Старостина Е.Л., Киселева П.В.; Опыт клинического применения профессиональной десенси-тизирующей пасты Colgate Sensitive Pro-Relief // «Клиническая стоматология», №3. - 2010, - с.40-42.
[8] Addy M, Embery G, Edgar WM, Orchardson R, eds. Tooth wear and sensitivity: Clinical advances in restorative dentistry. London: Martin Dunitz. -2000.-239-48.
[9] Авраамова О.Г., Муравьева С.С. Патогенетическое обоснование и обзор современных методов лечения гиперчувствительности дентина. - М.: НПЦ Цепростом .2005.
[10] Боровский Е.В., Биология полости рта. / Е.В. Боровский, В.К. Леонтьев// Москва: Медицинская книга; Н.Новгород: Издательство НГМА, 2001.-с. 304.
[11] Булкина Н.В. Технология PRO-ARGIN: патогенетический метод лечения гиперчувствительности дентина // «Новое в стоматологии», №5 - 2011
[12] Улитовский С.Б. Повышенная чувствительность зубов и качество жизни// «Новое в стоматологии», №2. -2010.
[13] Byers M. Effect of inflammation on dentinal sensory nerves and vise viosa. Proc. Finn. Dent. Soc. 1992. - vol. 88, p.533-545.
[14] Addy M. Dentin hypersensitivity: new perspectives on an old problems.// Int. Dent J. - 2002. - N5. - P.367-375.
[15] Макеева М.К. Технология Pro-Argin и высокоочищаю-щий карбонат кальция: отбеливание без побочных эффектов. Обзор литературы. Стоматология сегодня 2011;2:102.
[16] Orchardson R, Collins WJ. Clinical features of hypersensitivity teeth. Br Dent J 1987; 162:253-6.
[17] Балькенхоль М. Внутридентинное закрытие канальцев противодействует гидродинамическому механизму гиперчувствительности // Приложение к журналу «Клиническая стомотология». -2000.-с.22-24.
EXPERIMENTAL STUDY OF STRUCTURAL CHANGES OF HYPERSENSITIVE DENTIN AFTER USING DESENSITIZERS FOR PROFESSIONAL AND HOME USE
Shurova N.N., Shkarednaya O.V., Gazhva S.I.
State Medical Academy of Russian Federation Public Health Ministry, Nizhny Novgorod, Russian Federation
Annotation. The purpose of the research - improving the efficiency of treatment of dentin hypersensitivity with drugs that promote obstruction of dentinal tubules by examining the structural features of dentin in normal and in pathological changes. An experimental study for the evaluation of drugs used in professional and home treatment of tooth hypersensitivity, the main objectives of which was to study the microstructure of the dentin of the tooth is normal, with hypersensitivity and under the influence of the studied drugs ("Gluma Desensitizer", "Tokuyama Shield Force Plus", "Solgate®SensitivePro-ReliefТМ", "Biorepair Oral Care"). The study revealed that after the application of professional products roughness parameters approach the values characteristic of normal dentin, and after using home remedies roughness only decreases, and depending on the drug effectiveness will be different. The obtained results will allow to optimize the pathogenetic scheme of treatment of hyperesthesia of dentin, depending on the specific clinical situation. Key words: hypersensitivity, dentinal tubules, atomic force microscopy
REFERENCES
[1] Yoshiyama M. Niori, Y., K. Ozaki, Y. Ishikava // J. Dent. Res. - 2000. - Vol.69. - P. 1293-1297.
[2] Ulitovskii S. B., Hypersensitivity attacks // Dentistry today 2009. No. 9. - p. 23.
[3] Vlasova N. N. Evaluation of the effectiveness of a toothpaste to reduce tooth sensitivity Colgate Sensitive Pro - Relief in the dental office // "New in dentistry", No. 4. - 2010. - p. 10-11.
[4] Packer M. E., Davis D. M. The long-term management of patients with tooth surface loss treated using removable appliances. Dent-Update. 2000 Nov.; 27(9):454-8.
[5] Maksimovskaya L. N. The sensitivity of dentine and clinical assessment of unique desensitizer dentin double action. Institute of dentistry 2002. No. 3. -p. 74-75.
[6] Rohn GI, hypersensitivity of the teeth in questions and answers. Ekaterinburg, 2008. p. 80.
[7] Soloviev M. A., Starostin E. L., Kiseleva P. V.; clinical Experience professional desensitizing paste Colgate Sensitive Pro-Relief // "Clinical dentistry", №3. - 2010, - pp. 40-42.
[8] Addy M, Embery G, Edgar WM, Orchardson R, eds. Tooth wear and sensitivity: Clinical advances in restorative dentistry. London: Martin Dunitz. -2000.-239-48.
[9] Avraamova O. G., Murav'eva S. S. Pathogenetic substantiation and review of modern methods of treatment of dentin hypersensitivity. - M.: NPC Neprostom .-2005.
[10] Borovsky E. V., Biology of the oral cavity. / E. V. Bo-rovskiy, V. K. Leontiev// Moscow: Medical book, N. Novgorod: publishing house of the ngma, 2001.-p.304.
[11] Bulkina N. In. Technology PRO-ARGIN: a pathogenetic method of treatment of dentin hypersensitivity // "New in dentistry", No. 5 - 2011
[12] Ulitovskii S. B. tooth sensitivity and quality of life// "New in dentistry", No. 2. -2010.
[13] Byers, M. Effect of inflammation on the dentinal sensory nerves and vise viosa. Proc. Finn. Dent. Soc. 1992. - vol. 88, p.533-545.
[14] Addy M. Dentin hypersensitivity: new perspectives on an old problems.// Int. Dent J. - 2002. - N5. - P. 367-375.
[15] Makeeva M. K. Technology Pro-Argin and wysokosciowe calcium carbonate: whitening without side effects. A review of the literature. Dentistry today 2011;2:102.
[16] Orchardson R, Collins WJ. Clinical features of hypersensitivity teeth. Br Dent J 1987; 162:253-6.
[17] Balkenhol M. Vnutribrtnnoe closure of the tubules counteracts the hydrodynamic mechanism of hypersensitivity // Supplement to the journal "Clinical dentistry". -2000.-p. 22-24.
