CC BY
461
Si лее I'SiS
The journal o(;cicntilic urtidcs
Health
♦ & millennium
Education
УДК 615.242:615.454.1
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ СОВРЕМЕННЫХ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПАСТ НА ОСНОВЕ НАНОГИДРОКСИАПАТИТА (КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)
Ж.В. Соловьёва, Р.К. Фатталь, К.Д. Кирш
ГБОУ ВПО Кубанский государственный медицинский университет Минздрава России Кафедра терапевтической стоматологии г. Краснодар, Россия, 350063
Аннотация. Проведена сравнительная оценка эффективности современных лечебно-профилактических зубных паст: «Apadent», «Biorepair plus», «Vivax dent», «Sensodyne F» и профилактической пенки «Flairesse». Структурные изменения дентина после воздействия исследуемых зубных паст оценивали на основании данных электронной микроскопии. В клинике исследовали влияние паст на чувствительность зубов с помощью пробы Shiff и теста NRS. На основании результатов электронной микроскопии и клинических тестов, наилучшие результаты в кратчайшие сроки были достигнуты при использовании современных зубных паст на основе наногидроксиапатита по сравнению с фторсодержащими препаратами для домашнего и профессионального использования.
Ключевые слова: лечебно-профилактические зубные пасты, наногидроксиапатит, реминерализующая терапия.
По данным зарубежных и отечественных авторов распространенность некариозных поражений твердых тканей зубов среди разных возрастных групп населения неодинакова, в среднем ее показатели соответствуют 20—44% [2; 3]. Особое место занимает среди данной патологии занимает гиперестезия твердых тканей зубов, которая приносит ощутимый ущерб функциональному состоянию зубочелюстной системы
Реминерализующая терапия — перспективное направление в терапевтической стоматологии, повышающее резистентность твердых тканей зуба. Одним из наиболее доступных и широко распространенных способов реминерализации является использование лечебно-профилактических зубных паст (ЛПЗП) в домашних условиях в качестве индивидуальных методов профилактики и лечения гиперестезии. Среди активных компонентов ЛПЗП наиболее распространёнными являются соедине-
ния фтора и кальция [5,6]. В последнее время, в связи с внедрением нанотехнологий (размер частиц от 1 до 100 нм), на стоматологическом рынке появились пасты на основе наногидроксиапатита. Ввиду большого разнообразия состава, современные зубные пасты представляют интерес для сравнительного исследования.
Цель исследования: оценка эффективности современных лечебно-профилактических зубных паст на основе наногидроксиапатита в лечении гиперестезии зубов.
Методика исследования. Для достижения поставленной цели было проведено 2 этапа исследования: лабораторный и клинический. На каждом этапе было сформировано 5 групп наблюдений (по количеству исследуемых препаратов):
1 группа: зубная паста «Apadent», 8АК01 (Япония). Паста содержит медицинский наногидроксиапатит размером до 50 нм, который является
—--—
~ 66 ~
доступным источником минеральных компонентов эмали: кальция и фосфат ионов.
2 группа: «Biorepair plus» (LEBSC&COSWELL,
Италия). Паста содержит частицы «Microrepair», которые состоят из кристаллов цинк-замещенного-карбоната-гидроксиапатита. Длина микрокристаллов гидроксиапатита колеблется от 20 до 100 нм, а толщина — от 5 до 10 нм.
3 группа: зубная паста «Vivax dent», Санкт-Петербург. Паста содержит наногидроксиапатит, минеральный концентрат ламинарии и активные пептиды.
4 группа: фторсодержащая ЛПЗП для лечения гиперестезии зубов «Sensodyne F» (GSK, Великобритания).
5 группа: фторсодержащая профилактическая пенка для профессионального использования «Flairesse» (DMG, Германия).
Лабораторный этап проводили на базе «Центра нанотехнологий» ГБОУ ВПО «Кубанский государственный университет» с помощью растрового электронного микроскопа с автоэмиссионным катодом JEOL JSM-6700F (TokyoBoeki, Япония) при ускоряющем напряжении от 1 до 10 кВ. Структурные изменения плащевого дентина под воздействием исследуемых зубных паст оценивали на 25 удаленных по медицинским показаниям зубах по 5 зубов в каждой группе.
Подготовка зубов к микроскопическому исследованию проводилась следующим образом. Коронки зубов распиливали алмазным диском вдоль оси зуба. Для удаления смазанного слоя полученные образцы обрабатывали в ультразвуковой ванночке, а затем в течение 30 секунд — гелем 37% фосфорной кислоты (рис. 1А). На каждый образец в течение 3-х минут втирающими движениями наносили одну из пяти исследуемых зубных паст (в зависимости от группы). По истечении этого времени, обработанную поверхность зубов промывали слабой водной струёй в течение 1 минуты. Эффективность изучаемых ЛПЗП оценивали визуально на основании степени заполнения межприз-менных пространств эмали и обтурации дентинных канальцев. Критерии оценки воздействия исследуемых препаратов на твердые ткани зуба:
♦ эффективно (3 балла) — просвет дентинных канальцев практически полностью закрыт;
♦ малоэффективно (2 балла) — просвет дентинных канальцев частично обтурирован;
♦ неэффективно (1 балл) — просвет дентин-ные канальцев открыт.
В клиническом этапе исследования приняло участие 60 человек по 12 в каждой группе обоего пола без общесоматической патологии и вредных привычек в возрасте 20—25 лет с удовлетворительным уровнем гигиены полости рта.
Всем пациентам в процессе обследования был поставлен диагноз: ограниченная форма гиперестезии в области премоляров верхней челюсти тяжелой (III) степени тяжести (ткани зуба реагируют на все виды раздражителей, включая тактильный), вызванная клиновидными дефектами (Ю.А. Федоров, 1981 г.). Порог электровозбудимости пульпы при обследовании пациентов соответствовал показателям 1,5—3.5 мкА.
Волонтеры были проинформированы о предстоящих лечебных мероприятиях и дали на них свое согласие. В течение всего периода наблюдения пациенты использовали только предоставленными им препараты. Это позволило избежать участия активных ингредиентов других средств личной гигиены полости рта в процессе реминерали-зации и повысить достоверность результатов исследования. В первое посещение проводили профессиональную гигиену полости рта.
С целью объективной оценки выраженности гиперчувствительности дентина выполнялась воздушная проба Shiff после профессиональной гигиены полости рта, через 3 дня, 1, 2, 4 недели и 2 месяца использования исследуемых препаратов. Оценку результатов теста проводили с применением трех балльной шкалы чувствительности по Schiff.
Методом опроса пациентов проведена субъективная оценка интенсивности болевой реакции в области чувствительных зубов с применением 10-балльной рейтинговой шкалы (NRS, White A., 1998) [1; 4].
Результаты исследования. Микроскопия образцов показала, что ЛПЗП «Apadent» заполняет дентинные канальцы в 95—99% случаев, паста «Biorepairplus» — в 90%, паста «Vivaxdent» — в 67%, паста «SensodyneF» — в 27%, пенка «Flairesse» — в 33% (рис. 1).
—--—
~ 67 ~
—■--—
H
Рис. 1. Результаты микроскопии поверхности дентина при увеличении в 2000 раз: А — раскрытые дентинные канальцы после удаления смазанного слоя; Б — практически полностью закупоренные дентинные канальцы после обработки пастой «Apadent» (3 балла); В — практически полностью закупоренные дентинные канальцы после обработки пастой «Biorepair plus» (3 балла); Г — частично закупоренные дентинные канальцы после обработки пастой «Vivax dent» (2 балла); Д — поверхность дентинных канальцев после обработки пастой «Sensodyne F». Дентинные канальцы открыты (1 балл); Е — поверхность дентинных канальцев после обработки пенкой «Flairesse». Дентинные канальцы частично обтурированы (2 балла)
Рис. 2. Сравнительная эффективность заполнения и обтурации дентинных канальцев исследуемыми препаратами по результатам электронной микроскопии (в баллах)
~ 68 ~
При исследовании эффективности исследуемых препаратов в лечении гиперестезии выяснилось, что все исследуемые ЛПЗП на основе нано-гидроксиапатита через 2 месяца использования показали полное снижение чувствительности зубов до пределов нормы. Отличалась только динамика изменения показателей. При этом, наилучшие результаты через 3 дня использования были отме-
чены в группе «Apadent» (снижение показателей в 2 раза) (рис. 3).
После проведения курса реминерализующей терапии пенкой «Flairesse» показатели пробы Shiff снизились на 64%, а показатели теста NRS — на 74%. А после применения пасты «Sensodyne F» — на 37% и 46% соответственно (рис. 4).
3,5 3
2,5 2 1,5 1
0,5 0
1 группа («Apadent»)
2 группа («Biorepair plus»)
2,2
^^ 1 9 3 группа («Vivax dent»)
4 группа («Sensodyne F»)
5 группа (пенка «Flairesse»)
до 3 дня 1 нед 2 нед 4 нед 2 мес
Рис. 3. Сравнительная характеристика динамики гиперчувствительности зубов (проба 8ЫА) в группах исследования
12 10 8 6 4 2 0
5,4
2,58
до 3 дня 1 нед 2 нед 4 нед 2 мес
1 группа («Apadent»)
2 группа («Biorepair plus»)
3 группа («Vivax dent»)
4 группа («Sensodyne F»)
5 группа (пенка «Flairesse»)
Рис. 4. Сравнительная характеристика динамики гиперчувствительности зубов (по тесту N^5) в группах исследования
—--—
~ 69 ~
Обсуждение. По результатам исследования было установлено, что все исследуемые препараты обладают клинической эффективностью. Однако, на основании результатов электронной микроскопии и клинических тестов, наилучшие результаты в кратчайшие сроки были достигнуты при использовании современных зубных паст на основе нано-гидроксиапатита по сравнению с фторсодержащи-ми препаратами для домашнего и профессионального использования.
ЛИТЕРАТУРА
1. Анисимова E.H., Зорян Е.В., Дзгоева О.В. Анализ современных методов оценки ноцицептивной боли и эффективности обезболивания // Российская стоматология. 2014. № 4. С. 65—69.
2. Боровский Е.В., Суворов К.А. Профилактическая направленность при лечении пациентов с кариесом // Стоматология. 2011. № 3. С. 23—25.
3. Кузьмина Э.М. Стоматологическая заболеваемость населения России. М., 2009.
4. Gernhardt ChR. How valid and applicable are current diagnostic criteria and assessment methods for dentin hypersensitivity? // Clinical Oral Invest. 2013. Vol. 17. P. 31—40.
5. Walsh T., Worthington H.V., Glenny A.M. Fluoride toothpastes of different concentrations for preventing dental caries in children and adolescents // Cochrane Database Syst. Rev. 2010. Vol. 20. CD007868.
6. Yeung, C.A. A systematic review of the efficacy and safety of fluoridation // Evid. Based Dent. 2008. Vol. 9. P. 39—43.
THE EFFECTIVENESS OF MODERN TREATMENT-AND-PROPHYLACTIC PASTES BASED ON NANO-HYDROXYAPATITE (CLINICO-LABORATORY RESEARCH)
ZH. V. Solovyova, R.K. Fattal, K.D. Kirsh
GBOU VPO "Kuban State Medical University" Ministry of Health Care of the Russian Federation Chair of therapeutic stomatology Krasnodar, Russia 350063
Annotation. Comparative evaluation of the effectiveness of modern treatment-and-prophylactic tooth-pastes: such as "Apadent", "Biorepair plus", "Vivax dent", "Sensodyne F" and preventive foam "Flairesse" has been carried. The impact of the examined toothpastes on structural changes of and dentine was evaluated on the basis of electron microscopy data.
The effects of toothpastes on teeth sensitivity were studies in clinic with the help of Shiff and NRS-test. The results of electronic microscopy and clinical tests haved proved, that the best results in the shortest time were achieved when modern tooth pastes based on nanohydroxyapatite were used in comparison with fluoride products for home and professional use.
Key words: treatment-and-prophylactic toothpaste, nanohydroxyapatite, remineralization therapy.
REFERENCES
1. Anisimova E.N., Zoryan E.V., Dzgoeva O.V. Analysis of modern methods of evaluation of nociceptive pain and the effectiveness of anesthesia. Russian dentistry, 2014, no. 4, pp. 65—69.
2. Borovsky E.V., Suvorov K.A. Preventive in the treatment of patients with dental caries. Dentistry, 2011, no. 3, pp. 23—25.
3. Kuzmina E.M. Morbidity Dental of the Russian population. Moscow, 2009.
4. Gernhardt ChR. How valid and applicable are current diagnostic criteria and assessment methods for dentin hypersensitivity? Clinical Oral Invest, 2013, vol. 17, pp. 31—40.
5. Walsh T., Worthington H.V., Glenny A.M. Fluoride toothpastes of different concentrations for preventing dental caries in children and adolescents. Cochrane Database Syst. Rev, 2010, vol. 20, CD007868.
6. Yeung C.A. A systematic review of the efficacy and safety of fluoridation. Evid. Based Dent, 2008, vol. 9, pp. 39—43.
~ 70 ~
