CC BY
18
Повозрастная инцидентность рака молочной железы у женского населения Омской области: описательное исследование
Н.Г. Ширлина ([email protected]), В.Л. Стасенко ([email protected]), В.А. Ширинский
ГБОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия» Минздрава России
Резюме
В работе представлена динамика повозрастных показателей инцидентности рака молочной железы (РМЖ) у женского населения Омской области с 2003 по 2011 год. Определены возрастные группы риска развития РМЖ в г. Омске и в сельских районах области.
В области в целом за рассматриваемый период наблюдалась негативная динамика инцидентности РМЖ у женского населения (Тпр. = +7,4%, р < 0,05). Так, ее рост в Омске наблюдался в возрастных группах старше 20 лет с наибольшим приростом инцидентности в возрасте 20 - 29 и 80 - 89 лет (Тпр = +8,7% и Тпр = +10,0% соответственно, р < 0,05), в сельских районах области - в возрасте 20 - 29 и 60 - 69 лет (Тпр. = +8,0% и Т = +13,1% соответственно, р < 0,05). Ключевые слова: рак молочной железы, женское население, инцидентность, факторы риска, возраст
Age-Specific Incidence of Breast cancer in the Female population of the omsk Region: a Descriptive Study
N.G. Shirlina ([email protected]), V.L. Stasenko ([email protected]), V.A. Shirinsky
The State Educational Institution of Higher Professional Training «Omsk State Medical Academy»of Ministry of Healthсare of the Russian
Federation
abstract
The paper presents the dynamics of the age-specific incidence of indicators of breast cancer (BC) of the female population of the Omsk region in 2003 to 2011. Defined age groups the risk of breast cancer in the regional center and the rural area. In the Omsk region as a whole for the period observed negative trend indicators characterizing the incidence of BC of the female population (increase temp = +7.4%, р < 0.05). Growth of breast cancer incidence in Omsk was observed in the age groups older than 20 years, with the largest increase in the incidence of20 - 29 and 80 - 89 years (increase temp = +8.7% and increase temp = +10.0% respectively, р <0.05). In rural areas, the negative dynamics of the Omsk region of incidence of breast cancer was observed in the 20 -29 and 60 - 69 years (increase temp = +8.0% and increase temp = +13.1% respectively, р < 0.05). Key words: breast cancer, female population, incidence, risk factors, age
Введение
Ежегодно в мире регистрируется около 630 тыс. новых случаев рака молочной железы (РМЖ) в развивающихся странах и 514 тыс. - в развитых странах, более 410 тыс. человек умирает от этой патологии [1, 2]. Заболеваемость раком молочной железы распределена неравномерно. Так, в США показатель заболеваемости на 100 тыс. женского населения составил в 2011 году 98,6, в странах Европы - 80,4, в России - 63,8, в Японии - 32, в странах Африки - 19 [3, 4].
Имеются особенности и в повозрастном распределении случаев РМЖ. Так, в странах Европы пик заболеваемости приходится на возраст 60 - 64 года (13% всех новых случаев РМЖ), а 80% всех новых случаев РМЖ регистрируется у женщин в возрасте 50 лет и более [5, 6].
В нашей стране ежегодно регистрируется около 50 тыс. новых случаев РМЖ. В 2000 году в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями у женщин на долю РМЖ приходилось
19,3% [7]. К 2011 году этот показатель составил 20,4%, и, таким образом, РМЖ занял ведущее место в структуре онкологической заболеваемости женского населения [8, 9].
Отмечается «омоложение» РМЖ: если в 2000 году злокачественные новообразования молочной железы выявлялись преимущественно у женщин в возрасте 50 - 70 лет, то в 2009 году основная часть впервые диагностированного РМЖ приходилась на возраст 40 - 59 лет [7, 10 - 12]. В Омске в 2003 -2009 годах в группу риска развития РМЖ входили женщины в возрасте 60 - 84 года, в сельских районах области - 50 - 74 года [13].
Цель исследования - оценка повозрастного распределения случаев рака молочной железы на территории Омской области.
Материалы и методы
Проведен анализ повозрастной инцидентности рака молочной железы у женского населения Омской области на основе данных статистических от-
четов (форма № 7) органов здравоохранения региона с 2003 по 2011 год. Показатели инцидентности РМЖ на 100 тыс. женщин по области в целом и по муниципальным образованиям рассчитывались с использованием метода прямой стандартизации относительно мирового стандарта.
Для характеристики динамических изменений рассчитывались повозрастные показатели инцидентности РМЖ и темпы прироста/снижения за рассматриваемый период. Для оценки статистической значимости различий между показателями применяли t-критерий и метод углового преобразования Фишера [Л. Закс, 1976]. Во всех процедурах статистического анализа критический уровень значимости (р) принимался равным 0,05.
Обработка данных проводилась с использованием программ Microsoft Excel и Statistic 6.0.
Результаты и обсуждение
Инцидентность РМЖ в 2007 - 2011 годах в РФ в стандартизованных показателях составила 42,8, в общих показателях - 67,4 на 100 тыс. женского населения. В Сибирском федеральном округе (СФО) аналогичные показатели были на уровне 42,0 и 61,5 соответственно, а в Омской области - 46,4 и 71,8. При этом в России Омская область занимала по РМЖ 15-е ранговое место, а в СФО - четвертое среди 12 регионов. Темп прироста заболеваемости за данный период в РФ составил - 1,44%, в СФО -1,3%, в Омской области - 2,64%. По темпу прироста заболеваемости РМЖ область занимала 28-е ранговое место в РФ и второе - в СФО.
С 2003 по 2011 год в области среди женского населения было зарегистрировано 41 232 случая злокачественных новообразований, из них РМЖ был диагностирован у 6311 женщин, что составило 15,3% (федеральный показатель - 17,8%) [3, 8].
В динамике инцидентность РМЖ в Омской области имела выраженную тенденцию к росту (Т =
+7,4%; рис. 1, табл. 1), среднемноголетний показатель составил 64,3 на 100 тыс. женского населения (ДИ - 63,38 - 65,22). При этом стандартизованный показатель инцидентности по области с 2003 по 2011 год увеличился с 28,3 до 45,59 на 100 тыс. женского населения (Тп = +6,4%), в Омске - с 34,91 до 47,51 (Тпр = +5,3%%), в сельских районах аналогичный показатель имел более выраженную негативную динамику (Тпр = +8,0%) и увеличился в два раза (с 20,06 до 40,66 случая на 100 тыс. женского населения).
Повозрастные показатели инцидентности РМЖ в областном центре и сельских районах существенно различались (рис. 2). В Омске инцидентность РМЖ с возрастом (от 20 до 64 лет) увеличивалась в 326 раз (Тпр = +31,4%), стабилизировавшись на максимальных значениях в возрасте от 60 до
84 лет (Тсн = -0,7%), с последующим существенным снижением показателя в группе женщин старше
85 лет. В сельских районах показатели инцидентности также имели выраженную тенденцию к росту (Тпр = +9,4%), наибольшие значения показателей отмечались в возрастной группе 50 - 74 года с последующим снижением у женщин старше 75 лет.
Динамика инцидентности РМЖ в разных возрастных группах в Омске и сельских районах различалась. В силу малого количества зарегистрированных случаев РМЖ тенденции в динамике заболеваемости в возрасте 0 - 19 лет установить не удалось. В сельских районах за весь период наблюдения в этой возрастной группе не было выявлено случаев заболевания, а в областном центре было зарегистрировано три случая РМЖ в возрастной группе 15 - 19 лет (см. табл. 1).
В возрастной группе 20 - 29 лет за изученный период было диагностировано 46 случаев РМЖ. Инцидентность РМЖ как в сельских районах, так и в Омске увеличилась (Тпр = +8,0 и +8,7% соответственно; см. табл. 1). Однако среднемноголет-ние показатели были невысоки: в селе - 3,7 на
Рисунок 1.
Динамика инцидентности РМЖ среди женского населения Омской области (стандартизованные показатели, на 100 тыс. женского населения, мировой стандарт)
Таблица 1.
Динамика повозрастной инцидентности РМЖ среди женского населения Омской области в 2003 - 2011 годах (на 100 тыс. женского населения соответствующего возраста, р < 0,05)
Год Территория 2003 г. 2004 г. 2005 г. 2006 г. 2007 г. 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г. За весь период Т пр.
Возраст, лет
0-19 Город 0,0 0,0 1,7 0,9 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,4 -
Село 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 - -
Область 0,0 0,0 0,8 0,4 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,6 -
20-29 Город 2,9 0,9 1,8 0,9 1,8 4,4 0,9 4,5 2,8 2,9 8,7
Село 1,5 1,5 4,4 5,8 4,2 2,7 5,4 3,3 4,9 3,7 8,0
Область 2,4 1,1 2,8 2,7 2,7 3,8 2,7 4,1 3,5 2,9 8,3
30-39 Город 22,2 23,4 20,4 42,6 27,9 35,3 40,1 23,2 36,5 31,4 4,9
Село 14,7 6,8 24,7 28,1 29,5 17,2 17,0 22,7 13,9 19,3 1,6
Область 19,0 16,4 22,2 36,8 28,5 28,1 30,9 23,0 27,9 25,9 4,1
40-49 Город 65,4 88,4 77,2 123,0 93,7 108,2 86,3 136,9 92,6 96,1 4,5
Село 50,0 47,2 66,2 86,8 77,8 53,7 54,6 90,6 73,4 65,9 2,8
Область 58,6 70,3 72,4 107,4 86,8 84,8 72,8 117,6 84,3 83,0 4,4
50-59 Город 120,7 109,6 94,8 154,9 153,1 191,2 153,9 180,2 157,8 148,3 5,9
Село 66,1 80,7 107,7 113,5 88,7 120,2 116,7 117,2 139,0 107,9 6,7
Область 98,8 98,1 100,0 138,1 126,6 161,6 138,3 153,8 150,0 131,7 6,1
60-69 Город 120,0 142,0 164,8 198,6 202,1 256,1 241,3 242,9 149,8 189,1 5,5
Село 53,8 76,0 69,8 113,5 133,3 112,7 114,2 189,5 172,0 110,2 13,1
Область 90,7 113,2 125,1 163,8 174,3 199,1 191,5 222,6 157,8 157,0 8,0
70-79 Город 146,1 160,2 105,2 221,1 252,2 233,4 224,2 202,2 175,1 191,9 4,3
Село 45,2 39,4 63,9 87,2 100,8 96,8 103,5 135,5 115,4 86,6 12,5
Область 97,9 103,2 86,2 159,8 184,3 173,1 171,6 174,3 150,2 144,7 7,0
Более 80 Город 81,8 95,3 79,0 198,6 170,5 204,5 216,1 154,7 201,5 163,0 10,0
Село 23,3 7,7 29,5 82,3 76,5 29,4 39,4 39,4 94,5 48,5 12,3
Область 54,5 55,7 57,6 148,2 129,8 128,1 139,3 107,7 157,1 113,5 10,9
Женское население в целом Город 53,6 59,9 54,1 88,5 84,3 99,1 89,8 95,2 79,8 78,3 6,2
Село 26,6 28,2 39,7 51,8 49,6 45,5 46,6 63,4 63,8 45,7 9,5
Область 41,5 49,5 47,9 76,6 69,3 76 71,2 83,4 78,2 64,3 7,4
VT0Z/(8¿) 3 оЫ ехшхегафосШониГгаед и ви.кжоинэЬ'иие
Рисунок 2.
Повозрастная инцидентность РМЖ среди женского населения Омской области в 2003 - 2011 годах (среднемноголетние показатели, на 100 тыс. женского населения соответствующего возраста)
о
V
0
1
W *
о
-Q
н
о о
со X
250
Р О W
Q >
ш
200
150
100
50
□ г.Омск □ Сельские районы
Их
II
^ ^ # ^ # ^ «? ^ <<?
Возраст (лет)
Л^ Л^ «Ь*
V
100 тыс. женского населения (ДИ - 2,92 - 4,48), в областном центре - 2,9 (ДИ - 2,5 - 3,31).
За период наблюдения было выявлено 337 случаев РМЖ у женщин в возрасте 30 - 39 лет. В динамике темпы прироста инцидентности в городской и сельской местности в этой возрастной группе существенно различались. Так, если в районах области данный показатель имел умеренно выраженную тенденцию к росту (Тпр= +1,6%; см. табл. 1), то в Омске он увеличился в 1,5 раза (Тпр = +4,9%; рис. 2, табл. 1) при среднемноголетних значениях 19,3 (ДИ - 17,38 - 21,22) и 31,4 на 100 тыс. женского населения (ДИ - 29,5 - 33,3) соответственно.
В группе 40 - 49 лет за изученный период было зарегистрировано 1230 случаев РМЖ. В данной возрастной группе инцидентность РМЖ увеличилась как в городе, так и в сельских районах (Т = +4,5% и +2,8% соответственно; см. табл.
4 пр.
1) при среднемноголетних уровнях 96,0 (ДИ -92,6 - 99,4) и 65,9 на 100 тыс. женского населения (ДИ - 62,7 - 69,1) соответственно.
В 2003 - 2011 годах было выявлено 1808 случаев РМЖ у женщин 50 - 59 лет. Темпы прироста инцидентности РМЖ в этой группе составили в областном центре 5,9%, в сельских районах - 6,7% (см. табл. 1). Среднемноголетние показатели - 148,3 (ДИ -144 - 152,6) и 107,9 (ДИ - 103,53 - 112,27) на 100 тыс. женского населения соответствующего возраста.
В возрастной группе 60 - 69 лет инцидентность РМЖ имела более выраженную негативную динамику в сельской местности (село - Тпр = +13,1%, город - Тпр = +5,5% соответственно; см. табл. 1). В 2003 - 2011 годах среди женщин данного возраста был зарегистрирован 1351 случай РМЖ.
Среднемноголетние показатели в городе и селе составили 189,1 (ДИ - 183 - 195,2) и 110,2 (ДИ -104,59 - 115,81) на 100 тыс. женского населения соответствующего возраста.
В группе 70 - 79 лет за изученный период было диагностировано 1135 случаев РМЖ. Инцидентность РМЖ имела динамику, схожую с таковой в предыдущей возрастной группе - как в сельских районах, так и в областном центре (Тпр = +12,5% и +4,3% соответственно; см. табл. 1). Среднемноголетние показатели составили 86,6 (ДИ - 81,7 -91,5) и 191,9 (ДИ - 185,2 - 198,6) на 100 тыс. женского населения соответствующего возраста.
У представительниц возрастной группы старше 80 лет за указанный период было выявлено 368 случаев РМЖ. Показатели инцидентности существенно возросли как в районах, так и в областном центре (Тпр = +12,3% и +10,0% соответственно; см. табл. 1). Среднемноголетние показатели составили 48,5 (ДИ - 42,6 - 54,4) и 163,0 (ДИ - 153,6
- 172,4) на 100 тыс. женского населения соответствующего возраста.
Динамика инцидентности в регионе соответствовала таковой в РФ (Тпр = +2,1%), однако темпы ее изменения были в три раза выше. Полученные данные по Омской области согласуются с европейскими и российскими данными, свидетельствующими о наибольшей инцидентности РМЖ среди женщин в возрасте 60 - 69 лет [7, 9 - 11]. Вместе с тем в Омске пик инцидентности РМЖ пришелся на возрастной диапазон 55 -84 года, тогда как в сельских районах - на возрастную группу 50 - 74 года (см. рис. 2).
Результаты исследования соответствуют общероссийской тенденции «омоложения» РМЖ [7, 10,
- 12]. В Омской области наблюдался выраженный
0
прирост инцидентности в возрастной группе 20 - районах аналогичный показатель имел мак-
29 лет как в городе, так и в сельских поселениях симальные значения у женщин 50 - 74 лет,
(Тпр = +8,7% и +8,0% соответственно; см. табл. 1). но был ниже максимальных городских значений в 1,7 раза.
Выводы 3. Наибольший темп прироста инцидентности РМЖ
1. В 2003 - 2011 годах инцидентность РМЖ в Ом- был зафиксирован у женщин старше 80 лет ской области имела выраженную тенденцию к (Тпр = +10,9%). Рост инцидентности РМЖ в Омске росту (Тпр = +7,4%, р < 0,05) как в областном определяли женщины в возрасте 20 - 29 и 80 -центре (Тпр = +6,4%), так и в сельских районах 89 лет (Тпр = +8,7% и +10,0% соответствен-(Тпр = +8,0%). но). В сельских районах области негативная
2. Наибольшая инцидентность РМЖ в регионе динамика инцидентности РМЖ наблюдалась в наблюдалась среди городского женского на- возрасте 20 - 29 и 60 - 69 лет (Тпр = +8,0% и селения в возрасте 55 - 84 лет. В сельских +13,1% соответственно). ш
Литература
1. Брусина Е.Б., Магарилл А.Г., Кутихин Ю.А. Эпидемиология рака. Кемерово: КемГМА; 2011: 76 - 80.
2. Popovsky M. Coping with Multiple Uncertainties: A Jewish Perspective on Genetic Testing for Breast Cancer and Prophylactic Interventions. Journal Society of Christian Ethics. 2009; 29 (1): 127 - 152.
3. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В., ред. Состояние онкологической помощи населению России в 2012 году. Москва; 2013: 231 - 235.
4. McCormack V.A., Dowsett M., Folkerd E., Johnson N., Palles C., Coupland B. et al. Sex steroids, growth factors and mammographic density: a cross-sectional study of UK postmenopausal caucasian and afro-caribbean women. Breast Cancer Res. 2009; 11 (3): R38. Доступно на: http://breast-cancer-research. com/content/11/3/R38.
5. Begg C.B., Haile R.W., Borg A., Malone R.E.,Concannon P, Thomas D.C. et al. Variation of breast cancer risk among BRCA 1/2 carriers. J. Am. Med. Assoc. 2008; 299: 194 - 201.
6. Examining breast cancer statistics on Wear-It-Pink Day. Режим доступа - http://www.statisticsviews.com/details/news/5410031/.html (доступ 29.01.2014).
7. Аксель Е.М., Давыдов М.И. Статистика заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований в 2000 году. Злокачественные новообразования в России и странах СНГ в 2000 г. Москва: РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН; 2002: 85 - 106.
8. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. ред. Злокачественные новообразования в России в 2010 году (заболеваемость и смертность). Москва; 2012: 264 - 260.
9. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. ред. Злокачественные новообразования в России в 2011 году (заболеваемость и смертность). Москва; 2013: 284 - 289.
10. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. ред. Злокачественные новообразования в России в 2009 году (заболеваемость и смертность). Москва; 2010: 224 - 226.
11. Аксель Е.М., Давыдов М.И. Статистика заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований в 2005 году. Злокачественные новообразования в России и странах СНГ в 2005 г. Москва: РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН; 2007: 1 - 8.
12. Аксель Е.М., Давыдов М.И. Статистика заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований в 2007 году. Злокачественные новообразования в России и странах СНГ в 2007 г. Москва: РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН; 2009: 8 - 74.
13. Ширлина Н.Г., Стасенко В.Л., Ширинский В.А. Эпидемиологические проявления рака молочной железы на территории Омской области. Медицинский альманах. 2011; 5: 201 - 203.
References
1. Brusina E.B., Magarill A.G.., Kutihin Yu.A. Cancer Epidemiology. Kemerovo SMA; 2011: 76 - 80 (in Russian).
2. Popovsky M. Coping with Multiple Uncertainties: A Jewish Perspective on Genetic Testing for Breast Cancer and Prophylactic Interventions. Journal Society of Christian Ethics. 2009; 29 (1): 127 - 152.
3. Condition of cancer care in Russia in 2012. Ed.: A.D. Caprin, V.V. Starinskiy, G.V. Petrova. Moscow; 2013: 231 - 235 (in Russian).
4. McCormack V.A., Dowsett M., Folkerd E., Johnson N., Palles C., Coupland B. et al. Sex steroids, growth factors and mammographic density: a cross-sectional study of UK postmenopausal Caucasian and Afro-Caribbean women. Breast Cancer Res.2009; 11 (3): R38. Available at: http://breast-cancer-research.com/ content/11/3/R38.
5. Begg C.B., Haile R.W., Borg A., Malone R.E.,Concannon P, Thomas D.C. et al. Variation of breast cancer risk among BRCA 1/2 carriers. J. Am. Med. Assoc. 2008; 299: 194 - 201.
6. Examining breast cancer statistics on Wear-It-Pink Day. Available at: http://www.statisticsviews.com/details/news/5410031/.html (29.01.2014).
7. Axel' Е.М., Davydov М.к Statistics of morbidity and mortality from cancer in 2000, Malignant neoplasms in Russia and the CIS in 2000. Moscow: Russian Cancer Research Center them. Blokhin; 2002: 85 - 106 (in Russian).
8. Chissov V.I., Starinskiy V.V., Petrova G.V., Ed. Malignancies in Russia in 2010 (morbidity and mortality). Moscow; 2012: 264 - 260 (in Russian).
9. Chissov V.I., Starinskiy V.V., Petrova G.V., Ed. Malignancies in Russia in 2011 (morbidity and mortality). Moscow; 2013: 284 - 289 (in Russian).
10. Chissov V.I., Starinskiy V.V., Petrova G.V. Ed. Malignancies in Russia in 2009 (morbidity and mortality). Moscow; 2010: 224 - 226 (in Russian).
11. Axel' Е.М., Davydov М.к Statistics of morbidity and mortality from cancer in 2005. Malignant neoplasms in Russia and the CIS in 2005. Moscow: Russian Cancer Research Center them. Blokhin; 2007: 1 - 8 (in Russian).
12. Axel' Е.М., Davydov М.к Statistics of morbidity and mortality from cancer in 2007. Malignant neoplasms in Russia and the CIS in 2007. Moscow: Russian Cancer Research Center them. Blokhin; 2009: 8 - 74 (in Russian).
13. Shirlina N.G., Stasenko V.L., Shirinsky V.A. Epidemiological manifestations of breast cancer in the Omsk region. Medical Almanac. 2011; 5: 201 - 203 (in Russian).
