CC BY
92
УДК 618.19-006.6-036.22:314.17:314.4(571.13)
ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ
РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ЖЕНСКОГО НАСЕЛЕНИЯ ОМСКОЙ ОБЛАСТИ
Н.Г. Ширлина, В.Л. Стасенко, В.А. Ширинский, Д.В. Щербаков,
ГБОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия»
Ширлина Наталья Геннадьевна - e-mail: Shiriina.n@yandex.ru
В статье представлены результаты оценки заболеваемости раком молочной железы (РМЖ) женского населения по административным территориям Омской области за период с 2003 по 2012 г. Определены территории риска развития данной патологии в регионе.
В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями женского населения Омской области удельный вес рака молочной железы составил 23,3% и был выше аналогичного среднероссийского показателя (20,0%). При среднемноголетнем показателе заболеваемости 65,50/0000 за 2003-2012 гг. территориями риска развития РМЖ у женского населения в Омской области стали областной центр (79,30/0000), а также три из 32 сельских районов (54,5 - 67,10/0000).
Ключевые слова: рак молочной железы, эпидемиология, заболеваемость, женское население, Омская область, территории риска.
The article presents the results of the evaluation of breast cancer (BC) of the female population by administrative area Omsk area for the period from 2003 to 2012. Identified areas of risk of this disease in the region. In the structure of malignant tumors of the female population of the Omsk region the proportion of breast cancer was 23,3% and was higher than the national average (20,0%).
At average incidence rate of 65,50/0000 for 2003-2012. Area at risk for breast cancer in the female population in the Omsk region became the regional center (79,30/0000), as well as three of the 32 rural districts (54,5 - 67,10/0000).
Key words: breast cancer, epidemiology, incidence, female population, Omsk region, site risk.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ НЕИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ И СОХРАНЕНИЕ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ
Введение
Рак молочной железы (РМЖ) в структуре заболеваемости и смертности женского населения устойчиво занимает лидирующие позиции. Около 636 тыс. новых случаев данного типа рака ежегодно регистрируется в развивающихся странах и еще 514 тыс. - в развитых странах, ежегодно во всем мире умирают 410 тыс. человек [1].
Заболеваемость раком молочной железы высока практически во всех развитых странах мира, кроме Японии, и низка в странах Азии, Африки и Южной Америки. Самые высокие стандартизованные показатели заболеваемости РМЖ зарегистрированы в США. Более половины случаев РМЖ (579 тыс.) ежегодно регистрируются в Северной Америке, Западной Европе, Австралии и Новой Зеландии, где указанная патология на протяжении жизни возникает у 6% женского населения (в возрасте до 75 лет). Самая низкая частота РМЖ наблюдается в Африке (южнее Сахары), Юго-Восточной Азии и в Японии, где вероятность заболеть РМЖ составляет одну треть по сравнению со странами Европы и США (у 2% женщин на протяжении жизни до 75 лет) [2].
В последние десятилетия наблюдается тенденция к росту инцидентности рака молочной железы во всех странах мира, причем в развивающихся странах она растет быстрее, чем в развитых [1].
В России наблюдается негативная динамика показателей, характеризующих РМЖ. В 2000 г. в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями у жен-
щин на опухоли молочных желез приходилось 19,3% [3]. К 2012 году этот показатель в РФ составил 20,0%, что, тем не менее, обеспечило РМЖ ведущее место в структуре онкологической заболеваемости женщин [4].
В Сибирском Федеральном округе (СФО) за период 2007-2011 гг. стандартизованные показатели были на уровне 42,00/00оо, общие - 61,50/0000, а в Омской области -46,4 и 71,8 соответственно. При этом в России Омская область занимала 15-е ранговое место по заболеваемости РМЖ, а по СФО - 4-е из 12 регионов. Темп прироста заболеваемости за указанный период по РФ составил 1,44%, в СФО - 1,3%, в Омской области - 2,64%. По темпу прироста онкозаболеваемости РМЖ Омская область занимала 28-е ранговое место в РФ и 2-е - в СФО.
Цель исследования: определить территории риска развития рака молочной железы у женского населения Омской области.
Материал и методы
Проведен анализ заболеваемости раком молочной железы у женского населения 33 административных единиц Омской области на основе данных статистических отчетов (форма № 7) органов здравоохранения региона за период 2003-2012 гг. Показатели заболеваемости РМЖ на 100 000 женщин по Омской области в целом и муниципальным образованиям рассчитывались с использованием метода прямой стандартизации относительно мирового стандарта.
Эпидемиология
Для характеристики динамических изменений рассчитывались темпы прироста/снижения за период с 2003 по 2012 г. [5]. Оценка статистической значимости различий показателей проводилась с использованием t-критерия и метода углового преобразования Фишера [6]. Оценка связи между изучаемыми явлениями осуществлялась по результатам корреляционного анализа (Спирмена). Для оценки распределения показателей в интервальном ряду применялся метод персентилей. Во всех процедурах статистического анализа критический уровень значимости р принимался равным 0,05.
Обработка данных проводилась с использованием возможностей Microsoft Excel и Statistic 6.0.
Результаты и их обсуждение
За период 2003-2012 гг. в Омской области среди женского населения было зарегистрировано 30 470 случаев злокачественных новообразований, из них РМЖ был диагностирован у 5518 человек, что составило 23,3% в структуре женской онкологической заболеваемости (федеральный показатель - 20,0%) [4].
Среднемноголетний (общий) показатель заболеваемости женского населения РМЖ в Омской области составил 65,5°/оооо [95% ДИ = 64,7-66,3], в г. Омске - 79,3%000 [95% ДИ = 78,2-80,4], в сельских районах - 47,0%000 [95% ДИ = 46,0-48,0]. Среднемноголетний стандартизованный показатель заболеваемости РМЖ за данный период по Омской области среди населения составил 42,20/0000 [95% ДИ = 40,3-44,1] и имел различия в популяциях городского и сельского населения - 50,10/0000 [95% ДИ = 47,3-52,9] и 32,30/0000 [95% ДИ = 29,7-34,9] соответственно. Существенное различие общих и стандартизованных показателей связано с различиями повозрастной структуры женского населения Омской области и мирового стандарта.
В многолетней динамике заболеваемости РМЖ в Омской области в период с 2003 по 2012 г. наблюдалась умеренно выраженная тенденция к росту (Тпр. = 3,07%; р<0,05; рис.) причем в сельских районах этот показатель был в 1,5 раза выше в сравнении с областным центром (соответственно 3,98% и 2,6%). Обращает внимание разнонаправленная динамика показателей в городской и сельской местности с 2007 по 2012 г. (р=-0,829; р<0,05).
ТАБЛИЦА 1.
Распределение административных территорий Омской области по группам в зависимости от уровня заболеваемости женского населения раком молочной железы
? 40 о
0
(О
1 20
453-46,5
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 —♦— г.Омск —й— Сельские районы без г. Омска —х— Омская область
РИС.
Многолетняя динамика заболеваемости раком молочной железы женского населения в Омской области с 2003 по 2012 г. (на 100 тыс. женского населения, общие показатели).
Персентиль Уровень заболеваемости Территории Ср. многолетний показатель заболеваемости, в %Ш0, (ДИ)
Более 97 Очень высокий г. Омск 79,3 (ДИ 78,2 - 80,4)
91 - 97 Высокий Калачинский 61,7 (ДИ 56,6 - 66,8)
Омский 55,5 (ДИ 52,1 - 58,9)
Любинский 54,5 (ДИ 49,5 - 59,5)
76 - 90 Выше среднего Азовский 53,1 (ДИ 46,4 - 59,8)
Кормиловский 53,1 (ДИ 46,9 - 59,3)
Оконешниковский 50,5 (ДИ 42,8 - 58,2)
Марьяновский 49,6 (ДИ 43,7 - 55,5)
Полтавский 49,3 (ДИ 43,0 - 55,6)
25 - 75 Средний Русско-Полянский 48,7 (ДИ 42,2 - 55,3)
Щербакульский 48,7 (ДИ 42,4 - 55,0)
Большереченский 48,6 (ДИ 43,2 - 54,0)
Исилькульский 48,4 (ДИ 44,0 - 52,8)
Горьковский 47,7 (ДИ 41,4 - 54,0)
Москаленский 46,0 (ДИ 40,7 - 51,3)
Называевский 46,0 (ДИ 40,2 - 51,8)
Тарский 45,4 (ДИ 41,1 - 49,7)
Нижнеомский 45,0 (ДИ 38,1 - 51,9)
Черлакский 44,0 (ДИ 38,9 - 48,1)
Павлоградский 44,2 (ДИ 37,8 - 50,6)
Таврический 43,9 (ДИ 39,3 - 48,5)
Нововаршавский 43,9 (ДИ 38,2 - 49,6)
Муромцевский 43,6 (ДИ 37,9 - 49,3)
Большеуковский 39,9 (ДИ 30,4 - 49,3)
Саргатский 39,4 (ДИ 33,6 - 45,2)
10 - 24 Ниже среднего Тюкалинский 38,3 (ДИ 33,4 - 43,2)
Одесский 38,1 (ДИ 31,8 - 44,4)
Крутинский 37,0 (ДИ 31,0 - 43,0)
Знаменский 34,7 (ДИ 27,6 - 41,8)
3 - 9 Низкий Колосовский 27,2 (ДИ 21,8 - 32,6)
Усть-Ишимский 25,9 (ДИ 20,1 - 31,7)
Седельниковский 25,8 (ДИ 19,4 - 32,2)
Тевризский 25,7 (ДИ 20,2 - 31,2)
За изученный период заболеваемость РМЖ женского населения Омской области выросла в 1,9 раза в общих (с 42,3 до 80,7°/оооо) и в 1,8 раза в стандартизованных (с 28,3 до 49,8°/°°°°) показателях. Негативная тенденция в динамике заболеваемости РМЖ в регионе соответствовала аналогичному развитию ситуации в женской популяции областного центра (р=°,867; р<°,°1). За 1°-летний период частота выявления злокачественных новообразований молочной железы в г. Омске увеличилась с 53,7 до 94,3°/°°°° (стандартизованный показатель - с 34,9 до 58,2°/°°°°; р<°,°5), а в сельской местности с 27,7 до 60,9о/оооо (стандартизованный показатель - с 2°,1 до 37,20/оооо; р<°,°5).
Наблюдалась выраженная территориальная мозаич-ность заболеваемости РМЖ женского населения в Омской области.
На большей территории области (16 районов) заболеваемость раком молочной железы женского населения находилась на среднем для региона уровне (39,4° - 48,87°/°°°°) (таблица 1).
Эпидемиология
ТАБЛИЦА 2.
Среднемноголетние стандартизованные показатели заболеваемости раком молочной железы женского населения административных территорий Омской области за период с 2003 по 2012 г. (на 100 тыс. женского населения)
Территории Показатель заболеваемости (ДИ) Темп прироста/ снижения, в %
1 2 3
Омская область 42,2 (40,3 - 44,1) 2,8
Азовский 43,7 (37,3 - 49,8) 4,1
Калачинский 39,3 (35,2 - 43,4) 3,6
Исилькульский 36,9 (33,0 - 40,8) 3,2
Оконешниковский 36,6 (30,0 - 43,2) 7,1
Любинский 36,4 (32,3 - 40,5) 2,1
Омский 35,8 (33,1 - 38,5) 3,2
Кормиловский 34,1 (29,2 - 39,0) 7,9
Одесский 34,1 (28,2- 40,0) 4,8
Москаленский 33,3 (28,8 - 37,8) 1,9
Марьяновский 33,2 (28,4 - 38,0) 3,2
Б-Реченский 32,8 (28,4 - 37,2) 3,6
Щербакульский 32,8 (27,7 - 37,9) 1,1
Полтавский 32,6 (27,5 - 37,7) 4,3
Р-Полянский 32,6 (27,2 - 38,0) 1,7
Черлакский 32,6 (28,4 - 36,8) 3,5
Тарский 32,5 (28,9 - 36,1) 7,2
Называевский 31,1 (26,4 - 35,8) 2,9
Горьковский 31,1 (26,0 - 36,2) 2,8
Павлоградский 30,3 (25,0 - 35,6) 1,6
Муромцевский 29,8 (25,1 - 34,5) -0,3
Таврический 29,3 (25,6 - 33,0) 5,5
Нововаршавский 29,1 (24,5 - 33,7) 1,9
Крутинский 28,6 (23,4 - 33,8) 4,1
Саргатский 28,5 (23,6 - 33,4) 2,5
Нижнеомский 25,8 (20,6 - 31,0) 5,5
Знаменский 24,8 (18,9 - 30,7) 1,4
Тюкалинский 24,8 (20,9 - 28,7) 3,1
Большеуковский 23,6 (16,4 - 30,8) 2,9
Седельниковский 21,7 (15,8 - 27,6) 2,9
У-Ишимский 18,5 (13,7 - 22,3) 4,9
Тевризский 17,9 (13,4 - 22,4) 2,8
Колосовский 16,3 (12,1 - 20,5) 7,6
Областной центр был отнесен к территориям с очень высоким уровнем заболеваемости (79,30/00оо). Высокий уровнень и уровень выше среднего были выявлены в восьми сельских районах (48,87 - 62,360/0000), ниже среднего и низкий - в восьми районах (25,77 - 39,400/0000). При среднеобластной инцидентности 65,5 случаев на 100 000 женщин (РФ - 70,40/0000; р<0,001), самый высокий показатель в сельских районах наблюдался в Калачинском (61,70/0000 [95% ДИ 56,6 - 66,8]; р>0,05)
районе, а самый низкий - в Тевризском (25,70/0000; [95% ДИ 20,2 - 30,9]; р<0,05).
В 31 районе наблюдался рост заболеваемости PMЖ, и только в Mуромцевском районе данный показатель за изученный период не изменился (таблица 2). Самые высокие показатели темпа прироста заболеваемости PMЖ отмечались в Кормиловском (7,9%), Колосовском (7,6%) и Тарском (7,2%) районах.
Выводы
1. В многолетней динамике за период 2QQ3-2Q12 гг. в Омской области заболеваемость женского населения раком молочной железы имела негативную тенденцию (Тпр. = 3,07%; р<0,05) и увеличилась в 1,9 раза (р<0,05).
2. В сельской местности темп прироста заболеваемости женского населения раком молочной железы за 10-летний период был в 1,5 раза выше в сравнении с областным центром (соответственно 3,98% и 2,6%).
3. В Омской области территориями высокого риска развития рака молочной железы у женского населения являлись г. Омск, а также три сельских района - Калачинский, Любинский, Омский.
ЛИТЕРАТУРА
1. Заридзе Д.Г. Профилактика рака : Руководство для врачей. M. 2009. С. 70-77.
Zaridze, D.G. Profilaktika raka : Rukowodstvo dlya wrachey. M. 2QQ9. S. 70-77.
2. Семиглазов В.Ф., Семиглазов В.В. Скрининг рака молочной железы. M.: Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, 2010. С. 1-7.
Semiglazov V.F., Semiglazov V.V. Skriningraka molochnoy gelezy. M.: Sankt-Peterburgskiy gosudarstvennyi medicinskiy universitet im. akad. I.P. Pavlova, 2Q1Q. S. 1-7.
3. Аксель E.M., Давыдов M.K Статистика заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований в 2000 году. Злокачественные новообразования в России и странах СНГ в 2000 г. M.: РОНЦ им. H.H. Блохина PАMH, 2002. С. 85-106.
Axel Е.М., Davydov M.I. Statistika zabolevaemosti I smertnosti ot zlokachestvennyh novoobrazovaniy v 2QQQ godu. Zlokachestvennye novoobrazovaniya v Rossii I stranah SNG v 2QQQ godu. M.: RONC im. N.N. Blohina RAMN, 2QQ2. S. 85-106.
4. Состояние онкологической помощи населению России в 2012 году / под редакцией А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. M. 2013. С. 5-231.
Sostoyanie onkologicheskoy pomoshi naseleniyu Rossii v2Q12 godu /pod redakciey AD.Kaprina, V.V.Starinskogo, G.V.Petrovoy. M. 2Q13. S. 5-231.
5. Закс Л. Статистическое оценивание. M.: Статистика, 1976. 598 с.
Zaks L. Statisticheskoe ocenivanie. M.: Statistika, 1976. 598 s.
6. Применение методов математической статистики при проведении эпидемиологического анализа / под редакцией В.В. Далматова, Р.Н. Готвальда, В.Л. Стасенко. Омск, 2002. С. 3-80.
Primenenie metodov matematicheskoy statistiki pri provedenii epidemiologicheskogo analiza/podredakciey V.V. Dalmatova, R.N. Gotvalda, V.L.. Stasenko. Omsk, 2002. S. 3-80.
ш
