CC BY
17УДК 616:616-002.8: 616-084
ПОВЕРХНОСТНЫЕ МИКОЗЫ НАСЕЛЕНИЯ АЛТАЙСКОГО КРАЯ, ВЫЯВЛЕННЫЕ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ АКТИВНЫХ МЕДИЦИНСКИХ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ОСМОТРОВ
Иванова Ю.А. (ассистент кафедры)*
Алтайский государственный медицинский университет (кафедра дерматовенерологии), г. Барнаул, Россия
© Иванова Ю.А., 2012
В статье описаны основные результаты проведенных активных профилактических осмотров населения Алтайского края на предмет выявления поверхностных микозов кожи и ее придатков.
Ключевые слова: микозы поверхностные, профилактические осмотры
SUPERFICIAL MYCOSES REVEALED AMONG THE POPULATION OF ALTAY REGION WHILE CARRYING OUT ACTIVE MEDICAL PREVENTIVE EXAMINATIONS
Ivanova Ju.A. (assistant lecturer of the chair)
Altay State Medical University, Barnaul, Russia
© Ivanova Ju.A., 2012
Main results of the active medical preventive examinations of the Altay region’s population revealing superficial mycoses of skin and its appendages have been described in the article.
Key words: preventive examinations, superficial mycoses
* Контактное лицо: Иванова Юлия Александровна Тел.: (3852)62-40-11
ВВЕДЕНИЕ
Поверхностные микозы кожи в современных условиях являются одной из значимых медико-социальных проблем, что обусловлено, в первую очередь, прогрессирующим ростом числа больных в нашей стране и за рубежом [1,2]. Заболеваемость микозами кожи и ее придатков в настоящее время принимает эпидемический характер. По данным ВОЗ, каждый пятый житель нашей планеты имеет данную патологию. В структуре поверхностных микозов кожи, как правило, преобладают дерматомикозы, среди которых лидируют микозы стоп и крупных складок [3-6]. Грибковые поражения кожи и ее придатков занимают одно из ведущих мест в структуре инфекционных заболеваний кожи и отличаются разнообразием этиологических, патогенетических механизмов, вариабельной клинической картиной, а также трудностями диагностики, лечения и профилактики [7-9]. При статистическом анализе заболеваемости дерматомикозами за последнее десятилетие выявили, что число таких больных в Российской Федерации ежегодно увеличивается [10, 11]. По данным Разнатов-ского К.И., Родионова А.Н., Котреховой Л.П. (2006), распространенность этих заболеваний в популяции приближается к 10%.
Известно, что соотношение и распространенность дерматомикозов не одинакова в различных климато-географических зонах (Васильева Н.В., Раз-натовский К.И. 2009). На территории Алтайского края за последние десятилетия не проводили научного исследования, позволяющего адекватно оценить распространенность и особенности течения грибковых поражений кожи и ее придатков в данном регионе. Более широкое представление о характере распространенности болезней можно получить при учете первичной и общей заболеваемости, выявляемой при обращении населения за медицинской помощью [12]. Вместе с тем, как отмечают многие исследователи, такой учет заболеваемости не отражает всего комплекса распространенности патологии среди населения, так как в лечебную сеть обращаются не более трети от числа больных, выявленных впоследствии при проспективном обследовании. Как указывал М.С. Бедный [13], необходимы иные подходы и методы изучения заболеваемости населения, которые могли бы быть положены в основу разработки эффективных мер охраны здоровья населения, не только ныне живущих людей, но и будущих поколений, чему и должны служить научно обоснованные прогнозы. Следовательно, необходимо использовать дополнительно и другие показатели общественного здоровья. Одним из таких показателей является патология, отражающая морфологические и функциональные отклонения в организме людей, что дает возможность прогнозировать заболеваемость и потенциальную востребованность медицинских технологий. Не случайно, что в последние годы все большее значение для медицины, организации здра-
воохранения приобретает изучение возможности диагностики общепатологических состояний организма до момента возникновения того или иного заболевания [13,14].
В нашем исследовании патологическая поражен-ность являлась основным показателем для изучения частоты патологии среди населения (или отдельных его групп), устанавливаемая при медицинских осмотрах, учитывающих не только заболевания, но и преморбидные формы, морфологические и функциональные отклонения, которые в дальнейшем могут обусловить болезнь, но к моменту обследования еще не вынуждали их носителей обращаться за медицинской помощью.
С помощью полученной в результате исследования информации возможно в дальнейшем разработать практические меры, направленные на профилактику, диагностику и лечение пациентов с микозами кожи и придатков, а также использовать как информационную базу при составлении клинических рекомендаций для микологических больных на территории Алтайского края.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В ходе исследования в октябре-ноябре 2011 года были проведены активные профилактические медицинские осмотры врачами-дерматовенерологами на основании деления Алтайского края на медикогеографические зоны. Обследовано 4594 жителей 2 городов и 14 районов края, общая численность населения которых составляет 446109, на предмет выявления микозов кожи и ее придатков.
Для обеспечения быстрого и качественного проведения исследования Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Алтайский государственный медицинский университет» Министерства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации и Главное управление Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности издали приказ №175ПК/524 «О проведении обследования населения Алтайского края в целях выявления поверхностных микозов». В исследование были включены больные и здоровые люди от 0 до 80 лет, обследованные во время активных профилактических медицинских осмотров на различных предприятиях Алтайского края в сфере промышленности, животноводства, сельского хозяйства, социально-бытового обслуживания, а также детских образовательных и дошкольных учреждений. Имело место одномоментное (поперечное) исследование или «описательное исследование, включающее однократно обследуемые группы участников и проводимое с целью оценки распространенности того или иного исхода, течения заболевания, а также эффективности диагностики». Для обеспечения качества исследования и обработки информации были разработаны анкеты, заполняемые на каждого осмотренного человека. Получен-
ные данные вводили в стандартные электронные таблицы в формате Excel - «матрицы для ввода данных». Сведения собирали путем заполнения «бланка фиксации характеристик распространенности кожной патологии» в бумажном и электронном видах. Для оценки патологической пораженности использовали диагнозы, установленные во время профилактических медицинских осмотров врачами-дерматовенерологами [12].
Сведения вносили районные врачи-дерматологи. Полученные данные вводили в файл данных программы статистической обработки SPSS 11.0. Анализ проводили путем построения одномерных, двух- и трехмерных распределений значений интересующих признаков: конкретной кожной патологии (микозов), пола, возраста, типа жилья, удаленности от кабинета дерматолога у заболевшего [11]. Для оценки достоверности различий между сравниваемыми группами (по полу, возрасту, типу жилья и пр.) применяли критерии статистической значимости \2 и X; различия считали достоверными на уровне 0,01<р>0,10 [15].
В выборку при профилактических осмотрах были включены 532 городских и 4062 сельских жителей (43% - мужчины и 57% - женщины). Доля обследованных по району (городу) от общей численности выборки колебалась от 0,7% (г. Камень на Оби) до 12,7% (Тальменский район). Дети в возрасте от 0 до 13 лет составили 2,9% от всех осмотренных, при этом в Алтайском и Шипуновском районах - в наибольшем количестве (11% и 14,5% соответственно). На девяти обследованных территориях данную возрастную группу не осматривали. Основная часть обследованных жителей была в возрасте от 25 до 57 лет. Подростки и молодые люди от 14 до 25 лет составили 15,2% от всей выборки, старше 57 лет -7,2%.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Клинические варианты поверхностных микозов существенно различались у лиц разных возрастных групп. У детей от 0 до 13 лет наблюдали только микоз гладкой кожи и микоз волосистой части головы. У жителей края от 14 до 57 лет обнаружили все формы поверхностных микозов в разных пропорциях. У молодых людей и подростков самым частым заболеванием был микоз гладкой кожи (51,0%), реже - онихо-микоз и микоз стоп. В возрастной группе от 25 до 68 лет количество пациентов с микозом гладкой кожи снижалось пропорционально возрасту - от 25,4% до 7%, количество случаев микозов стоп возрастало с 31,7% до 37,2%, онихомикозов стоп - с 34,9% до 60,5%. У лиц старше 69 лет основным заболеванием являлся онихомикоз стоп (85,0%), у людей старше 80 лет его выявляли в 100% случаев (Рис. 1).
ПРОБЛЕМЫ МЕДИЦИНСКОЙ МИКОЛОГИИ. 2012. Т.14. №2
т Мгі«Ф> СТОП Е Мі(№1 ММГПНЙ ■ ОНгі-ФММКО» ЇТГОЛ
□ Мгіа-ОІ главой КОЯЧІ £2 МНГО1 ФУ!Ж< СКЛАДОК ■ М«03 ■«>* головы
Рис. 1. Распределение клинических вариантов поверхностных микозов в зависимости от возраста обследуемых лиц
При анализе распространенности поверхностных грибковых инфекций, в зависимости от полового признака, у мужчин, данную патологию регистрировали значительно чаще. Несмотря на то, что общее количество осмотренных женщин было на 14% больше, чем мужчин, нами выявлено 523 больных мужчины и 418 больных женщин. Данный факт, скорее всего, связан с рациональным, качественным и регулярным уходом за кожей среди женщин. Также существенно могут влиять и особенности профессиональной деятельности лиц разного пола.
В процессе проведения профилактических осмотров изучали влияние условий проживания населения: основная часть (51,9%) проживает в частном неблагоустроенном жилье, примерно поровну (24% и 23%) - в частных благоустроенных домах или квартирах. По городскому населению складывается иное соотношение - большинство (60%) проживает в благоустроенных домах и квартирах. По выявленным случаям поверхностных микозов (950 человек, 20,7% от всей выборки) установлено, что более 52% больных проживает в неблагоустроенном жилье. Такая ситуация, возможно, обусловлена представленной выборкой — сельское население. Однако нельзя исключить влияния неблагоприятных условий проживания на возникновение заболевания. Данный вопрос требует дополнительного изучения.
Довольно высокий показатель обнаружили применительно к микозу стоп - 64 случая на 1000 человек. Наибольшее количество поражений (почти 25% от всех осмотренных) отмечали в Павловском районе, наименьшее (0,6%) - в Шипуновском районе. В Родинском районе указанных поражений не выявили.
Микоз кистей у жителей края выявляли значительно реже других видов грибковых поражений -6 человек на 1000 жителей. Данное заболевание не было обнаружено в г.г. Заринск, Камень на Оби, Алтайском, Красногорском, Немецком, Тальменском, Третьяковском районах. В четырех районах имела место высокая пораженность данным микозом: в Ключевском и Топчихинском - по 15 человек на 1000 жителей, Троицком - 16, Павловском - 37.
Самым распространенным заболеванием среди
осмотренных лиц в выборке оказался онихомикоз стоп - 112 человек на 1000 жителей. Только в Третьяковском районе из представленной выборки не наблюдали данной патологии. В ос тальных районах заболевание обнаружили от 17 до 614 случаев на 1000 жителей. Высокий уровень заболеваемости зарегистрировали в половине городов и районов представленной выборки.
Микозы гладкой кожи в обследованных городах и районах выявляли гораздо реже, чем другие патологические состояния - у 30 человек на 1000 жителей. В трех районах из представленной выборки данные поражения не наблюдали. Требует дополнительного исследования высокий уровень микозов гладкой кожи в городе Камне на Оби, Павловском, Топчихинском, Шипуновском районах.
Пораженность микозом крупных складок составила, в целом, по обследуемым городам и районам -20 человек на 1000 жителей, однако в городе Камне на Оби, Благовещенском, Ключевском, Павловском, Топчихинском и Шипуновском районах этот показатель был в 2-4 раза выше среднекраевого.
При осмотрах довольно редко обнаруживали микоз волосистой части головы - лишь в 3 случаях на 1000 населения. Из 16 обследуемых территорий данную патологию выявили в 6 районах.
В результате проведенного исследования установили довольно высокий уровень поражения кожи и ее придатков различными поверхностными микозами, которые имели место у 236 человек (на 1000 жителей края). Наиболее неблагоприятными территориями, из представленных в выборке, в отношении грибковых инфекций оказались: г. Камень на Оби, Ключевский, Павловский, Троицкий и Шипуновский районы. Самую низкую пораженность поверхностными микозами наблюдали в г. Заринске, Родинском, Топчихинском и Третьяковском районах (табл. 1).
Таблица
Пораженность микозами в различных населенных
пунктах и районах Алтайского края по нозологиям
Название района Пораженность микозами на 1000 населения (%о)
Микоз стоп Микоз кистей Онихо- микоз стоп Микоз глад кой кожи Микоз круп- ных складок Микоз в/ч головы Всего
Алтайский 37,6 0 37,5 52,6 10,0 7,5 145,2
Благовещенский 16,7 3,3 76,7 13,3 46,6 0 156,6
Бурлинский 70,0 5,0 110,0 10,0 15,0 0 210,0
г. Заринск 12,0 0 30,0 6,0 2,0 0 50,0
г. Камень-на-Оби 62,5 0 562,5 218,7 62,5 0 906,2
Ключевский 150,0 15,0 120,0 5,0 40,0 0 330,0
Красногорский 10,0 0 60,0 25,0 10,0 5,0 110,0
Локтеве кий 85,2 4,4 17,4 0 13,1 0 120,1
Немецкий 70,0 0 60,0 5,0 15,0 0 150,0
Павловский 249,4 37,8 614,6 125,9 55,4 10,0 1093,1
Родинский 0 5,0 30,2 0 0 0 35,2
Тальменский 42,8 0 58,2 0 5,1 0 106,1
Топчихинский 65,0 15,0 50,0 105,0 80,0 20,0 33,5
Третьяковский 21,9 0 0 7,2 7,2 0 36,3
Троицкий 108,4 16,0 108,4 4,0 5,1 4,0 245,9
Шипуновский 5,9 0 112,0 56,0 80,0 2,9 256,8
итого 64,4 6,5 112,3 29,6 20,5 3,0 236,3
ВЫВОДЫ женщины.
5. Наиболее подвержены грибковым инфекциям
1. Уровень пораженности поверхностными мико- лица возрастной группы от 36 до 57 лет, т.е. люди ак-
зами достаточно высок - 236 человек на 1000 насе- тивного трудоспособного возраста.
ления. 6. У населения старше 69 лет отдельные нозологи-
2. При высоком уровне пораженности микозами, ческие формы поверхностных микозов обнаружили
в среднем, по краю этот показатель значительно раз- более чем в 85% случаев.
нится по обследованным городам и районам. 7. Учитывая, что при выборке обследовали, в ОС-
S. Наиболее часто выявляли, как и в общей попу- новном, сельское население, проживающее в небла-
ляции, микоз стоп и онихомикоз стоп (64 и 112 чело- гоустроенных помещениях, нельзя с достоверной
век соответственно на 1000 жителей), гораздо реже точностью утверждать о влиянии условий прожи-
- иные формы микозов (в совокупности 60 человек вания на уровень пораженности микозом. Однако
на 1000 жителей). более 52% больных микозами людей проживают в
4. Половой признак оказывает существенное вли- неблагоустроенных жилищах. Анализ данного при-яние на возникновение грибковых инфекций. Среди знака будет возможен после обследования городскобольных 26,5% составили мужчины и лишь 16% - го населения Барнаула.
ЛИТЕРАТУРА
1. Климко Н.Н. Микозы: диагностика и лечение: Руководство для врачей. - М., 2008. - С. 3-19.
2. КэролА. К., Джеральда Л.М. Атлас грибковых заболеваний. Перевод с англ. под ред. Сергеева Ю.В. - М., 2010. - С. 7-8.
3. Аравийский Р.А., Климко Н.Н., Васильева Н.В. Диагностика микозов. - СПб.: Изд. дом СПбМАПО, 2004. - С. 63-71.
4. Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В. Грибковые и инфекции: Руководство для врачей. - М., 2008. - С. 48-50.
5. Потекаев Н.Н. Онихомикоз. - М., 2009. - 92 с.
6. Hoog G.S., Guarro J., Gene J, Figueras M.J. Atlas of clinical fungi 2nd ed. - 2000.
7. Мельниченко H.E. Результаты лабораторной диагностики дерматомицетов по данным Амурского ОКВД // Иммунопатология. Аллергология. Инфектология. - 2010. - №1. - С. 163.
8. Garg J, et al. Evaluation of pan-dermatophyte nested PCR in diagnosis of onychomycosis // J.Clin. Microbiol. - 2007. -Vol. 45, №10. - P. 3443.
9. Gupta A.K., Taborda P., Taborda V., et al. Epidemiology and prevalence of onychomycosis individuals // Int. J. Dermatol. - 2000. - Vol. 39, №10. - P. 746-753.
10. Позднякова O.H., Бондаренко B.B. Современные особенности эпидемиологии, клиники и терапии микроспории и трихофитии. Методические рекомендации. - Новосибирск, 2003. - С. 40.
11. Гланц С. Медико-биологическая статистика. Пер. с англ. - М., 1998.
12. Зайцев В.М., Аифляндский В.Г., Маринкин В.И. Прикладная медицинская статистика. - СПб.: Изд. Дом Фолиант, 2006. - С. 50-54.
13. Бедный М.С. Демографические факторы здоровья // Финансы и статистика. - 1984. - 246 с.
14. Бабенко А.И., Герасименко Н.Ф., Денисов В.Н и др. Медико-демографические процессы в регионах Сибири // Под общ. ред. акад. РАМН Труфакина В.А. и акад. МАИ Герасименко Н.Ф. - Новосибирск: СО РАМН, 1996. - С. 65-70.
15. Бююль А., Цёфель П. SPSS: искусство обработки информации. - М.-СПб., 2002.
Поступила в редакцию журнала 28.02.2012 Рецензент: Н.Н. Климко
