CC BY
30УДК 616.5-002.828:616.596-002.828
АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ МИКОЗОМ СТОП, КИСТЕЙ И ОНИХОМИКОЗОМ У ДЕТЕЙ И ВЗРОСЛЫХ В АЛТАЙСКОМ КРАЕ В 2000 2017 ГОДАХ
Иванова Ю.А. (главный врач)*
Краевой кожно-венерологический диспансер, Алтайский край, Барнаул, Россия
В статье описана динамика заболеваемости микозом стоп, кистей и онихомикозом среди взрослого и детского населения Алтайского края с 2000 по 2016 годы, проанализировано количество активно выявленных больных, проведено сравнение полученных данных с уровнем заболеваемости в Российской Федерации и других странах.
Ключевые слова: заболеваемость, микоз стоп, микоз кистей, онихомикоз
ANALYSIS OF MORBIDITY OF HANDS AND FEET MYCOSIS AND ONYHOMYCOSIS IN CHILDREN AND ADULTS IN THE ALTAI TERRITORY IN YEARS 2000 2016
Ivanova Yu.A. (chief physician)
Regional Dermatovenerologic Dispensary, Altai Territory, Barnaul, Russia
The article describes the dynamics of the morbidity of hands and feet mycosis and onychomycosis in adult and children population of the Altai Territory from 2000 to 2016, analyses the number of actively identified patients, and compares the results with morbidity in the Russian Federation and other countries.
Key words: morbidity, foot mycosis, hand mycosis, onychomycosis
Контактное лицо: Иванова Юлия Александровна, e-mail: ivanova.ua@gmail.com
ВВЕДЕНИЕ
Инфекции стоп и кистей, в том числе и в межпальцевой локализации, часто встречаются у людей. Tinea pedis - распространенная грибковая инфекция у взрослых, которая поражает от 30% до 70% населения (A.l. Hasan et al., 2004). Несмотря на то, что эти заболевания, как правило, не несут существенную угрозу здоровью, они влияют на качество жизни пациентов в нашей стране и во всем мире. Некоторые патогены и факторы риска играют ведущую роль в возникновении инфекций стоп [1]. Этиологическими агентами инфекции между пальцами чаще всего являются дерматоми-цеты, за которыми следуют дрожжи, плесени и реже -бактерии. Поверхностные микозы представляют собой воспаление кератиновой ткани, вызванное патогенными и условно-патогенными грибами. Процесс воспаления часто сопровождается образованием пузырьков, покраснением. Инфекция может распространяться от человека к человеку [2].
Определение поверхностных микотических агентов в разных регионах предоставит дополнительные эпидемиологические данные, а также повысит эффективность лечения. Социально-экономические, геоэкологические характеристики и растущее число групп риска в популяции являются основными детерминантами различных вариаций болезни и распространенности грибковых процессов по всему миру [3]. Многие исследователи отмечают изменение клинической картины инфекционного процесса, увеличение числа случаев, лишенных нозологической специфичности клинического проявления [4]. Это диктует необходимость проведения эпидемиологического исследования, направленного на установление уровня, особенностей, тенденций заболеваемости микозами стоп и другими поверхностными микозами кожи, перспективного прогнозирования вероятной эволюции клиники болезней и разработки эффективных способов, предупреждающих их распространение.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Для определения распространенности микоза стоп, кистей и онихомикоза среди взрослого и детского населения Алтайского края использовали отчетную форму №34 «Сведения о больных заболеваниями, передаваемыми половым преимущественно путем, грибковыми кожными болезнями и чесоткой», утвержденную постановлением Госкомстата России от 07.10.2003 №88, отчетную форму №9 «Сведения о заболеваниях, передаваемых преимущественно половым путем, грибковых кожных заболеваниях и чесоткой», утвержденную постановлением Госкомстата России от 10.09.2002 №175.
Обработку показателей провели по методике ретроспективного эпидемиологического анализа первичной заболеваемости по данным обращаемости. Заболеваемость была рассчитана как число заболеваний, впервые выявленных за год, деленное на среднегодовую численность населения.
Диагноз «микоз стоп, кистей и онихомикоз» выставляли на основании положительных результатов микроскопического исследования.
Для более удобного отображения выявленных тенденций и колебаний заболеваемости населения Алтайского края поверхностными микозами их динамика
представлена в виде таблиц и графиков.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Динамика заболеваемости микозами кистей и стоп, в том числе онихомикозом, населения Алтайского края в 2000-2017 гг. имеет два этапа: в 2002 г., по сравнению с 2000 г., число зарегистрированных больных сначала увеличилось до 104,2 случаев на 100 000 населения, затем снизилось в 2004 г. до 56,4 случаев на 100 000 населения, в том числе количество онихомикозов уменьшилось с 58,8 до 38,3 случаев на 100 000 населения соответственно. Затем с 2004 по 2017 гг. заболеваемость существенно не менялась, ежегодно регистрировали общее количество микозов стоп и кистей от 1718 (68,1 - в интенсивных показателях) до 1192 (49,2 - в интенсивных показателях), в том числе от 1087 (43,1 - в интенсивных показателях) до 858 (35,2 - в интенсивных показателях) новых случаев онихомикозов. В целом заболеваемость микозами стоп и кистей, в том числе онихомикозами, в Алтайском крае в указанный период незначительно снижалась, в то время как по Российской Федерации в 2017 г. наблюдали умеренный рост по сравнению с 2000 г. Отметим, что по статистическим данным заболеваемость в крае у этой категории больных существенно ниже, чем по России. Например, в 2007 г. микозы стоп и кистей в РФ составили 152,6 на 100 000 населения, в Алтайском крае - 56,9 на 100 000 населения (в 2,7 раза ниже); онихомикозы в РФ в 2007 г. - 85,6 на 100 000 населения, на Алтае - 43,2 на 100 000 населения (в 2 раза ниже), что, вероятно, служит показателем низкой выявляемости данной инфекции и неполной ее регистрации как государственными, так и коммерческими медицинскими структурами (Рис. 1-3).
Рис. 3. Динамика заболеваемости микозами кистей и стоп, в том числе онихомикозом, микроспорией и трихофитией, населения РФ в интенсивных показателях на 100 тысяч населения (2000-2017).
Рис. 4. Соотношение числа первичных обращений онихомикозом и прочими микозами стоп и кистей в 20002017 гг. в Алтайском крае в процентах.
Рис. 1. Динамика заболеваемости микозами кистей и стоп в том числе онихомикозом, населения Алтайского края в интенсивных показателях на 100 тысяч населения (20002017).
Рис. 5. Соотношение числа первичных обращений микозами стоп и кистей, в том числе онихомикозами, микроспорией и трихофитией, в 2000-2017 гг. в Алтайском крае в процентах.
Рис. 2. Динамика заболеваемости микозами кистей и стоп, в том числе онихомикозом, микроспорией и трихофитией, населения Алтайского края в 2000-2017 гг. в интенсивных показателях на 100 тысяч населения.
Рис. 6. Соотношение числа первичных обращений микозами стоп и кистей, в том числе онихомикозами, микроспорией и трихофитией в 2000-2017 гг. в РФ в процентах.
В течение последних восемнадцати лет доля больных онихомикозом составляла от 59% до 86% соответственно, прочие микозы стоп и кистей - от 14% до 41%. При этом в последние три года доля больных онихоми-козом увеличилась, а прочими микозами снизилась.
Если рассмотреть структуру первичных обращений больных всеми поверхностными микозами в Ал-
тайском крае на протяжении 18 лет, то можно констатировать, что в течение всего периода преобладали микозы стоп и кистей, в том числе онихомикозы, хотя в 2017 г. их доля уменьшилась на 9% по сравнению с 2000 г. Однако маловероятно, что данный факт снижения отражает истинную картину заболеваемости, так как обращает на себя внимание неестественно низкий показатель в этой группе больных у жителей Алтайского края по сравнению с другими регионами и Российской Федерацией в целом (Рис. 2-6).
В Алтайском крае доля больных трихофитией за этот период уменьшилось с 3% до 1%, микроспорией, напротив, увеличилась с 36% до 48% (Рис. 2, 3, 5, 6).
Заболеваемость микозами стоп, кистей и онихо-микозом в интенсивных показателях в 2011 и 2012 гг. преобладала среди мужчин и достигла максимального значения, составив 61,6 случаев на 100 000 мужского населения. В 2013 г. заболеваемость среди мужчин и женщин существенно не отличалась, а в 2014 г. вновь преобладала среди лиц мужского пола. Начиная с 2015 г., заболеваемость у женщин существенно не менялась, но в сравнении с мужчинами начинала преобладать, так как среди мужского контингента наблюдали снижение количества случаев грибковых заболеваний стоп, кистей, в том числе онихомикозов (Рис. 7).
I I II) I I
Рис. 7. Динамика заболеваемости микозами стоп, кистей, в том числе онихомикозом, среди женщин и мужчин Алтайского края в 2011-2017 гг. на 100 000 населения.
Если рассматривать количество заболевших грибковыми инфекциями стоп, кистей и ногтевых пластинок, проживающих в городе и селе с 2011 по 2017 гг., то среди городских жителей данный интенсивный показатель был стабильно выше, чем среди сельских (Рис. 8).
85,8
76,4 M 7, т
70,7 70,6 68,5
I I I I I | I
Mil 2012 2013 2014 2015 2016 2017
■ Город 1 Село
Рис. 8. Динамика заболеваемости микозами стоп, кистей, в том числе онихомикозом, жителей города и села в Алтайском крае в 2011-2017 гг. на 100 000 населения.
Онихомикоз так же, как и все грибковые инфекции стоп и кистей в целом в последние годы чаще регистрируют у женщин. Максимальное количество больных с поражением ногтевых пластинок наблюдали в 2013 и 2017 гг. Максимальный показатель - 56,3 случаев они-хомикоза на 100 000 женского населения отмечен в 2015 г. (Рис. 9).
^37,8 ЗбУ10'4 ■ ^¿36,0 35,440,7
ни I I г I А
Рис. 9. Динамика заболеваемости онихомикозом среди
женщин и мужчин Алтайского края в 2011-2017 гг. на 100 000 населения.
Число случаев онихомикоза, выявленных среди городских жителей, в несколько раз превышает количество случаев среди жителей села. Данная тенденция сохраняется на протяжении всего изучаемого периода (Рис. 10).
у |гМ | |15,9
Рис. 10. Динамика заболеваемости онихомикозом среди жителей города и села в Алтайском крае в 2011-2017 гг. на 100 000 населения.
С 2012 по 2017 гг. количество выявленных случаев прочими микозами стоп и кистей у мужчин было больше, чем у женщин. В остальные годы число заболевших женщин преобладало, разница в интенсивных показателях у пациентов разного пола была, как правило, незначительной (Рис. 11).
В Г М II 13II Г:
Рис. 11. Динамика заболеваемости прочими микозами стоп и кистей среди женщин и мужчин в Алтайском крае в 20112017 гг. на 100 000 населения.
При изучении прочих микозов стоп и кистей среди городских и сельских жителей нет четкой тенденции, как в случае онихомикозов. Если при регистрации онихомикозов всегда преобладали городские жители, то при выявлении прочих грибковых заболеваний стоп и кистей в 2013 и 2015 гг. превалировал сельский контингент пациентов, а в 2011 г. разница между сельскими и городскими жителями была незначительной (Рис. 12).
17,3 1 13, 1Л.2 7,4 1 17,0 I 10,3 9,9 ■ 11,7 Ж*-2 3-3 8,1
■ 3,0
■
.о;; 2012 2013 2014 : о: '> 2016 2017
■ Гор<вд I Село
Рис. 12. Динамика заболеваемости прочими микозами стоп и кистей среди жителей города и села в Алтайском крае в 2011-2017 гг. на100 000 населения.
Максимальную заболеваемость всеми вместе взя-
тыми грибковыми инфекциями стоп и кистей наблюдали среди женщин сорока лет и старше. Лица женского пола от 30 до 39 лет в несколько раз реже страдали данными болезнями. Заболеваемость молодых женщин от 18 до 29 лет варьировала от 10,6 до 19,9 случаев на 100 000 населения в год. Девочки от 15 до 17 лет чаще встречались среди заболевших, чем в возрасте от 0 до 14 лет. В группе самых маленьких пациенток микозы стоп, кистей, в том числе онихомикозы, регистрировали в интенсивных показателях от 3,5 до 10,7 случаев в год. Четкой взаимосвязи между ростом заболеваемости среди женщин в целом и ростом количества случаев среди заболевших пациенток младшего возраста или тенденции к постоянному росту заболеваемости в течение изучаемого периода не прослеживается (Рис. 13).
гои тот ж* .им ли-: Л1-
■ 0-14 Ей 15-17 Ш18-29 В30-39 ШОиставше
Рис. 13. Динамика заболеваемости микозами стоп, кистей, в том числе онихомикозом, среди женщин Алтайского края в зависимости от половозрастного состава в 2011-2017 гг. на 100 000 населения.
Максимальную заболеваемость среди мужчин, также как и среди женщин, отмечали в старшей возрастной группе. При этом последние три года в интенсивных показателях количество больных мужчин старше сорока лет меньше, чем женщин этой же возрастной категории. Напротив, мужчины в возрасте от 30 до 39 лет болеют грибковыми инфекциями данной локализации, как правило, чаще, чем женщины. Данная тенденция сохранялась до 2015 г. Возрастная категория пациентов от 0 до 14 лет самая малочисленная, за исключением 2017 г., когда количество маленьких мальчиков с грибковыми инфекциями превысило количество заболевших подростков и составило 8,3 случая на 100 000 детей этого возраста (Рис. 14).
гон ¡m г îou <-сч ян год здо
■ 0-14 й 15-17 ■ 18-29 0 30-39 □ 40 и старше
Рис. 14. Динамика заболеваемости микозами стоп, кистей, в том числе онихомикозом среди мужчин Алтайского края в зависимости от половозрастного состава в 2011-2017 гг. на 100 000 населения.
Дети в возрасте от 15 до 17 лет, проживающие в городах и селах Алтайского края, чаще болеют микозами стоп, кистей, в том числе онихомикозом. Максимальная заболеваемость среди подростков, проживающих в городе зарегистрирована в 2011 г. - 29,5 на 100 000 детей, среди подростков живущих в селе - в 2014 г. -
25,0 на 100 000 детей. Только в 2015 г. интенсивный показатель был незначительно выше среди городских жителей от 0 до 14 лет, по сравнению с сельскими и составил 7,8 на 100 000 детей (Рис. 15, 16).
25,2
j ü l'l I
JEU4 ÄM5 з(п ь л''. 7
■ 0-14 ■ 15-17
Рис. 15. Динамика заболеваемости микозами стоп, кистей, в том числе онихомикозом, среди детей, проживающих в городах Алтайского края, в зависимости от половозрастного состава в 2011-2017 гг. на 100 000 населения.
2031 2012 2013 2014 201S 201Û 2017
Я 0-14 в 15-17
Рис. 16. Динамика заболеваемости микозами стоп, кистей, в том числе онихомикозом, среди детей, проживающих в селах Алтайского края, в зависимости от половозрастного состава в 2011-2017 гг. на 100 000 населения.
В отношении детей от 0 до 14 лет не прослеживается четкой взаимосвязи между полом и количеством зарегистрированных случаев. Например, в 2012, 2015 и 2016 гг. больше болели мальчики, а в 2013 г. - девочки. В 2011 и 2017 гг. показатели заболеваемости среди лиц обоих полов существенно не отличались, но среди девочек были несколько выше: 5,6 и 5,9 случаев на 100 000 детей в 2011 г. и 8,7 и 9,2 случаев на 100 000 детей в 2017 г. соответственно (Рис. 17).
tat 87ä'z
Kl
2016 20!?
■ Мальчики ■ Девочки
Рис. 17. Динамика заболеваемости микозами стоп, кистей,
в том числе онихомикозом, среди детей от 0 до 14 лет Алтайского края в зависимости от пола в 2011-2017 гг. на 100 000 населения.
Среди младших школьников городские жители имели более высокий уровень заболеваемости, чем сельские. Только в 2012 г. количество выявленных случаев среди жителей села превысило количество случаев среди городского населения (Рис. 18).
15,9
I го [j гон 2014 Z0Í5 ,о;: :
ш Город о Село
Рис. 18. Динамика заболеваемости микозами стоп, кистей, в том числе онихомикозом, среди детей от 0 до 14 лет Алтайского края в зависимости от места проживания в 2011-2017 гг. на 100 000 населения.
У подростков от 15 до 17 лет показатель заболеваемости микозами стоп, кистей, в том числе онихомикозом, среди лиц разного пола менялся в течение изучаемого периода. В 2011 и 2017 гг., в отличие от младших школьников, чаще болели девушки, а в 2012, 2014, 2015 гг. - юноши (Рис. 19).
29,1
20,5 в 19,4
16,í i II 13, 13'7 16.0 i 1 1 ■
2014 7012 7013 2014 7015 201G 2017
* Мальчики lj Девочки
Рис. 19. Динамика заболеваемости микозами стоп, кистей, в том числе онихомикозом, среди детей от 15 до 17 лет Алтайского края в зависимости от пола в 2011-2017 гг. на 100 000 населения.
Контингент детей от 15 до 17 лет, болеющих грибковыми инфекциями стоп и кистей, превалировал то среди городских, то среди сельских жителей. Заболеваемость была выше среди городских жителей в 2011, 2013, 2016 и 2017 гг., в остальные годы она преобладала у жителей села; максимальные интенсивные показатели среди городских подростков составили 29, 5 случаев на 100 000, среди сельских - 25,0 случаев на 100 000 населения (Рис. 20).
29,5
125,0
15,4 ш í5'5 16,0
i . I il
7011 7017 7013 2014 2015
■ Город ■ Село
Рис. 20. Динамика заболеваемости микозами стоп, кистей, в том числе онихомикозом, среди детей от 15 до 17 лет Алтайского края в зависимости от места проживания в 2011-2017 гг. на 100 000 населения.
ОБСУЖДЕНИЕ
По различным статистическим данным, около миллиарда человек во всем мире имеют грибковые инфекции кожи, ногтей и волос, многие миллионы страдают кандидозом слизистых оболочек и более 150 миллионов имеют серьезные грибковые заболевания, которые оказывают серьезное влияние на их жизнь или являются смертельными.
Однако степень тяжести микоза колеблется от бессимптомно-легкого слизисто-кожного процесса до потенциально опасных для жизни системных инфекций.
Социальные, экономические, геоэкологические ха-
рактеристики и увеличение числа групп риска популяции служат основными детерминантами вариаций заболеваемости и распространенности грибковых заболеваний по всему миру [5].
В большинстве случаев именно микозы стоп являются основными источниками распространения грибковой инфекции среди населения (Потекаев Н.Н., 2008), своего рода «перевалочным пунктом» для распространения патологического процесса на ногти стоп, кожу и ногти кистей.
Статистические данные, касающиеся заболеваемости микозами стоп, кистей, в том числе онихомикозом, существенно отличаются в зависимости от региона. В большинстве стран Европы дерматофитии стоп в совокупности с онихомикозом занимают одно из ведущих мест среди всех грибковых инфекций, вызванных Trichophyton rubrum [6]. Заболеваемость онихомикозом в Европе варьирует от 3 до 7%, а в отдельных территориях достигает 60% среди пациентов в возрасте от 18 до 45 лет. В России доля больных онихомикозом среди лиц в возрасте до 65 лет составляет 24,9%. В структуре дерматологической заболеваемости населения Республики Татарстан установлен высокий удельный вес грибковых поражений кожи и ногтей (27,8%), из которых микозы стоп составляют 75,3% [7].
В Алтайском крае заболеваемость грибковыми инфекциями стоп и кистей в совокупности с онихомико-зами с 2000 г. незначительно снижается, в то время как по Российской Федерации в 2017 г. выявлен умеренный рост заболеваемости по сравнению с 2000 г.
По данным Сергеева А.Ю. (2008) и Иванова О.Л. (2007), с увеличением возраста растет и число больных поверхностными микозами, достигая максимального пика к 80 годам. Однако в других регионах земного шара возрастные категории с максимальной распространенностью существенно разнятся. Например, в северной Индии максимальное число случаев микозов стоп отмечено в возрастной группе от 21 до 30 лет (23,3%), затем следуют пациенты 31-40 лет (20,5%) [8], а в Сингапуре большинство изолятов для проведения микологического исследования при подозрении на микоз стоп забирают от пожилых людей [9]. В Алтайском крае максимальная заболеваемость микозом стоп и кистей зарегистрирована среди пациентов старше 40 лет.
Несмотря на то, что онихомикоз считается возрастной инфекцией с увеличивающейся распространенностью в пожилой возрастной группе, он больше не является редким проявлением у детей. В последние годы рост частоты этого заболевания встречается у детей во всем мире. Онихомикоз становится все более распространенным у детей и подростков из-за частых воздействий грибка в течение длительного времени в окружающей среде, высокой плотности инфекционных гиф и спор, например, в общественных бассейнах, общежитиях, при ношении модной узкой обуви, травмах ног во время занятий спортом. Все это является значительными предрасполагающими факторами развития онихомикоза. Болеющие члены семьи также могут быть источником инфекции. Высокая заболеваемость онихомикозом может быть вызвана использованием системных антибиотиков, химиотерапией и другими иммунодепрессантами [10].
В разных частях света исследователи показывают распространенность онихомикоза у детей от 0% до
122,7 .1
2,6% [11, 12]. В нашей работе установлено, что число детей, зарегистрированных с микозом стоп и кистей, в том числе с онихомикозом, в Алтайском крае за последние семь лет остается достаточно низким. Меньше всего данной поверхностной инфекцией болеют дети от 0 до 14 лет. Впервые в 2017 г. интенсивный показатель среди младших школьников превысил таковой среди подростков и составил 8,7 на 100 000 населения, что дает основания предполагать эпидемиологически неблагоприятный прогноз у детей в будущем.
ВЫВОДЫ
1. Заболеваемость микозом стоп и кистей, в том числе онихомикозом, в течение изучаемого периода имела периоды как умеренного снижения с 2006 по 2012 г., так и незначительного увеличения числа регистрируемых больных с 2013 по 2017 гг. в относительных показателях и находилась в диапазоне от 104,2 до 44, 3 на 100 000 населения Алтайского края.
2. В структуре заболеваемости поверхностными микозами в Алтайском крае микоз стоп и кистей, в том числе онихомикоз, с 2000 по 2017 гг. занимал от 66% до 50%, что меньше чем по РФ в целом.
3. Заболеваемость микозами стоп, кистей, в том
числе онихомикозом, у жителей Алтайского края в 2011-2017 гг. была выше среди городских жителей, до 2014 г. включительно - среди мужчин, с 2015 по 2017 гг. - среди женщин.
4. Заболеваемость онихомикозом у жителей Алтайского края в 2011-2017 гг. также была выше среди жителей городов и в большинстве случаев - среди лиц женского пола.
5. Заболеваемость прочими микозами стоп и кистей у жителей Алтайского края в 2011-2017 гг. чаще была выше среди мужчин и не имела четкой взаимосвязи с типом городского или сельского проживания.
6. Вне зависимости от пола среди пациентов с микозами стоп, кистей, в том числе онихомикозом, проживающих в Алтайском крае, преобладали лица 40 лет и старше. Самая малочисленная возрастная категория больных - дети от 0 до 14 лет.
7. Среди младших детей от 0 до 14 лет городские жители имели более высокий уровень заболеваемости, чем сельские, при этом взаимосвязи между полом и уровнем заболеваемости не прослеживается.
8. В случае детей от 15 до 17 лет уровень заболеваемость в изучаемый период не имел взаимосвязи ни с полом, ни с местом проживания пациентов.
ЛИТЕРЕТУРА
1. Fatma Mutlu Sariguzel, A. Nedret Koc, GülhanYagmur, Elife Berk Interdigital foot infections: Corynebacterium minutissimum and agents of superficial mycoses. Braz. J. Microbiol. 2014; 45 (3): 781-784.
2. Summerbell R.C., Weitzman I., Padhye A. Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton and agents of superficial mycoses.B: Murray P.R., Baron E.J., Pfaller M.A., et al. - editors. Guidelines for clinical Microbiology. 9-e Izd. Volume 2. Washington, DC: 2007: 1874-1897.
3. Brown G.D., Denning, D.W., Gow N.A.R., et al. Hidden Killers: Human Fungal Infections. Sci. Transl. Med. 2012: 4: 1-9.
4. Сергеев В.Ю., Сергеев А.Ю. Дерматофитии: новое в диагностике, терапии и профилактике наиболее распространенных микозов человека. Дерматология. 2008; 1: 30-35. [Sergeev V.Y., Sergeev A.Y. Dermatofitii: novoe v diagnostike, terapii i profilaktike naibolee rasprostranennyh mikozov cheloveka. Dermatologiya. 2008; 1: 30-35 (In Russ)].
5. Felix B., Sara G. Global and Multi-National Prevalence of Fungal Diseases - Estimate Precision. Jurnal of Fungi. 2017: 2-29.
6. Blanka Н., Czaika V., Friedrich М. Epidemiological trends in skin mycoses worldwide. Mycoses. 2008; 51 (4): 2-15.
7. Хисматуллина И.М. Микоз стоп: рационализация терапии : автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2009: 20 с. [Hismatullina I.M. Mikoz stop: racionalizaciya terapii : avtoref. dis. ... kand. med. nauk. M., 2009: 20 s (In Russ)].
8. Pragyan Swagatika Panda, Kabir Sardana and Sahanawaj Khan. Mycological pattern of dermatomycoses in a Tertiary Care Hospital Ravinder Kaur. J. Trop. Med. 2015.
9. Jonathan Yi Yu Pang, Stephanie Fook-Chong and Ai Ling Tan. Tinea unguium onychomycosis caused by dermatophytes: a ten-year (2005-2014) retrospective study in a tertiary hospital in Singapore Shiu Ming Pang. Med J. 2018; 59 (10): 524-527.
10. Kaur R., Kashyap B., Bhalla P. Onychomycosis - epidemiology, diagnosis and management. Indian Journal of Medical Microbiology. 2008; 26 (2): 108-16.
11. Климко Н.Н. Микозы: диагностика и лечение : руководство для врачей. 3-е изд. перераб. и доп. М.: Фармтек, 2017: 274. [Klimko N. N. Mikozy: diagnostika i lechenie : rukovodstvo dlya vrachej. 3-e izd. pererab. i dop. M.: Farmtek, 2017: 274 (In Russ)].
12. Brendan P. Kelly. Superficial Fungal Infections. Pediatrics in Review. 2012; 33(4): 22-26.
Поступила в редакцию журнала 28.02.2019
Рецензент: Н.Н. Климко
