CC BY
14
Раздел 1. Организация медицинской помощи детям
ОРГАНИЗАЦИЯ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ПОДГОТОВКИ ПАЦИЕНТОВ С ДЦП К ЭТАПНЫМ КОРРИГИРУЮЩИМ ОПЕРАЦИЯМ НА ТАЗОБЕДРЕННОМ СУСТАВЕ
Григоричева Л.Г., Харченко С.С., Поповцева А.В., Кореняк Н.А.
ФГБУ «Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Барнаул
Введение. По данным различных авторов, частота развития нестабильности тазобедренного сустава у детей со спастическими формами ДЦП, требующей оперативного лечения составляет до 60%. Реконструкция тазобедренного сустава у детей может приводить к значительной потере крови во время оперативного вмешательства. Поскольку несомненна взаимосвязь тяжести анемии и частоты аллогенной гемотрансфу-зии с повышенной послеоперационной заболеваемостью, большим риском развития инфекционных осложнений и увеличением сроков госпитализации, необходимо обратить особое внимание на предоперационную подготовку данной категории пациентов.
Цель исследования. Оценить факторы риска развития анемии у детей с ДЦП после реконструктивных операций на тазобедренном суставе с целью их коррекции в рамках предоперационной подготовки.
Материалы и методы. В исследование включены 146 пациентов, которым в 2014—2015 гг. в нашем Центре были проведены остеотомии проксимального отдела бедренной кости с реконструкцией вертлуж-ной впадины. Пациенты были разделены на 2 группы. В первую группу вошли 79 детей с ДЦП, во вторую группу — 67 детей без сопутствующей неврологической патологии. В предоперационном периоде всем детям были проведены клинико-лабора-торные исследования: оценка физического развития, клинический анализ крови с эритроцитарными индексами (МСН, МСУ, МСНС, СНСМ), исследование гемостаза (АПТВ, фибриноген, ПВ, ПТИ).
Результаты. Первая группа: средний возраст — 7,55±2,91 лет, средний вес — 16,8±4,4 кг, средний уровень НЬ до оперативного вмешательства -127,7±11,32 г/л, микроцитоз наблюдался у 5 пациентов (6,3%), гипохромия — у 19 человек (24,1%), нарушений гемостаза выявлено не было. Анемия в послеоперационном периоде наблюдалась в 100% случаев, из них легкой степени тяжести у 46 человек (58,23%), средней у 30 детей (37,97%), тяжелая анемия у 3 детей (3,8%). Средний объём кровопотери составил 5,95% ОЦК. Гемотрансфузия проводилась 10 детям (12,7%).
Вторая группа: средний возраст — 7,07±3,16 лет, средний вес — 33,8±28,43 кг, средний уровень НЬ до оперативного вмешательства — 126,09±7,8 г/л, микроцитоз наблюдался у 3 пациентов (4,5%), ги-похромия — у 20 человек (29,9%), без патологических
изменений в системе гемостаза. Послеоперационная анемия развивалась у 53 пациентов (79,1%), из них легкой степени тяжести у 37 человек (69,8%), средней у 15 детей (28,3%), тяжелая анемия у 1 ребенка (1,9%). Средний объём кровопотери составил 5,14% ОЦК. Гемотрансфузия проводилась 8 детям (11,9%).
Заключение. Анемия после проведения реконструктивных операций на тазобедренном суставе развивается достоверно чаще и тяжелее у детей с ДЦП (^<0,05). При оценке факторов риска развития анемии выявлено достоверно значимое снижение ну-тритивного статуса у детей с ДЦП (^<0,05) в предоперационном периоде. Различия между группами в отношении эритроцитарных индексов и показателей гемостаза статистически недостоверны.
При планировании реконструктивных операций на тазобедренном суставе пациентам с ДЦП необходимо уделять особое внимание. В Федеральном центре создан и функционирует регистр детей ДЦП, который позволяет осуществлять динамическое наблюдение за состоянием ортопедического и соматического статуса пациентов, планировать этапы оперативного и консервативного лечения, реабилитационных мероприятий. В консультативной поликлинике ФГБУ «ФЦТОЭ» г. Барнаул в рамках предоперационной подготовки у данной категории пациентов проводится назначение специализированного лечебного питания и коррекция выявленного латентного дефицита железа, с целью уменьшения риска послеоперационных осложнений.
ПОТРЕБНОСТЬ ПАЦИЕНТОВ ДЕТСКОГО МНОГОПРОФИЛЬНОГО СТАЦИОНАРА В КОНСУЛЬТАТИВНОЙ И ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В ОТНОШЕНИИ СОПУТСТВУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Гудков Р.А., Дмитриев А.В., Петрова В.И. ГБОУ ВПО Минздрава России, РязГМУ им. акад. И.П. Павлова, г. Рязань
Введение. Наличие сопутствующих хронических заболеваний в значительной мере ограничивает возможности и снижает эффективность госпитализации ребёнка. Потенциальные проблемы могут быть связаны с ограничениями для госпитализации и использования отдельных методов лечения, с необходимостью привлечения консультантов и сложностями межврачебного взаимодействия, с комедикацией, с увеличением затрат ресурсов и ухудшением прогноза. Имеющаяся система стационарной помощи не полностью учитывает и обеспечивает потребности ко-морбидных пациентов и требует совершенствования.
Цель исследования. Обосновать необходимость оптимизации медицинской помощи детям с сочетан-ной патологией в условиях многопрофильного стационара.
Материалы и методы. Изучена медицинская доку-
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 4, 2016 ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGIII PEDIATRII, 4, 2016
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
ментация 652 детей, госпитализированных в многопрофильный стационар, проведено анкетирование родителей детей, имевших сочетанную патологию.
Результаты. Сопутствующие хронические заболевания имели 71,9% из обследованных детей. Средний индекс коморбидности составил 3,25 (заболеваний на 1 ребёнка). На момент госпитализации 27,9% пациентов имели симптомы, свидетельствующие об обострении сопутствующего заболевания и нуждались в диагностических и лечебных мероприятиях по этому поводу. В 17,2% случаев дети получали лекарственные средства, ранее назначенные по поводу сопутствующей патологии, и в большинстве случаев нуждались в коррекции терапии. В 74,4% случаев диагностические и лечебные рекомендации, направленные на сопутствующую патологию, полностью или большей частью планировалось реализовать только после выписки из отделения. 8,9% от всех обследованных детей нуждались в последующей госпитализации по поводу сопутствующего заболевания. Анкетирование родителей показало высокую их заинтересованность в получении дополнительной помощи по поводу сопутствующей патологии во время госпитализации.
Заключение. Дети во время госпитализации должны получить медицинскую помощь в полном объёме в отношении, как основного, так и сопутствующих заболеваний, независимо от специфики стационара и отделения. Данный принцип должен быть обеспечен ресурсами и штатами. В многопрофильном стационаре целесообразно создавать условия и вовлекать врачей-специалистов и педиатров к оказанию консультативной помощи детям с сочетанной патологией.
AНАЛИЗ ЗДОРОВЬЯ ШКОЛЬНИКОВ Г. НОВОСИБИРСКА ПО ДАННЫМ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ОСМОТРОВ
Елкина Т.Н., Лиханова М.Г., Воропай Л.А., Логинова С.А.
Новосибирский государственный медицинский университет, г. Новосибирск
Введение. Ежегодные Государственные доклады о состоянии здоровья населения Российской Федерации констатируют ухудшение состояния здоровья детского и подросткового контингента. Такая ситуация потребовала изменения частоты и качества проведения текущих профилактических осмотров учащихся. В настоящее время нормативным документом, определяющим организацию профилактических осмотров в образовательных учреждениях, является Приказ Министерства здравоохранения РФ № 1346н «О порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров».
Цель исследования — изучить соотношение групп здоровья и структуру патологии школьников г. Новосибирска
Материалы и методы. Анализ карт профилактических осмотров на педиатрических участках 4-х детских поликлиник г. Новосибирска.
Результаты и их обсуждение. В ходе исследования были проанализированы карты профилактических осмотров 283 детей. Группы формировались по возрастному принципу и соответствовали декретированным срокам проведения углубленных профилактических медицинских осмотров. Группа детей 6—7 лет составила 33%, 10-11 лет — 29%, 16-17 лет — 38%. На диспансерном учете состояло 22% детей.
Анализ распределения по группам здоровья показал: I группа составила 22,3%, II — 49,1%, III — 27,6%, IV — 1,1%. Рассматривая полученные данные в возрастном аспекте, было выявлено — показатели в возрастных группах детей 6-7 лет и 10-11 лет были сопоставимы (I группа — 26,5 и 25,8%, II — 49,5 и 45,1%, III — 24 и 26,8% соответственно). Отличными были изучаемые показатели в группе детей 16-17 лет. Среди детей данной группы соотношение групп здоровья выглядело следующим образом: I группа -11,6%, II группа — 53,2%, III группа — 33,7%. Во всех возрастных группах в структуре патологии наибольший удельный вес имеют: заболевания костно-мы-шечной системы — 28,57%, органа зрения — 17,14% и ЛОР-органов — 12%. Заболевания органов дыхания (10,12%), нервной (9,61%), мочевыводящей (8,83%), эндокринной (7,01%), сердечно-сосудистой (3,37%) систем, желудочно-кишечного тракта (2,87%) были представлены в данном соотношении.
Выводы. Таким образом, распределение по группам здоровья показало сопоставимые результаты у детей 6-7 и 10-11 лет. Тогда как в группе 16-17-летних в 2 раза в сравнении с младшими школьниками уменьшается число здоровых детей и увеличивается количество учащихся II и III группы здоровья — более трети имеют хроническую патологию и 53,2% — различные функциональные отклонения. Преобладающими в структуре заболеваний детского возраста являются заболевания костно-мышечной системы, органа зрения и ЛОР-органов.
ФОРМИРОВАНИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ КОМПЕТЕНЦИЙ ПО ДИАГНОСТИКЕ КРИТИЧЕСКИХ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА В ОРДИНАТУРЕ ПО НЕОНАТОЛОГИИ
Жаркова И.Ю., Ушакова С.А., Петрушина А.Д., Халидуллина О.Ю., Дедюкина Е.С. ГБОУ ВПО Тюменский государственный медицинский университет, г. Тюмень
Введение. Своевременность выявления критических врожденных пороков сердца (ВПС) у новорожденных зависит от информированности врачей нео-натологов по данной проблеме и от сформированных навыков ранней диагностики ВПС. Ввиду того, что ВПС традиционно значимы в структуре младен-
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 4, 2016 ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGE IPEDIATRII, 4, 2016
