Организация предоперационной подготовки пациентов с ДЦП к этапным корригирующим операциям на тазобедренном суставе Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Раздел 1. Организация медицинской помощи детям

ОРГАНИЗАЦИЯ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ПОДГОТОВКИ ПАЦИЕНТОВ С ДЦП К ЭТАПНЫМ КОРРИГИРУЮЩИМ ОПЕРАЦИЯМ НА ТАЗОБЕДРЕННОМ СУСТАВЕ

Григоричева Л.Г., Харченко С.С., Поповцева А.В., Кореняк Н.А.

ФГБУ «Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Барнаул

Введение. По данным различных авторов, частота развития нестабильности тазобедренного сустава у детей со спастическими формами ДЦП, требующей оперативного лечения составляет до 60%. Реконструкция тазобедренного сустава у детей может приводить к значительной потере крови во время оперативного вмешательства. Поскольку несомненна взаимосвязь тяжести анемии и частоты аллогенной гемотрансфу-зии с повышенной послеоперационной заболеваемостью, большим риском развития инфекционных осложнений и увеличением сроков госпитализации, необходимо обратить особое внимание на предоперационную подготовку данной категории пациентов.

Цель исследования. Оценить факторы риска развития анемии у детей с ДЦП после реконструктивных операций на тазобедренном суставе с целью их коррекции в рамках предоперационной подготовки.

Материалы и методы. В исследование включены 146 пациентов, которым в 2014—2015 гг. в нашем Центре были проведены остеотомии проксимального отдела бедренной кости с реконструкцией вертлуж-ной впадины. Пациенты были разделены на 2 группы. В первую группу вошли 79 детей с ДЦП, во вторую группу — 67 детей без сопутствующей неврологической патологии. В предоперационном периоде всем детям были проведены клинико-лабора-торные исследования: оценка физического развития, клинический анализ крови с эритроцитарными индексами (МСН, МСУ, МСНС, СНСМ), исследование гемостаза (АПТВ, фибриноген, ПВ, ПТИ).

Результаты. Первая группа: средний возраст — 7,55±2,91 лет, средний вес — 16,8±4,4 кг, средний уровень НЬ до оперативного вмешательства -127,7±11,32 г/л, микроцитоз наблюдался у 5 пациентов (6,3%), гипохромия — у 19 человек (24,1%), нарушений гемостаза выявлено не было. Анемия в послеоперационном периоде наблюдалась в 100% случаев, из них легкой степени тяжести у 46 человек (58,23%), средней у 30 детей (37,97%), тяжелая анемия у 3 детей (3,8%). Средний объём кровопотери составил 5,95% ОЦК. Гемотрансфузия проводилась 10 детям (12,7%).

Вторая группа: средний возраст — 7,07±3,16 лет, средний вес — 33,8±28,43 кг, средний уровень НЬ до оперативного вмешательства — 126,09±7,8 г/л, микроцитоз наблюдался у 3 пациентов (4,5%), ги-похромия — у 20 человек (29,9%), без патологических

изменений в системе гемостаза. Послеоперационная анемия развивалась у 53 пациентов (79,1%), из них легкой степени тяжести у 37 человек (69,8%), средней у 15 детей (28,3%), тяжелая анемия у 1 ребенка (1,9%). Средний объём кровопотери составил 5,14% ОЦК. Гемотрансфузия проводилась 8 детям (11,9%).

Заключение. Анемия после проведения реконструктивных операций на тазобедренном суставе развивается достоверно чаще и тяжелее у детей с ДЦП (^<0,05). При оценке факторов риска развития анемии выявлено достоверно значимое снижение ну-тритивного статуса у детей с ДЦП (^<0,05) в предоперационном периоде. Различия между группами в отношении эритроцитарных индексов и показателей гемостаза статистически недостоверны.

При планировании реконструктивных операций на тазобедренном суставе пациентам с ДЦП необходимо уделять особое внимание. В Федеральном центре создан и функционирует регистр детей ДЦП, который позволяет осуществлять динамическое наблюдение за состоянием ортопедического и соматического статуса пациентов, планировать этапы оперативного и консервативного лечения, реабилитационных мероприятий. В консультативной поликлинике ФГБУ «ФЦТОЭ» г. Барнаул в рамках предоперационной подготовки у данной категории пациентов проводится назначение специализированного лечебного питания и коррекция выявленного латентного дефицита железа, с целью уменьшения риска послеоперационных осложнений.

ПОТРЕБНОСТЬ ПАЦИЕНТОВ ДЕТСКОГО МНОГОПРОФИЛЬНОГО СТАЦИОНАРА В КОНСУЛЬТАТИВНОЙ И ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В ОТНОШЕНИИ СОПУТСТВУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Гудков Р.А., Дмитриев А.В., Петрова В.И. ГБОУ ВПО Минздрава России, РязГМУ им. акад. И.П. Павлова, г. Рязань

Введение. Наличие сопутствующих хронических заболеваний в значительной мере ограничивает возможности и снижает эффективность госпитализации ребёнка. Потенциальные проблемы могут быть связаны с ограничениями для госпитализации и использования отдельных методов лечения, с необходимостью привлечения консультантов и сложностями межврачебного взаимодействия, с комедикацией, с увеличением затрат ресурсов и ухудшением прогноза. Имеющаяся система стационарной помощи не полностью учитывает и обеспечивает потребности ко-морбидных пациентов и требует совершенствования.

Цель исследования. Обосновать необходимость оптимизации медицинской помощи детям с сочетан-ной патологией в условиях многопрофильного стационара.

Материалы и методы. Изучена медицинская доку-

РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 4, 2016 ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGIII PEDIATRII, 4, 2016