CC BY
4
УДК 616.411-089.87
Чернова А.А. студент 4 курса педиатрический факультет Кулемин М.Э. студент 4 курса педиатрический факультет Пелина Н.А. аспирант
кафедра «Факультетская хирургия» научный руководитель: Стяжкина С.Н., доктор медицинских наук
профессор
кафедра «Факультетская хирургия» Ижевская Государственная Медицинская Академия
Россия, г. Ижевск ПОСТТРАВМАТИЧЕСКАЯ СПЛЕНЭКТОМИЯ (КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ)
Аннотация на русском языке: Статья посвящена рассмотрению применения лапароскопической спленэктомии при сочетанной травме живота в результате ДТП. В статье представлен краткий обзор литературы по этой теме и описан клинический случай.
Ключевые слова: лапароскопическая спленэктомия, сочетанная травма живота.
POSTTRAUMATIC SPLENECTOMY (CLINIC CASE)
The summary in English: The article is devoted to the consideration of a employment of laparoscopic splenectomy with the combined trauma of the abdomen as a result of an accident. The article provides a brief overview of the literature on this topic and describes the clinical case.
Key words: Laparoscopic splenectomy, combined abdominal traum.
На современном этапе одними из основных причин сочетанных травм являются дорожно-транспортные происшествия, падения с высоты и избиения. При этом, чаще всего закрытая травма живота сочетается с черепно-мозговой травмой, травмой грудной клетки и конечностей. Основной же причиной летальности при сочетанной травме является острая кровопотеря (внутриполостные кровотечения) в сочетании с травматическим шоком. [1]
До половины случаев механических травм живота сопровождаются повреждением селезенки. Они занимают 3 место по распространенности после повреждений печени и кишечника. [2]
Отмечено, что даже при небольших повреждениях селезеночной капсулы возникает значительное внутрибрюшное кровотечение,
ФОРУМ МОЛОДЫХ УЧЕНЫХ 12(2$) 2018
htto://forum-nauka.ru
497
обусловленное хрупкостью паренхимы. По статистическим данным 42-59 % больных с закрытой травмой селезенки госпитализируют в состоянии тяжелого геморрагического шока. При этом внутрибрюшная кровопотеря в среднем составляет 1685 мл [3].
Вплоть до настоящего времени органосохраняющие операции часто оказываются сложными, не всегда гарантирующими от рецидива кровотечения. Из-за этого при большинстве травм селезенки авторы рекомендуют спленэктомию.
Зарубежными авторами [5,6] разработана методика выбора того или иного органосохраняющего вмешательства в зависимости от морфологических типов нарушения целостности селезенки. Они различают 4 морфологических типа:
1. Первый тип - разрывы капсулы без нарушения целостности паренхимы.
2. Второй тип - разрывы капсулы селезенки сочетаются с нарушением целостности паренхимы.
3. Третий тип - разрывы распространяются на ворота органа.
4. Четвертый тип - фактически полное разрушение селезенки.
При повреждениях первого типа авторы накладывают швы нитью 3-0 из рассасывающегося материала. В подобных ситуациях ими используются также аппликации биологического клея или порошкообразного коллагена.
Повреждения второго типа, по мнению авторов, требуют иссечения размозженных тканей с последующим наложением глубоких швов (нить 3 -0) с дополнительным укреплением их прядью сальника на ножке.
При повреждениях третьего типа выполняется резекция селезенки, или, выражаясь словами автора, - «частичная спленэктомия». К образующейся раневой поверхности фиксируют участок сальника, прибегают к аппликации биологического клея или порошкообразного коллагена.
Четвертый тип повреждения, естественно, требует удаления органа. В приведенном нами клиническом случае рассматривается, непосредственно, повреждение 4 типа, повлекшее за собой экстренное удаление селезенки у пациента.
Больной А. (31 год) 11.12.2018 года получил тупую травму живота и закрытый перелом обеих голеней в результате ДТП. Пострадавший был экстренно доставлен в хирургическое отделение РКБ №1 г. Ижевска бригадой СМП. Сознание во время транспортировки было сохранено. С его слов испытывал сильные боли в нижних конечностях, в области живота и затылочной области головы.
В результате обследования при поступлении были диагностированы клинические, физикальные, эхографические и СКТ - данные гемоперитонеума, внутрибрюшного кровотечения, а также подозрения на разрыв селезенки. Полученные данные явились показаниями к экстренному оперативному лечению - лапароскопической спленэктомии.
В ходе операции (верхнеесрединная лапаротомия) в брюшной полости было обнаружено до 1 литра жидкой крови и 150 мл сгустков, преимущественно в левом поддафрагмальном пространстве в области мезоколон. Кровь и сгустки были удалены. Источником кровотечения послужил разрыв селезенки, размерами 10х3 см. Селезенка была удалена из брюшной полости.
Проведена гемотрансфузия в объеме более литра.
После операции в крови наблюдается лейкоцитоз (16,1 х 109/л) , анемия I степени (RBC =3,26 1012/л, HGB= 106 г/л), тромбоцитопения (94 х 109/л).
12.12.2018 был переведен из палаты интенсивной терапии в хирургическое отделение. Предъявлял жалобы на умеренные боли в области послеоперационной раны и дренажей. Интенсивные боли в области левой голени. Так же боли в затылочной области. Положение вынужденное лежа на постели. Иных жалоб не предъявлял.
В последующие дни послеоперационный период протекает без особенностей.
14.12.18 удален верхний дренаж. Дано заключение о необходимости оперативного лечения переломов голеней.
15.12.18 удален второй дренаж. В крови отмечается уменьшение лейкоцитоза (11,9 х 109/л) , анемия усугубилась до II степени (RBC =2,61 1012/л, HGB= 86 г/л), тромбоциты в норме (331 х 109/л).
На данный момент предъявляет жалобы на общую слабость, головные боли, умеренные боли в области послеоперационных ран и интенсивные боли в области голеней.
Объективно: состояние средней степени тяжести. Сознание ясное, положение вынужденное лежа на кровати. Кожные покровы бледные, желтушные. Голос хриплый. Аускультативно дыхание жесткое, выслушиваются сухие хрипы. ЧДД =15 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД = 120/80 мм.рт.ст. ЧСС = 76 в минуту. Живот не вздут, мягкий, умеренно болезненный в области послеоперационных ран. Перистальтика выслушивается нормальная. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Рана сухая, чистая, без воспаления. Больного готовят для перевода в травматологическое отделение.
Использованные источники:
1. Абакумов М.М. Особенности диагностики и определения рациональной лечебной тактики при закрытой сочетанной травме живота / М.М. Абакумов, Н.В. Лебедев, В.И. Малярчук // Российский медицинский журнал. - 2003. - №
2. - С. 16-20.
2. Горшков С.З., Козлов И.З., Волков В.С. Закрытые повреждения живота и таза // Хирургия. - 1985. - № 11. - С. 42-44.
3. Зубарев П.Н., Еременко В.П. Тактика хирурга при травме селезенки и последствия спленэктомии // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. - 1990. - № 7. - С. 55-58.
4. Куликова Д.С., Стяжкина С.Н. Поддиафрагмальный абсцесс как осложнение посттравматического панкреатита и спленэктомии (клинический случай) // Синергия наук. 2017. № 18. - С. 1068-1071.
5. Fashing M.D., Coowey D.R. Reimmunization and splenic autotransplatation a longterum of immunologia reaponae and survival following Pneumococcal challenge // J. Surg. Res. - 1980. - № 449 - P. 591.
6. Zuidema G.D., Rutherford R.B., Ballinger W.F. The management of trauma. // III ed. Philodelphia - London - Toronto, 1.
УДК - 338.48
Чернышенко М.Н. студент магистратуры ФГБОУ ВО «Сочинский государственный университет»
Российская Федерация, г. Сочи КУРОРТНЫЙ СБОР. МИНУСЫ И ПЛЮСЫ.
Аннотация
16 июля 2018 года стало начальной точкой взимания курортного сбора на территории Краснодарского края. Бюджетные ассигнования от курортного сбора будут направлены на обеспечение работ по проектированию, строительству, реконструкции, содержанию, благоустройству и ремонту объектов курортной инфраструктуры на территории эксперимента. В статье обозначены ключевые проблемы в сфере развития эксперимента по курортному сбору и регулирование объектов средств размещения по включению в реестр операторов курортного сбора.
Ключевые слова: курортный сбор, государственная политика, оператор курортного сбора, законодательство по ведению курортного сбора, правовые проблемы, туризм
Chernyshenko M. N.
Graduate student
FSBEI of Higher Education "Sochi State University "
Russian Federation, Sochi RESORT FEE. CONS AND PROS.
Annotation
July 16, 2018 was the starting point for the collection of a resort fee in the Krasnodar Territory. Budgetary allocations from the resort fee will be directed to support the design, construction, reconstruction, maintenance, improvement and repair of resort infrastructure facilities in the territory of the experiment. The article identifies key problems in the development of the experiment on resort collection and the regulation of accommodation facilities to include in the register of resort collection operators.
Keywords: resort fee, state policy, operator of the resort fee, legislation for the management of the resort fee, legal problems, tourism
ФОРУМ МОЛОДЫХ УЧЕНЫХ 12(2$) 2018
htto://forum-nauka.ru
500
