CC BY
184
УДК 616.411-001-089:617.55
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ТРАВМАТИЧЕСКИМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ СЕЛЕЗЕНКИ
А.Л. Чарышкин, В.П. Демин, М.Р. Гафиуллов
ФГБОУ ВПО «Ульяновский государственный университет»
Проведен обзор отечественной и зарубежной литературы, посвященной хирургическому лечению больных с травматическими повреждениями селезенки. Согласно исследованиям отечественных и зарубежных авторов, повреждения селезенки при открытых и закрытых травмах живота занимают одно из первых мест. В отношении объема оперативного вмешательства при травмах селезенки на данный момент единого мнения среди хирургов нет. Значительная часть хирургов считает наиболее рациональным, радикальным и с надежным гемостазом оперативным вмешательством спленэктомию, а другие авторы рекомендуют выполнять органосохраняющие операции. Приоритетным направлением научных исследований в хирургии селезенки является совершенствование технологии трансплантации фрагментов аутологичной селезенки.
Ключевые слова: селезенка, спленэктомия, органосохраняющие операции, аутотранс-плантация селезеночной ткани, профилактика осложнений.
Повреждения селезенки при открытых и закрытых травмах живота занимают одно из первых мест [1, 2, 5, 15, 16, 19, 22, 25, 26]. Большинство проблем клиники и диагностики повреждений данного паренхиматозного органа в современной хирургии решено [3, 4, 6, 13, 18, 20, 25].
В отношении объема оперативного вмешательства при ранениях и разрывах селезенки на данный момент единого мнения среди хирургов нет [7-9, 11, 23, 25, 34, 35]. Значительная часть хирургов считает наиболее рациональным и радикальным оперативным вмешательством спленэктомию [1, 2, 12, 14, 15, 17, 19, 25, 32], а другие авторы рекомендуют выполнять органосохраняющие операции [10, 23, 24, 25, 30, 31, 33]. В настоящее время разрабатываются технологии трансплантации фрагментов аутологичной селезенки [18, 19, 22, 25, 26, 29].
Селезенка является важным иммунным органом, в котором происходит захват и переработка макрофагами вредных веществ, очищение крови от различных чужеродных агентов (бактерий, вирусов) [3, 9, 12, 25, 27, 28]. В селезенке разрушаются эндотоксины, нерастворимые компоненты клеточного детрита при ожогах, травмах и других тканевых повреждениях.
Выполняется контроль за циркулирующими клетками крови, в частности, за эритроцитами, как стареющими, так и дефектными. В селезенке происходит удаление из эритроцитов гранулярных включений (телец Жолли, телец Гейнца, гранул железа) без разрушения самих клеток. Спленэктомия и атрофия селезенки приводят к повышению содержания этих клеток в крови. Особенно четко выявляется нарастание числа сидероцитов (клеток, содержащих гранулы железа) после спленэктомии, причем эти изменения являются стойкими, что указывает на специфичность данной функции селезенки [3, 9, 10, 12, 25].
Селезеночные макрофаги реутилизируют железо из разрушенных эритроцитов, превращая его в трансферрин, т.е. спленэктомия нарушает и обмен железа [3, 9, 10, 12, 24, 25].
Селезенка участвует в обмене белков и синтезирует альбумин, глобин (белковый компонент гемоглобина). Большое значение имеет участие селезенки в образовании иммуноглобулинов, которое обеспечивается многочисленными клетками, продуцирующими иммуноглобулины, вероятно, всех классов [3, 9, 10, 12, 24, 25].
Селезенка является главным органом экстрамедуллярного гемопоэза при нарушении нормальных процессов кроветворения в
костном мозге, например при остеомиело-фиброзе, хронической кровопотере, остео-бластической форме рака, сепсисе, милиар-ном туберкулезе и др. Имеются косвенные данные, подтверждающие участие селезенки в регуляции костномозгового кроветворения [3, 9, 10, 12, 24, 25].
В опубликованных исследованиях имеются данные, что у больных после спленэк-томии достоверно повышается заболеваемость вирусными, инфекционными и онкологическими заболеваниями, происходит снижение общего тонуса и работоспособности [3, 9, 12, 25, 28, 29].
Спленэктомия - метод выбора при массивных травмах, особенно в сочетании с повреждением других органов [1, 2, 7, 15, 19, 30, 33].
Показания к спленэктомии: обширная травма селезенки, кровотечение из расширенных вен пищевода, вызванное тромбозом селезеночных вен [22, 24-26].
Повреждение селезенки с признаками продолжающегося кровотечения является показанием к экстренной операции, при этом абсолютными показаниями к спленэктомии являются:
1) обширные ранения (размозжение селезенки, отрыв ее от сосудистой ножки);
2) невозможность выполнения реконструктивной операции из-за тяжести состояния больного;
3) невозможность реконструкции из-за ненадежности гемостаза [25].
Большинство хирургов при других ситуациях применяют методы, направленные на сохранение селезенки или ее части, что позволяет уменьшить риск развития генерализованной постспленэктомической инфекции. При небольших разрывах капсулы кровотечение иногда удается остановить электрокоагуляцией и наложением гемостатиче-ской губки [7, 9, 12, 15, 18, 22, 25].
Вместе с тем следует отметить, что к ор-ганосохраняющим операциям при травме селезенки следует прибегать избирательно, поступая индивидуально в каждом конкретном случае [22, 24-26, 34, 35].
Лапаротомный доступ обеспечивает возможность полноценной ревизии органов
брюшной полости и забрюшинной клетчатки, но при этом затруднена визуализация верхнего полюса селезенки и ее задней поверхности. Наиболее эффективным доступом является срединная лапаротомия, которая удобна как в экстренной, так и в плановой хирургии, поскольку при необходимости этот доступ может быть свободно расширен как вниз, так и в стороны. Этому доступу нет альтернативы при массивных и гигантских селезенках. Однако у пациентов с ожирением, у женщин на поздних сроках беременности, у больных с бочкообразной грудной клеткой и увеличенным передне-задним размером брюшной полости традиционная спленэктомия или иные вмешательства на селезенке затруднены при ее нормальных размерах. Поэтому до внедрения метода трансторакальной спленэкто-мии у больных с размерами селезенки менее 11-14 см число послеоперационных осложнений достигало 30-40 % [24-26].
Трансторакальная спленэктомия [16, 24-26, 33]. В положении больного на правом боку, с приподнятым валиком операционного стола выполняют торакотомию в VIII межре-берье. Диафрагму рассекают в проекции селезенки по ходу волокон на протяжении 4-5 см. Выведение селезенки в плевральную полость начинают с наиболее подвижной части органа, а затем, рассекая сращения и связки, с помощью пальцев и тупфера извлекают всю селезенку из брюшной полости. Артерию и вену раздельно лигируют и пересекают. Преимущество доступа состоит в приближении угла операционного действия к прямому, что считается оптимальным в противоположность более острому углу (22-45°) при лапаротомии [16, 24-26, 33].
Лапароскопическая спленэктомия [16, 24-26, 33]. Головной конец операционного стола поднимают на 30-40° с поворотом вправо на 30-40°. После создания карбокси-перитонеума (9-15 мм рт. ст.) устанавливают 4 троакара: два 11 мм троакара - по средней линии в эпигастральной области, выше пупка и под мечевидным отростком грудины; 13 мм и 6 мм троакары - в левом подреберье, по средней ключичной и передней (средней) подмышечной линиям, ориентируясь на нижний полюс селезенки, что обеспечивает «угол
атаки» по отношению к сосудам селезенки порядка 90°. Мягким зажимом Бэбкока смещают медиально большой сальник. Рассекают селезеночно-толстокишечную связку. Коагулируют и пересекают переходную складку брюшины вдоль задней поверхности селезенки. Продвигаются вверх вдоль передней поверхности селезенки от нижнего до верхнего полюса. Выделяют диссектором артерию и вену нижнего полюса, клипируют раздельно, пересекают. У нижнего полюса селезенки вскрывают полость сальниковой сумки. Короткие желудочные сосуды либо коагулируют, либо клипируют и пересекают. Желудок и большой сальник смещают медиально, обнажая область ворот селезенки, выделяют селезеночные сосуды. Артерию и вену раздельно клипируют тремя клипсами. Две накладывают проксимально, одну - дис-тально; сосуды пересекают. Лигирование и пересечение сосудистой ножки может быть выполнено аппаратом ЕndoGIA. Наступает субтотальная ишемия селезенки. Мобилизуют верхний полюс селезенки. Пересекают се-лезеночно-диафрагмальную связку. Происходит полное обескровливание селезенки. Ее поднимают ретрактором, пересекают оставшуюся часть переходной складки брюшины по задней поверхности. Спленэктомия завершена. Производят мини-лапаротомию на ширину селезенки (в случае нормальных размеров органа - на 4-6 см). Селезенку извлекают целиком (по требованию морфологов) или фрагментированно в мешке-экстракторе.
Несмотря на внедрение новых методов и технологий, базовые принципы и основные этапы операций на селезенке остаются неизменными и требуют высокой квалификации хирурга. Врачи общехирургических стационаров, как правило, оперируют по поводу травматического повреждения селезенки различной степени тяжести. В подобной клинической ситуации лапаротомный доступ является основным, но именно при операциях на маленькой, неизмененной селезенке он создает наибольшие трудности. Вне зависимости от направления разреза передней брюшной стенки лапаротомный доступ часто приводит к длительному парезу желудочно-ки-
шечного тракта, временному выключению из акта дыхания передней брюшной стенки, что особенно чревато последствиями у пациентов старшей возрастной группы [16, 24-26, 33].
Торакофренотомия - наиболее редкий доступ к селезенке, который позволяет производить все этапы операции под полным визуальным контролем, но при отсутствии травмы других органов брюшной полости. Отрицательными сторонами доступа считают вовлечение двух полостей, увеличение риска легочных осложнений, невозможность ревизии брюшной полости и выполнения со-четанных оперативных вмешательств [1, 2, 16, 24-26]. Применение доступа целесообразно при длине селезенки менее 14 см. Вместе с тем при небольшом размере селезенки он является более щадящим, чем лапа-ротомия, не приводит к тяжелому и длительному послеоперационному нарушению функции желудочно-кишечного тракта, случайному ранению печени ретракторами. С появлением эндовидеохирургической технологии показания к торакофренотомии были сужены. Доступ применяют у беременных на поздних сроках и при массивном спаечном процессе [16, 24, 25].
Лапароскопический доступ является наименее травматичным. Преимущества обнаруживаются при удалении селезенки нормальных размеров и при умеренной сплено-мегалии (длина селезенки - менее 21 см, вес - менее 1200-1500 г) [1, 2, 15, 19, 25].
Противопоказаний к применению лапароскопической спленэктомии становится все меньше: портальная гипертензия, тяжелые сопутствующие заболевания сердца и легких, а также не всеми причисляемые к противопоказаниям беременность на поздних сроках и массивный спаечный процесс после операций на органах брюшной полости [3, 9, 12, 25, 28, 29].
Доступ без увеличения общей травматич-ности позволяет выполнять сочетанные операции на органах брюшной полости и малого таза. К факторам повышенного риска осложнений при лапароскопической спленэктомии относят ожирение, опухолевую инфильтрацию сосудистой ножки селезенки, периспле-нит, тромбоцитопению, недостаточную квалификацию хирурга [3, 9, 12, 25, 28, 29].
Причинами конверсии лапароскопической спленэктомии считают [3, 9, 12, 25, 28, 29]:
1) струйное кровотечение, при котором темп кровопотери не позволяет аспирировать кровь без потери «рабочего пространства»;
2) повреждение полого органа (относительное показание, зависит от опыта и мастерства хирурга);
3) избыточное развитие жировой клетчатки в желудочно-селезеночной связке и инфильтрация связки опухолью, затрудняющие идентификацию сосудов;
4) массивный спаечный процесс в левом поддиафрагмальном пространстве.
Лапароскопические технологии в настоящее время прочно заняли свое место в абдоминальной хирургии. В хирургии селезенки эндовидеохирургические вмешательства известны уже около 20 лет. Большинство исследований в этой области посвящено диагностическим моментам [3, 9, 12, 25, 28, 29]. Лапаро-томные и торакальные доступы к селезенке отличаются высокой травматичностью и способствуют значительному утяжелению послеоперационного периода и повышению частоты гнойно-септических и тромботических осложнений. В иностранной литературе имеется много сообщений, посвященных применению видеоэндоскопических технологий для спле-нэктомий при различных гематологических и аутоиммунных заболеваниях [28-31, 33].
Ключом к успеху любой операции на селезенке является доступ к сосудистой ножке и осуществление контроля над ней в течение всей операции. Учитывая многообразие показаний и условий выполнения операций на селезенке (на фоне геморрагического диатеза, химиолучевого воздействия, ранее выполненных диагностических и лечебных операций на органах брюшной полости и т.д.), арсенал хирургических средств также должен быть достаточно разнообразным. При любом способе операции наиболее ответственными и трудными для хирурга этапами являются перевязка коротких сосудов желудочно-се-лезеночной связки у верхнего полюса селезенки, отделение задней поверхности селезенки от париетальной брюшины и обработка ее сосудов без повреждения поджелудочной железы [3, 9, 12, 25, 28, 29].
Особое внимание следует уделять оценке сращений селезенки с диафрагмой, париетальной брюшиной, желудком, поджелудочной железой, а также степени смещаемости селезенки и васкуляризации этой области. При портальной гипертензии возможны значительные технические трудности вследствие резкого увеличения числа сосудов и диаметра венозных коллатералей [3, 9, 12, 25, 28, 29].
Осложнения после спленэктомии: ателектаз нижней доли левого легкого; подди-афрагмальный абсцесс в сочетании с левосторонним выпотным плевритом; постспле-нэктомический сепсис (заболевание начинается с неспецифических симптомов, напоминающих пневмонию средней тяжести, потом появляется высокая лихорадка, возможен шок). У взрослых, перенесших спленэктомию в связи с травмой, риск развития сепсиса составляет 0,5-0,8 % [3, 22, 25, 28, 29].
В современной хирургии все осложнения, которые связаны со спленэктомией, объединены в синдром постспленэктомического гипоспленизма. Постспленэктомический ги-поспленизм в послеоперационном периоде проявляется повышенной восприимчивостью к хирургической инфекции, осложнениями со стороны дыхательной системы, сепсисом [3, 22, 25, 28, 29].
Гнойно-воспалительные осложнения выявляются до 30 % наблюдений, летальность составляет от 16 до 30 % [1-3, 22, 25, 28, 29]. Среди гнойно-воспалительных осложнений преобладают легочно-плевральные, реже развиваются раневые и внутрибрюшные процессы, а также при обширных повреждениях и после больших оперативных вмешательств отмечаются тромбоэмболические осложнения. Наиболее опасное осложнение спленэк-томии - это сепсис с быстрым прогрессиро-ванием и высокой летальностью (50-70 %) [1-2, 3, 22, 25, 28, 29].
Увеличивается риск развития ДВС-синд-рома, который является грозным патологическим состоянием, приводящим к высокой летальности. [3, 15, 18, 25, 28, 29].
В литературе много сообщений о сохранении селезенки или ее части при закрытых травмах [16, 18, 19, 22, 25, 26]. При разрывах первой степени (или 1-го типа) ограничива-
ются применением швов из рассасывающегося материала, а также применяют аппликации биологического клея, порошкообразного коллагена или местных гемостатиков; при разрывах 2-го типа размозженные ткани удаляют, на раневые дефекты накладывают глубокие швы, а поверх них фиксируют участок сальника на ножке. При 3-м типе допустима частичная спленэктомия: к раневой поверхности подшивают сальник, прибегают к аппликации местных гемостатиков. Для сохранения функциональной активности селезенки достаточно сохранить 1/4-1/3 части органа. 4-й тип предопределяет необходимость спленэктомии [16, 19, 26, 25].
Одним из эффективных методов хирургической коррекции постспленэктомического синдрома при вынужденных спленэктомиях является аутотрансплантация селезеночной ткани. Этот метод прост в техническом исполнении, однако не всегда выполним [16, 18, 19, 22, 25, 26], особенно при наличии хирургической инфекции в брюшной полости. Остаются малоизученными вопросы о судьбе селезеночного имплантата и функциональной активности пересаженной ткани, недостаточно отработана методика аутотрансплантации (объем и вид пересаживаемой ткани, место пересадки).
В последние годы в экспериментальных моделях начато изучение возможности пересадки эмбриональной селезеночной ткани. В частности, предлагается ксеногенная и ал-логенная методики трансплантации в экспериментах на лабораторных мышах [25, 28, 33]. Преимуществами этих способов сохранения функциональной активности селезеночной ткани являются отсутствие реакции тканевой несовместимости вследствие антигенной неспецифичности эмбриональной ткани, высокая функциональная активность пересаживаемых клеточных элементов. В настоящий момент данные методики остаются перспективными, малоизученными, количество наблюдений невелико, не решен вопрос о возможности применения этих методов в клинической практике.
Большинство хирургов аутотранспланта-цию кусочков селезеночной паренхимы (после спленэктомии) традиционно производят в
большой сальник, этот прием приводит к их разрастанию и восстановлению части функций иммунокомпетентного органа. В литературе описывается возникновение абсцесса на месте аутотрансплантации кусочков селезеночной паренхимы в большой сальник, что требует дальнейшего совершенствования способов аутотрансплантации селезеночной паренхимы при вынужденной спленэктомии [16, 18, 22, 25, 26].
Существует три принципиально различных способа сохранения селезенки: без редукции центрального кровотока - при незначительных разрывах селезенки и малом гемо-перитонеуме можно использовать консервативное лечение или гемостаз (швы, биологические клеи, коагуляция и т.д.); с редукцией центрального кровотока - при более серьезных повреждениях возможна резекция органа или выполнение гемостаза после лигирова-ния селезеночной артерии; аутотранспланта-ция ткани селезенки [16, 18, 22, 25, 35].
Обзор научной литературы указывает на необходимость рационального индивидуального подхода к каждому пациенту с сочетан-ной и изолированной травмой живота и повреждением селезенки.
Таким образом, имеет место неудовлетворенность результатами оперативного лечения больных с травмами селезенки, где необходим персонализированный подход и проведение дальнейшего исследования.
1. Абакумов М. М. Повреждения живота при сочетанной травме / М. М. Абакумов, Н. В. Лебедев, В. И. Малярчук. - М. : Медицина, 2005. - 175 с.
2. Алиев Д. Х. О некоторых вариантах орга-носохраняющих операций при травматических повреждениях (ранах) селезенки (эксперименталь-ноклиническое исследование) : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Д. Х. Алиев. - Тбилиси, 1988. -22 с.
3. Бояркин М. Н. Патофизиологическое обоснование комбинированного способа гемостаза при травме паренхиматозных органов (экспериментальное исследование) : автореф. дис. ... канд. мед. наук / М. Н. Бояркин. - СПб., 2008. - 24 с.
4. Горский В. А. Окончательный гемостаз при вмешательствах на паренхиматозных органах / В. А. Горский, Б. К. Шуркалин, А. П. Фаллер // Анналы хирургической гепатологии. - 2007. -Т. 12, № 3. - С. 257.
5. Комбинированный способ гемостаза при травме паренхиматозных органов / С. Ф. Багненко [и др.] // Анналы хирургической гепатологии. -2007. -Т. 12, № 3. - С. 247-247.
6. Куприянов С. Н. Гемостаз при операциях на паренхиматозных органах (экспериментальное исследование) : автореф. дис. ... канд. мед. наук / С. Н. Куприянов. - Курск, 2002. - 18 с.
7. Литвин Л. Л. Экспериментально-клиническое обоснование способов местного гемостаза при повреждениях печени, селезенки : автореф. дис. ... канд. мед. наук / А. А. Литвин. - СПб., 1994. - 21с.
8. Масляков В. В. Агрегационная активность тромбоцитов и их рецепторный аппарат в отдаленном послеоперационном периоде после различных операций на поврежденной селезенке / В. В. Масляков, В. Ф. Киричук, А. Н. Васильев // Вестн. хирургии. - 2009. - № 4. - С. 49-52.
9. Масляков В. В. Изменение реологических свойств крови, индексов агрегации и деформации эритроцитов у больных, оперированных на травмированной селезенке / В. В. Масляков // Амбулаторная хирургия. - 2004. - № 4. - С. 97.
10. Микроциркуляция при травме селезенки / Ю. Г. Шапкин [и др.]. - М. : Научная книга, 2009. - 186 с.
11. Мироненко О. Н. Клинико-эксперимен-тальное обоснование аутотрансплантации ткани селезенки : автореф. дис. ... канд. мед. наук / О. Н. Мироненко. - Харьков, 1986. - С. 19.
12. Павлова И. Е. Динамика показателей клеточного и гуморального иммунитета у пациентов, перенесших спленэктомию, в отдаленном послеоперационном периоде / И. Е. Павлова, Л. Н. Бубнова // Медлайн-экспресс. - 2007. - № 3-4. - С. 26-31.
13. Показатели системы гемостаза после операций при травме селезенке / В. Ф. Киричук [и др.] // Вестн. хирургии. - 2008. - № 4. - С. 48-52.
14. Сабиров Ш. Р. Органосохраняющие принципы гемостаза при повреждениях паренхиматозных органов (печени, селезенки и почек) (анатомо-экспериментальное и клиническое исследование) : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Ш. Р. Сабиров. - М., 2006. - 35 с.
15. Способ лечения комбинированных повреждений печени и селезенки / И. И. Бабич [и др.] // Вестн. хирургии. - 2008. - Т. 167, № 1. -С. 57-61.
16. Физиологическое обоснование применения аутолиентрансплантации при травматических повреждениях селезенки / Ю. Г. Шапкин [и др.] // Анналы хирургии. - 2007. - № 4. - С. 56-61.
17. Чалык Ю. В. Высоко- и низкоинтенсивные лазеры в хирургии травматических повреждений паренхиматозных органов живота (экспериментально-клиническое исследование) : дис. ... д-ра мед. наук / Ю. В. Чалык. - Саратов, 1993. - 229 с.
18. Чарышкин А. Л. Аутотрансплантация ткани селезенки у больных разрывом селезенки с за-
крытой травмой живота / А. Л. Чарышкин, В. П. Демин, М. Р. Гафиуллов // Ульяновский медико-биологический журн. - 2012. - № 3. - С. 68-74.
19. Чарышкин А. Л. Результаты хирургического лечения больных с травматическими повреждениями селезенки / А. Л. Чарышкин, В. П. Демин, М. Р. Гафиуллов // Современные проблемы науки и образования. - 2012. - № 3. -URL : www.science-education.ru/103-5981.
20. Чарышкин А. Л. Способ реимплантации ткани селезенки : патент № 2467710 (по заявке № 2011139547 ; приоритет от 28.09.2011 ; зарегистрировано 27.11.2012 ; бюл. № 33) / А. Л. Ча-рышкин, В. П. Демин.
21. Чарышкин А. Л. Сравнительные результаты герниопластики у больных с большими послеоперационными вентральными грыжами / А. Л. Ча-рышкин, А. А. Фролов // Ульяновский медико-биологический журн. - 2014. - № 1. - С. 55-63.
22. Чарышкин А. Л. Оценка результатов ушивания ран печени и селезенки при закрытых травмах органов брюшной полости / А. Л. Чарышкин, М. Р. Гафиуллов, В. П. Демин // Вестн. экспериментальной и клинической хирургии. - 2012. -Т. V, № 3. - С. 593-595.
23. Чарышкин А. Л. Экспериментальная оценка гидроплазменной коагуляции ран печени / А. Л. Чарышкин, Е. В. Васильева, М. А. Котов // Хирург. - 2014. - № 10. - С. 69-72.
24. Шапкин Ю. Г. Значение селезенки в иммунном статусе организма / Ю. Г. Шапкин, В. В. Масляков // Анналы хирургии. - 2009. -№ 1. - С. 9-12.
25. Шапкин Ю. Г. Постспленэктомический сепсис / Ю. Г. Шапкин, В. В. Масляков, Ю. В. Ча-лык // Вестн. хирургии. - 2009. - № 5. - С. 68-70.
26. Шапкин Ю. Г. Результаты хирургического лечения повреждений селезенки / Ю. Г. Шапкин, В. В. Масляков. - Саратов : СГМУ, 2007. - 176 с.
27. Ярема И. В. Обоснование органосохра-няющих принципов гемостаза при повреждениях паренхиматозных органов (печени, селезенки и почек) / И. В. Ярема, И. Н. Колесников, Ш. Р. Сабиров // Хирург. - 2008. - Т. 12, № 7. - С. 7-18.
28. Baldoni F. Refinement in the technique of perihepatic packing: a safe and effective surgical-hemostasis and multidisciplinary approach can improve the outcome in severe livertrauma / F. Baldoni, S. Di Saverio, N. Antonacci // Am. J. Surg. - 2011. -Vol. 201, № 1. - P. 5-14.
29. Bouras A. F. Management of blunt hepatic trauma / A. F. Bouras, S. Truant, F. R. Pruvot // J. Visc. Surg. - 2010. - Vol. 147, № 6. - P. 351-358.
30. Fu S. Y. Liver resection with selective hepatic vascular exclusion: a cohort study / S. Y. Fu // Ann. Surg. - 2009. - Vol. 249, № 4. - P. 624-627.
31. Hepatic arterial embolization in the management of blunt hepatic trauma:indications and complications / C. Letoublon [et al.] // J. Trauma. - 2011. -Vol. 70, № 5. - P. 1032-1036.
32. Hepatic trauma. Interventional and conservative therapy / M. Loss [et al.] // Chirurg. - 2009. -Vol. 80, № 10. - P. 908-914.
33. Management of liver trauma / S. A. Badger [et al.] // World J. Surg. - 2009. - Vol. 33, № 12. -P. 2522-2537.
34. Mazilu O. Hepatic hemostasis with packing in complex abdominal traumatic lesions:indications and postoperative outcomes / O. Mazilu, S. Cnejevici,
D. Stef // Chirurgia. - 2009. - Vol. 104, № 6. -P. 715-718.
35. Yegiyants S. The management of blunt abdominal trauma patients with computed tomography scan findings of free p and no evidence of solid organ injury / S. Yegiyants, O. Abou-Lahoud, E. Taylor // The american surgeon. - 2006. - Vol. 72, № 10. -P. 943-946.
SURGICAL TREATMENT OF PATIENTS WITH TRAUMATIC INJURIES OF THE SPLEEN
A.L. Charyshkin, V.P. Demin, M.R. Gafiullov
Ulyanovsk State University
Reviewed domestic and foreign literature on surgical treatment of patients with traumatic injuries of the spleen. According to research by domestic and foreign authors, damage to spleen with open and closed abdominal injuries is one of the first places. Regarding the volume of surgical intervention in injuries of the spleen at the moment, the consensus among surgeons is not. A significant portion of surgeons considered the most rational, radical and with reliable hemostasis, surgery - splenectomy, while other authors recommend to perform organ-saving operations. Priority directions of scientific researches in the surgery of the spleen, is the improvement of the technology of transplantation of autologous fragments of the spleen.
Keywords: spleen, splenectomy, organ surgery, autotransplantation of splenic tissue, prevention of complications.
