CC BY
70СПЛЕНЭКТОМИЯ ПРИ РАЗРЫВЕ СЕЛЕЗЕНКИ В РЕЗУЛЬТАТЕ ЗАКРЫТОЙ ТРАВМЫ ЖИВОТА (КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ) Кулемин М.Э.1, Чернова А.А.2, Стяжкина С.Н.3, Пелина Н.А.4
1Кулемин Максим Эдуардович - студент;
2 Чернова Анастасия Алексеевна - студент, педиатрический факультет;
3Стяжкина Светлана Николаевна - доктор медицинских наук, профессор;
4Пелина Наталья Александровна - аспирант, кафедра факультетской хирургии, Ижевская государственная медицинская академия, г. Ижевск
Аннотация: статья посвящена рассмотрению применения лапароскопической спленэктомии при закрытой травме живота в результате ДТП. В статье представлен краткий обзор литературы по этой теме и описан клинический случай. Ключевые слова: лапароскопическая спленэктомия, сочетанная травма живота.
В настоящее время врачам все чаще приходится сталкиваться с сочетанными травмами пациентов, причинами которых стали дорожно-транспортные происшествия, падения с высоты, насилие, профессиональные травмы. Наиболее часто мы можем наблюдать сочетание закрытой травмы живота с черепно-мозговыми, грудными травмами и травмами конечностей. Главной причиной смертности при сочетанной травме является острая кровопотеря (внутриполостные кровотечения) в сочетании с травматическим шоком [1].
При 50% случаев травм живота, полученных в результате механического воздействия, сопровождаются сильным повреждением селезенки. Данные осложнения встречаются наиболее часто после повреждений печени и кишечника [2].
Селезёнка является очень хрупким и хорошо кровоснабжаемым органом, поэтому любое ее повреждение может привести к значительным кровопотерям, в среднем до 1685 мл. Поэтому, согласно статистике, 42-59 больных поступают в стационар в состоянии тяжёлого геморрагического шока.
Как было сказано, селезёнка является крайне хрупким органом, поэтому органосохраняющие операции не всегда могут гарантировать отсутствие рецидивов внутрибрюшных кровотечений. Именно это служит причиной тому, что большинство специалистов, чтобы предупредить развитие нежелательных последствий, выбирают спленэктомию при травмах селезёнки.
Иностранными авторами [5, 6], взависимости от морфологических типов полученной травмы селезенки, разработаны методики выбора той или иной органосохраняющей операции. Они делят на 4 морфологических типа:
1. Разрывы капсулы без нарушения целостности паренхимы.
2. Разрывы капсулы селезенки сочетаются с нарушением целостности паренхимы.
3. Разрывы распространяются на ворота органа.
4. Фактически полное разрушение селезенки.
При отсутствии нарушения целостности паренхимы хирурги рекомендуют накладывать швы нитью 3-0 из рассасывающегося материала, использование порошкообразного коллагена и аппликаций биологического клея.
Наличие нарушения целостности паренхимыю требует иссечения поврежденных тканей и наложения глубоких швов с укреплением их прядью сальника на ножке.
Если разрыв распространяется на ворота селезенки то, выполняется резекция селезенки. К образующейся культе органа фиксируют участок сальника.
При фактически полном разрушении селезенки единственным выходом остаётся спленэктомия, удаление поврежденного органа.
В приведенном нами клиническом примере рассматривается пациент попавший в ДТП, в результате которого он получил полное разрушение селезенки, повлекшее за собой экстренное удаление этого органа.
Больной А. (31 год) 11.12.2018 года получил тупую травму живота и закрытый перелом обеих голеней в результате ДТП. Пострадавший был экстренно доставлен в хирургическое отделение РКБ №1 г. Ижевска бригадой СМП. Сознание во время транспортировки было сохранено. С его слов испытывал сильные боли в нижних конечностях, в области живота и затылочной области головы.
В результате обследования при поступлении были диагностированы клинические, физикальные, эхографические и СКТ - данные гемоперитонеума, внутрибрюшного кровотечения, а также подозрения на разрыв селезенки. Полученные данные явились показаниями к экстренному оперативному лечению -лапароскопической спленэктомии.
В ходе операции (верхнеесрединная лапаротомия) в брюшной полости было обнаружено до 1 литра жидкой крови и 150 мл сгустков, преимущественно в левом поддафрагмальном пространстве в области мезоколон. Кровь и сгустки были удалены. Источником кровотечения послужил разрыв селезенки, размерами 10х3 см. Селезенка была удалена из брюшной полости.
Проведена гемотрансфузия в объеме более литра.
После операции в крови наблюдается лейкоцитоз (16,1 х 109/л), анемия I степени (RBC =3,26 1012/л, HGB= 106 г/л), тромбоцитопения (94 х 109/л).
12.12.2018 был переведен из палаты интенсивной терапии в хирургическое отделение. Предъявлял жалобы на умеренные боли в области послеоперационной раны и дренажей. Интенсивные боли в области левой голени. Так же боли в затылочной области. Положение вынужденное лежа на постели. Иных жалоб не предъявлял.
В последующие дни послеоперационный период протекает без особенностей. 14.12.18 удален верхний дренаж. Дано заключение о необходимости оперативного лечения переломов голеней.
15.12.18 удален второй дренаж. В крови отмечается уменьшение лейкоцитоза (11,9 х 109/л), анемия усугубилась до II степени (RBC =2,61 1012/л, HGB= 86 г/л), тромбоциты в норме (331 х 109/л).
На данный момент предъявляет жалобы на общую слабость, головные боли, умеренные боли в области послеоперационных ран и интенсивные боли в области голеней.
Объективно: состояние средней степени тяжести. Сознание ясное, положение вынужденное лежа на кровати. Кожные покровы бледные, желтушные. Голос хриплый. Аускультативно дыхание жесткое, выслушиваются сухие хрипы. ЧДД = 15 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД = 120/80 мм.рт.ст. ЧСС = 76 в минуту. Живот не вздут, мягкий, умеренно болезненный в области послеоперационных ран. Перистальтика выслушивается нормальная. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Рана сухая, чистая, без воспаления. Больного готовят для перевода в травматологическое отделение.
Список литературы
1. Абакумов М.М. Особенности диагностики и определения рациональной лечебной тактики при закрытой сочетанной травме живота / М.М. Абакумов, Н.В. Лебедев, В.И. Малярчук // Российский медицинский журнал. 2003. № 2. С. 16-20.
2. Горшков С.З., Козлов И.З., Волков В.С. Закрытые повреждения живота и таза // Хирургия. 1985. № 11. С. 42-44.
3. Зубарев П.Н., Еременко В.П. Тактика хирурга при травме селезенки и последствия спленэктомии // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1990. № 7. С. 55-58.
4. Куликова Д.С., Стяжкина С.Н. Поддиафрагмальный абсцесс как осложнение посттравматического панкреатита и спленэктомии (клинический случай) // Синергия наук. 2017. № 18. С. 1068-1071.
5. Fashing M.D., Coowey D.R. Reimmunization and splenic autotransplatation a longterum of immunologia reaponae and survival following Pneumococcal challenge // J. Surg. Res. 1980. № 449. P. 591.
ШОК КАК ОСЛОЖНЕНИЕ ТРАВМ ПРИ ТОРАКО-АБДОМИНАЛЬНЫХ ТРАВМАХ. ПРИЧИНЫ ЛЕТАЛЬНОСТИ ПРИ ТОРАКО-АБДОМИНАЛЬНЫХ ТРАВМАХ Стяжкина С.Н.1, Пелина Н.А.2, Саланкина А.Ю.3, Егорова Ю.С.4
1Стяжкина Светлана Николаевна - доктор медицинских наук, профессор;
2Пелина Наталья Александровна - доктор медицинских наук;
3Саланкина Александра Юрьевна - студент;
4Егорова Юлия Сергеевна - студент, кафедра факультетской хирургии, Ижевская государственная медицинская академия, г. Ижевск
Аннотация: на данный момент, частота встречаемости больных с торако-абдоминальной травмой в России не уменьшается, в том числе осложненных шоковым состоянием. Быстрота оказания помощи зачастую не приближена к максимуму, в связи с быстрым развитием симптоматики и длительным нахождением пострадавших на месте происшествия. В данной статье рассматривается распространенность осложнений торако-абдоминальных травм в виде шока в городе Ижевске. Также приведены статистические данные о различных причинах смертности при торако-абдоминальных ранениях. Основываясь на результатах работы, мы сделали выводы.
Ключевые слова: торако-абдоминальные травмы, летальность.
Россия занимает 1 место среди стран Европы и Северной Америки по торако -абдоминальным травмам со смертельным исходом. В период с 90-х гг. по настоящее время число погибших на дорогах Европы уменьшилось в 2 раза, а в России практически не изменилось. Торако-абдоминальный травматизм, занимая первое место в мире по числу погибших и второе - по числу травмируемых, становится серьезной социальной, экономической и медицинской проблемой. Общая летальность при торако-абдоминальных травмах в 12 раз выше, чем при других видах травм, инвалидность - в 6 раз выше. Пострадавшие нуждаются в госпитализации в 7 раз чаще. Больничная летальность таких больных в 4,5 раза превышает летальность пострадавших от других причин. Более половины (52,3%) летальных исходов при торако-абдоминальных травмах наступают на месте происшествия, 38,8% в стационаре, 6% в приемных отделениях больниц и 2,5% при транспортировке пострадавших.
Цель работы: изучение развития, структуры и особенностей шока при торако -абдоминальных травмах, анализ летальных исходов при торако-абдоминальных травмах.
Задачи: провести анализ поступивших больных с торако-абдоминальными травмами, оценить тактику ведения пациентов при данной патологии, диагностику полученных травм, степени тяжести, определить количество летальных исходов при данных видах травм.
