CC BY
32
3. Зоркин, С.Н., Борисова, С.А. Эндоскопическая коррекция пузырно — мочеточникового рефлюк-са у детей. // Лечащий врач. — 2013. — № 1. — С. 21-24.
4. Коварский, С.Л., Шмыров, О.С., Теконов, А.Н. Осложнения эндоскопической коррекции пузырно — мочеточникового рефлюкса. // Детская хирургия. - 2012. - № 3. - С. 51 -54.
5. Меновщикова, Л.Б., Коварский, С.Л., Николаев, С.Н., Склярова, Т.А., Текотов, А.Н. Вантрис. Коррекции пузырно-мочеточникового рефлюк-са у детей. Первый опыт применения нового медицинского синтетического изделия Vantris®
(Вантрис) для эндоскопической коррекции первичного пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей. // Детская хирургия — 2012. — №4. — С. 12 - 15.
6. Chertin, B. W A. Arafeh, S. Kocherov. Endoscopic correction of complex cases of vesicoureteral reflux utilizing Vantris as a new non-biodegradable tissue-augmenting substance. Pediatr Surg Int 2014.
7. Tekul, S, Riedmiller, H., Gerharz, E., Hoebeke, P. Kocvara, R., Nijman, R., Radmayr, Chr., Stein, R. Paediatric Urology. Europen Association of Urology. 2011. Р. 45-53.
© Пищаев Е.В., Шарафиев Г.Р., 2019
УДК 616-091.0
ПОСТМОРТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОЙ АЛКОГОЛЬНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ
Кузьмичев Д.Е.,
заведующий Восточным отделом -врач — судебно-медицинский эксперт секретарь Научно-организационного совета КУ «Бюро судебно-медицинской экспертизы»,
Скребов Р.В., начальник,
врач - судебно-медицинский эксперт председатель Научно-организационного совета КУ «Бюро судебно-медицинской экспертизы»,
Шакиров И.И.,
заместитель начальника по организационно-методической работе КУ «Бюро судебно-медицинской экспертизы»,
Кузьмичева Т.Г., врач — акушер-гинеколог БУ «Мегионская городская больница»
В работе, на основе собственного опыта и анализа научной литературы, предлагается вниманию, в отсутствие медицинской документации по объективным причинам, постмортальная диагностика хронической алкогольной интоксикации доступными методами судебной медицины: морфологическими, морфометрическими, аналитическими и путем дифференциальной диагностики.
Ключевые слова: постмортальная диагностика, хроническая алкогольная интоксикация (ХАИ), судебная медицина
Хроническая алкогольная интоксикация (ХАИ), как причина смерти, в практической деятельности врача — судебно-медицинского эксперта танатологических отделов встречается редко. Связано это с тем, что такие исследования производят, преимущественно, врачи — патологоанатомы, у которых к моменту исследования имеется медицинская документация. При этом, подобная патология совершенно не исключена и в работе у врача — судебно-медицинского эксперта. В связи с чем мы и реши-
ли остановиться на секционной диагностике хронической алкогольной интоксикации с использованием, в большой степени, доступных методов, а именно морфологических и морфо-метрических.
Несколько слов о хронической алкогольной интоксикации. ХАИ — это отравление организма алкоголем, принимаемым систематически в дозах, превышающих безопасный порог, характеризуется полиорганным поражением органов и систем (нервной, сердечно-сосудистой,
пищеварительной и др.). Прошедший в 1998 году Форум «Алкоголь и здоровье населения России» выделил очень важное практическое значение и преимущества выявления наличия или отсутствия состояния ХАИ:
1. ХАИ не является синонимом алкоголизма, вследствие чего ее диагностика не требует обязательного участия нарколога, и представляет меньшую этическую проблему, чем постановка диагноза «алкоголизм».
2. Постановка диагноза ХАИ не может служить юридическим поводом для возбуждения иска о защите чести и достоинства.
3. Диагностика ХАИ основана на общепризнанных во всем мире методах.
4. Диагностика ХАИ доступна врачу любой специальности.
5. Выявляется существенно больший круг лиц с высоким риском и лиц, злоупотребляющих алкоголем, чем просто больных алкоголизмом (лиц с алкогольной зависимостью).
ХАИ идеально подходит под рубрику Т51.0 (токсическое действие алкоголя) МКБ-10 и может быть результатом не только систематического употребления алкоголя в больших количествах (группа высокого риска), но и результатом патологического влечения к алкоголю ^10.2) и результатом злоупотребления алкоголем без зависимости ^10.1).
Случай из экспертной практики. На судебно-медицинское исследование из дома поступил мужчина 54 лет. Катамнез остался практически невыясненным, по причине недавнего переезда мужчины из другого региона, какая-либо медицинская документация отсутствовала, известно, со слов соседей, что частенько злоупотреблял горячительными напитками, часто был пьян. Специфическими и характерными маркерами исследования стали следующие особенности. Изменение кожного покрова и мягких тканей лица в виде одутловатости, синюшности и отечности. В головном мозге выраженный отек, сглаженность извилин, явления геморрагического энцефалита, в веществе головного мозга липоидная инфильтрация цитоплазмы нервных клеток, пролиферация ней-роглии, фиброз стенок сосудов, наличие гемо-сидерофагов, выпадение нейронов (признаки алкогольной энцефалопатии). Увеличение размеров и веса сердца, расширение камер сердца, резкая степень расстройства кровообращения
_ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ:
опыт и инновации №3 2019
и дистрофических изменений миокарда, мышечная оболочка сердца была тусклая, дряблая, желтоватая, структура не выражена, глинистого вида, признаки сочетания жировой, гидропи-ческой дистрофии, атрофии кардиомиоцитов с их гипертрофией, с небольшими участками склероза и липамотоза. Коронарные артерии были интактны. Печень резко уменьшена в размерах, передний край гладкий, поверхность гладкая, плотная, пестрого вида, желтовато-зеленого цвета на разрезе, при микроскопическом исследовании тканей печени обнаружен мелкоузловой цирроз печени с высокой степью активности, вариабельность размеров гепато-цитов, отдельные некрозы, воспалительная инфильтрация нейтрофилами, мононуклеарами, перицеллюлярный фиброз, также крупнокапельный и мелкокапельный стеатоз, наличие большого количества алкогольного гиалина, или телец Маллори, в цитоплазме гепатоцитов. В желудке признаки атрофического гастрита, поджелудочная железа была увеличена, отечная со сливающимися кровоизлияниями, с распространенным жировым некрозом, с замещением соединительной тканью и образованием множественных псевдокист.
Выводы
Таким образом, на основании морфологических и морфометрических методов, путем исключения другой патологии, травм и отравлений, нами установлен диагноз «Хроническая алкогольная интоксикация с полиорганными проявлениями», которая осложнилась «Отеком головного мозга», вследствие чего и произошла смерть. Конечно, при исследовании практически любого умершего, необходимо предварительно изучить медицинскую документацию, чтобы владеть информацией о заболеваниях, диагностических и лечебных манипуляциях, но специфика работы врача — судебно-медицинского эксперта в том и заключается, что катамнестические данные к началу исследования отсутствуют или как в нашем случае. Это в свою очередь, требует от морфолога знания такой патологии, умение ее своевременно распознать, провести дифференциальную диагностику и правильно установить причину смерти.
Нельзя не упомянуть о том, что для диагностики причин смерти необходим полноценный научный подход, с комплексным использова-
нием всех имеющихся средств для этого, в том числе правильно организованная работа с правоохранительными органами и практическим здравоохранением, целью которого является своевременное и полноценное предоставление всех необходимых объектов (материалов дела, проверки, протокола осмотра места происшествия, фото таблиц, медицинской документации и др.), конечно, с учетом процессуальных требований.
Литература
1. Пауков, В.С., Угрюмов, А.И. Патологоанатоми-ческая диагностика алкоголизма. / Арх. патологии. - М, 1985. - С. 74-81.
2. Капустин, А.В. Панфиленко, О.А. Серебрякова, В.Г. Значение изменений миокарда для судебно-медицинской диагностики смерти от алкогольной кардиомиопатии: усовершенствованная медицинская технология. — М, РЦ СМЭ. — 2007.
3. Привалихина, А.В., Фандеева, А.Ю., Спицын, П.С., Гервальд, В.Я. Морфологические изменения внутренних органов при хроническом алкоголизме. / Международный студенческий научный вестник. — 2015. — № 1.
4. Кузьмичев, Д.Е., Скребов, Р.В., Кожан, И.Г., Ильина, М.П., Чирков, С.В., Вильцев, И.М. Основы морфометрии печени: методическое пособие. — Ханты-Мансийск, 2017. — 62 с.
5. Кузьмичев, Д.Е., Скребов, Р.В., Новоселов, А.С., Штрек, Л.А. Летальность от отравления этиловым алкоголем на территории Восточного отдела КУ «Бюро судебно-медицинской экспертизы» за 2013, 2014, 2015 годы // Проблемы управления речными бассейнами при освоении Сибири и Арктики в контексте глобального изменения климата планеты в XXI веке том I. — Тюмень, 2017. - С. 232-237.
© Кузьмичев Д.Е., Скребов Р.В., Шакиров И.И., Кузьмичева Т.Г., 2019
