CC BY
71
УДК 616.89-008.441.13-06 ББК 54.194
ПОСТИНТОКСИКАЦИОННЫЙ АЛКОГОЛЬНЫЙ СИНДРОМ У ЛИЦ С ПАГУБНЫМ УПОТРЕБЛЕНИЕМ АЛКОГОЛЯ - ДИАГНОСТИКА И ТЕРАПИЯ
СЕРГЕЕВ В.А.1, ВЛАСОВ А.А.2, МЕЛЬНИКБ.В.3 1 ФГБОУВО ЮУГМУМинздрава России, г. Челябинск, Россия 2МЦ "Наркология", г. Челябинск, Россия 3 ГБУЗ ОКСПНБ №1, г. Челябинск, Россия e-mail: sevanpol@yandex.ru
Аннотация
Недостаток врачебных знаний об алкогольпотенцируемых состояниях, не всегда связанных с алкоголизмом, сомнительные и не подтвержденные статистически рекомендации по их лечению служат препятствием к успешной терапии таких больных. Применение доступных и удобных по выполнению диагностических тестов и предлагаемого способа фармакотерапии позволяет не только эффективно и безопасно, но и фармакологически экономно решать данную проблему на базе стационара любого профиля или в амбулаторной практике врачом любой специальности.
Ключевые слова: "постинтоксикационный алкогольный синдром", тестовая диагностика, терапия.
Актуальность. Неотложная патология, возникающая вследствие злоупотребления спиртными напитками у лиц без признаков зависимости к алкоголю, диагностируемая по МКБ-10 как "Пагубное употребление алкоголя" ^ 10.1) - фактор риска развития угрожающих не только здоровью, но и жизни состояний, где уже не столько этанол, сколько продукты его распада предстают в качестве обусловливающего момента. Отягощающим моментом здесь выступает нередко бытующее среди ряда врачей, включая и психиатров-наркологов, мнение о том, что последствия пагубного употребления алкоголя не требуют оказания лечебной и, тем более, квалифицированной медицинской помощи [13]. И отдельные пациенты данной категории подчас ведут себя именно подобным образом, не предпринимая ничего для облегчения своего состояния. В результате часть из них гибнет, так и не дожив до патологической зависимости от алкоголя [6, 21].
"Следует ознакомить широкий круг врачей разных специальностей (в первую очередь терапевтов, неврологов, хирургов и реаниматологов) с доступными и надежными методами распознавания и лечения угрожающих жизни состояний алкогольной природы". В.С. Моисеев, член-корр. РАМН, заслуженный деятель науки РФ, профессор, д.м.н.
При всём том, что вопрос о неизбежности перерастания пагубного употребления алкоголя в алкоголизм до сих пор остается открытым, следует особо подчеркнуть наличие возможности в практической деятельности отделить больных
алкоголизмом от лиц с пагубным употреблением алкоголя с помощью тестов -"Саде", "ПАС" и "Сетка LeGo" - подробно представленных в различных литературных источниках [13, 12, 19]. Здесь же необходимо отметить, что информативность каждого из них, взятого по отдельности, относительно невысока. Однако их сочетанное использование позволяет получить впечатляющий результат: чувствительность -92%, специфичность - 95%. По этим показателям они не уступают современным биохимическим методам диагностики пагубного употребления алкоголя, даже превосходя их по своей эффективности. Их безусловные достоинства - простота исполнения, высокая скорость получения результата и низкая себестоимость [19].
Постинтоксикационнный алкогольный синдром (ПАС) проявляется в форме похмельного состояния как у лиц с пагубным употреблением алкоголя, так и у больных алкоголизмом [22, 23], но у последних он выступает в качественно иной форме -алкогольного абстинентного синдрома (ААС). При всей схожести клинических проявлений ААС и ПАС - состояния не равнозначные. При ААС, наряду с улучшением самочувствия после
опохмеления, имеет место и специфическая динамика толерантности к алкоголю, как в процессе самого запоя, так и в анамнезе больного (рост ^ стабилизация на максимальном уровне ^ падение, вплоть до интолерантности). К наиболее типичным признакам ПАС относятся: чувство разбитости, общая слабость, пониженное настроение, тревога, плохой сон, гиперемия лица, инъецированность склер,
систолическая гипертензия, тахикардия, тремор, обложенность языка, плохой аппетит, диспептические проявления, болезненность в эпигастрии. Однако при ПАС отсутствует одно из кардинальных проявления ААС - потребность в опохмелении. Более того, у большинства лиц с ПАС развивается даже чувство отвращения к алкоголю, исчезающее лишь по мере нормализации состояния [13].
Нарушения жизнедеятельности при ПАС обусловлены продуктом дегидрогенизации этанола - ацетальдегидом (АцА) и его аддуктами. Поступая в общий кровоток, они связываются с гемоглобином, белками плазмы и эндотелием сосудов, повышая проницаемость гисто-гематических и, в том числе, гемато-энцефалических барьеров. Будучи анксиогенами и конвульсантами, оккупируя рецепторные образования, АцА и его аддукты извращают их функциональное предназначение. Альдегидокисляющая
защитная система (альдегиддегидрогеназа, ксантиноксидаза, адьдегидоксидаза)
временно уступает этой экспансии, что и обусловливает формирование клинических проявлений ПАС [5]. Однако потенциальные возможности компенсации гомеостаза не столь безграничны, поэтому лечебное воздействие на ПАС столь же необходимо, как и купирование ААС [1, 6, 13, 16, 21]. Следует особо подчеркнуть и наличие зависимости компенсаторных возможностей
не только от эндогенных, но и множества внешних факторов. Так, например, свойственный населению РФ характер употребления спиртных напитков (ударным дозами, натощак) нередко приводит к инсультам, инфарктам, формированию или обострению латентно протекающих хронических соматических и нервно-психических заболеваний [9].
Беспрецедентный рост алкоголизации населения увеличивает число обращений и к врачам общесоматического профиля [21]. Каждый пятый случай смерти в общемедицинском стационаре среди мужчин 30-39 лет связан с предшествующей алкоголизацией [17], что требует эффективных дифференциально-
диагностических и лечебных мероприятий в отношении не только ААС, но и ПАС [22].
В качестве средств лечения ПАС широкое распространение получили
ацетилсалициловая кислота и созданные на ее основе лекарственные формы (Аспирин УПСА фирмы "Laboratories UPSA", Алка-Зельтцер и Аспирин-С фирмы "Bayer"). Анальгезирующее и противоаритмическое действие ацетилсалициловой кислоты связано с подавлением синтеза простагландинов, улучшением
реологических свойств крови, уменьшением отека плазматических мембран, снижением внутричерепного давления. Ослабление головной боли и обусловило "популярность" ацетилсалициловой кислоты при ПАС. Однако, при таком лечении высоковероятны и нежелательные побочные проявления, устраняемые с трудом. Так, например, повышается риск и без того вероятных побочных действий препарата - шума в ушах, головокружения, снижения остроты слуха и зрения, диспепсии, болей в эпигастральной области, изжоги, тошноты, рвоты, тяжелых кровотечений в желудочно-кишечном тракте, "аспириновой" бронхиальной астмы, "аспириновой" триады (затруднённое дыхание, риносинусит, удушье), синдрома салицилизма (тошнота, шум в ушах, общее недомогание, лихорадка).
Помимо аспирина имеются рекомендации по терапии ПАС парацетамолом и созданным на его основе препаратом Эндрюс Ансвер (фирма "Smithkline Beecham-Sterling Health"), которые так же способны уменьшить головную боль, однако этим
"достоинством" их эффект и исчерпывается. Ко всему сказанному следует добавить, что при лечении ПАС парацетамолом существует вероятность развития гепатотоксического эффекта, да и целесообразность добавления кофеина в состав Эндрюс Ансвер остается весьма сомнительной [13].
Рекомендации применения панангина [6, 13], восполняющего предполагаемый дефицит калия и магния (по 2 таблетки 3 раза в сутки) способны оказать лишь слабое седативное действие [13, 15], оставляя нетронутыми остальные клинические проявления ПАС. "Советы" принимать этот препарат одноразово в количестве "трёх-пяти" таблеток [13] весьма рискованны, т.к. такая терапия может спровоцировать развитие гипермагниемии (гиперемия кожи и слизистых, снижение артериального давления, нарушения нервно-мышечной передачи, аритмия, гиперрефлексия, жажда). При этом следует учесть возможность развития и других серьёзных нарушений, вероятность которых у пациентов с ПАС и без того повышена (AV-блокада, острая и хроническая почечная недостаточность).
Нетрудно заметить, что каждый из этих препаратов действует на один или два симптома ПАС, в основном смягчая не всегда самое опасное его проявление - головную боль. Но ни один из них так и не продемонстрировал убедительно кардио- и гепатопротективный, антигипертензивный и гипноседативный эффекты.
Поскольку лица с клиникой ПАС (а не ААС) лишены зависимости от алкоголя, вызывают немалое удивления и рекомендации Приказа Минздрава РФ от 28.04.1998 №140 "Об утверждении Стандартов (моделей, протоколов) диагностики и лечения наркологических больных", позволяющие на протяжении 10 и более дней включать в перечень лекарственных средств для терапии таких состояний не только бензодиазепиновые анксиолитики (хлордиазепоксид, оксазепам, нитразепам, медазепам, феназепам, реладорм), но и барбитураты (фенобарбитал) [14]. При этом не является большим секретом феномен кросс-толерантности
бензодиазепинов и алкоголя [8, 24], аддиктивный потенциал бензодиазепинов и нередко наблюдаемое выраженное центральное миорелаксирующее действие
этих лекарственных средств, что способно обусловливать появление побочных эффектов, тягостно переносимых рядом больных [10].
Барбитураты также обладают высокой кросс-толерантностью с алкоголем [8], а для достижения снотворного эффекта требуется почти 3 кратное увеличение их терапевтических дозировок [20]. Это еще более увеличивает опасность развития множественных побочных эффектов действия барбитуратов (прямое угнетение дыхательного центра, изменение структуры сна, феномен сомато-вегетативного последействия с явлениями депрессии, высокий аддиктивный потенциал с ускоренным формированием тяжелой зависимости). Кроме того, индукция ферментов монооксигеназного метаболизма в печени на фоне применения барбитуратов приводит к искажению фармакокинетики других лекарственных средств [18]. Важно напомнить, что об издержках применения препаратов барбитуровой кислоты сообщалось еще в фундаментальной монографии Молохова А.Н. и Рахальского Ю.Е., опубликованной в 1959 году [11]. Поэтому логика терапии ПАС таким, на наш взгляд, сомнительным способом остается загадкой и по сей день.
В процессе перманентного поиска противопохмельного средства внимание ряда исследователей привлекли лекарственны растения. Так, "антиалкогольные" БАДы оказались в Федеральном реестре в специальном разделе "Биологические добавки к пище, снижающие токсическое действие алкоголя". Это Коррда-К (Каприм), Антипохмелин, Алкогал, Аметист, АлкоСтоп и Биомиллениум. Они имеют многокомпонентный состав (биофлавоноиды, витамины, органические аминокислоты). Алкогал и АлкоСтоп рекомендуется применять после алкогольного эксцесса, а остальные - перед или во время употребления алкоголя, что, якобы, уменьшает тяжесть алкогольного опьянения, а значит, и его последствий, то есть ПАС. Настораживает "откровение" авторов, что в период ПАС эффект Антипохмелина "значительно менее выражен" [13]. В изученных нами источниках не было найдено статистического подтверждения эффективности и других пищевых добавок.
Всё вышеизложенное определило цель настоящего исследования - поиск эффективного способа терапии похмельного состояния у лиц, не относящихся к больным алкоголизмом, заключающегося в технически простом, фармакоэкономически доступном, быстром, безопасном и надёжном купировании этой сомато-неврологической дисфункции врачами любой специальности на базе лечебно-профилактического учреждения любого профиля.
Материалы и методы исследования. Исследование выполнялось с 01.12.2015 по 01.06.2016 г.г. на базе медицинского центра "Наркология" (г. Челябинск). Дизайн исследования был одобрен комитетом по биологической этике центра. Исследование -пробное, проспективное (лонгитюдное), одинарное "слепое", рандомизированное, клинико-анамнестическое.
В поиске лекарственных средств по купированию ПАС наше внимание привлёк Мексидол - препарат, отвечающий критериям высокой эффективности, безопасности и доступности. Этот препарат обладает множеством фармэффектов влияющих на патогенетическую структуру ПАС - антиоксидантным,
антигипоксическим,
мембраностабилизирующим, ноотропным и анксиолитическим. Нейтрализуя активность АцА и его аддуктов, он модулирует активность мембраносвязанных ферментов и рецепторных комплексов, усиливает их способность взаимодействия с лигандами, улучшает транспорт медиаторов и синаптическую передачу. Препарат повышает компенсаторную активацию аэробного гликолиза, увеличивает содержание АТФ и креатинфосфата, активизирует энергосинтетическую функцию митохондрий и ингибирует перекисное окисление липидов. При этом мексидол не обладает аддиктивным потенциалом [15].
Целенаправленный выбор мексидола, как средства терапии ПАС, помимо прочего, был мотивирован ещё и следующими практическими соображениями: мексидол зарекомендовал себя в качестве одного из эффективных средств купирования ААС [15]; основные проявления клинической картины вегетативно-астенического варианта ААС сходны с симптоматикой ПАС [1, 13]; рекомендаций по применению мексидола для
терапии именно ПАС в изученной нами литературе найдено не было.
Монотерапия ПАС 5% раствором мексидола заключалась в его капельном внутривенном введении в дозировке 200 мг в составе 200,0 мл 0,9% раствора натрия хлорида на протяжении 2 часов. Данная доза мексидола, являясь однократной и разовой, была значительно меньше дозировок, рекомендуемых для этого лекарственного средства при легких когнитивных нарушениях, тревожных расстройствах, острой интоксикации и ААС с преобладанием неврозоподобных и вегето-сосудистых нарушений [15]. Следует отметить, что в процессе такого лечения пациенты не были осведомлены относительно характера проводимой терапии, что отвечало применению формуляра "Информированное добровольное согласие больного на лечение ПАС в медицинском центре "Наркология" и соответствовало критериям одинарной "слепой" организации исследования [7].
Статистическая обработка результатов, полученных при исследовании пациентов лечившихся мексидолом, проводилась с помощью пакета прикладных программ SPSS-10.0 в среде Windows XP на ПК Pentium IV. Для обработки исходных данных использовались методы дескриптивной статистики и критерии оценки достоверности индивидуальных различий между
пациентами. Результаты выражались в виде средней арифметической и её стандартной ошибке. Сопоставления полученных индивидуальных показателей перед началом лечения проводились с помощью двустороннего критерия Колмогорова-Смирнова [3]. Сопоставительный анализ влияния монотерапии мексидолом между пациентами проводился согласно
одностороннего критерия Уилкоксона-Манна-Уитни. Во всех случаях различия считались значимыми при р<0,05.
Отбор пациентов в группу исследования осуществлялся исходя из критериев включения и исключения.
I. Критерии включения в клиническое исследование:
1) Информированное добровольное согласие пациента на амбулаторную терапию ПАС по выбору врача в медицинском центре "Наркология".
2) Наличие у пациентов опыта терапии аспирином, панангином, БАДами, бензодиазепинами и барбитуратами, применяемыми ранее для смягчения последствий предыдущих алкоголизаций.
3) Клинические критерии:
-наличие пагубного употребления алкоголя (диагностика Б10.1 согласно тестам "Саде", "ПАС" и "Сетки ЬеОо");
-тяжесть симптомов ПАС < 30 баллов (согласно шкале И.П. Лапина в модификации В.И. Мельника) [9].
II. Критерии исключения из клинического исследования:
1) Отказ пациента от предлагаемого лечения.
2) Клинические критерии:
- тяжесть клинического симптомокомплекса > 30 баллов (по шкале И.П. Лапина в модификации В.И. Мельника);
- любая сомато-неврологическая патология, требующая проведения специальной лечебной коррекции;
- психотические проявления любого генеза;
- судорожные припадки;
- клиническая картина алкогольного опьянения без симптоматики ПАС;
- наличие признаков какой-либо фармакологической аддикции, за исключением курения табака и употребления кофеин-содержащих напитков;
- несвоевременная регистрация симптомов клинической тяжести ПАС;
- отсутствие информации от пациента о самочувствии после лечения (контрольная явка, уведомление по телефону);
- лица женского пола.
Для соблюдения принципа случайного отбора проводилась динамическая рандомизация [4]. Её схема предусматривала случайный характер попадания пациентов в исследование и обеспечивала равенство выборок однотипных симптомов, а также сопряжённость оценки конечных
результатов. Поскольку ПАС относится к ургентным состояниям, требующим немедленного начала фармакотерапии [13], процедура рандомизации допускала возможность исключения пациентов из исследования - при обнаружении критериев исключения (на любом сроке лечения ПАС) пациент из группы исследования выводился.
В целом дизайн исследования позволил сформировать группу пациентов идентичных по важнейшим клинико-анамнестическим характеристикам. Всего было обследовано -60 пациентов. Из них: рандомизировано - 36; закончили исследование - 36; контрольное обследование (в 09.00 следующего дня) проведено - всем 36 пациентам.
В рандомизированной группе, состоявшей из участвующих в исследовании 36 человек с диагнозом "Пагубное употребление алкоголя, постинтоксикационный алкогольный
синдром", средний возраст составил 38±4 лет, количество алкоголя вызвавшего данный ПАС (в перерасчёте на 40% раствор этанола) соответствовало 1,25±0,5 литра, средняя продолжительность ПАС перед началом лечения мексидолом была в пределах 8,00±4 часа. Социальный статус пациентов (работники среднего звена государственной службы, водители государственного или личного автотранспорта и т.д.) обязывал их после периода алкоголизации (праздничные даты, субботне-воскресные алкогольные времяпровождения и т.п.) быть пригодными к трудовой деятельности. У каждого из них был опыт неэффективной терапии последствий алкогольного застолья, когда
продолжительность общего недомогания на фоне лечения БАДами, аспирином, бензодиазепинами, барбитуратами и иными выше рассмотренными препаратами растягивалась в среднем до 1,5 (!) суток, то есть до 36 часов.
Состояние лиц, включенных в обследование, оценивалось клинически с учётом тестов "Саде", "ПАС", "Сетки ЬеОо" и шкалы тяжести клинического
симптомокомплекса И.П. Лапина в модификации В.И. Мельника (см. табл.3). Заключительные результаты монотерапии мексидолом регистрировались дважды -сразу же после проведения капельного введения этого препарата и во время контрольной явки пациента в 09.00 следующего дня (в качестве альтернативы допускалось сообщение по телефону). Оценка состояния пациентов производилась по простой 3 балльной системе ими же, где 0 - достижение обычного самочувствия, 1 -улучшение состояния, 2 - без ощутимых перемен.
Результаты исследования.
Квантифицированная оценка тяжести
клинических проявления ПАС перед началом лечения, наглядно представленная в таблице 1, не выявила достоверных различий между пациентами по интегральному показателю степени тяжести симптомокомплекса в целом (19,35±1,74).
Таблица 1
Исходная тяжесть исследованных симптомов
Ни у кого из обследованных пациентов она не превышала 30 баллов шкалы И.П. Лапина - В.И. Мельника. Сопоставительная оценка исходных показателей по каждому из симптомов ПАС также не установила достоверных различий между пациентами (р<0,05), свидетельствуя об адекватности процедуры рандомизации, отвечая требованиям, предъявляемым к
контролируемым исследованиям [2].
Средняя величина продолжительности регресса всего симптомокомплекса ПАС составила 1,25±0,75 часа. В этом интервале оказались все анализируемые симптомы изучаемой патологии, что можно проследить по данным представленным в таблице 2.
Подводя итоги анализа вышеизложенных результатов исследования, можно
констатировать, что всем пациентам, составившим группу изучения, было присуще отсутствие достоверных различий по исходной тяжести симптомокомплекса ПАС как в целом, так и каждого из входящих в него симптомов, а также по времени регресса каждого из них.
Таблица 2
Время купирования исследованных симптомов ПАС
№ Симптом ПАС Продолжительность регресса (в часах)
1 Покраснение склер 1,00±0,09
2 Гиперрефлексия 1,00±0,18
3 Тремор 1,00±0,08
4 Тахикардия 1,00±0,12
5 Систолическое АД 1,00±0,10
6 Диастолическое АД 1,00±0,01
7 Сухость во рту 1,00±0,40
8 Влечение к приёму жидкости 1,42±0,11
9 Утрата аппетита 1,00±0,37
10 Потливость 1,00±0,51
11 Общая разбитость 1,00±0,42
12 Астения 1,00±0,39
13 Агрипния 1,25±0,75
14 Тревога 0,52±0,01
15 Депрессия 0,52±0,01
Самооценка общего состояния непосредственно после монотерапии мексидолом соответствовала 0 баллов, то есть возвращению обычного самочувствия. Нежелательных побочных эффектов ни в одном случае не было установлено. Контроль самочувствия на утро следующего дня дал те же результаты.
Таким образом, редукция
симптомокомплекса ПАС при монотерапии мексидолом исчерпывалась в среднем 2-мя часами, а не 36-ю, как это было ранее при терапии этих же пациентов
вышеперечисленными лекарственными
средствами (препараты ацетилсалициловой кислоты, парацетамол, панангин,
барбитураты, бензодиазепины, БАДЫ).
В ходе исследования было подтверждено, что и пагубное употребление алкоголя и ПАС, и тяжесть симптоматики данного состояния могут быть диагностированы врачами любой специальности при наличии: 1) <4 утвердительных ответов теста "Саде"; 2) <7 физических признаков "Сетки ЬеОо"; 3) <16 симптомов самоотчёта "ПАС"; 4) <30 баллов тяжести клинического
симптомокомплекса (шкала И.П. Лапина -В.И. Мельника).
ПАС у обследуемых пациентов.
№ Симптомы ПАС Тяжесть симптома (в баллах)
1 Покраснение склер 1,00±0,00
2 Гиперрефлексия 0,81±0,01
3 Тремор 0,81±0,21
4 Тахикардия 1,81±0,79
5 Систолическое АД 1,92±0,01
6 Диастолическое АД 1,17±0,03
7 Сухость во рту 1,58±0,22
8 Влечение к приёму жидкости 1,42±0,11
9 Утрата аппетита 1,22±0,09
10 Потливость 1,75±0,08
11 Общая разбитость 1,22±0,09
12 Астения 1,11±0,06
13 Агрипния 1,03±0,01
14 Тревога 1,47±0,02
15 Депрессия 1,03±0,01
Таблица 3
Оценочная шкала стандартизованной регистрации клинических симптомов ПАС._
№ Признак ПАС Тяжесть признака (баллы) Клиническая характеристика признака
1 Покраснение склер 1 Усиление сосудистого рисунка
2 Диффузная гиперемия
2 Гиперрефлексия 1 Оживление сухожильных рефлексов без расширения рефлексогенных зон
2 Оживление сухожильных рефлексов с расширением рефлексогенных зон
3 Тремор 1 Одна или более разновидностей локального тремора (век, кончика языка, пальцев рук)
2 Генерализованный тремор
4 Тахикардия 1 От 90 до 120 ударов в 1 минуту
2 Более 120 ударов в 1 минуту
5 Систолическая 1 От 140 до 160 мм.рт.ст.
гипертензия 2 Более 160 мм.рт.ст.
6 Диастолическая 1 От 80 до 100 мм.рт.ст.
гипертензия 2 Более 100 мм.рт.ст.
7 Сухость во рту 1 Легко устраняется приёмом жидкости
2 Приём жидкости значимо учащён
8 Влечение к приёму 1 Мотивировано сухостью во рту
жидкости 2 Мотивировано жаждой
1 Прием пищи с усилием
9 Утрата аппетита 2 Неприязнь к виду, запаху, вкусу пищи, исключающая её приём
10 Потливость 1 Локально повышена
2 Генерализованная
11 Общая разбитость 1 Общий телесный дискомфорт
2 Общий телесный дискомфорт с алгическими проявлениями
12 Астения 1 Обычные нагрузки выполняются с усилием
2 Нет сил выполнять обычные нагрузки
13 Агрипния 1 Сон поверхностный
2 Сон урывками
14 Тревога 1 Проявления беспокойства может скрывать
2 Беспокойство нескрываемо (в мимике, моторике, интонации)
15 Депрессия 1 Озабоченность состоянием, надежда на выход из него
2 Уход в себя, подавленность, коррекция возможна при контакте с эмоционально значимым лицом
Примечание: 0 баллов - отсутствие симптома; 1 балл - наличие умеренно выраженного симптома; 2 балла -наличие выраженного симптома.
Выводы. Терапия похмельного состояния у пациентов с пагубным употреблением алкоголя путём однократного капельного внутривенного введения 200 мг. 5% раствора мексидола в 200.0 мл. 0,9% раствора натрия хлорида на протяжении 2 часов -эффективная альтернатива существующим рекомендациям, так как она редуцирует это состояние многократно быстрее, проста технически, безопасна и надёжна.
Лёгкость диагностики пагубного употребления алкоголя и
постинтоксикационного алкогольного
синдрома (тесты "Саде", "ПАС", "Сетка ЬеОо"), степени тяжести его симптомов (шкала И.П. Лапина - В.И. Мельника), а также техническая простота выполнения процедуры купирования, позволяет сделать предположение об универсальности данного способа терапии и возможности его применения на базе не только наркологического, но и любого иного, общесоматического лечебно-
профилактического учреждения.
Список литературы
1. Бокий И.В. Алкогольный абстинентный синдром /И.В. Бокий, И.П. Лапин. - Л.: Медицина, 1976. - 120 с.
2. Власов В.В. Введение в доказательную медицину /В.В. Власов. -М.: Медиа Сфера, 2001. - 392 с.
3. Гублер E.B. Bычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов /E.B. Гублер. - М.: Медицина, 1978. - 29б с.
4. Двойрин B.B. Методика контролируемых клинических испытаний / B.B. Двойрин, A.A. Клименков. - М.: Медицина, l985. - l44 с.
5. Ещенко Н.Д. Биохимия психических и нервных болезней. Избранные разделы: Учебное пособие /Н.Д. Ещенко. - СПб: Изд-во С-Петерб. ун-та, 2QQ4. - 2QQ с.
6. Клиника и терапия алкогольной зависимости /B.A. Буйков, [и др.]-М.: Издательство "Фрегат", 2Q11. - 39б с.
7. Крупицкий Е.М. Применение фармакологических средств для стабилизации ремиссий и профилактики рецидивов при алкоголизме: зарубежные исследования / Е.М. Крупицкий // Bопросы наркологии. - 2QQ3. - №1. -С.51-б1.
8. Мастеропуло A.П. Современные данные о фармакокинетике препаратов, применяемых при лечении алкоголизма. Обзорная информация. Bbm.2. / A.П. Мастеропуло, ИЛ. Комиссарова. - М., 1988. - б8 с. (Серия. Фармакология и фармация).
9. Мельник B.И. Сравнительный анализ эффективности средств фармакотерапии алкогольного абстинентного синдрома: дисс.... канд. мед. наук/B.И. Мельник. - Челябинск, 2QQ3. - 155 с.
1Q. Михайлов И.Б. Настольная книга врача по клинической фармакологии: рук. для врачей / И.Б. Михайлов. -СПб.: ООО Изд-во Фолиант, 2QQ1. - 73б с.
11. Молохов A.Н. Хронический алкоголизм /A.K Молохов, Ю.Е. Рахальский. - М.: Медгиз, 1959. - 149 с.
12. Огурцов П.П. Экспресс-диагностика (скрининг) хронической алкогольной интоксикации у больных соматического профиля: метод. рекомендации №99 Минздрава РФ. Под ред. B. С. Моисеева /П.П. Огурцов, BM. Нужный //Клиническая фармакология и терапия. - 2QQ2. - №1. - С.22-2б.
13. Огурцов П.П. Неотложная алкогольная патология (пособие для врачей многопрофильного стационара) /П.П. Огурцов, KB. Жиров. - СПб: "Невский диалект", 2QQ2. - 118 с.
14. Приказ Минздрава РФ от 28.Q4.1998 №140 "Об утверждении Стандартов (моделей, протоколов) диагностики и лечения наркологических больных".
15. Регистр лекарственных средств России. Энциклопедия лекарств. Ежегодный сборник. 1Q выпуск. 2QQ3. - С. б3б.
16. Сидоров П.И. Основные стратегии превентивной наркологии /П.И. Сидоров //Наркология. - 2QQ2. - №2. - С. 2-9.
17. Хроническая алкогольная интоксикация и развитие неблагоприятных исходов у больных многопрофильного городского стационара /П.П. Огурцов, [и др.] //Bопросы наркологии. - 199б. - №4. - С. 12-17.
18. Щербаков B.M. Изоформы цитохрома Р-45Q печени человека / B.M. Щербаков, A.B. Тихонов. - М.: AО Биохимические технологии, 1995. - 1Q1 с.
19. Экспресс-диагностика (скрининг) хронической алкогольной интоксикации у больных соматического профиля: метод. рекомендации №99 (174). - Москва, 2QQQ. - 12 с.
2Q. Энтин Г.М. Лечение алкоголизма /Г.М. Энтин. - М.: Медицина, 199Q. - 41б с.
21. Carlisle D. The Russian mortality crisis (new evidence on the role of alcohol) / D. Carlisle. - FSG Communications, London. - P.23.
22. Foy A. Alcohol problems in a general hospital/A. Foy // Addict.Biol.. - 1999. - Vol.4, №1. - Р. 23-34.
23. Rueff B. Alcohologiedinique /B. Rueff/- Paris, Flammarion, 1995. - 147p.
24. Skinner Ph.D. The clinical spectrum of alcoholism: Implications for new drug therapies / Ph.D. Skinner // Res. Adv. New Psychopharmacol. Treatment for alcoholism. - NY, 1985. - P. 135-143.
POSTINTOXICATION ALCOHOL SYNDROME IN PERSON WITH HARMFUL ALCOHOL USE - DIAGNOSIS AND THERAPY
SERGEEV V.A.1, VLASOVA.A.2, MELNIKB.V.3 1FSBEI HE SUSMUMOH Russia, Chelyabinsk, Russia 2Medical center "Narcology", Chelyabinsk, Russia 3 SBHIRCSPNH №1, Chelyabinsk, Russia e-mail: sevanpol@yandex.ru
Abstract
Lack of medical knowledge about alcohol - the exponentiated states, not always the bound to an alcoholism, the doubtful and not confirmed statistically recommendations about their treatment serve as an obstacle to successful therapy of such patients. Application of diagnostic tests, available and convenient on realization, and the offered way of a pharmacotherapy allows not only efficiently and safely, but also pharmacological economically to solve this problem on the basis of a hospital of any profile or in out-patient practice by the doctor of any specialty.
Keywords: "Postintoxication alcohol syndrome ", test diagnostics, therapy.
