CC BY
272
ПСИХОЛОГИЯ. ПСИХИАТРИЯ. НАРКОЛОГИЯ. НЕВРОЛОГИЯ
УДК 616.89-008.441.13-06;616.891.4
Л. Н. Бизина, Н. Н. Петрова, А. Ю. Егоров
НЕЛЕКАРСТВЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ АЛКОГОЛИЗМА
ГУЗ Психиатрическая Больница №3 им. И.И.Скворцова-Степанова
Алкоголизм является медико-социальной проблемой и по-прежнему остается высоко актуальной в нашей стране, несмотря на некоторое снижение заболеваемости в последние годы [1—3]. Аффективные расстройства, прежде всего депрессивного и тревожного ряда, занимают существенное место в клинической картине алкоголизма и являются неотъемлемым компонентом влечения и зачастую бывают причиной рецидива [4— 6]. Аффективные нарушения могут быть коморбидными алкоголизму расстройствами: тревога отмечается у 20-30% пациентов, а расстройства настроения — у 20% [7]. Клинические проявления алкогольного абстинентного синдрома (ААС) также включают в себя психопатологическую симптоматику аффективного круга — тревогу, депрессию, дисфорию, раздражительность [8, 9]. В работах, где оценивалась частота встречаемости депрессивных расстройств у больных, воздерживающихся от потребления алкоголя более 3 недель, были получены данные о наличие депрессивной симптоматики у 6-15% больных [10, 11]. Если же оценивать частоту аффективных нарушений у больных алкоголизмом вне ААС, не ограничиваясь только нарушениями депрессивного ряда, то эта цифра значительно возрастает [6]. Аффективные расстройства нередко не получают должного внимания при лечении и обследовании больных, что утяжеляет течение алкоголизма, ухудшает прогноз и укорачивает ремиссию [5, 12].
Наличие выраженных аффективных расстройств у больных алкоголизмом требует назначения дополнительных лекарственных средств, в первую очередь антидепрессантов и транквилизаторов, что повышает риск осложнений и побочных эффектов лекарственной терапии за счет поражения паренхиматозных органов, сердечно-сосудистой системы и ЦНС у больных алкоголизмом. В связи с наличием различных соматических противопоказаний медикаментозная терапия часто бывает ограничена [13-15]. Для повышения эффективности применяемой терапии внедряются немедикаментозные методы лечения. Они позволяют при относительно низких затратах уменьшить побочные эффекты лекарственного лечения, снизить дозировки препаратов, объем дорогостоящего психофармакологического лечения [14, 15]. На основании того, что в патогенезе аффективных расстройств при алкоголизме определенную роль играет функциональный дефицит Ь-эндорфина в ЦНС, В. П. Лебедевым и соавт. разработан и внедрен метод транскраниального электрического воздействия (ТЭВ), активирующий эндорфинэрги-ческие системы мозга [16]. ТЭВ основано на использовании сочетания постоянного тока с прямоугольными импульсами электрического тока частотой 77 Гц и длительностью
© Л. Н. Бизина, Н. Н. Петрова, А. Ю. Егоров, 2010
3-4 мс при соотношении среднего импульсного и постоянного токов 1:2-1:5 и суммарной силе тока 4-7 мА и осуществляется через электроды, помещаемые на область лба (катод) и позади ушных раковин (аноды). Режим ТЭВ может оказывать нормализующее влияние на нарушение нейромодуляторного и нейромедиаторного обмена при ААС и являться эффективным патогенетическим методом его терапии [16].
По утверждению А. Я. Гриненко, Е. М. Крупицкого и соавт. транскраниальная электрическая стимуляция (ТЭС) избирательно повышает выработку эндогенных опиоид-ных пептидов, в первую очередь Ь-эндорфина, в мозге, ликворе и плазме крови [17, 18]. За счет этого нормализуется настроение, устраняются нарушения в мотивационной сфере, улучшается социальная адаптация. ТЭС достоверно снижает интенсивность абстинентной симптоматики. Уже после 1-2 процедур у больных отчетливо улучшалось самочувствие, уменьшалась тяжесть соматоневрологических расстройств, купировались симптомы апатии, астении, повышалось настроение и аппетит, исчезали тяжесть в голове, озноб и тремор, нормализовался сон, купировались неврологические нарушения. От процедуры к процедуре отмечалось нарастание положительной динамики. Стабилизировалось АД, выравнивался пульс. Пациенты отмечали отчетливое снижение влечения к алкоголю, уменьшалась жажда и сухость во рту [17-19].
Практически полное купирование ААС средней тяжести происходило за 2-3 дня. У больных алкоголизмом в период ремиссии проводилось от 10 до 20 процедур. Снижалась выраженность депрессивной симптоматики, реактивной тревоги и личностной тревожности.
А. Т. Староверов и соавт. описали применение транскраниальной магнитотерапии в лечении аффективных нарушений у больных алкоголизмом [20].
Эффективный метод терапии ААС с помощью чрескожной трансцеребральной электростимуляции (ЧТЭ) был предложен Н. Н. Теребилиной [21]. Поверхностные серебряные электроды располагают на переносице (активный электрод), на сосцевидных отростках и на затылочной области головы (инертные электроды). Стимуляция осуществляется с помощью биполярных прямоугольных импульсов высокой частоты (167 кГц), модулированных низкой частотой (77-100 Гц), при амплитудном значении тока 250400 мА. Трех процедур, длительностью по 60-90 мин каждая, достаточно для купирования абстинентной симптоматики. Уже после первой процедуры ЧТЭ у большинства больных наблюдалось уменьшение тревоги, отмечались тенденция к нормализации вегетативных дисфункций, снижение ипохондричности, уменьшалась выраженность двигательных расстройств. По мнению автора, лечебное действие ЧТЭ при ААС связано с активирующим воздействием на секрецию р-эндорфина, а также может опосредоваться ее нормализующим влиянием на состояние субкортикальных структур мозга и прежде всего гипоталамо-гипофизарных взаимоотношений.
В лечении алкоголизма применяются методы лазеротерапии: внутрисосудистая лазеротерапия (ВСЛТ), облучение заинтересованных зон (сосудисто-нервных пучков, области проекции органов), лазерная рефлексотерапия, сочетание вышеуказанных методов.
Предположительно эффекты ВСЛТ связаны с очищением мембран клеток от находящихся на их поверхности токсических веществ, которые дезактивируют рецепторы и затрудняют клеточный метаболизм.
В настоящее время накоплен значительный материал, свидетельствующий об активации перекисного окисления липидов (ПОЛ) под влиянием алкоголизации [22]. В результате непосредственного действия этанола уменьшается плотность фосфолипидов, возрастает текучесть липидного биослоя мембран, что может вызывать значительные
нарушения чувствительности рецепторов к гормонам и нейромедиаторам. Это вызывает нарушения почти всех метаболических процессов и служит первопричиной развития ряда патологических состояний, в том числе и формирования алкогольной зависимости.
Активация ПОЛ является решающим звеном патогенетической цепи структурного повреждения клеточных мембран и тканей и признается одним из универсальных механизмов при самых различных патологиях. Доказана высокая терапевтическая эффективность ВСЛТ для нормализации клеточных мембран, и процессов ПОЛ при самых различных патологиях [23-26].
Таким образом, терапевтический эффект ВСЛТ крови при лечении алкогольной зависимости основан на непосредственном мембраностабилизирующем действии, торможении повреждающего действия свободных радикалов. Лазерное облучение крови оказывает дезинтоксикационное, гемостатическое, тромболитическое, трофико-регулятор-ное, противовоспалительное, регенераторное, гипохолестеринемическое, иммунокорре-гирующее, обезболивающее, антибактериальное действия; повышает регионарное кровообращение, резистентность и функциональную активность различных систем организма, нормализует микроциркуляцию и обмен веществ, повышает чувствительность больного к терапевтическим мероприятиям [23, 27, 28]. Все это в той или иной степени способствует лечению основного заболевания [29].
По выходе больного из тяжелого абстинентного состояния назначают комбинированную лазеротерапию (ЛТ) в следующих режимах: облучение красным светом надвенным доступом. Параллельно осуществляется воздействие инфракрасным лазером на зоны крупных сосудисто-нервных сплетений на шее, в проекции тимуса, сердца, поджелудочной железы, печени, поочередно меняя световоды с одной из насадок (магнитной, зеркальной).
Этот метод облучения применяется как для прерывания запоев, так и для лечения больных с менее тяжелыми проявлениями ААС и патологического влечения. Уже после 3-5 сеансов улучшался сон, настроение. Усиление антидепрессивного эффекта проявлялось при уменьшении тревоги. Отмечалось улучшение памяти, концентрации внимания, расширение круга интересов и социальных контактов [29, 30].
В. А. Буйлиным описана специальная методика применения лазерного излучения в терапии алкоголизма, в частности ААС. Применялась ЛТ на область проекции внутренних органов и шейных симпатических узлов, лазерная рефлексотерапия, фито-, дието- и психотерапия, комплексная психокоррекция, китайская цигун-терапия на фоне минимальной медикаментозной поддержки (витамины и микроэлементы) [31].
Автор отмечает, что абстинентный синдром купируется после первого сеанса (89%); в этих случаях через 5-10 мин от начала процедуры у больного регрессировали психопатологические проявления. В дальнейшем улучшалось соматическое состояние, исчезали неврологические и вегетативные нарушения [31].
Биологическая обратная связь (БОС) —современный метод лечения, направленный на активизацию внутренних резервов организма для восстановления или совершенствования функционирования различных систем организма. Это комплекс процедур, при проведении которых человеку с помощью специальных технических устройств (цепи внешней обратной связи) передается информация о качестве работы какой-либо системы его организма. На основе полученной информации пациент под руководством инструктора с помощью специальных приемов и аппаратуры может произвольно изменять физиологические параметры для коррекции патологических расстройств [32, 33].
В основе метода БОС по дыхательной аритмии сердца (ДАС-БОС) лежит диафрагмально-релаксационное дыхание (ДРД) — наиболее простой способ для снятия чрезмерного психического, мышечного напряжения, оказывающий нормализующее действие на психовегетативный статус пациентов. Это физиологичный и энергетически выгодный тип дыхания, который осуществляется преимущественно диафрагмой и мышцами брюшной стенки [34].
ДРД используется для произвольного управления тонусом симпатической нервной системы при алкогольном абстинентном синдроме и в постабстинентный период. При помощи ДАС-БОС удается уменьшить или ликвидировать эмоциональную лабильность, кардиореспираторные, вегетативные нарушения [35]. ДРД обучает пациента навыкам расслабления, которые способствуют психотерапевтической работе.
Метод БОС по электромиограмме (ЭМГ-БОС) применяется с целью коррекции мышечного напряжения. Для его изменения используются специальные методики интенсивного расслабления, например, прогрессивной мышечной релаксации по Джекобсону [36]. Вольпе использовал глубокое расслабление мышц как «несовместимое со страхом состояние» [37]. Методика Джекобсона хорошо согласуется с представлениями о том, что мышечная релаксация является антифобическим фактором [36-38]. По мнению автора, снимая посредством произвольного самовнушения напряженность определенной группы мышц («дифференцированная релаксация»), можно избирательно влиять на отрицательные эмоции.
Метод БОС по электроэнцефалограмме (ЭЭГ-БОС) обучает управлению параметрами биоэлектрической активности (БЭА) головного мозга, преобразованными в сигналы биологической обратной связи. Пациент обучается различать, осознавать и произвольно удерживать изменения функциональных состояний головного мозга, ориентируясь на изменения сигналов обратной связи.
У больных алкоголизмом, находящихся в абстинентном или постабстинентном периоде, отмечается снижение альфа-активности и увеличение бета-активности [39-41] . Это коррелирует с ухудшением самочувствия, настроения и повышением уровня тревожности. Употребление алкоголя приводит к снижению уровня тревоги, повышению настроения, улучшению самочувствия (на ЭЭГ это проявляется увеличением альфа-активности и снижением бета-активности), что воспринимается больным как нормальное состояние и является основой для формирования зависимости. Для человека, находящегося в спокойном состоянии характерен высокий уровень активности альфа-ритма [42]. У больных алкоголизмом снижено содержание бета-эндорфинов— «гормонов удовольствия» (эндогенных морфинов) [43-49]. Употребляя алкоголь, больные стимулируют выработку эндорфинов [46].
E. Peniston и P. Kulkosky использовали ЭЭГ-БОС тренинг для лечения алкоголизма [48]. После тренинга у больных наблюдалось значительное увеличение альфа- и тета-волн на ЭЭГ; уменьшение депрессии и тревожности. По мнению Walters D., ЭЭГ-БОС-тренинг является альтернативой традиционному лечению алкоголизма [50]. БОС используется для лечения алкогольной зависимости у подростков [51].
Действенным методом для купирования некоторых проявлений ААС является акупунктура [52]. М. Ф. Тимофеевым обобщен опыт применения акупунктуры в рефлексотерапии алкоголизма. Приводятся подробные рекомендации показаний и противопоказаний к проведению акупунктуры в комплексной терапии алкоголизма, особенности методик в зависимости от клинической картины ААС с учетом конкретной симптоматики психопатологических и соматоневрологических нарушений [53]. Регресс симптоматики отмечается уже через 10-15 мин после начала лечения. Однако метод требует
специальной врачебной подготовки и может быть применен при лечении лишь небольшого числа больных с ААС. Многие эффекты акупунктуры традиционно связывают со стимуляцией выделения р-эндорфинов [54]. Поскольку для состояния ААС характерен эндорфинный дефицит, возможно, что стимулирующее действие иглорефлексотерапии на эндорфинергические системы мозга является основой значительного терапевтического потенциала метода при аффективных расстройствах у больных алкоголизмом при ААС [21]. Определенное значение может иметь также то, что применение акупунктуры при ААС снижает напряжение в системе гипоталамус — гипофиз — кора надпочечников, что проявляется, в частности, в снижении концентраций АКТГ и кортизола в крови [55].
В обзоре О. Ф. Ерышева и др. для лечения ААС отмечается использование трех методов, оказывающих общерегулирующее влияние на физиологические системы организма [14]. Этими методами были рефлексотерапия кисть-стопа, прибор Скэнар — са-моконтролирующий энерго-нейро-адаптивный регулятор и виброакустический прибор Витафон. Лечение проводилось в течение 5-7 дней по специально разработанным для каждого метода схемам. При необходимости добавлялись небольшие дозы нейролептиков или транквилизаторов. Больные контрольной группы получали традиционную психофармакотерапию. Воздействие на влечение к алкоголю, вегетативные нарушения, артериальное давление немедикаментозными методами по эффективности было более выраженным, чем традиционное лечение. Побочных эффектов не возникало. Использование указанных методов позволило сократить дозировки применявшихся в ходе лечения психотропных средств [14].
В литературе описано использование гемосорбции и плазмофереза при лечении тяжелых абстинентных состояний [56, 57].
В. А. Павловым и соавт. описано использование гемосорбции для лечения ААС. Симптомы ААС исчезали у больных непосредственно во время процедуры [57]. Положительные результаты от применения гемосорбции для лечения ААС связывают со снижением содержания в крови дофамина и его активных метаболитов [58]. И. В. Мань-ковская и соавт. в исследованиях отмечают у больных ААС диссоциацию между концентрацией кортизола и дофамина в крови в результате применения гемосорбции [59]. Полученные данные позволили авторам говорить о том, что гемосорбция при ААС является дополнительным стрессорным фактором, который может приводить к перенапряжению адаптационных возможностей организма. Вследствие этого перед проведением сорбционной детоксикации у больных с ААС средней тяжести следует в каждом отдельном случае производить тщательную и сбалансированную оценку между ожидаемыми положительными результатами и возможными побочными эффектами. Хорошие клинические показатели были отмечены при использовании в терапии ААС другого метода сорбционной детоксикации — энтеросорбции [60]. Этот метод существенно менее травматичен по сравнению с гемосорбцией, однако и менее эффективен.
Эффекты некоторых нелекарственных методов лечения ААС не связаны с непосредственным воздействием на определенные нейромедиаторные или нейромодуляторные системы, а опосредованы. К этим методам относится прежде всего гипербарическая оксигенация, двух-трех сеансов которой достаточно для полного купирования абстинентного синдрома у больных алкоголизмом [15, 56]. Однако имеются сообщения о том, что гипербарическое воздействие может вызывать и усиливать синдром отмены этанола [61]. К этой же группе методов можно отнести и лечение ААС путем аутогемотрансфузии облученной ультрафиолетовыми лучами крови. В исследованиях Т. Г. Дроновой показано, что комплексная терапия ААС с применением метода экстракорпорального
ультрафиолетового облучения крови (ЭУФОК), по сравнению с его лечением традиционными средствами, является более эффективной [62-64]. Использование ЭУФОК позволяет достичь более быстрой и глубокой редукции соматовегетативных и психопатологических проявлений ААС, ослабления патологического влечения к алкоголю. У больных достоверно снижались проявления депрессии, личностной и реактивной тревожности. ЭУФОК приводит к нормализации отдельных биохимических показателей (Ь-липопротеидов, холестерина), снижению уровня билирубина. Анализ данных кар-диоритмографии у больных с ААС позволяет оценивать адаптационные способности организма, уровень вегетативного равновесия в зависимости от тяжести ААС, что способствует выбору адекватной терапии для профилактики осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы [62].
H. А. Бохан и соавт. получили хорошие результаты при применении КВЧ (крайне высокочастотного) излучения для купирования клинических проявлений алкоголизма [65]. По их результатам КВЧ-терапия смягчает диссомнические нарушения, аффективные, нейровисцеральные (астения, краниалгия, миалгия), нейровазовегетативные (тремор, гипергидроз, гипертензия, тахикардия) проявления ААС. К показаниям для применения КВЧ-терапии они относят также алкогольный псевдоабстинентный синдром с психосоматическими нарушениями типа астении, тревоги, вегетативной лабильности, диссомнии, хронических болей и соматоневрологические нарушения (церебрастения, гиперацидный гастрит, язвенная болезнь желудка, кардиоваскулярная дистония по гипертоническому типу).
В литературе отмечается высокая эффективность терапии психических расстройств у больных алкоголизмом при использовании электросна — электросон в значительной степени снижает тревожность и оказывает нормализующее действие при расстройствах сна [66, 67], а также УВЧ терапии [68].
Выводы:
Как видно из данного обзора литературы каждый описанный метод обладает как своими достоинствами, так и недостатками.
Так, методы эфферентной терапии (облучение крови инфракрасным лазером, ультрафиолетовое облучение крови) технически сложны, требуют стерильных условий, относительно дороги. В отличие от надвенного облучения крови инфракрасным лазером, рефлексотерапия предполагает наличие специально обученного персонала — рефлексотерапевта. ТЭС и БОС-терапию сложно осуществить в первые сутки в связи с тяжестью психического состояния пациента при тяжелой степени ААС. Все это, на наш взгляд, может препятствовать широкому внедрению немедикаментозных методов в лечение ААС и побуждает к разработке новых подходов к лечению в соответствии с патогенезом ААС.
Несмотря на достаточно большой объем исследований по использованию немедикаментозных методов в терапии алкоголизма, в литературе отсутствуют сведения об эффективности сочетанного (комбинированного) применения инструментальных методов у данной категории больных.
Литература
I. Кошкина Е. А., Киржанова В. В. Распространенность наркологических расстройств в России в 1999-2003 гг. // Статистический сборник. М., 2004. 96 с.
2. Кошкина Е. А., Киржанова В. В. Основные тенденции распространенности наркологических расстройств в России в 2003-2004 гг. // Вопросы наркологии. 2005. №3. С. 57.
3. Кошкина Е. А. и др. Основные показатели деятельности наркологической службы в Российской Федерации в 2006-2007 гг. // Краткий стат. сборник. М., 2007. 184 с.
4. Альтшулер В. Б. Патологическое влечение к алкоголю. М., 1994. 216 с.
5. Бойкий И. В. Аффективные нарушения у больных алкоголизмом и вопросы терапии // Аффективные нарушения при алкоголизме. Л., 1983. С. 5-9.
6. Ерышев О. Ф., Рыбакова Т. Г. Аффективные расстройства. Л., 1988. С. 17-24.
7. Krampe H., Stawicki S., Hoehe M. R., Ehrenreich H. Outpatient long-term intensive therapy for alcoholics (OLITA): a successful biopsychological approach to the treatment of alcoholism // Dialogues in Clinical Neuroscience: Addictive Substances. 2007. Vol. 9, N 4. P. 399-412.
8. Бокий И. В., Лапин И. П. Алкогольный абстинентный синдром. Л.: Медицина, 1976. 119 с.
9. Trevisan L., Boutros N., Petrakis I., Krystal J. Complications of alcohol withdrawal: pathophysiological insights // Alc. Health and Research World, 1998. Vol. 22(1). P. 61-65.
10. Behar D., Winokur G., Berg C. J. Depression in the abstinent alcoholic // Am. J. Psychiatry. 1984. Vol. 141. P. 1105-1107.
11. Brown S. A., Schuckit M. A. Changes in depression in abstinent alcoholics // J. Stud. Alcohol., 1988. Vol. 49. P. 412-417.
12. Funderburk W. H. Electroencephalographic studies in chronic alcoholics // EEG Clin. Neurophysiol., 1949. №1. P. 369-370.
13. Афанасьев В. В., Бабаханян Р. В., Беликова В. Д. и др. Алкогольный абстинентный синдром / Под ред. В. В. Афанасьева. СПб: Интермедика, 2002. 336 с.
14. Ерышев О. Ф., Анипченко А. В., Дубинина Л. А. Новые немедикаментозные средства в терапии алкогольного абстинентного синдрома // Современные проблемы наркологии: Материалы международной научно-практической конференции. М., 2002. С. 30-31.
15. Сосин И. К., Мысько Г. Н., Гуревич Я. Л. Немедикаментозные методы лечения алкоголизма. Киев: Здоров’я, 1986. 152 с.
16. Лебедев В. П., Айрапетов Л.Н., Кацнельсон Я. С. и др. Активация антиноцицептив-ной системы мозга при транскраниальной электроаналгезии и роль опиоидных и других ме-диаторных механизмов в формировании этого эффекта // Новый метод транскраниального электрообезболивания. Л.: Наука, 1987. С. 12-14.
17. Гриненко А. Я., Крупицкий Е. М, Бураков А. М. и др. Применение транскраниальной электро-стимуляции в наркологии: Методич. рекомедации. СПб., 2004. C. 36.
18. Лебедев В. П., Гриненко А. Я., Крупицкий Е. М. и др. Применение транскраниальной электростимуляции в наркологии: Метод. рекомендации. СПб., 2008. 36 с.
19. Гриненко А. Я., Крупицкий Е. М., Шабанов П. Д. и др. Нетрадиционные методы лечения алкоголизма. СПб.: «Гиппократ», 1993. С. 153-161.
20. Староверов А. Т., Вильянов В. Б., Райгородский Ю.М., Рогозина М. А. Транскраниальная магнитотерапия в комплексном лечении аффективных нарушений у больных алкоголизмом // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2008. №4. C. 48-56.
21. Теребилина Н. Н. Соотношение клинических и нейроэндокринных показателей в динамике алкогольного абстинентного синдрома и алкогольного делирия: Автореф. дис. . . . канд. мед. наук. М., 1986. 25 с.
22. Овчинникова Л. Н., Горкин. В. С. Об особенностях перекисного окисления липидов при алкогольной интоксикации // Вопросы медицинской химии. 1988. Т. 35. C. 89-90.
23. Илларионов В. Е. Основы лазерной терапии. М., 1992. 216 c.
24. Москвин С. В., Буйлин В. А. Основы лазерной терапии. М.: Тверь, ООО «Издательство «Триада», 2006. 256 с.
25. Гейниц А. В., Москвин С. В., Азизов Г. А. Внутривенное лазерное облучение крови. М.: Тверь, ООО «Издательство «Триада», 2006. 144 с.
26. Колмаков В.Н., Хуанг Т. Льен, Белозерова Л. И. Изменение некоторых свойств мембран эритроцитов в динамике лазерного облучения // Влияние лазерного излучения на здоровье человека: Сб. научных трудов. Л., 1985. С. 35-37.
27. Махмудова Г. Х. Лазерная активация в медицине. Алма-Ата, 1992. 157 с.
28. Новое в лазерной медицине и хирургии. Тезисы международной конференции / Под ред. О. И. Скобелкина М., 1990. 237 с.
29. Картелишев А. В., Вернекина Н. С. Комбинированная низкоинтенсивная лазерная терапия в психиатрической практике. М.: ТОО Фирма «ТЕХНИКА», 2000. 122 с.
30. Картелишев А. В., Колупаев Г. П., Евстигнеева А. Р., Лакосина Н. Д. Технология этапной комбинированной магнитолазеротерапии в комплексном лечении психосоматических расстройств. Калуга: Ротор-Пресс, 2005. 68 с.
31. Буйлин В. А. Низкоинтенсивное лазерное излучение в терапии алкогольного абстинентного синдрома и алкоголизма. М.: ТОО Фирма «ТЕХНИКА», 1998. 72 с.
32. Богданов О. В., Пинчук Д. Ю., Михайленок Е. Л. Эффективность различных форм сигналов обратной связи в ходе лечебных сеансов функционального биоуправления // Физиология человека. 1990. Т. 16, №1. С. 13-18.
33. Ивановский Ю. В., Сметанкин А. А. Принципы использования метода биол. обратной связи в системе мед. реабилитации // Биологическая обратная связь, 2000. №3. С. 2-9.
34. Сметанкин А. А. Метод биологической обратной связи по дыхательной аритмии сердца — путь к нормализации центральной регуляции дыхательной и сердечно-сосудистой систем (метод Сметанкина) // Биол. обратная связь, 1999. №1. С. 18-29.
35. Мельник Э. В. О природе болезней зависимости (алкоголизм, наркомания, «компьюте-романия» и другие). Одесса: «Черноморье», 1998. 113 с.
36. Jackobson E. Evidence of contraction of specific muskels during imagination // Mer. J. Phisiol. 1930. Vol. 95. P. 703-720;
37. Wolpe J. Behavior therapy and its malcontents-I. Denial of its bases and psychodynamic fusionism // J. of Behavioral Therap. & Experimental psychiatry, 1976. Vol. 7. P. 109-116.
38. Wolpe J. Behavior therapy for psychosomatic disorders // Psychosomatics. 1980. Vol. 21. № 5. P. 379-385.
39. Davis P. A., Gibbs F. A., Davis H. et al. The effects of alcohol upon the electroencephalogram // Quarterly J. Stud. Alcohol., 1941. Vol. 1. P. 626-637.
40. Ehlers C. L., Wall T. L., Schuckit M. A. EEG spectral characteristics following ethanol administration in young men // Electroenceph. Clin. Neurophys. 1989. Vol.73, №3. P. 179-187.
41. Hudolin V.I., Gubarev N. The characteristics of the alpha rhythm in chronic alcoholics // British J. Addiction., 1967. Vol. 62. P. 55-60.
42. Электроэнцефалографическое биоуправление (альфа-тета тренинг) для лечения и реабилитации аддиктивных состояний (патологических пристрастий) и депрессий // Рук-во для врачей и психологов / Под ред. М. Б. Штарка. Новосибирск, 1999. C. 7.
43. Akil H., Watson C. G., Young E. et al. Endogenous opioids: Biology and function // Ann. Rev. Neurosci, 1984. Vol. 7. P. 223-255.
44. Amir S., Brown Z. W., Amit Z. The role of endorphins in stress: Evidence and speculations // Neurosci. Biobehav. Rev. 1980. Vol. 4. P. 77-91.
45. Bolles R. C., Fansclow M.S. Endorph. and behavior // Ann. Rev. Psychol. 1982. Vol. 33. P. 87-101.
46. Blum K., Topel H. Opioid peptides and alcoholism: Genetic deficiency and chemical management // Funct. Neurol. 1986. Vol. 1. P. 71-83.
47. Naber D., Bullinger M., Zahn T. Stress effects of beta-endorphin in human plasma: Relationships to psychophysiological and psychological variables // Phsychopharmacol. Bull. 1981. Vol. 17. P. 187-189.
48. Peniston E. G., Kulkosky P. J. Alpha-theta brainwave training and b-endorphin Levels in Alcoholics // Alcoholism: Clin. Exp. Res. 1989. Vol. 13. P. 271-279.
49. Funkhauser J. B., Nagler B., Walke N. D. The electroencephalogram of chronic alcoholism // Southern Med. J. 1953. Vol. 46. P. 423-428.
50. Walters D. EEG neurofeedback treatment for alcoholism // Biofeedback, 1998. Vol. 26. №1. P. 18-21, 33.
51. Яковлев Н. М., Клименко В. М. Новые технологии лечения подростков с алкогольной и наркотической зависимостью // Уч. записки СПбГМУ им. И. П. Павлова. 2008. №3. С. 87-100.
52. Казанцев И. И., Костко Е.М., Пушкарев В. П. Кл. эффективность рефлексотерапии на различных этапах реабилитации больных алкоголизмом с коморбидным травматическим поражением головного мозга // Наркология. 2003. № 9. С. 42-43.
53. Тимофеев М. Ф. Метод акупунктуры в комплексном лечении алкоголизма // Наркология. 2002. №11. С. 35-45.
54. Emrich N. M. Endorphins in psychiatry // Psych. Develop., 1984. Vol. 2, №1. P. 97-114.
55. Лакуста В. Н. Купирование алкогольного абстинентного синдрома воздействием на точки акупунктуры (клинико-эндокринологическое исследование) // Актуальные вопросы наркологии: Тез. докл. 1-й конф. наркологов Молдавии. Кишинев, 1986. С. 97-98.
56. Малин Д. И., Медведев В. М. Общие принципы неотложной терапии критических состояний в психиатрии и наркологии // Псих. и психофармакотерапия. 2006. Т. 8. № 1. C. 27-34.
57. Павлов В. А., Гольдин В.Е., Коломец И. Г. и др. Некоторые аспекты использования гемосорбционного метода в комплексном лечении алкоголизма и наркоманий // Вопросы клиники, диагностики и профилактики алкоголизма и наркоманий. М., 1983. С. 98-101.
58. Анохина И. П., Коган Б. М. Нарушение функций дофаминовой системы при алкогольном абстинентном синдроме и остром алкогольном делирии, пути их коррекции // Клиника и лечение алкогольных психозов: Сб. науч. трудов. М., 1985. С. 3-7.
59. Маньковская И. В., Романцева Н.В., Супиталев В. П., Бобров А. Е. Клиникобиохимический анализ результатов применения гемосорбции у больных с алкогольным абстинентным синдромом // Проблемы алкоголизма: Клиника, патогенез, терапия: Сб. науч. труд. М., 1986. С. 109-115.
60. Сторожук Н. С, Пострелко В. М., Николаев В. Г. и др. Эффективность метода энтеросорбции при купировании алкогольного абстинентного синдрома по данным патопсихологического исследования // Психиатрические аспекты наркологии: Тез. докл. науч.-практ. конф. Харьков, 1985. С. 159-160.
61. Alkana R.L., Finn D.A., Galleisky G. G. et al. Ethanol withdrawal in mice precipitated and exacerbated by hyperbaric exposure // Science. 1985. Vol. 299, N 4715. P. 772-774.
62. Дронова Т. Г. Применение экстракорпорального ультрафиолетового облучения крови у больных с алкогольным абстинентным синдромом в амбулаторных условиях // Вопросы наркологии. 2003. № 6. С. 37-48, 77.
63. Дронова Т.Г., Карандашов В. И., Амзина А. Г., Дронов О.Е. Сравнительная динамика некоторых биохимических показателей при фотогемотерапии алкогольного абстинентного синдрома // Наркология. 2005. № 9. С. 46-48.
64. Дронова Т. Г., Карандашов В. И., Дронов О.Е. Экстракорпоральное облучение крови синим светом в терапии алкогольного абстинентного синдрома // Мед. помощь. 2005. № 6. С. 27-30.
65. Бохан Н. А., Семке В. Я., Глазырина Н. И. КВЧ-терапия: границы и возможности нового метода в психиатрии // Сибир. вест. психиатрии и наркологии. Томск, 1996. N 1. С. 73-76.
66. Гуляев В. И., Оранский И. К. Исследование клинического применения нового метода электросна // Вопр. курортологии, физиотерапии и леч. физ. культуры. 1995. №6. С. 10-12
67. Тондий Л. Д., Константинова Л. Н., Андрук Г. П. и др. Оптимизация лечения больных хроническим алкоголизмом путем использования электрофореза пирроксана методом электросна // Актуальные вопросы наркологии. Харьков, 1985. С. 107-108.
68. Малявин А. Г., Бобкова А. С. Применение электрического поля УВЧ трансцеребрального воздействия у больных хроническим алкоголизмом // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 1988. № 2. С. 5-11.
Статья поступила в редакцию 22 января 2010 г.
