CC BY
17
Выводы
1. Цветные реакции грибов являются весьма полезными дополнительными методами микологической диагностики, а в отдельных случаях (санитарные и судебно-медицинские исследования) и единственно возможными.
2. Описанная в настоящей статье методика цветных реакций и результаты применения ее в отношении некоторых распространенных видов грибов имеют ориентировочный характер. Она вызывает необходимость в дальнейшем изучении цветных реакций и накоплении новых данных в области санитарно-микологической диагностики.
ЛИТЕРАТУРА
1. Potron, Bull. Soc. Mycol. de France, 81, 327, 1910, цит. по Ячевскому; Основы микологии, M.-JI,, 19'3.—2. Добрынин, Естественные органические красящие вещества. Л., 929. —3. Bar lot, Цит. по A. Maublanc. Des ch impignons comestibles et vénéneux, v. Г, Paris, 1927,—4. Maublanc, Ibidem, v. '. Paris, I9¿K.—5. Bertrand, Biocliem. Ztschr , Bd. 258, 76, 1933. Biochwitz, Ber Disch. bot. Oes., Bd. 49, S. 131, 1931.—7. Абдергальден, Учебник физиологической химии. М.-Л., 1934.
' Д-р Ф. И. ЛАЗАРИС (Москва)
Постановка дезинфекции за рубежом
Из Центрального института эпидемиологии и микробиологии НКЗдра®а< (дир. института Е. М. Гуревич, зав. отд. дезинфекции Ю. И. Дьяков)
Вопросы дезинфекции, ее применение и место, занимаемое ею в общей эпидемиологии частной практикой, — освещались и дебатировались в последние годы во всем мире1. Первый затронул этот вопрос Шагас, который категорически высказался против заключительной дезинфекции, считая ее бесполезным и не достигающим цели мероприятием. При этом Шагас указывает, что патогенные микробы очень быстро .погибают вне зараженного организма, и потому роль неодушевленных предметов в распространении заразы сводится к нулю. Следует внедрить в сознание населения, что в распространении инфекционных заболеваний играет главную роль сам больной, а также бациллоносители; немалую опасность представляют и абортивные легкие случаи болезни, протекающие незамеченными. В случаях туберкулеза, при котором наибольшую опасность представляют выделения больного, следует обратить все внимание на обезвреживание их; больного же и окружающих его лиц следует инструктировать по принятию всех необходимых профилактических мер. В случаях чумы — главное внимание обратить на проведение дератизационных мероприятий. Шагас предлагает заменить традиционную, шаблонно проводимую формалиновую дезинфекцию упрощенной дезинфекцией, т. е. очисткой (предпочтительно домашним способом) вещей и объектов, бывших в соприкосновении с больным.
1 По материалам (Международного комитета общественной гигиены.
Автор делает упор на текущую дезинфекцию, правильное проведение которой делает ненужной по его мнению заключительную дезинфекцию. Проведение инструктажа по текущей дезинфекции поручается специально обученным сестрам.
Вопрос о текущей и о заключительной дезинфекции обсуждался в Международном бюро общественной гигиены в 19281 и 1933 гг., а в 1934 г. по его инициативе было произведено анкетное обследование в различных странах, имевшее целью выяснить, проведено ли упрощение или реформа заключительной дезинфекции и каковы результаты этого опыта.
Анкета эта была разослана различным странам, и 15 из .них в своих ответах обрисовали современное состояние дезинфекционного дела в каждой из опрошенных стран. Полученный материал довольно разноречив. Так, в некоторых странах дезинфекция производится по указаниям лечащего врача, в других—по> указаниям санитарных организаций. Наиболее согласованно проводятся только дезинфекционные мероприятия по поводу конвенционных болезней (чума, проказа, оспа, сыпной тиф). Здесь заключительная дезинфекция производится самым строжайшим образом во всех почти опрошенных странах, причем .применяются классические способы (фумигация формалиновых паров под давлением и влажная дезинфекция). По поводу капельных инфекций (скарлатина и дифтерия) большинство' стран отказалась от водно-формалиновой и камерной дезинфекции, довольствуясь влажной дезинфекцией, а кое-где (Канада, США) от нее отказались совсем, заменив ее текущей дезинфекцией и механической очисткой по окончании болезни.
После кори в подавляющем числе стран заключительная дезинфекция признана излишней, однако в Англии, Шотландии и Британской Индии при кори при. меняются до сих пор мероприятия заключительной дезинфекцией, как-то: влажная дезинфекция, кипячение посуды, сжигание выделений и т. п. При брюшном тифе и дизентерии большинство стран отказалось от углубленной заключительной дезинфекции, заменив ее упрощенной, т. е. обработкой помещений дезинфекционными растворами, как-то: «изалем'ом» (производное нефти), сулемой, карболовой кислотой, мыльно-крезловым раствором, формалиновым раствором и т. п.
При туберкулезе же применяется заключительная дезинфекция (Чили, Дания), упрощенная (Египет, Франция), влажная (Канада) и механическая (США, СССР). 1
Во многих странах при менее опасных инфекционных заболеваниях начинают постепенно проводить и внедрять в население текущую дезинфекцию у постели больного, состоящую из следующих элементов: изоляция больного, обезврежение его выделений, кипячение посуды, выделяемой специально для больного, ежедневное влажное обмывание пола каким-либо дезинфекционным раствором и т. п. Вся текущая дезинфекция проводится в большинстве стран не специальным персоналом, а лицами, окружающими больного,—по указаниям и наблюдениям сестер-инструкторов или лечащего врача, или же наконец по указаниям и под наблюдением санитарных организаций. Только в отдельных странах (Германия, Алжир, Британская Индия) дезинфекция проводится дезинфекционными отрядами по указаниям санитарного или лечащего врача.
Что же касается камерной дезинфекции, то она- практикуется в некоторых странах при особо опасных болезнях, как-то: проказа, чума, оспа, открытый туберкулез, причем в Германии практикуется дезинфекция текучим паром (для матрацов и постельных принадлежностей; при сыпном тифе практикуется газовая дезинсекция и иногда текучий, пар. Дезинфекции паром (а автоклаве) придерживаются еще в Чили, где проводят ее после оспы, дифтерита и туберкулеза. То же мы видим и в Дании, которая кроме вышеупомянутых болезней проводит камерную дезинфекцию постельных принадлежностей еще и при скарлатине, брюшном тифе и дизентерии. В Англии и Шотландии камерная дезинфекция (текучий пар) практикуется после всех отмеченных в анкете инфекционных за-
1 Майская сессия, Office Internationale d'Hygiène Pubique.
SB
болеваний (¡постельные .принадлежности и одежда). В Голландии дезинфекция постельных принадлежностей и одежды производится в камере Рубнера после оспы, тифозных заболеваний и дизентерии. йВ остальных опрошенных страна« камерная дезинфекция или совсем не производится ввиду реформы дезинфекционного дела (Канада и США), или чрезвычайно редко из-за отсутствия в стране дезинфекционных станций и дезинфекционных камер {Алжир, Британская Индия, за исключением 6 провинций).
Таким образом мы видим, что в вопросе камерной дизенфекции имеется разнобой, и в каждой стране эти вопросы так же, как и другие, решаются различно.
Кроме того в анкете не освещены мероприятия, которые следует ввести или которые применяются по отношению к лицам, ухаживающим за больными; об этом упоминает только в своих выводах делегат Чехословакии (д-р Прохацка), высказывая пожелание, чтобы при выработке новых инструкций были приняты во внимание и лица, окружающие больного, нередко являющиеся бациллоносителями.
Что касается опасения по поводу того, не являлось ли следствием упрощения или упразднения заключительной дезинфекции большее распространение каких-либо инфекционных заболеваний, то все опрошенные страны, где введены изменения в проведении заключительной дезинфекции, не отмечают увеличения числа инфекционных заболеваний в них.
Немалую роль в кампании за отмену заключительной дезинфекции играют вопросы экономии средств, затрачиваемых на дезинфекцию.
Так, Германия тратит сейчас на дезинфекцию 50%, Дания—40%, США—20% прежней суммы; значительной экономии добилась также Великобритания.
Подводя итоги ответов на анкеты по различным странам, следует отметить, что в большинстве стран имеется тенденция в сторону упрощения и ограничения показаний заключительной дезинфекции, за исключением так называемых конвенционных болезней, после которых практикуется «углубленная» заключительная дезинфекция; однако Великобритания и Индия придерживаются еще старых методов, включая в число болезней, требующих после себя заключительной дезинфекции, даже корь.
Наиболее передовыми оказались: Канада, ставящая упор на текущую дезинфекцию, а по окончании болезни на механическую, основательную очистку, проветривание и действие солнечных лучей, и США, подводящие индивидуальный критерий к каждой отдельной инфекционной болезни и дающие особую инструкцию для каждой из них.
Большинство опрошенных стран выражает пожелания пересмотра существующих методов дезинфекции как несоответствующих современным научным понятиям, а также и с экономической точки зрения.
Нужно заменить классическую дезинфекцию, применяемую в одинаковой мере ко всем, инфекционным заболеваниям, индивидуальными способами дезинфекции, при выборе которой следует руководствоваться прежде всего биологией вируса и клинической картиной болезни. Необходимо выработать точную инструкцию по дезинфекции для каждой инфекционной болезни в отдельности.
Исходя из этих соображений, в некоторых зарубежных странах были проведены опыты по изучению жизненности и биологической вариабильности различных вирусов и этиологических агентов различных заразных болезней.
Так, в Государственном институте гигиены в Чехословакии проф. Дрбоглавом были поставлены опыты по нахождению патогенных микробов в комнате больного в случаях брюшного тифа, дифтерии и
скарлатины. Поставлено было несколько опытов, которые конечно1 можно рассматривать только как предварительные. Опыты ставились перед производством дезинфекции в инфекционном корпусе больницы и в частной квартире.
Техника производимых опытов была следующая: посредством стерильных тампонов -снималась пыль с пола-, со стен, с объектов, бывших в -соприкосновении с больным (книги, стаканы); посредством пылесоса собирали пыль с одеял и с постельного белья.
По исследованию брюшного тифа в больнице было проделано 5 опытов, в частной квартире — 2; п-о исследованию дифтерии: в больнице —• 8, в частной квартире — 3; по исследованию скарлатины: в больнице — 4, в частной квартире — 2.
Ни в одном из случаев не удалось изолировать возбудителей соответствующих болезней из материала, взятого из указанных выше объектов.. Кроме того были исследованы сообразно болезни: мокрота, носовые платки, запачканные-выделениями, -испражнения и моча. При брюшном тифе соответствующие патогенные микробы были найдены в испражнении и в моче.
В то же время были поставлены опыты, имеющие целью выяснить, сколько времени в состоянии выжить бациллы брюшного тифа при комнатной температуре в темноте. Оказалось, что в дестил-ированной воде зародыши брюшного тифа погибли через 24 часа; в воде из городского водопровода бациллы р-ослиг после 14 дней, в моче (нормального индивидуума) — после 14 дней; в грязи — то же самое в течение того же срока.
В случае дифтерии болезнетворные микробы были обнаружены только в слизи из горла и из носа. В случае скарлатины (в о-строй фазе болезни) получен положительный результат в слизи из горла, из носа и иногда из чешуек.
Итак, только в выделениях больных удалось доказать присутствие этиологического агента исследуемых болезней (брюшной тиф, дифтерия, скарлатина).
Опыты эти доказали, что дезинфекция парами формалина в этих случаях бесполезна. Достаточно по мнению исследователя в этих, случаях производить очистку комнаты и обеззараживать только выделения соответственно характеру болезни.
Были проведены также опыты по исследованию жизненности некоторых микробов в тех случаях, когда дезинфекционные растворы: не были применяемы.
Техника опытов следующая: на стерильные кусочки бумаги, полотна, стекла, дерева и железа, шириной 3X10 см, были посеяны культуры: брюшного тифа-, бациллы дифтерии и гемолитического -стрептококка-. Делались .посевы на чашках Петри, помещаемых затем в затемненный шкаф при комнатной температуре. С этих пропитанных культурами кусков ежедневно соскабливали стерильным скал-пелем немного материала и делали с него посевы.
В обычной обстановке условия гибели патогенных микробов не всегда одинаковы. Бациллы брюшного тифа менее резистентны по отношению к высушиванию, чем бациллы дифтерии или гемолитический стрептококк.
Описанные нами опыты, проведенные чехословацким ученым, представляющие несомненный интерес, нуждаются все же в дальнейшем продолжении и углублении.
Проделанная за рубежом работа по упрощению заключительной дезинфекции свидетельствует о том, что категорические идеи Ша-гаса о полной отмене заключительной дезинфекции не нашли себе окончательного признания.
Проблемы, поставленные зарубежными эпидемиологами, несомненно представляют жизненный и насущный интерес. Нельзя не отметить, что вопросы эти нуждаются в тщательной проработке и в наших условиях. Интересно было бы провести подобную анкету по нашему Союзу для выяснения постановки дезинфекционного дела и. последующих в нем изменений.
