CC BY
16
Вопросы анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии при критических состояниях
по 20 мл с каждой стороны под контролем УЗИ, аппаратом HITACHI EUB-500 линейным датчиком 7 mGh. 15 больным 2-й группы блокада не делалась. Для оценки качества постоперационного обезболивания исследовалась субъективная оценка боли по визуально-аналоговой шкале (ВАШ), а также исследовалась потребность в наркотических анальгетиках после окончания общей анестезии. Эти исследования проводились на следующих этапах постоперационного периода - через двадцать минут, 2 и 4 часа после экстубации трахеи. У всех пациентов после операции напервом этапе исследования с целью постоперационной аналгезии назначались НПВС диклофенак 75 мг в/м, при выраженной боли - опиоидный анальгетик промедол 10-20 мг в/в.
Результаты. В группе блокады нервов ВПМЖ на первом этапе исследования отмечается значительное снижение субъективной оценки боли. ВАШ в 1-й группе составила 1,6±0,05 балла, во 2-й группе 5,8±0,04
балла. Введение промедола на первом этапе в 1-й группе потребовалось 3 (20%) пациентам, во 2-й группе 13 (86%). На втором и третьем этапе исследования в обеих группах значительной разницы в оценке боли не было. В 1-й группе на втором и третьем этапах оценка по ВАШ составила 1,2±0,01 и 2,2±0,05 балла, во 2-й группе - 2,2±0,1 и 2,6±0,3 балла. Такие результаты, возможно, связаны с действием промедола, который использовался на первом этапе во 2-й группе пациентов. Осложнений в группе с применением блокады ВПМЖ не наблюдалось.
Заключение. Проведение блокады нервов ВПМЖ под УЗИ - контролем после холецистэктомии через срединную лапаротомию, как одного из компонентов аналгезии в постоперационном периоде является достаточно эффективным способом обезболивания, но длительность блока непродолжительна при использовании лидокаина.
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ ПРИ МУЛЬТИМОДАЛЬНОМ ПОДХОДЕ К ПЕРИОПЕРАЦИОННОМУ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОМУ ОБЕСПЕЧЕНИЮ ЭКСТРЕННЫХ
ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ
Сабиров Д.М., Шарапова В.Х., Махмудов М.А. Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи, Ташкентский институт усовершенствования врачей
Общепризнано, что адекватное послеоперационное обезболивание значительно улучшает течение послеоперационного периода, уменьшает осложнения со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем, способствует лучшему заживлению ран и обеспечивает эмоциональный комфорт больным. Однако традиционное обезболивание слабыми опиатами не создает определенного комфорта, что сопряжено с частыми осложнениями и нежелательными побочными эффектами. В современной анестезиологии все чаще применяются более безопасные неопиатные методики послеоперационного обезболивания, такие как эпи-дуральное обезболивание, назначение НПВС и ингибиторов NMDA-рецепторов, основанные на принципе мультимодальности.
Цель исследования. Оценка эффективности после-оперционной эпидуральной аналгезии (ЭДА) с включением препаратов НПВС и блокатора NMDA-рецепторов как компонента мультимодального подходак послео-перационнному обезболиванию и традиционной послеоперационной аналгезии опиатами.
Материал и методы. Обследованные пациенты, перенесшие травматологические операции остеосин-теза бедра и голени, были разделены на 2 группы: 1-я, контрольная - 40 больных, 2-я, основная - 42.
В 1-й группе в послеоперационном периоде обезболивание осуществлялось введением промедола, во 2-й введением в эпидуральное пространство бупива-каина или лидокаина2-4 раза в сутки, кетонала 100 мг 3 раза в сутки и только при необходимости промедола.
Интенсивность боли в послеоперационном периоде оценивали по визуально-аналоговой шкале (ВАШ). Изучали также время первого требования анальгетика, проводили контроль использованного наркотического анальгетика.
Результаты. Время первого требования анальгетика в контрольной группе сразу после операции составило 26,7±9,4 мин, в основной группе 45,4±8,5 мин, достоверное сокращение на 41,2%.На всех этапахис-следования субъективная оценка боли по ВАШ у больных контрольной группы была выше, чем у больных основной группы. Соответственно субъективным ощущениям боли менялись показатели гемодинамики. АДср в контрольной группе был выше на 21,3%, ЧСС - на 31,6%. Повышение ЧСС приводило к снижению ФВ на 23,8%. В основной группе этот показатель за рамки нормальных величин не выходил. В контрольной группе отмечалось также повышение СИ на 14% и ИРЛЖ на 32,4%. В основной группе показатели гемодинамики оставались в режиме нормодинамии. Соответственно показателям гемодинамики изменялись гуморальные показатели адекватности обезболивания. Уровень глюкозы в контрольной группе был выше на 70%, кортизо-ла- на 51%. В основной группе эти показатели практически не изменялись, что доказывало лучшее качество послеоперационного обезболивания.
Общий расход препаратов, использованных для послеоперационного обезболивания, в основной группе был на 85,8% ниже, чем в контрольной.
Заключение. Применение принципа мультимо-дальностидля послеоперационного обезболивания после травматологических оперативных вмешательств обеспечивает стабильность гемодинамических показателей, минимальное напряжение гомеостаза, менее выраженную реакцию симпатоадреналовой системы за счёт хорошей нейровегетативной защиты и симпатической блокады, эффективно устраняет болевой фактор и значительно снижает расход наркотических анальгетиков.
30
Вестник экстренной медицины, 2013, № 3
