Научная статья на тему 'Поражения нервной системы, вызванные вирусом Варицелла-Зостер, у детей'

Поражения нервной системы, вызванные вирусом Варицелла-Зостер, у детей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
1424
76
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Журнал
Детские инфекции
ВАК
Область наук
Ключевые слова
ВИРУС ВАРИЦЕЛЛА-ЗОСТЕР (ВВЗ) / ЭНЦЕФАЛИТ / НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ / VARICELLA-ZOSTER VIRUS (VZV) / ENCEPHALITIS / NEUROLOGICAL COMPLICATIONS

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Белялетдинова И.Х., Малинникова Е.Ю., Митрофанова И.В., Прыткова М.И.

Цель: описать спектр неврологических осложнений у детей на фоне инфекции, вызванной вирусом Варицелла-Зостер (ВВЗ). В исследование были включены дети в возрасте от 0-16 лет (n = 84), которые переносили экзантемную форму ветряной оспы не более чем за 21 день до появления неврологических симптомов (n = 82) или которым был диагностирован опоясывающий герпес (n = 2). Результаты: клинические синдромы включали в себя: острую мозжечковую атаксию (n = 37), менингоэнцефалит (n = 35), менингит (n = 7), полирадикулонейропатию (n = 4), острый диссеминированный энцефаломиелит (ОДЭМ) (n = 1 ), ишемический инсульт (n = 1). Период от начала ветряной оспы до появления неврологических симптомов составил в среднем 6 дней (min 5, max 8). Летальные случаи отсутствовали. Показано, что самой распространенной формой неврологических осложнений является острая мозжечковая атаксия.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Белялетдинова И.Х., Малинникова Е.Ю., Митрофанова И.В., Прыткова М.И.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

The Lesions of the Nervous System Caused by the Varicella-Zoster Virus in Children

To describe the spectrum of neurological complications in children with varicella and against the background of herpes zoster. The study included children at the age of 0-1 6 years (n = 84), who recovered from exanthematous form of the disease not longer than 21 day before the appearance of neurological symptoms (n = 82) or presented with herpes zoster (n = 2). Results: Clinical syndromes included acute cerebellar ataxia (n = 37), meningoencephalitis (n = 34), meningitis (n = 7), polyradiculoneuropathy (n = 4), acute disseminated encephalomyelitis (n = 1), and ischemic stroke (n = 1). The period from varicella onset to the appearance of neurological symptoms was 6 [5;8] days. We have not lethal cases. Аcube cerebellar ataxia is most common postvaricella complication in children.

Текст научной работы на тему «Поражения нервной системы, вызванные вирусом Варицелла-Зостер, у детей»

Skripchenko N.V., Krivosheenko E.M., Komantsev V.N. et al. [Heterogeneity of convulsive syndrome in children with infectious diseases] // Rossiyskiy Vestnik Рerinatologii i Рediatrii. 2012. V. 57, № 6. Р. 50-58. (In Russ).

23. Chung B., Wong V. Relationship between five common viruses and febrile seizure in children // Arch. Dis. Child. 2007. Vol. 92. P. 589-593.

24. Машина Н.С., Галактионова М.Ю. Состояние здоровья детей первого года жизни и определяющие его факторы // Сибирское медицинское обозрение. 2015. № 2 (92). С. 26—31. Mashina N.S., Galaktionova M.Yu. [Health status of infants and its determining factors] // Sibirskoe Meditsinskoe Obozrenie. 2015. № 2 (92). Р. 26—31. (In Russ).

25. Стенина О.И., Углицких А.К., Паунова С.С. Этиология и структура судорожного синдрома у детей первых двух лет жизни // Педиатрия. 2013. №1. С. 77—83.

Stenina O.I., Uglitskih A.K., Paunova S.S. [The etiology and structure of convulsive syndrome in children during the first two years of life] // Pediatriya. 2013. №1. Р. 77—83 (In Russ).

26. Никольский М.А. Клинические варианты первичной инфекции, вызванной вирусами герпеса человека 6го и 7го типов, у детей раннего возраста // Педиатрия. 2008. Т. 87, № 4. С. 52—55. Nikolskiy M.A. [Clinical variants of primary infection caused by viruses of the human herpes of 6-th and 7-th types, in children of early age] // Pediatriya. 2008 (87), № 4. Р. 52—55. (In Russ).

27. Hoecker C.C., Kaneyage J.T. Recurrent febrile seizures: an unusual presentation of nutritional rickets // J. Emerg. Med. 2002; 23:367—370.

28. Вашура Л.В., Савенкова М.С., Савенков М.П., Калугина М.Ю., Каражас Н.В., Рыбалкина Т.Н., Самсонович И.Р. Значение вируса герпеса 6-го типа в генезе судорожного синдрома у детей // Детские инфекции. 2014. №4. С. 1 8—23.

Vashura L.V., Savenkova M.S., Savenkov M.P., Kalugina M.Yu., Ka-razhas N.V., Ryibalkina T.N., Samsonovich I.R. [The value of the virus of herpes of 6-th type in the Genesis of seizures in children] // Detskie Infektsii. 2014. № 4. Р.18—23 (In Russ).

29. Шнайдер Н.А., Мартынова Г.П., Строганова М.А., Дюжакова А.В., Дмитренко Д.В., Шаповалова Е.А., Панина Ю.С. Феб-рильные приступы как триггер мезиального височного склероза: клинический случай // Проблемы женского здоровья. 2015. Том 10, №1. С. 69—78.

Shnayder N.A., Martyinova G.P., Stroganova M.A., Dyuzhakova A.V., Dmitrenko D.V., Shapovalova E.A., Panina Yu.S. [Febrile seizures as a trigger mesial temporal sclerosis: a clinical case] // Problemyi Zhenskogo Zdorovya. 2015 (10), № 1. Р. 69—78. (In Russ).

30. Donati D., Akhyani N. et al. Detection of human herpesvirus-6 in mesial TLE surgical brain resections // Neurology. 2003. V. 61. P. 1405—1411.

31.Деконенко Е.П. Герпетический энцефалит: сложности дифференциальной диагностики // Клиническая неврология. № 1. 2009. С. 35—40.

Dekonenko E.P. [Herpes encephalitis: difficulties of differential diagnostics] // Klinicheskaya Nevrologiya. 2009. № 1. Р. 35—40. (In Russ).

32. Шнайдер Н.А., Камзалакова Н.И., Крыжановская С.В., Панина Ю.С. Возможные пути оптимизации диагностической помощи больным с симптоматической эпилепсией на фоне хронического герпесвирусного энцефалита // Эпилепсия и пароксизмаль-ные состояния. 2015. №2. С. 6—17.

Shnayder N.A., Kamzalakova N.I., Kryizhanovskaya S.V., Panina Yu.S. [Possible ways of optimization of diagnostic care for patients with symptomatic epilepsy on the background of chronic herpes encephalitis] // Epilepsiya i Рaroksizmalnyie Sostoyaniya. 2015. №2. Р. 6—17. (In Russ).

Поражения нервной системы, вызванные вирусом Варицелла-Зостер, у детей

И. Х. Белялетдинова1, E. Ю. Малинникова2, И. В. Митрофанова3, М. И. Прыткова3

ФБГНУ Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов имени М.П. Чумакова1, ГБОУДПО Российская медицинская академия последипломного образования МЗ РФ2, ГБУЗ Инфекционная клиническая больница №1 ДЗМ3, РФ, Москва

Цель: описать спектр неврологических осложнений у детей на фоне инфекции, вызванной вирусом Варицелла-Зостер (ВВЗ). В исследование были включены дети в возрасте от 0—16 лет (п = 84), которые переносили экзантемную форму ветряной оспы не более чем за 21 день до появления неврологических симптомов (п = 82) или которым был диагностирован опоясывающий герпес (п = 2). Результаты: клинические синдромы включали в себя: острую мозжечковую атаксию (п = 37), менингоэнцефалит (п = 35), менингит (п = 7), полирадикулонейропатию (п = 4), острый диссеминированный энцефаломиелит (ОДЭМ) (п = 1 ), ишемический инсульт (п = 1). Период от начала ветряной оспы до появления неврологических симптомов составил в среднем 6 дней (min — 5, max — 8). Летальные случаи отсутствовали. Показано, что самой распространенной формой неврологических осложнений является острая мозжечковая атаксия.

Ключевые слова: вирус Варицелла-Зостер (ВВЗ), энцефалит, неврологические осложнения

The Lesions of the Nervous System Caused by the Varicella-Zoster Virus in Children

I. H. Belyaletdinova1, Yu. E. Malinnikova2, I. V. Mitrofanova3, M. I. Prytkova3

Institute of Poliomyelitis and Viral Encephalitis named M.P Chumakov1,

Russian Medical Academy of Postgraduate Education of the Russian Federation Ministry of Health2, Infectious Clinical Hospital №13, Moscow, Russian Federation

To describe the spectrum of neurological complications in children with varicella and against the background of herpes zoster. The study included children at the age of 0—1 6 years (п = 84), who recovered from exanthematous form of the disease not longer than 21 day before the appearance of neurological symptoms (п = 82) or presented with herpes zoster (п = 2). Results: Clinical syndromes included acute cerebellar ataxia (п = 37), meningoencephalitis (п = 34), meningitis

(п = 7), polyradiculoneuropathy (п = 4), acute disseminated encephalomyelitis (n = 1), and ischemic stroke (n = 1). The period from varicella onset to the appearance of neurological symptoms was 6 [5;8] days. We have not lethal cases. Acute cerebellar ataxia is most common postvaricella complication in children. Keywords: varicella-zoster virus (VZV), encephalitis, neurological complications

Контактная информация: Белялетдинова Ильмира — младший научный сотрудник ФБГНУ «Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов имени М.П. Чумакова»; 142782, Москва, 27 км Киевского шоссе, поселок Института полиомиелита, поселение Московский; (499) 193-53-89; belyaletdinova_i@mail.ru Belyaletdinova Ilmira — Institute of Poliomyelitis and Viral Encephalitis named M.P. Chumakov; +7(499) 193-53-89; belyaletdinova_i@mail.ru

УДК 616.9:578.825.17

По данным Всемирной организации здравоохранения, около 90% населения земного шара инфицированы вирусами герпеса. Ветряная оспа, вызываемая вирусом Варицелла-Зостер (ВВЗ), высоко контагиозное заболевание, широко распространенно в мире, что связано с всеобщей восприимчивостью, легкостью передачи инфекции, отсутствием широкой специфической профилактики. В России ежегодно регистрируется 500 000 — 800 000 случаев ветряной оспы. По данным Роспотребнадзора, заболеваемость ветряной оспой за последние 10 лет имеет тенденцию к росту и в январе-июне 2016 г. остается на уровне прошлого года, составив 374,47 на 100 тыс. населения.

В Российской Федерации Национальный календарь профилактических прививок менее насыщен, чем аналогичные календари ряда стран. В нем отсутствует иммунизация против ветряной оспы. Вакцину используют только по эпидпоказаниям. В странах, где вакцинопрофилактика ветряной оспы включена в национальный календарь прививок, заболеваемость значительно снизилась, а, следовательно, снизились и осложнения от этой инфекции [1]. Рядом авторов было показано, что частота неврологических осложнений после перенесенной ветряной оспы составляет 2,5 % среди иммунокомпетентных детей в Европе [2]. Однако, в литературе нам встретился только один объемный обобщающий труд, показывающий соотношение форм поражения ЦНС, после инфицирования ВВЗ [3]. Подобных же исследований в РФ не проводилось.

В связи с этим нашей целью было: изучить спектр неврологических осложнений и описать клинические формы поражения нервной системы на большой когорте детей, перенесших ВВЗ-инфекцию.

Материалы и методы исследования

В исследование были включены 84 больных в возрасте от 0 до 16 лет, которые поступали в стационар с различными неврологическими симптомами после экзантемной формы ветряной оспы (п = 82) или опоясывающего герпеса (п = 2) в период с 2000 по 2014 годы в Инфекционную клиническую больницу №1 г. Москвы. Проанализированы эпидемиологический анамнез, симптомы острого периода ветряной оспы, ни у кого из пациентов тяжелого течения предшествующей болезни не выявлено.

Все пациенты были иммунокомпетентны, никто из них не получал иммуносупрессивную терапию, не

был инфицирован ВИЧ, и не имел злокачественных новообразований.

Больным проводилось клиническое обследование, которое включало ежедневный врачебный осмотр с оценкой неврологического статуса (оценка функции черепных нервов, определение мышечной силы (мышечная сила оценивается в баллах (от 0 до 5 баллов), оценка мышечного тонуса и сухожильных рефлексов, исследовались статика, координация и чувствительность). Мониторинг клинических и биохимических анализов крови, общего анализа мочи проводились по общепринятым методикам. У части пациентов выполнялась люмбальная пункция, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, электроэнцефалография. Методом иммуноферментного анализа определялись титры антител к ВВЗ в сыворотке крови (п = 18) и ликворе (п = 18).

От всех обследованных лиц было получено согласие родителей на использование информации из истории болезни. Данное исследование одобрено этическим комитетом ИКБ №1.

Результаты и их обсуждение

В период с 2000 по 2014 годы в Инфекционной клинической больнице №1 г. Москвы наблюдались 84 пациента в возрасте от 0 до 16 лет, которые поступали в стационар с неврологическими симптомами после экзантемной формы ветряной оспы (п = = 82) или опоясывающего герпеса (п = 2).

В таблице 1 представлено распределение больных по клиническим формам поражения нервной системы.

Рядом авторов отмечалось, что острая мозжечковая атаксия является самым частым осложнением после перенесенной ветряной оспы у детей [4, 5].

У наблюдаемых нами детей, синдром мозжечковой атаксии характеризовался среднетяжелым течением, только пяти пациентам потребовалась люм-бальная пункция. В клиническом анализе ликвора этих больных изменений не выявлено. Все выписаны с выздоровлением.

В таблице 2 представлены данные встречаемости клинических симптомов у детей с мозжечковой атаксией, полученные в нашем исследовании.

Как видно из таблицы, этот синдром также являлся самым встречаемым. Ряд исследовательских групп называют этот симптомокомпсимлекс как «энцефалит» или «церебеллит» [5, 6]. Мы считаем, что наиболее уместно название острая мозжечковая атаксия, так как у данной категории пациентов имеют место толь-

Таблица 1. Частота клинических форм поражения нервной системы у пациентов, инфицированных ВВЗ (п = 84)

Клинические формы поражения нервной системы Количество больных абс. (%) Средний возраст (лет) Сроки появления неврологической симптоматики, от начала высыпаний (сутки)

Мозжечковая атаксия 37 (44,0%) 5,8 ± 2,6 7[5;8]

Менингоэнцефалит 34 (40,5%) 7,9 ± 3,6 6 [3; 12]

Менингит 7 (8,3%) 7,7 ± 4,6 4 [1; 9]

Полирадикулонейропатия 4 (4,8%) 7 [2;11] 8 [3; 14]

Острый диссеминированный энцефаломиелит (ОДЭМ) 1 (1,2%) 6 6

Ишемический инсульт 1 (1,2%) 12 9

[ ] — указаны минимальное и максимальное значение в группе

Таблица 2. Частота клинических симптомов у пациентов с моз- Таблица 3. Частота клинических симптомов у пациентов с ме-жечковой атаксией (п = 37) нингоэнцефалитом (п = 35)

Клинические симптомы Количество пациентов абс. (%)

Общемозговые: а) головная боль б) рвота 16 (43,2%) 27 (73,0%)

Очаговые: а) атаксия б) тремор в) нистагм г) скандированная речь д) судороги 36 (97,3%) 15 (40,5%) 10 (27,0%) 16 (43,2%) 1 (2,7%)

Менингеальные знаки 1 (2,7%)

Волнообразная лихорадка 13 (35,1%)

Диффузная мышечная гипотония 31 (83,8%)

Уровень сознания: а) ясное б) оглушение в) сопор г) кома 1 д) кома 2 34 (91,9%) 2 (5,4%) 0 (0,0%) 0 (0,0%) 1 (2,7%)

Клинические симптомы Количество пациентов абс. (%)

Общемозговые: а) головная боль б) рвота 26 (74,3%) 22 (62,9%)

Очаговые: а) атаксия б) тремор в) нистагм г) скандированная речь д) судороги 31 (88,6%) 16 (45,7%) 5 (14,3%) 9 (25,7%) 4 (11,4%)

Менингеальные знаки 19 (54,3%)

Волнообразная лихорадка 17 (48,6%)

Диффузная мышечная гипотония 15 (42,9%)

Уровень сознания: а) ясное б) оглушение в) сопор г) кома 1 д) кома 2 29 (82,9%) 3 (8,6%) 2 (5,7%) 0 (0,0%) 1 (2,9%)

ко симптомы поражения мозжечка и поражение экстрапирамидного пути, проходящего через него, без воспалительных изменений в ликворе.

Диагноз менингоэнцефалит был поставлен пациентам, у которых отмечалась очаговая неврологическая симптоматика в виде поражения мозжечка и экстрапирамидного пути. Эта клиническая форма оказалась также многочисленна. Прогноз в данной группе был благоприятным. В таблице 3 представлены данные различных неврологических симптомов, выявленных у детей с менингоэнцефалитом.

Как видно из таблицы, в этой группе пациентов ме-нингеальные знаки определялись более чем в половине случаев (у 19 из 35 наблюдаемых (54,3%), у остальных отмечалось более тяжелое течение атактиче-ского синдрома, чем в предыдущей группе пациентов. Всем проводилась люмбальная пункция.

Средние значения ликворограммы: белок (г/л) — 0,26 [0,26; 0,33], глюкоза (ммоль/л) — 2,6 ± 0,7, ци-тоз ликвора 86 [30; 233], нейтрофилы (%) — 36,7 ± ± 23,2, лимфоциты (%) — 65,5 ± 23,2.

Диагноз менингит был выставлен по результатам клинического исследования ликвора 7 пациентам, не имевшим очаговой симптоматики при наличии менин-геального синдрома. Все больные поступали в ясном сознании.

В таблице 4 представлены данные клинических симптомов, выявленных у детей с менингитом.

Следует отметить, что у 5 пациентов жалобы возникли после перенесенной ветряной оспы, а у 2-х на фоне текущего опоясывающего герпеса. В литературе нам встречались единичные описания случаев заболевания иммунокомпетентных детей с опоясывающим герпесом [7, 8].

В наших двух наблюдениях больные госпитализировались в связи с повышением температуры, интенсивной головной болью, рвотой. Сыпь, располагавшаяся в одном случае в сегменте D7, во втором случае — в сегментах S2—S3, обнаружена во время врачебного осмотра, наряду с положительными ме-нингеальными знаками. Таким образом, мы не можем достоверно сказать, что появляется раньше: менингит или сыпь?

Всем больным проведена диагностическая люм-бальная пункция. Средние значения ликворограммы: белок (г/л) — 0,33 [0,26; 0,33], глюкоза (ммоль/л) — 2,2 ± 0,7, цитоз ликвора — 612 [153; 1084], нейтро-филы (%) — 36 ± 25,1, лимфоциты (%) — 64 ± 25,1.

По составу ликвора пациенты с менингитом после ветряной оспы и на фоне текущего опоясывающего герпеса не отличались.

Мы наблюдали 4 ребенка с полирадикулонейро-патией, у которых после ветряной оспы отмечалось появление интенсивной боли в ногах, мышечной слабости, головной боли, рвоты. Частота выявления этих симптомов представлена в таблице 5.

При поступлении в стационар и дальнейшем наблюдении мышечная сила в конечностях была не ниже 3 баллов, однако у всех наблюдаемых детей в процесс были вовлечены 1 и более краниальных нервов.

Во время госпитализации больные находились в ясном сознании. Им проведена люмбальная пункция. Белково-клеточная диссоциация отмечена лишь у двух пациентов.

По данным накожной электронейромиографии (ЭНМГ) было установлено наличие аксонально-деми-елинизирующего процесса (n. medianus, n. tibialis).

Все пациенты получили патогенетическую терапию и выписаны из стационара с выздоровлением.

В литературе нам также встретились немногочисленные описания случаев полинейропатии после ветряной оспы в основном у взрослых людей [9, 10].

Полученные в нашей работе данные у детей несколько отличаются. У наблюдаемых нами пациентов не было выраженной мышечной слабости (3/5 б.), однако в процесс вовлекались черепные нервы, а также отмечалась атаксия.

Ниже приводим клиническое описание пациента с острым диссеминированным энцефаломиелитом (ОДЭМ) после ветряной оспы, ввиду того, что это единичный случай. В литературе подобные сообщения не многочисленны и в основном относятся к пациентам старшей возрастной группы [11].

Клинический случай №1:

Мальчик К., 28.08.1996 г. рождения, поступил в стационар 18.1 1.2002 с жалобами на головную боль, шаткость походки. Из анамнеза известно, что с 12.11.2002 ребенок переносил типичную форму ветряной оспы. 18.11.2002 отмечен подъем температу-

Таблица 4. Частота неврологических симптомов у пациентов с менингитом (n = 7)

Клинические симптомы Количество пациентов абс. (%)

Общемозговые: а) головная боль б) рвота 7 (100%) 4 (57%)

Менингеальные знаки 5 (71,4%)

Повторная температурная волна 2 (28,6%)

Таблица 5. Частота клинических симптомов у пациентов с по-лирадикулонейропатией (n = 4)

Клинические симптомы Количество пациентов абс. (%)

Общемозговые: а) головная боль б) рвота 3 (75,0%) 2 (50,0%)

Очаговые: а) атаксия б) тремор 4 (100,0%) 4 (100,0%)

Симптомы натяжения 4 (100,0%)

Болевой синдром 4 (100,0%)

Снижение мышечной силы до 3 баллов а) верхние конечности б) нижние конечности в) шея г) парез лицевого нерва д) парез мягкого неба 4 (100,0%) 4 (100,0%) 2 (50,0%) 4 (100,0%) 3 (75,0%)

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

ры до 38,0оС, появилась головная боль и шаткость походки. При поступлении в стационар: состояние средней тяжести. В сознании, адекватен. Кожа розовая, умеренное количество везикулярных элементов. Видимые слизистые чистые. Аускультативно дыхание проводится во все отделы, везикулярное. Тоны сердца ритмичные, звучные, ЧСС — 95 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме. В неврологическом статусе обращало на себя внимание диффузное снижение мышечного тонуса, грубая ригидность мышц затылка, а также атаксия. Клинический анализ крови при поступлении выявил лейкоцитоз до 20,8 х 109/л. Клинический анализ ликвора 20.11.2002: белок — 0,264 г/л, цитоз — 117/3, 47% лимфоциты, 53% нейтрофилы, глюкоза — 2,2 ммоль/л. Поставлен диагноз: менингоэнцефалит. Назначена симптоматическая терапия. 3.12.2002 состояние пациента ухудшилось: жалобы на головокружение, двоение в глазах. При осмотре: выраженная вялость, сонливость. Снижение мышечного тонуса, сухожильные рефлексы оживлены с расширением рефлексогенных зон, неугасающий клонус правой стопы.

Грубый нистагм, лицо симметрично. Брюшные рефлексы живые. Тазовых расстройств нет. В вертикальном положении грубая атаксия.

Осмотр окулиста: глазное дно без патологии.

4.12.2002 проведена компьютерная томография: срединные структуры не смещены. Желудочки не расширены. Участков патологической плотности в веществе мозга не выявлено. Было заподозрено течение острого диссеминированного энцефаломиелита, назначен дексаметазон. Далее наблюдалась отчетливая положительная динамика.

Клинический анализ ликвора 11.12.2002: белок — 0,264 г/л, цитоз — 9/3, 11% нейтрофилы, 89% лимфоциты, глюкоза — 3,1 ммоль/л.

Исследование ликвора методом ИФА на вирус Варицелла-Зостер 16.12.2002: обнаружены антитела класса 1дМ, IgG — в сомнительном титре.

Магнитно-резонансная томография 10.12.2002: срединные структуры не смещены. Цистерны, желудочки не расширены. В области ножек мозга слева в глубине теменных долей обоих полушарий (на уровне передних рогов, тел боковых желудочков и в субкон-векситальных отделах) определяются очаги гиперинтенсивного сигнала в Т2 и изоденсивного в Т1 с нечеткими контурами размерами от 5 до 13 мм, местами сливающиеся между собой. Мозолистое тело имеет четкий ровный контур. Гипофиз без особенностей. После введения контрастного вещества вышеуказанные очаги контраст не копили. Больной получал дексаметазон (расчет 1,5 мг/кг/сутки по преднизолону) в течение 10 дней с положительным эффектом. Очаговая симптоматика полностью купирована, пациент выписан.

Ишемический инсульт — известное осложнение после ВВЗ-инфекции. В объемном исследовании детей после ВВЗ-инфекции отмечено, что ишемический инсульт возникает в период от 2 недель до 6 месяцев после перенесенной ветряной оспы [3]. Мы наблюдали одного пациента с ишемическим инсультом, развившимся на 7 сутки от начала ветряной оспы.

Клинический случай №2.

Мальчик Х., 12 лет, заболел остро 06.05.2011 г., когда возникла везикулярная сыпь, температура не повышалась, самочувствие не страдало. С 09.05.201 1 отмечалось повышение температуры до 39,0°С, длительность лихорадки до 4 дней. 14.05.2011 температура нормализовалась, но отмечалось появление головной боли и повторной рвоты. 15.05.2011 отмечались эпизоды психомоторного возбуждения, ребенок перестал быть доступен продуктивному контакту. Больной госпитализирован в отделение реанимации и интенсивной терапии. При неврологическом осмотре выявлено: сознание изменено до уровня сопора. Левосторонний гемипарез, грубые менинге-альные знаки. Проведена люмбальная пункция: бе-

лок — 0,264 г/л, цитоз — 652/3, 85% — лимфоциты, глюкоза — 3,2 ммоль/л. При проведении компьютерной томографии отмечен диффузный отек мозга. В клиническом анализе крови обращал на себя внимание лейкоцитоз до 1 3,4, где 87% — гранулярные клетки. В качестве терапии получал ацикловир внутривенно, внутривенный иммуноглобулин. На фоне лечения состояние стабильно улучшалось, и 23.05.201 1 переведен в отделение. 25.05.201 1 проведена повторная пункция, которая выявила санацию ликвора: белок — 0,264 г/л, цитоз — 46/3, лимфоциты — 98%, нейтрофилы — 2%, глюкоза — 3,0 ммоль/л. На компьютерной томографии 7.06.2011 — зона ишемии на уровне левой височной доли, умеренная асимметричная вентрикулодилятация. Пациент получал ацикловир с 18.05.2015 в течение 30 дней. Методом имунноферментного анализа выявлены антитела классов 1дМ и IgG к ВВЗ в сыворотке крови и в ликво-ре в динамике.

Пациент был выписан на 37 сутки в удовлетворительном состоянии без неврологических дефектов. Однако, при нейровизуализации были обнаружены воспалительные очаги в белом и сером веществе; в динамике их количество и размеры уменьшались.

Таким образом, в данном случае, можно говорить об остром нарушении кровообращения в бассейне средней мозговой артерии на фоне текущей ВВЗ-ин-фекции с последующим развитием демиелинизирую-шего процесса.

Заключение

В данной работе на большой выборке было продемонстрировано разнообразие клинических форм поражения нервной системы после ВВЗ-инфекции на территории, не охваченной вакцинацией. Также на большой выборке продемонстрирован весь спектр возможных неврологических осложнений при ВВЗ-ин-фекции, что расширяет наше представление об этом заболевании, но вместе с тем требует более углубленного изучения патогенетического процесса.

Острая мозжечковая атаксия после ВВЗ-инфек-ции является самой распространенной формой неврологических осложнений. Следует отметить, что атаксия как симптом выявлена при всех клинических формах поражения нервной системы, кроме менингита, и частота ее встречаемости составила 91,7%. У детей с опоясывающим герпесом из всего спектра возможных неврологических осложнений диагностирован только менингит.

Выводы

Важным аспектом проведенного исследования является описание неврологических осложнений у детей на фоне ВВЗ-инфекции. Приведенные данные показывают, что специфическая профилактика в отношении ВВЗ сможет снизить риск развития невроло-

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.