CC BY
41
В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ
Ветряная оспа у детей Владивостока
А. В. Гордеец, А. А. Черникова, А. В. Пустовая, С. Л. Пискунова
ГОУ ВПО «Владивостокский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Проведен анализ клиники ветряной оспы у детей г. Владивостока. Клиническая картина была типичная, с развитием интоксикационного, катарального синдромов и развитием экзантемы. Неврологические осложнения встречались в 3,4% случаев, в том числе с развитием энцефалита смешанной герпетической этиологии. Ключевые слова: ветряная оспа, дети
Varicella in Children in Vladivostok
A. V. Gordeets, A. A. Chernikova, A. V. Pustovaya, S. L. Piskunova
Vladivostok State Medical University
Analysis of clinical manifestations of varicella in children in Vladivostok was carried out. The clinical picture was typical, with the development of intoxication and catarrhal symptoms and development of exanthema. Neurological complications occurred in 3,4% of cases, including development of encephalitis of mixed herpetic etiology
Key words: varicella, children
Контактная информация: Гордеец Альвина Васильевна — д.м.н., проф. каф. госпитальной педиатрии с курсами поликлиники и детских инфекционных болезней Владивостокского государственного медицинского университета; 690014, Владивосток, пр. Острякова, д. 2; 8 (4232) 32-55-69
УДК 616.914-08
Ветряная оспа — чрезвычайно контагиозное инфекционное заболевание, обусловленное вирусом ветряной оспы Varicella Zoster virus. В России заболеваемость ветряной оспой составляет 9,7 случаев на 100 тыс. населения [1]. У восприимчивых людей при домашних контактах заражение вирусом достигает 95% случаев [2]. Ветряная оспа характеризуется лихорадкой, толчкообразными появлениями на коже и слизистых своеобразной пятнисто-везикулезной сыпи. Вирус не только дерматотропен, но и нейротропен, что проявляется в его способности вызывать поражения со стороны нервной системы [3, 4]. Частота неврологических осложнений при ветряной оспе, среди которых наиболее значимой является межреберная невралгия (герпес зостер), о также ветряночный энцефалит, по данным литературы, составляет от 0,1 до 7,5% [5].
Учитывая вышеизложенное, целью нашего исследования стал анализ клиники и течения ветряной оспы у детей г. Владивостока.
Материалы и методы исследования
Нами проанализированы 59 историй болезней детей, находившихся на лечении в детском инфекционном отделении МУЗ ГКБ № 2 г. Владивостока с диагнозом ветряная оспа, что составило в общей структуре поступивших детей в отделение с капельными инфекциями 4,7%. Заболевание с одинаковой частотой встречалось как среди девочек (49,2%), так и среди мальчиков (50,8%). Инфекция регистрировалась в возрасте от рождения до 17 лет. Тяжелые формы заболевания были в 47,5%, среднетя-
5,1%
35,5%
10,2%
8,5%
□ до 1 года
□ 1- -3 года
□ 4— 7 лет
□ 8- ■14 лет
□ 15 — 17 лет
40,7%
Рисунок 1. Возрастная структура детей, перенесших ветряную оспу
желые — в 52,5% случаев. Дети с легкой степенью тяжести не госпитализировались.
Результаты и их обсуждение
Наиболее часто ветряная оспа регистрировалась среди детей в возрастной группе 4—7 лет — 40,7% (рис. 1). В возрасте 8—14 лет случаи болезни составили 35,5%, у детей до 1 года — 10,2%, в группе 1—3 года — 8,5%, у подростков в возрасте 15—17 лет — 5,1% наблюдений.
Продромальные явления отмечались в течение 1—2 суток до периода разгара болезни и регистрировались в 59,3 ± 6,4% случаев. Продром во всех анализируемых случаях характеризовался появлением немотивированной слабости, головной боли, в 50,8 ± 6,5% снижался аппетит, наблюдалась тошнота.
Клинические проявления у всех больных с ветряной оспой независимо от возраста были типичны (табл. 1).
Период высыпаний у всех больных начинался остро с повышения температуры тела до субфебрильных цифр (43,8 ± 7,2% случая), фебрильных (47,9 ± 7,2%). Гипертермия достоверно реже наблюдалась у детей старшего возраста в сравнении с ранним возрастом (8,3 ± 3,9% против 55,6 ± 14,4%, р <0,05). Повышение температуры тела совпадало с высыпанием ветряночных элементов, продолжалось в среднем 3,6 ± 1,5 дней, и отличалось отсутствием эффекта от приема жаропонижающих препаратов.
У детей старшего возраста слабость наблюдалась в 60,4 ± ±7,1% случая, снижение аппетита — в 62,5 ± 6,9%, головная боль — в 72,9 ± 6,4%. Первые элементы сыпи независимо от возраста чаще всего появлялись на животе (88,1 ± 4,2%), груди (86,4 ± ± 4,5%), конечностях (55,9 ± 6,5%), волосистой части головы (49,2 ± ± 6,5%), спине (42,4 ± 6,4%), лице (32,2 ± 6,1%), реже — на бедрах, ладонях и подошвах. Сначала сыпь имела вид небольших бледно-розовых пятен, которые через несколько часов превращались в папулы, а затем в везикулы — пузырьки, окруженные зоной гиперемии и наполненные прозрачным содержимым. Через 6,0 ± 1,6 дней везикулы подсыхали и покрывались корочками.
Наряду с поражением кожи наблюдались высыпания на слизистой оболочке ротовой полости, которые у детей раннего возраста наблюдались чаще, чем у старших детей (81,8 ± 1 1,6% против 31,3 ± 6,7%, р <0,01). Преимущественно они выявлялись в области небных дужек и мягкого неба. Энантема имела вид па-
■ А. В.Гордеец и др. Ветряная оспа у детей Владивостока
Таблица 1. Клинические проявления ветряной оспы у детей раннего и старшего возраста
Симптомы Старший возраст (п = 48) Дети раннего возраста (п =11) Р
абс. р ± mp абс. Р ± mp
Температура тела 37—37,9 °С 21 43,8 ± 7,2 2 22,2 ± 11,6 >0,05
Температура тела 38—38,9 °С 23 47,9 ± 7,2 4 44,4 ± 15,0 >0,05
Температура тела > 39 °С 4 8,3 ± 3,9 5 55,6 ± 14,4 <0,05
Продром 27 56,3 ± 7,2 8 72,7 ± 13,4 >0,05
Слабость 29 60,4 ± 7,1 6 54,5 ± 15,0 >0,05
Снижение аппетита 30 62,5 ± 6,9 8 72,7 ± 13,4 >0,05
Головная боль 35 72,9 ± 6,4 6 72,7 ± 13,4 >0,05
Гиперемия зева 23 47,9 ± 7,2 5 45,5 ± 15,0 >0,05
Катаральные проявления 27 56,3 ± 7,2 5 45,5 ± 15,0 >0,05
Энантема 25 31,3 ± 6,7 9 81,8 ± 11,6 <0,01
пул ярко-розового цвета, впоследствии превращающихся в пузырьки. Вскрывающиеся пузырьки способствовали появлению язвочек, покрытых бело-желтым налетом. Заживление афт происходило в среднем на 3,6 ± 1,5 день.
При объективном исследовании яркая разлитая гиперемия зева наблюдалась в 47,9 ± 7,2% случаев, с наличием налетов в ротовой полости. Срок госпитализации в среднем составлял 9,2 ± ± 2,6 дней.
Осложненное течение ветряной оспы наблюдалось нами в 44,1 ± ± 6,5% случая. Были выявлены специфические осложнения в виде стенозирующего ларинготрахеита в 23,1 ± 8,2%, и поражения центральной нервной системы — в 3,4 ± 2,4% наблюдений. Вовлечение в инфекционный процесс вещества головного мозга считается одним из самых грозных осложнений при этом заболевании [5]. В наблюдаемом нами случае у ребенка 12 лет было развитие энцефалита, когда на пятые сутки от начала заболевания после двухдневного периода апирексии, температура тела повторно поднялась до 39,5 °С, появилась резкая головная боль, повторная рвота и признаки поражения мозжечка в виде скандированной речи, аграфии, абазии. При объективном исследовании было выявлено угнетение глубоких рефлексов, диффузная мышечная гипотония, статическая и динамическая атаксия, скандированная речь, горизонтальный нистагм. Длительность болезни составила 2 недели, больной был выписан в удовлетворительном состоянии под наблюдение участкового педиатра, невролога, инфекциониста. Был выявлен и другой случай, когда в период отпадения корочек после клиники разгара ветряной оспы появился Herpes labialis, что сопровождалось ухудшением состояния, симптомами повреждения мозжечка (атаксия) и тяжелым поражением лобных и теменных полушарий мозга, выявленных при проведении МРТ (магнито-резонансной томографии), что было нами расценено как сочетанная герпетическая инфекция (вирус ветряной оспы и вирус простого герпеса) с клиникой тяжелого энцефалита.
Неспецифическими осложнениями в нашем исследовании явились: абсцедирование везикул (26,9 ± 8,6% случая), пневмония (26,9 ± 8,6%), бронхит (11,5 ± 6,2%), отит (7,7 ± 5,2%).
Клиника ветряной оспы у детей раннего возраста (табл. 1) характеризовалась, в отличие от общей группы, молниеносным началом с повышения температуры тела до 39 °С и выше (8,3 ± ±3,9% против 55,6 ± 14,4%, p <0,01). Головная боль встречалась в младшей возрастной группе с той же частотой, что и у больных старшей группы. Субфебрильная температура тела (37— 37,9 °С) была несколько чаще у детей старшего возраста (43,8 ±
± 7,2% против 22,2 ± 11,6%, р > 0,05). Ветряночные элементы у детей в возрасте от рождения до трех лет не имели никаких особенностей от общей возрастной группы, появлялись толчкообразно с типичной локализацией.
Среди детей раннего возраста мы наблюдали одного ребенка, у которого типичные ветряночные элементы появились через два часа после рождения. Заражение произошло внутриутробно от больной ветряной оспой матери, которая заболела за 10 дней до родов. Заболевание у новорожденного началось остро, через 2 часа после рождения, с повышения температуры тела до 39— 40 °С, и появления сыпи ложнополиморфного характера. В наблюдаемом нами случае заболевание протекало в типичной, среднетяжелой форме, что не соответствовало данным других авторов, которые описывали крайне тяжелое течение ветряной оспы в этой возрастной группе [2, 3].
Таким образом, наши исследования показали, что ветряная оспа у детей в г. Владивостоке встречается достаточно часто. Клиническая картина типичная, с развитием интоксикационного, катарального синдромов и развитием экзантемы. У детей раннего возраста отмечалось более частое развитие энантемы (в 81,8% случаев), температура тела достоверно чаще превышала 39 °С (55,6%). Неврологические осложнения встречались в 3,4% случаев. Все это требует рационального подхода к решению проблемы ветряной оспы, оперативного контроля над вспышечной заболеваемостью в детских коллективах, рассмотрения вопроса об обязательной вакцинации против ветряной оспы и внесения ее в Национальный календарь профилактических прививок.
Литература:
1. Кускова Т.К. Ветряная оспа//Лечащий врач: Журнал для практикующего врача. — М.: Открытые системы. — 2004. — №2. — С. 30—35.
2. Юнусова Х.А. Ветряная оспа / Х.А. Юнусова, Ф.С. Шамсиев. — М.: Вузовская книга, 1999.— 40 с.
3. Мазанкова Л.Н. Ветряная оспа у детей: особенности течения и лечения // Педиатрия. — М.: Медиа Медика, 2006. — № 1. — С. 27—30.
4. Просвиркина Т.Д. Случай гангренозной формы ветряной оспы у ребенка 9 лет//Детские инфекции.— 2006.— №2.— С. 75—76.
5. Скрипченко Н.В. Случай летального исхода при ветряночном менингоэнцефалите у ребенка 8 лет // Росс. вестник перина-тологии и педиатрии. — 2009. — № 5. — С. 82—85.
