Поражение головного мозга как органа-мишени у пациентов среднего возраста с неосложненной артериальной гипертонией Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Результаты исследований

Поражение головного мозга как органа-мишени у пациентов среднего возраста с неосложненной артериальной гипертонией

^ Т.М. Остроумова1, В.А. Парфенов1, Е.М. Перепелова1, В.А. Перепелов1, О.Д. Остроумова1, 2

1 ФГАОУВО "Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова "МЗ РФ (Сеченовский университет)

2 ФГБОУВО "Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова" МЗ РФ

Обследован 71 человек в возрасте от 40 до 59 лет — 31 больной гипертонической болезнью II стадии и 40 здоровых лиц. Всем обследованным выполнена магнитно-резонансная томография головного мозга. Изменения перивентрикулярного белого вещества головного мозга выявлены у 17 больных артериальной гипертонией (АГ) (54,8%) и у 3 человек (7,5%) из контрольной группы (р = 0,0002). Лейкоареоз обнаружен у 11 больных АГ (35,5%) и у 5 человек (12,5%) из контрольной группы (р = 0,04). У больных АГ показатель фракционной анизотропии в белом веществе нижней лобной извилины слева, чечевицеобразного ядра слева и таламуса справа был достоверно меньше, чем у здоровых лиц той же возрастной группы (р = 0,002, р = 0,02 и р = 0,02 соответственно). Мозговой кровоток в кортикальной пластинке передних лобных отделов головного мозга у больных АГ был достоверно ниже, чем у лиц контрольной группы (р < 0,001).

Ключевые слова: артериальная гипертония, поражение головного мозга, магнитно-резонансная томография, поражение белого вещества, фракционная анизотропия, спиновая маркировка артериальной крови.

Введение

Артериальная гипертония (АГ) — один из важнейших модифицируемых факторов риска развития инсульта, когнитивных нарушений и деменции [1—5]. Ее распространенность чрезвычайно высока, в том числе у лиц молодого и среднего возраста. Так, по данным российского эпидемиологического исследования ЭССЕ-РФ, в котором изучались представительные выборки населения России в возрасте 25—64 лет, распространенность АГ у лиц этой возрастной группы составляет 44% [6].

Контактная информация: Остроумова Ольга Дмитриевна, [email protected]

Помимо хорошо известного влияния АГ на развитие перечисленных осложнений она также сопровождается риском бессимптомного поражения головного мозга, которое выявляется только при проведении магнитно-резонансной томографии (МРТ) [1, 2, 7]. Наиболее типичными проявлениями поражения головного мозга служат очаги повышенной интенсивности в белом веществе, которые обнаруживаются почти у всех пожилых больных АГ, а также "немые" инфаркты, большинство из которых имеют небольшие размеры и располагаются в глубоких отделах мозга (лакунарные инфаркты) [1, 7]. Наличие гиперинтенсивных очагов в белом веществе и скрытых мозго-

Поражение головного мозга при АГ

вых инфарктов сопровождается повышением риска развития инсульта, когнитивных нарушений и деменции [1, 7—9].

Не прекращается поиск маркеров более раннего поражения головного мозга при АГ. В последние годы проводится изучение возможностей диффузионно-тензорной МРТ (ДТ-МРТ) в выявлении микроструктурных изменений белого вещества головного мозга при АГ, в том числе при отсутствии очагового поражения при использовании стандартных режимов МРТ. Также в последнее время особое внимание уделяется спиновой маркировке артериальной крови, которая является развивающимся неинвазивным методом оценки церебрального кровотока при различных заболеваниях центральной нервной системы, в том числе при АГ. Однако исследования, посвященные указанной проблеме, крайне малочисленны, а контингент больных АГ очень разнороден (по возрасту, наличию осложнений со стороны головного мозга, сопутствующих заболеваний, антигипертензивной терапии и достижению целевого артериального давления (АД)). Во многих исследованиях контрольная группа несопоставима с основной группой по возрасту и наличию сопутствующих заболеваний. Результаты оценки поражения головного мозга при неосложненной АГ у лиц среднего возраста представлены в единичных исследованиях [10].

Исходя из изложенного, целью настоящей работы явилась оценка состояния головного мозга как органа-мишени АГ при помощи различных импульсных последовательностей МРТ головного мозга у нелеченых пациентов среднего возраста с гипертонической болезнью (ГБ) II стадии, 1-2-й степени, без сопутствующих сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний.

Материал и методы

На базе университетской клинической больницы № 3 клиники нервных болезней им. А.Я. Кожевникова проводится исследование, в которое планируется вклю-

чить 40 больных АГ и 40 здоровых лиц. В настоящее время обследован 71 человек в возрасте от 40 до 59 лет — 31 больной ГБ II стадии, 1-2-й степени (13 мужчин, 18 женщин; средний возраст 51,9 ± 6,4 года) и 40 практически здоровых лиц (15 мужчин, 25 женщин; средний возраст 49,1 ± 4,4 года) с нормальным уровнем АД. Критерии включения в основную группу: ГБ II стадии, мужчины и женщины в возрасте от 40 до 59 лет, офисное систолическое АД (САД) 140-179 мм рт. ст. и/или диастолическое АД (ДАД) 90-109 мм рт. ст., отсутствие анти-гипертензивной терапии или нерегулярный прием антигипертензивных препаратов как минимум за 12 нед до включения в исследование, подписание информированного согласия. Критерии включения в контрольную группу: практически здоровые мужчины и женщины в возрасте от 40 до 59 лет, отсутствие ГБ, подписание информированного согласия.

Критерии исключения из исследования: ожирение III степени; возраст <40 или >60 лет; беременность, лактация; уровень АД >180/110 мм рт. ст.; клинически значимое заболевание сердца (в том числе перенесенный инфаркт миокарда, атриовентрику-лярная блокада II и III степени без искусственного водителя ритма, синоатриальная блокада, синдром слабости синусового узла, гипертрофическая кардиомиопатия, аортальный и митральный стеноз, хроническая сердечная недостаточность, стенокардия), печени, почек (в том числе почечная недостаточность тяжелой степени (скорость клу-бочковой фильтрации по формуле CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration) менее 30 мл/мин/1,73 м2, гемодиализ, анурия), органов дыхания (в том числе бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь легких); клинически значимое иммунологическое заболевание; клинически значимое эндокринное заболевание (в том числе сахарный диабет и вторичные АГ); подагра; психические заболевания и расстройства, деменция, зависимость от лекарственных препаратов или

Результаты исследований

алкоголя; тяжелые формы нарушения периферического кровообращения (в том числе синдром Рейно); метаболический ацидоз; рефрактерная гипокалиемия; клинически значимые неврологические заболевания (в том числе инсульт и транзиторная ише-мическая атака в анамнезе); хирургическая операция в течение предыдущих 3 мес (за исключением стоматологических или косметических операций); применение каких-либо лекарственных средств (включая регулярный прием антигипертензивных препаратов), которые могут повлиять на результаты исследования, в течение 12 нед до включения в исследование, на момент включения в исследование и до окончания исследования; отказ от участия в исследовании и отзыв информированного согласия.

Всем пациентам проводили клинический осмотр и оценку неврологического статуса, суточное мониторирование АД (монитор BPLab, "Петр Телегин", Россия) согласно рекомендациям European Society of Hypertension (Европейское общество по артериальной гипертонии) по проведению суточного мониторирования АД, трансторакальную эхокардиографию (аппарат Vivid 7 Dimension, General Electric, США) [11]. Количественную оценку структуры, функций, размеров камер сердца выполняли согласно рекомендациям American Society of Echocardiography (Американское эхо-кардиографическое общество) и European Association of Cardiovascular Imaging (Европейская ассоциация специалистов по методам визуализации сердечно-сосудистой системы) 2015 г. [12]. Всем обследуемым проводили МРТ головного мозга (аппарат MAGNETOM Skyra 3Т, Siemens, Германия). Протокол МРТ включал следующие импульсные последовательности: Т2 FSE (Т2 fast spin echo) — для выявления очаговых изменений сигнала от белого вещества головного мозга, оценки их количества и суммарного объема; T2 FLAIR (Т2 fluid-attenuated inversion recovery) — для оценки характера и объема перивентрикулярных изменений и уточнения размеров ликворосодержащих

пространств; Т1 MPRAGE (T1 magnetization-prepared rapid gradient-echo) — для выявления индивидуальных особенностей развития, уточнения архитектоники головного мозга и степени проявления атрофии; DTI (diffusion tensor imaging — диффузионно-тензорная визуализация) — для оценки диффузии молекул воды вдоль миелиновой оболочки нервных волокон и получения информации о связях между различными отделами головного мозга и "направленной" организации структуры головного мозга, зависящей от количества и ориентации проводящих путей (фракционная анизотропия); ASL (arterial spin labeling) — импульсная последовательность с использованием меченых артериальных спинов, позволяющая неинвазивно измерять кровоснабжение вещества головного мозга (мл/100 г вещества головного мозга/мин); TOF (time of flight) — артериальная и венозная времяпролетная ангиография для визуализации архитектоники сосудистой системы; SWI (susceptibility weighted imaging) — последовательность с получением изображений, взвешенных по неоднородности магнитного поля, в ходе проведения которой получали контрастные изображения, чувствительные к венозной крови, кровоизлияниям, кальцинатам и накоплению железа.

С использованием полученных данных оценивали фракционную анизотропию в определенных областях правого и левого полушарий головного мозга (колено мозолистого тела, валик мозолистого тела, че-чевицеобразное ядро, таламус, зрительная лучистость, белое вещество нижней лобной извилины, поясная извилина, лучистый венец, островок, верхний продольный пучок, нижний продольный пучок, гиппокамп, энторинальная кора, парагиппокампаль-ная извилина, семиовальный центр) и бесконтрастную МР-перфузию кортикальной пластинки передних отделов лобных долей головного мозга. Показатель мозгового кровотока оценивался в мл/100 г вещества головного мозга/мин.

Поражение головного мозга при АГ

Таблица 1. Исходная характеристика обследованных

Показатель Пациенты с ГБ (n = 31) Контрольная группа (n = 40)

Мужчины, абс. (%) 13 (41,9) 15 (37,5)

Женщины, абс. (%) 18 (58,1) 25 (62,5)

Возраст, годы 51,9 ± 6,4 49,1 ± 4,4

Длительность ГБ, годы 2,3 ± 4,2 -

Впервые выявленная ГБ, абс. (%) 13 (41,9) -

Курят в настоящее время, абс. (%) 4 (12,9) 5 (12,5)

Бросили курить более 1 года назад, абс. (%) 5(16,1) 5 (12,5)

Индекс массы тела, кг/м2 29,0 ± 5,9* 24,4 ± 3,3

САД, мм рт. ст. 144,7 ± 6,3** 119,2 ± 7,8

ДАД, мм рт. ст. 89,9 ± 6,0** 76,6 ± 4,9

ЧСС, в 1 мин 74,1 ± 9,1 70,0 ± 6,9

* р < 0,05, ** р < 0,001 по сравнению с показателем контрольной группы. Обозначения: ЧСС - частота сердечных сокращений.

В настоящей статье представлены результаты фрагмента исследования, посвященного проведению МРТ головного мозга у 31 пациента с ГБ и у 40 здоровых лиц. Исходная характеристика обследованных представлена в табл. 1.

Между контрольной группой и группой больных ГБ не было выявлено достоверных различий по полу, возрасту, статусу курения. Индекс массы тела, офисное САД и ДАД были достоверно выше в группе пациентов с ГБ (p < 0,05, p < 0,001 и p < 0,001 соответственно).

Статистическая обработка данных выполнена в программном пакете SPSS Statistics 20. Нормальность распределения полученных параметров оценивали при помощи критерия Колмогорова—Смирнова. Достоверность различий определяли на основании данных однофакторного дисперсионного анализа (ANOVA) и с использованием таблиц сопряженности (критерий %2) для категориальных переменных. Для показателей, имеющих распределение, отличное от нормального, применяли непараметрический U-критерий Манна—Уитни и критерий знаковых рангов Вилкоксона. Показатели приведены в виде средних величин (М) с соответствующими им среднеквадратически-

ми отклонениями (SD). Статистически значимыми считались результаты при p < 0,05.

Результаты

При использовании рутинных импульсных последовательностей МРТ (Т2 FSE, Т2 FLAIR, Т1 MPRAGE) гиперинтенсивные изменения белого вещества головного мозга были выявлены у 17 больных ГБ (54,8%) (количественная оценка степени выраженности по визуализационной шкале Fazekas: 1 — у 15 пациентов (48,4%), 2 — у 2 пациентов (6,4%)) и у 3 человек (7,5%) из контрольной группы (у всех оценка по шкале Fazekas — 1) (р = 0,0002). Перивентрикулярный лейко-ареоз обнаружен у 11 больных ГБ (35,5%) и у 5 человек (12,5%) из контрольной группы (р = 0,04).

При ДТ-МРТ у больных ГБ показатель фракционной анизотропии в белом веществе нижней лобной извилины слева, чече-вицеобразном ядре слева и правом таламу-се был достоверно меньше, чем у здоровых лиц той же возрастной группы (табл. 2).

Показатели бесконтрастной МР-перфу-зии к настоящему моменту определены у 25 пациентов с АГ и 33 лиц контрольной группы. Мозговой кровоток в кортикальной пластинке передних лобных отделов

Результаты исследований

Таблица 2. Результаты ДТ-МРТ у обследованных (показатель фракционной анизотропии)

Исследованные области Пациенты с ГБ (п = 31) Контрольная группа (п = 40)

Колено мозолистого тела 0,80 ± 0,05 0,81 ± 0,05

Валик мозолистого тела 1,30 ± 1,40 0,82 ± 0,07

Чечевицеобразное ядро

слева 0,14 ± 0,03* 0,19 ± 0,07

справа 0,16 ± 0,04 0,21 ± 0,05

Таламус

слева 0,29 ± 0,02 0,29 ± 0,02

справа 0,30 ± 0,04* 0,39 ± 0,07

Зрительная лучистость

слева 0,53 ± 0,09 0,58 ± 0,07

справа 0,55 ± 0,10 0,59 ± 0,06

Белое вещество нижней лобной извилины

слева 0,41 ± 0,04** 0,48 ± 0,04

справа 0,42 ± 0,06 0,45 ± 0,08

Поясная извилина

слева 0,60 ± 0,01 0,56 ± 0,09

справа 0,63 ± 0,14 0,66 ± 0,01

Лучистый венец

слева 0,43 ± 0,07 0,58 ± 0,07

справа 0,44 ± 0,05 0,49 ± 0,08

Островок

слева 0,26 ± 0,07 0,39 ± 0,04

справа 0,28 ± 0,07 0,33 ± 0,08

Верхний продольный пучок

слева 0,55 ± 0,08 0,46 ± 0,07

справа 0,59 ± 0,05 0,55 ± 0,06

Нижний продольный пучок

слева 0,56 ± 0,08 0,56 ± 0,07

справа 0,59 ± 0,04 0,56 ± 0,05

Гиппокамп

слева 0,23 ± 0,01 0,39 ± 0,08

справа 0,23 ± 0,10 0,23 ± 0,01

Энторинальная кора

слева 0,30 ± 0,10 0,22 ± 0,10

справа 0,31 ± 0,10 0,23 ± 0,10

Парагиппокампальная извилина

слева 0,37 ± 0,09 0,27 ± 0,10

справа 0,39 ± 0,09 0,26 ± 0,08

Семиовальный центр

слева 0,50 ± 0,10 0,52 ± 0,10

справа 0,51 ± 0,10 0,55 ± 0,10

* р = 0,02, ** р = 0,002 по сравнению с показателем контрольной группы.

головного мозга у больных АГ был достоверно (р < 0,001) ниже, чем у лиц контрольной группы, как в правых (39,7 ± 4,6 и 45,8 ± 3,67 мл/100 г/мин соответствен-

но; р < 0,001), так и в левых (39,7 ± 4,1 и 45,2 ± 4,4 мл/100 г/мин соответственно; р < 0,001) отделах лобных долей. Следовательно, у пациентов с неосложненной АГ

Поражение головного мозга при АГ

даже при небольшой длительности заболевания снижается уровень мозгового кровотока в лобных долях головного мозга.

Обсуждение

У пациентов с АГ нейровизуализация с помощью различных импульсных последовательностей МРТ используется для выявления ранних признаков поражения головного мозга в рамках так называемой болезни мелких сосудов [1]. Стандартные последовательности МРТ включают в себя режимы Т1, Т2 и FLAIR [3]. Одним из маркеров поражения головного мозга при АГ являются "немые" инфаркты, которые чаще всего имеют небольшие размеры (лакунарные инфаркты) [1]. В большинстве случаев гиперинтенсивные очаги в белом веществе головного мозга на Т2-взвешенных МР-изо-бражениях расположены билатерально и симметрично [4]. Они распространены в перивентрикулярных областях и глубоких отделах белого вещества, реже — в инфра-тенториальных регионах головного мозга [5]. Их оценивают при помощи визуально-аналоговых шкал, таких как шкала Fazekas и шкала Scheltens [6].

При выполнении МРТ у больных АГ без клинически манифестных сердечно-сосудистых заболеваний "немые" цереброваску-лярные очаги встречались даже чаще (44%), чем субклиническое поражение сердца (21%) и почек (26%), и нередко обнаруживались при отсутствии признаков поражения других органов-мишеней АГ [9]. По нашим данным, у 55% нелеченых больных среднего возраста с неосложненной АГ с небольшой длительностью заболевания имели место гиперинтенсивные изменения белого вещества головного мозга (у подавляющего большинства — нерезко выраженные). Имеются данные, что практически у всех пожилых больных АГ (у 95,6%) в белом веществе обнаруживаются очаги повышенной интенсивности [7]. Другие исследователи сообщают о более низкой частоте их встречаемости — от 10 до 44% даже среди пожилых

больных АГ [9, 13]. Возможно, более высокая частота выявления изменений в белом веществе в нашем исследовании обусловлена тем, что МРТ головного мозга проводили на высокопольном томографе 3 Тл, тогда как в цитируемых выше исследованиях — на томографах 1,5 Тл [7, 9].

Как указано выше, в последние годы в связи с поиском новых маркеров раннего поражения головного мозга при АГ изучаются возможности ДТ-МРТ (позволяющей оценить направленность диффузии молекул воды в головном мозге) в выявлении микроструктурных изменений белого вещества, в том числе при отсутствии очагового поражения при использовании стандартных режимов МРТ [14]. Эта импульсная последовательность дает возможность визуализировать микроскопическую структуру проводящих путей белого вещества головного мозга, не определяемую при помощи рутинных импульсных последовательностей МРТ (T1, T2, FLAIR). Существует несколько количественных параметров, позволяющих оценить состояние вещества головного мозга с помощью вычисления различных коэффициентов, характеризующих процесс диффузии; в большинстве работ оценивается показатель фракционной анизотропии. Фракционная анизотропия — это величина, характеризующая направленность движения молекул воды, которая в головном мозге зависит от количества и ориентации проводящих путей белого вещества [15]. Значения показателя фракционной анизотропии измеряются в диапазоне от 0 до 1, где 0 — это максимальная изотропная диффузия в идеальной сфере, 1 — максимальная анизотропная диффузия в гипотетическом длинном цилиндре с минимальным диаметром.

В настоящее время результаты проведения ДТ-МРТ у больных АГ изложены в небольшом количестве работ, во многих из которых лишь у части больных (от 36 до 93%) имелась АГ [16—20]. Однако в плане перспектив использования данного метода результаты этих исследований позволяют с оптимизмом смотреть в будущее. В нескольких

Результаты исследований

работах, посвященных указанной проблеме, у пациентов с АГ по сравнению с контрольной группой отмечалось снижение показателя фракционной анизотропии [16—18]. Особого внимания заслуживают результаты субисследования CARDIA Brain MRI, поскольку в нем также участвовали только пациенты среднего возраста [16].

CARDIA Brain MRI является субисследованием крупного популяционно-го исследования CARDIA, начатого в 1985—1986 годах, в котором приняли участие 5115 человек в возрасте 18—30 лет. В 2010—2011 годах 72% из них пришли на очередной визит — 25 лет наблюдения, на котором 680 обследуемым (52,2% женщин; средний возраст 50,3 ± 3,5 года) была проведена МРТ головного мозга на томографе 3 Тл в режимах Т1, T2, MPRAGE, FLAIR, DTI, pCASL (pseudocontinuous arterial spin labeling). Эти пациенты и вошли в субисследование CARDIA Brain MRI. Среди включенных в субисследование больных всего у 219 (32,2%) имела место АГ, у 384 (56,6%) отмечался уровень АД менее 130/80 мм рт. ст. (оптимальное АД), а у 77 пациентов было зафиксировано высокое нормальное АД (130-139/85-89 мм рт. ст.). На момент включения в CARDIA Brain MRI в общей группе пациентов средние уровни АД находились в пределах нормальных значений (118,1 ± 14,7/73,5 ± 10,7 мм рт. ст.), у 10,2% больных был сахарный диабет. Исследователи обнаружили, что у больных АГ среднего возраста показатель фракционной анизотропии был достоверно ниже, чем у лиц с нормальным АД. Подобной закономерности в подгруппе с высоким нормальным АД не выявлено. В нашем исследовании у больных АГ наблюдались достоверно более низкие значения показателя фракционной анизотропии, чем у здоровых лиц, в белом веществе нижней лобной извилины, чече-вицеобразном ядре слева и в области правого таламуса.

S. Burgmans et al. также оценивали фракционную анизотропию в белом веществе разных долей головного мозга (лобных,

теменных, височных и затылочных) и выявили достоверные обратные корреляционные связи АГ и показателя фракционной анизотропии в белом веществе лобных (F = 13,16; p < 0,01) и теменных (F = 9,55; p < 0,01) долей головного мозга [19]. Однако K.M. Kennedya, N. Raz, оценивая влияние АГ на структуру белого вещества головного мозга в 8 регионах интереса (колено и валик мозолистого тела, зрительная лучистость, задняя ножка и колено внутренней капсулы, белое вещество лобных, теменных и затылочных долей), выявили взаимосвязь АГ со снижением показателя фракционной анизотропии в белом веществе затылочных (F = 5,6; p < 0,05) и височных (F = 5,6; p < 0,05) долей головного мозга [20].

Современные инструментальные методы позволяют визуализировать кровоток в головном мозге, нарушения которого, как считается, и обусловливают изменения белого вещества при АГ [21]. Для визуализации локального кровотока при большом спектре поражений головного мозга применяют перфузионную МРТ и компьютерную томографию (КТ) с введением контрастного вещества, КТ с введением ксенона, по-зитронную эмиссионную томографию и однофотонную эмиссионную КТ с введением радиоизотопных препаратов. Метод спиновой маркировки артериальной крови является развивающимся неинвазивным методом оценки перфузии при различных заболеваниях центральной нервной системы [19]. Для оценки перфузии используется несколько показателей: CBV (cerebral blood volume — объем мозгового кровотока), CBF (cerebral blood flow — церебральный кровоток, скорость прохождения определенного объема крови через заданный объем ткани мозга за единицу времени) и MTT (mean transit time — среднее время циркуляции). Последовательность спиновой маркировки артериальной крови позволяет оценить значение показателя церебрального кровотока [21].

В нашем исследовании у пациентов среднего возраста с неосложненной нелеченой

Поражение головного мозга при АГ

АГ даже при небольшой длительности заболевания обнаружено снижение уровня мозгового кровотока в лобных долях головного мозга. У больных АГ церебральный кровоток с помощью метода спиновой маркировки артериальной крови изучался в единичных исследованиях, в которых получены данные о снижении церебральной перфузии при АГ [22-24]. Например, I. Hajjar et al. у пациентов с АГ выявили достоверное снижение церебральной перфузии в лобной, теменной и затылочных долях головного мозга (p = 0,0012) [22]. При этом прирост САД на каждые 10 мм рт. ст. ассоциировался со снижением перфузии вещества головного мозга в теменной и затылочной долях. Однако принимавшие участие в этом исследовании пациенты с АГ были пожилого возраста, и почти 50% из них перенесли ишемический инсульт.

Состояние церебрального кровотока у больных АГ среднего возраста использованным нами методом изучали лишь T. Wang et al. [23]. Они обследовали 41 пациента с наличием АГ по данным анамнеза (30 мужчин, 11 женщин; средний возраст 47,9 ± 8,3 года) и 32 здоровых добровольцев (14 мужчин, 18 женщин; средний возраст 46,6 ± 8,4 года). В группе пациентов с АГ среднее САД составило 155 ± 20,8 мм рт. ст., среднее ДАД — 98 ± 11 мм рт. ст., однако 33 из 41 пациента получали антигипертензивную терапию. Магнитно-резонансная томография головного мозга проводилась на томографе 3 Тл в режимах Т1, Т2, FLAIR, DWI (diffusion weighted imaging), pCASL. Было выявлено,

что по сравнению с контрольной группой у пациентов с АГ, несмотря на прием большинством из них антигипертензивных препаратов, имеют место достоверно более низкие значения церебрального кровотока.

Таким образом, у нелеченых больных среднего возраста с неосложненной АГ 1-2-й степени с небольшой длительностью заболевания в отличие о здоровых лиц той же возрастной группы в 55% случаев были выявлены изменения белого вещества головного мозга (у большинства оценка по шкале Fazekas — 1), снижение показателя фракционной анизотропии при ДТ-МРТ, в том числе в белом веществе нижней лобной извилины, снижение мозгового кровотока в лобных долях головного мозга.

В настоящее время исследование продолжается, дальнейший анализ позволит оценить наличие возможной взаимосвязи структурных и функциональных нарушений с уровнем АД по данным суточного мониторирования, с наличием и степенью выраженности когнитивных нарушений, поражением других органов-мишеней, прежде всего сосудов. Современные режимы МРТ позволяют выявить поражение головного мозга как органа-мишени АГ даже на самых начальных стадиях ГБ. Это открывает широкие возможности для ранней первичной профилактики церебровас-кулярных осложнений у таких пациентов.

Со списком литературы вы можете ознакомиться на нашем сайте www.atmosphere-ph.ru

Brain Damage in Middle-Aged Patients with Uncomplicated Essential Hypertension T.M. Ostroumova, V.A. Parfenov, E.M. Perepelova, V.A. Perepelov, and O.D. Ostroumova

71 people aged from 40 to 59 years (31 patients with stage 2 essential hypertension and 40 healthy volunteers) underwent brain MRI. 17 (54.8%) patients with arterial hypertension and 3 (7.5%) volunteers in control group had changes in periventricular white matter (p = 0.0002). Leukoareosis was found in 11 (35.5%) patients with arterial hypertension and 5 (12.5%) volunteers in control group (p = 0.04). In patients with arterial hypertension fractional anisotropy in white matter of the left inferior frontal gyrus, left lenticular nucleus and right thalamus was significantly lower than in healthy volunteers of the same age group (p = 0.002; p = 0.02; p = 0.02; respectively). Cerebral blood flow in cortical lamina of anterior frontal regions was significantly lower in patients with arterial hypertension than in control group (p < 0.001).

Key words: arterial hypertension, brain damage, magnetic resonance imaging, white matter damage, fractional anisotropy, arterial spin labeling.