CC BY
2
населенных пунктов с высоким уровнем техногенного воздействия на окружающую среду (п. Каменск) мониторинг загрязнения атмосферного воздуха не ведется совсем. Лабораторные измерения приземных концентраций рассеивания вредных веществ в рамках производственного контроля за загрязнением атмосферного воздуха населенных мест в зоне влияния выбросов не проводятся ни на одном предприятии республики.
Согласно действующим гигиеническим требованиям, система наблюдения такого производственного контроля должна соответствовать требованиям ГОСТа "Правила контроля качества атмосферного воздуха населенных мест", что потребует от предприятий значительных средств. Порядок проведения таких исследований не установлен, хотя подразумевается, что производственный контроль должен проводиться регулярно. В республике предприятия не готовы к проведению такой работы.
Материалы свидетельствуют о выраженном санитарно-эпидемиологическом неблагополучии населения в республике и отсутствии эффективности проводимых республиканских программ по охране здоровья, среди которых нет ни одной, направленной на первичную профилактику. При сохранении традиционных методов управления, без устранения причинной зависимости и выявления основных факторов, способствующих развитию массовых нарушений общественного здоровья, здравоохранение может отвечать в сложившейся ситуации только адекватным увеличением объемов медицинской помощи, оказываемой населению, с соответствующим увеличением финансирования отрасли, чего не позволит ограниченный бюджет республики.
В октябре 2004 г. в Каменске прошло межведомственное совещание представителей промышленных предприятий, местного самоуправления и госсанэпидслужбы, на котором принято решение о создании единой программы мониторинга загрязнения атмосферного воздуха с определением вклада каждого предприятия и долевого
участия в ее реализации. Данные, полученные в результате реализации программы, будут использованы для оценки риска здоровью населения от воздействия загрязненного выбросами предприятий атмосферного воздуха, определения экономического ущерба и разработки механизма его компенсации.
В республике разработан проект республиканской целевой программы "Социально-гигиенический мониторинг в Республике Бурятия", в котором дано технико-экономическое обоснование главных направлений развития комплексного мониторинга среды обитания и снижения вредного воздействия ее факторов на здоровье населения. Это единственная программа в области охраны здоровья, направленная на первичную профилактику массовых инфекционных и неинфекционных заболеваний, однако ее рассмотрение Правительством республики необоснованно задерживается.
Выводы. 1. В результате проведенного исследования установлена зависимость между уровнем загрязнения окружающей среды в промышленных районах республики и заболеваемостью населения.
2. Система контроля за качеством окружающей среды имеет серьезные недостатки и должна быть реформирована в целях установления регулярного наблюдения за концентрацией загрязняющих химических веществ для количественной оценки их влияния на здоровье населения.
3. Для обеспечения экологической безопасности населения необходимы организация и проведение полноценного комплексного мониторинга среды обитания человека, осуществление которого в связи с высокой стоимостью этих работ возможно при тщательном планировании и межведомственной координации всех заинтересованных организаций с позиций приоритетности снижения риска здоровью населения.
Поступила 22.04.05
С КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ. 2006 УДК 616.1/.8-053.2-02:613Л]*07(571.121)
С. А. Токарев, А. А. Буганов, Е. Л. Уманская, Л. В. Сапаматина, Г. Г. Романова
ПОПУЛЯЦИОННАЯ ОЦЕНКА СОЦИАЛЬНО-БИОЛОГИЧЕСКИХ И ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ РИСКА НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ ЯМАЛЬСКОГО РЕГИОНА
ГУ НИИ медицинских проблем Крайнего Севера РАМН, Надым
Пребывание человека на Крайнем Севере характеризуется не только напряжением адаптивных процессов, повышением уровня заболеваемости и значительной ее хронизацией, но и увеличением психологической и социальной неустойчивости, сокращением продолжительности жизни [4]. Интенсивное освоение Ямальского региона в последние десятилетия привело к увеличению численности детского населения; в то же время наращивание техногенных темпов, индустриализация и урбанизация привели к ухудшению экологической обстановки на Ямале и оказали отрицательное воздействие на здоровье подрастающего поколения. Ежегодный рост заболеваемости по большинству классов болезней и увеличение распространенности различных форм патологий преимущественно неинфекционного характера свидетельствуют о негативных тенденциях здоровья детей и подростков, проживающих на Крайнем Севере 112).
В реалиях современности научной основой профилактики неинфекционных заболеваний (НИЗ) и управления здоровьем населения является концепция факторов риска: первопричины большинства НИЗ неизвестны, однако выявлены факторы, способствующие их развитию и прогрессированию [10]. При разработке профилактических программ крайне важна оценка вклада различных факторов риска, определяющих образ жизни детей и подростков и в конечном итоге их здоровье [1—3].
Известно, что образ жизни, перинатальные нарушения, неблагоприятные генетические, социальные, психологические и другие факторы риска определяют динамику НИЗ в популяции, являясь основными предикторами развития патологии сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной, эндокринной и других систем [1, 5, 7—11]. Кроме того, в условиях Крайнего Севера на здоровье и развитие подрастающего поколения воздействуют неуправляемые климатогеографические и биосоциальные факторы, присущие регионам высоких широт, оказывающие особое вредоносное действие на детский организм и способствующие ускоренному формированию патологии [4, 6].
Имеются данные, что в экстремальных условиях циркумполярного региона совокупное воздействие комплекса вышеуказанных факторов оказывает существенный негативный вклад в адаптационные возможности, формирование заболеваний и жизненный потенциал населения [12].
В связи с этим целью настоящего исследования явилась популяционная оценка распространенности различных факторов риска у детей на Крайнем Севере для научного обоснования и разработки подходов к ранней многофакторной профилактике НИЗ.
Нами было проведено одномоментное исследование распространенности основных социально-биологиче-
ских и психологических факторов риска НИЗ у 832 детей-школьников в возрасте 11 — 12 лет, проживающих на Крайнем Севере (Надым), из них 414 девочек и 418 мальчиков. Исследование проводили сплошным методом, эпидемиологический отклик составил 81,5%. В исследованиях использовали эпидемиологические (анкетный опрос детей и родителей), психологические и статистические методы. Обследование производили в зимний период. Для выявления социально-биологических факторов риска использовали стандартизированную анкету, разработанную в НИИ педиатрии Научного центра здоровья детей РАМН.
Для оценки психологического статуса детей использовали три опросника: диагностики показателей и форм агрессии А. Басса и А. Дарки; измерения уровня тревожности Тейлор; шкапу депрессии (адаптация Т. И. Балашовой).
По методике диагностики показателей и форм агрессии А. Басса и А. Дарки были выделены два суммарных показателя: индекс агрессивности и индекс враждебности.
По методике измерения уровня тревожности Тейлор были выделены следующие уровни тревожности: низкий уровень тревожности (НУТ) — 0—5 баллов; средний (с тенденцией к низкому) уровень тревожности — 5— 15 баллов; средний (с тенденцией к высокому) уровень тревожности — 15—25 баллов; высокий уровень тревожности (ВУТ) — 25—40 баллов; очень высокий уровень тревожности (О ВУТ) — 40—50 баллов.
По шкале депрессии были выделены следующие уровни депрессии: состояние без депрессии (не более 50 баллов); легкая депрессия ситуативного или невротического генеза (более 50 и менее 59 баллов); субдепрессивное состояние или маскированная депрессия (от 60 до 69 баллов); истинное депрессивное состояние (более 70 баллов).
Статистическую обработку данных производили при помощи пакета программ Microsoft Excel ХР.
Анализ распространенности социально-биологических факторов риска НИЗ показал, что предикторы, относящиеся к акушерскому анамнезу и течению перинатального периода, встречаются на Крайнем Севере достаточно часто. Так, 11,2% обследованных детей родились от анормальной беременности, а 16,7% — от патологических родов, причем 15,6% обследованных матерей имели в анамнезе выкидыши, 6,4% детей родились недоношенными. Диагноз родовой травмы был поставлен 19,2% детей, при этом 8,2% длительно находились в стационаре непосредственно после родов.
Оценивая такой прогностически значимый фактор, как продолжительность грудного вскармливания, оказывающий влияние на все этапы роста и развития ребенка, следует отметить, что менее 3 мес естественным путем вскармливался каждый третий ребенок (34,1%), при этом только 3,8% детей получали грудное молоко более 6 мес.
Обращая внимание на наследственную предрасположенность к НИЗ, необходимо подчеркнуть, что более половины (57,2%) родителей обследованных детей имели ту или иную патологию, такую как ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертония, хронические неспецифические заболевания легких, эндокринопатия и пр.
Такие социально-психологические факторы, как наличие неполной семьи и неблагополучный психологический климат в ней, также способны привести к раннему формированию неинфекционной патологии. Согласно полученным результатам, 20,3% детей Надыма, из них 44,4% мальчиков и 55,6% девочек, проживают в неполных семьях. На неблагополучный психологический климат в семье указали 6,9% опрошенных.
Изучая встречаемость таких факторов, как наличие у родителей профессиональных вредностей, мы выявили, что 14,2% матерей и 20,6% отцов во время работы с ними сталкивались.
В последнее время все большее значение придают пассивному курению как одному из наиболее патогенных
факторов риска. Согласно полученным нами данным, 31,1% родителей курят в присутствии своего ребенка, что представляется нам крайне неблагоприятным социальным явлением. При этом 1,1% матерей курили и во время беременности.
По результатам психологического исследования нами выявлено, что низкий уровень враждебности имели 1,9% детей, средний уровень наблюдался у 24,4%, а высокий — у 73,7% обследованных. Средний уровень враждебности наблюдался у мальчиков и девочек примерно с одинаковой частотой (23,8% против 25,2%). Распространенность высоких уровней враждебности также имела незначительные тендерные отличия (74,4% против 72,9%).
Средний уровень личностной тревожности с тенденцией к низкому был выявлен у 43,0% подростков, а с тенденцией к высокому обнаруживался у 34,4% школьников. Высокий уровень анксиозности имели 13,7% детей, а очень высокий — 0,3%. По сравнению с мальчиками среди девочек НУТ встречался в 1,7 раза реже (10,6% против 6,4%). Распространенность средних уровней тревожности у детей Надыма не имела достоверных различий по полу. ВУТ имел тенденцию к более частой встречаемости среди девочек (16,3% против 11,1%). Наконец, ОВУТ у детей обоих полов встречался с одинаковой частотой (0,3%).
Легкая депрессия ситуативного или невротического генеза встречалась среди 7,2% школьников, субдепрессивное состояние имели 0,4% обследованных. Легкая депрессия у девочек встречалась чаще, чем у мальчиков, практически в 3 раза (11,0% против 3,8%; р < 0,05). Следует отметить, что субдепрессивное состояние было выявлено только среди девочек (0,8%).
Наконец, средний уровень агрессивности встречался у 33,6% подростков, а высокий уровень агрессивности был зафиксирован у 65,8% школьников. Средний уровень агрессии наблюдался среди девочек практически в 1,5 раза чаще, чем у мальчиков (38,1% против 29,3%). У мальчиков высокий уровень агрессивности несколько чаще, чем у девочек (70,7% против 60,6%).
Таким образом, по результатам проведенного эпидемиологического исследования детской популяции циркумполярного региона нами показана значительная распространенность как психологических, так и социально-биологических факторов риска, относящихся к акушерскому анамнезу, течению перинатального периода, особенностям вскармливания ребенка, микросоциальному статусу и наследственной отягощенности.
Высокая распространенность большинства указанных предикторов может быть объяснена воздействием на организм специфического высокоширотного комплекса астрогелиофизических и социально-биологических факторов.
Как показывают многочисленные исследования [1,7, 9—15], выявленные нами предикторы способны в дальнейшем (в трудоспособном возрасте) приводить к возникновению НИЗ органов кровообращения, дыхания, эндокринной патологии и др., а также ускорять их течение и провоцировать осложнения. При этом необходимо отметить, что на Крайнем Севере наиболее распространенными оказались те предикторы, которые можно отнести к модифицируемым, т. е. потенциально устранимым за счет изменения образа жизни, характера питания, устранения вредных привычек детей и их родителей.
Дальнейший социально-эпидемиологический мониторинг детской популяции путем проведения долговременных проспективных исследований позволит разработать и реализовать систему активных здравоохранительных мероприятий в отношении факторов риска наряду с оптимизацией медицинского обеспечения детей в превентивном направлении в целях предотвращения развития патологии.
Учитывая значительную распространенность большинства рассматриваемых предикторов НИЗ, особенностью профилактических мероприятий на Крайнем Севере должен стать популяционный (массовый) подход к
данной проблеме с активным привлечением в процесс оздоровления не только самих детей, но и их родителей, а также медико-педагогического персонала образовательных учреждений, где в условиях реформирования современного учебного процесса и проводят большую часть времени дети и подростки.
Особенное внимание должно быть уделено проведению мероприятий по преконцепционной и антенатальной профилактике социально-биологических факторов риска. С этой целью в рамках региональной научной программы "Популяционные подходы к здоровью детей Крайнего Севера" нами разработан лекционный курс для молодоженов и будущих родителей, который реализуется при поддержке Управления по делам молодежи и спорту мэрии Надыма и Надымского района в женских консультациях, Доме молодежи и отделе ЗАГС города.
Литература
1. Александров А. А. Основные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у детей и подростков и возможности их профилактики: Дис.... д-ра мед. наук. - М., 1991.
2. Баранов А. А. // Вестн. РАМН. - 2003. - N° 8. -С. 3-6.
3. Бржезовскчй М. М. // Экология и здоровье детей / Под ред. М. Я. Студеникина, А. А. Ефимовой. — М., 1998. - С. 140-152.
4. БугановА. А. Вопросы профилактической медицины в Ямальском регионе. — Надым, 2002.
5. Великанова Л. П. // Педиатрия. — 2004. — № 1. — С. 67-70.
6. Гакова Е. И., Асеева С. И. //Тер. арх. - 2001. - № 1.
- С. 21-24.
7. Гржибовский А. М., Б и грен Л. О., Теддер Ю. Р. // Экол. человека. - 2003. - № 5. - С. 14-22.
8. Меньшикова Л. И. // Экол. человека. — 2003. — № 3.
- С. 45-50.
9. Найму шина Е. С., Масальцева О. Г., Колесникова М. Б. // Вопр. соврем, педиат. — 2004. — Т. 3, № 2.
- С. 85.
10. Оганов Р. Г. // Кардиология. — 1994. - № 4. — С. 81-83.
11. Прихожан А. М. Тревожность у детей и подростков: психологическая природа и возрастная динамика. — М.; Воронеж, 2000.
12. Шестерикова Н. В., Токарев С. А. Популяционная оценка здоровья и сердечно-сосудистого риска пришлого городского населения Крайнего Севера / Под ред. А. А. Буганова. — Омск, 2004.
13. Berenson G. S. Cardiovascular Risk Factors in Children. The Early Natural History of Atherosclerosis and Essential Hypertension. — New York, 1980.
14. Cunnane S. C. // Nutr. Hlth. - 1993. - Vol. 9, N 2. -P. 107-115.
15. Noz M., Man S. de, Grobbee D. et al. // CVD Epidemiology Newsletter: Council on Epidemiology. American Heart Association. - 1990. - N 46. - P. 43.
Поступило 22.04.05
С В. Д. СУРЖИКОВ. Д. В. СУРЖИКОВ, 2006 УДК 614.72(1-21)
В. Д. Суржиков, Д. В. Суржиков
РИСК РАЗВИТИЯ НЕКАНЦЕРОГЕННЫХ ЭФФЕКТОВ В СВЯЗИ С ЗАГРЯЗНЕНИЕМ АТМОСФЕРНОГО ВОЗДУХА ГОРОДА С РАЗВИТОЙ МЕТАЛЛУРГИЧЕСКОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТЬЮ
Кузбасская государственная педагогическая академия. ГУ НИИ комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний СО РАМН, Новокузнецк
Охрана окружающей среды в интересах защиты здоровья населения, в частности уменьшение риска неблагоприятных последствий воздействия на человека загрязнения различных природных объектов в будущем, является фундаментальной задачей государственной природоохранной политики. Формирование стратегических направлений по экологической безопасности показало, что одним из основных путей их реализации является оценка риска и разработка на ее основе управленческих решений по оптимизации окружающей среды и состояния здоровья населения [1,7].
Внедрение методологии оценки риска в решение задач по обоснованию степени экологического неблагополучия крупных промышленных городов по эпидемиологическим данным о нарушениях здоровья, разработки и оценки эффективности мероприятий по выводу их из состояния неблагополучия и переходу на устойчивое развитие является сегодня актуальной задачей [4, 6, 7]. Для этого необходим анализ вклада риска от загрязнения в формирование относительных рисков заболеваемости: как общей, так и болезнями отдельных классов, оцениваемых по эпидемиологическим или статистическим данным. Такой анализ является этапом обоснования приоритетов и управленческих решений по снижению риска в экологически неблагополучных городах [2, 3].
Оценку экологического риска, основанную на установлении причинно-следственных связей между показателями здоровья населения и загрязнением атмосферного воздуха, проводили в Новокузнецке, который входит в число наиболее значимых промышленных центров страны и имеет выраженную специализацию — металлургическое производство, добыча угля, промышленное и гражданское
строительство. В Новокузнецке функционируют 2 комбината полного металлургического цикла, алюминиевый и ферросплавный заводы, обеспечивающие более 60% промышленной продукции, производимой в городе. Здесь также действуют 2 ТЭЦ, предприятия строительной индустрии и машиностроения и целый ряд крупных и мелких котельных. Такой конгломерат промышленных предприятий и сегодняшнее состояние их технологического и очистного оборудования создают сложную экологическую ситуацию. Общий объем выбросов загрязняющих веществ в атмосферу в период 1998—2001 гт. составил 454,9 тыс. т монозагрязнителя. Наибольший вклад в загрязнение атмосферы города вносят предприятия: черной и цветной промышленности — 60,78% и теплоэнергетики — 25,33%. Удельный вес химических веществ в выбросах составляет: по взвешенным веществам 30,92%, диоксиду азота 36,71 %, диоксиду серы 11,37%, оксиду углерода 9,89%, прочим 11,1%.
Ранжирование идентифицированных выбросов по величине суммарной годовой эмиссии и степени опасности для здоровья населения позволило выявить приоритетные химические вещества, обладающие канцерогенным и неканцерогенным действием, а также основные стационарные источники их поступления в атмосферный воздух. Установлено, что наибольшую потенциальную опасность представляют выбросы двуокиси азота и взвешенных веществ. Следует отметить значительный уровень выбросов фтористого водорода, который является специфическим выбросом алюминиевого производства и стоит на 5-м месте после классических загрязняющих веществ. Из канцерогенных веществ основной вклад в приведенный выброс
