CC BY
61
Оригинальная статья
С.А. Токарев, А.А. Буганов
НИИ медицинских проблем Крайнего Севера РАМН, Надым
Популяционная оценка факторов, формирующих здоровье детей Крайнего Севера
В СТАТЬЕ ДАЁТСЯ ПОПУЛЯЦИОННАЯ ОЦЕНКА СОЦИАЛЬНО-БИОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ РИСКА НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ СРЕДИ ДЕТЕЙ, ПРОЖИВАЮЩИХ В ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ УСЛОВИЯХ КРАЙНЕГО СЕВЕРА, ПОКАЗАН ВЫСОКИЙ УРОВЕНЬ РАСПРОСТРАНЁННОСТИ БОЛЬШИНСТВА УКАЗАННЫХ ФАКТОРОВ. ПРИ ЭТОМ У ДЕТЕЙ-СЕВЕРЯН, РОДИВШИХСЯ ОТ ПАТОЛОГИЧЕСКИ ПРОТЕКАВШИХ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ, ВЫЯВЛЕНЫ ПРАКТИЧЕСКИ ВСЕ ФАКТОРЫ НЕИНФЕКЦИОННОГО РИСКА. ПРЕДЛАГАЕТСЯ ИСПОЛЬЗОВАТЬ ПОЛУЧЕННЫЕ ДАННЫЕ ПРИ РАЗРАБОТКЕ И РЕАЛИЗАЦИИ КОМПЛЕКСНЫХ УЧЕБНО-ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫХ ПРОГРАММ ДЛЯ ДЕТЕЙ, ПРОЖИВАЮЩИХ В РЕГИОНАХ КРАЙНЕГО СЕВЕРА.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ФАКТОРЫ РИСКА, ДЕТИ КРАЙНЕГО СЕВЕРА, ПОПУЛЯЦИОННАЯ ОЦЕНКА.
Контактная информация:
Токарев Сергей Александрович, кандидат медицинских наук, руководитель лаборатории подростковой патологии НИИ медицинских проблем Крайнего Севера РАМН Адрес: 629730, Ямало-Ненецкий автономный округ, Надым, тел. (34995) 97-152 Статья поступила 06.06.2006 г., принята к печати 11.01.2007 г.
Сложность экономической ситуации в стране, экстремальные астрогелиофи-зические условия, интенсивное промышленное загрязнение природной среды сформировали в Приполярье специфический комплекс факторов, наиболее чувствительными к воздействию которого оказались дети [1].
О негативных тенденциях здоровья детей и подростков, проживающих на Крайнем Севере, свидетельствует ежегодный рост заболеваемости по большинству классов болезней и увеличение распространённости различных форм патологий преимущественно неинфекционного характера [2].
Научной основой профилактики неинфекционных заболеваний (НИЗ) и управления здоровьем населения является концепция факторов риска (ФР). Она гласит, что конкретные причины ряда неинфекционных болезней ещё не описаны, однако выявлены факторы, способствующие их развитию и прогрессированию [3]. При разработке профилактических программ крайне важна оценка вклада различных факторов риска, определяющих образ жизни детей и подростков и, в конечном итоге, их здоровье [4-5].
Известно, что неблагоприятные биологические, медицинские, социальные, психологические и другие факторы определяют динамику неинфекционных заболеваний в популяции, являясь основными предикторами развития патологии сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной, эндокринной и других систем [6-11]. Кроме того, в условиях Крайнего Севера на здоровье и развитие подрастающего поколения воздействуют неуправляемые климато-географи-ческие и биосоциальные факторы, присущие регионам высоких широт, оказывающие особое вредоносное действие на детский организм и способствующие ускоренному формированию патологии [12].
Имеются данные, что в экстремальных условиях циркумполярного региона совокупное воздействие комплекса вышеуказанных факторов оказывает существенное влияние на эффективность адаптации и потенциал здоровья населения.
В связи с этим целью настоящего исследования явилась популяционная оценка распространённости и взаимозависимости различных факторов риска у детей на Крайнем Севере для научного обоснования и последующей разработки подходов по оптимизации здоровья детей.
S.A. Tokarev, A.A. Buganov
Research Institute of Medical Problems of the Far North, Russian Academy of Medical Sciences, Nadym
Population estimate of factors, forming the health of the children from the Far North
THE ARTICLE GIVES A POPULATION ESTIMATE OF THE SOCIAL AND BIOLOGICAL HAZARDS OF NON-INFECTIVE DISEASES AMONG CHILDREN, LIVING UNDER EXTREME CONDITIONS OF THE FAR NORTH. THE AUTHORS SHOW THE HIGH SPREAD LEVEL OF THE MOST INDICATED FACTORS. THE RESEARCHERS HAVE IDENTIFIED ALMOST ALL THE FACTORS OF THE NON-INFECTIVE RISK AMONG THE CHILDREN-NORTHERNERS, WHO WERE BORN AS A RESULT OF THE PATHOLOGICALLY RUN PREGNANCY. IT IS SUPPOSED TO USE THE OBTAINED DATA DURING THE DEVELOPMENT AND REALIZATION OF THE COMPLEX STUDY AND SANITARY PROGRAMS FOR THE CHILDREN, LIVING IN THE REGIONS OFTHE FAR NORTH.
KEY WORDS: HAZARDS, CHILDREN OF THE FAR NORTH, POPULATION ESTIMATE.
ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ
Проведено одномоментное исследование распространённости основных перинатальных, социально-биологичес-ких и традиционных факторов риска неинфекционных заболеваний у 832 детей-школьников в возрасте 11-12 лет, проживающих на Крайнем Севере (г. Надым). Из них было 414 девочек и 418 мальчиков. Выборка для исследования была сформирована сплошным методом, эпидемиологический отклик составил 81,5%. В исследованиях использовались современные клинико-эгшдемиологичес-кие (анкетный опрос детей и родителей и объективный осмотр), лабораторно-инструментальные и статистические методы. Обследование производилось в зимний период. Информированное согласие родителей было получено. Для выявления факторов риска применялась стандартизированная анкета; при этом использовались критерии, разработанные в НИИ педиатрии Научного центра здоровья детей РАМН (г. Москва) |6].
Статистическая обработка данных производилась на ЭВМ Pentium-Ill при помощи программы Microsoft Excel ХР.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Анализ распространённости перинатальных факторов риска неинфекционных заболеваний показал, что предикторы, относящиеся к течению перинатального периода и акушерскому анамнезу, на Крайнем Севере весьма распространены. Так, 14,2% матерей и 20,6% отцов ещё до рождения ребёнка имели во время работы различные профессиональные вредности. 11,2% обследованных детей родились от патологической беременности, а 16,7% — от патологических родов. При этом 15,6% матерей имели в анамнезе выкидыши, а 6,4% детей родились недоношенными. Диагноз родовой травмы был поставлен у 19,2% детей, а 8,2% новорождённых, имеющих различные перинатальные осложнения, длительно находились в стационаре непосредственно после родов.
Оценивая такой прогностически значимый фактор, как продолжительность грудного вскармливания, оказывающий влияние на все этапы роста и развития ребёнка, следует отметить, что только 3,8% детей получали материнское молоко свыше полугода, а 34,1% детей вскармливались грудью менее 3 мес.
Обращая внимание на наследственную предрасположенность к неинфекционным заболеваниям, необходимо подчеркнуть, что более половины родителей обследованных детей (57,2%) имели ту или иную хроническую неинфекционную патологию, такую как ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, хронические неспецифические заболевания лёгких, эндокринопатии и прочие. Такой социально-психологический фактор, как неполная семья, также способствует раннему формированию неинфекционной патологии, поскольку в неполных семьях (с одним родителем) страдают все функции: психологическая, воспитательная, оздоровительная и другие. Согласно полученным результатам, 20,3% детей г. Надыма, из них 44,4% мальчиков и 55,6% девочек, проживают в неполных семьях.
Более половины отцов (57,5%) и 22,7% матерей трудятся вахтовым методом, часто и подолгу отсутствуют дома, что формирует дефицит родительского внимания. На неблагополучный или напряжённый психологический климат в семье указали 6,9% опрошенных.
В последнее время всё большее значение придаётся пассивному курению как одному из наиболее патогенных факторов риска. Согласно полученным нами данным, 31,1% родителей (81,4% отцов и 18,6%: матерей) курят в присутствии своего ребёнка.
Сравнительная оценка распространённости традиционных факторов риска у детей, родившихся от физиологически протекавшей и отягощённой беременности, представлена на рис. 1.
У детей, родившихся от патологически протекавшей беременности, все предшественники НИЗ встречались чаще, что показывает чрезвычайное негативный вклад данного фактора на формирование здоровья. Так, гипомагнийемия обнаруживалась у них в 1,5 раза, гиподинамия в 1,3 раза, а повышенное артериальное давление — в 2,8 раза чаще по сравнению с детьми от физиологически протекавшей беременности (р < 0,05). Следует отметить, что среди детей, родившихся от патологической беременности, наиболее распространёнными оказались такие факторы риска, как гиподинамия (49,5%), нарушение солевой чувствительности (35,5%), гипомагнийемия (31,2%) и дислипидемия (29,0%). Оценка взаимосвязи между патологией родов и формированием у детей традиционных факторов риска выявила достоверность только в отношении повышенного артериального давления (х2 = 15,4 при р < 0,001). Среди детей, родившихся от неблагополучных родов, по сравнению с детьми от нормально протекавших родов повышенное артериальное давление встречалось чаще в 3,2 раза (р < 0,05), гипомагнийемия — в 1,3 раза, гиподинамия и избыточная масса тела — в 1,2 раза. Полученные данные указывают, что на формирование курения, гипергликемии и нарушения солевой чувствительности в большей степени оказывают влияние другие причины и условия (рис. 2). Среди детей, получавших материнское молоко менее 3 мес, по сравнению с детьми, находившимися на грудном вскармливании более длительно, чаще встречались такие факторы риска, как дислипидемия (28,9% против 23,7%, р < 0,05), гипергликемия (3,5% против 2,9%, р > 0,05), нарушение солевой чувствительности (37,1% против 34,7%, р < 0,05), курение (8,8% против 8,0%, р > 0,05). В то же время в предыдущих исследованиях нами было показано, что в формировании таких предикторов, как гипомагнийемия и повышенное артериальное давление, кроме перинатальных, активно участвуют внешние экстремальные факторы, а развитию дефицита движений и избыточной массы тела способствуют повышенная школьная нагрузка, неблагоприятные климатические условия и др. В этих случаях несомненный эффект естественного вскармливания нивелируется негативным влиянием циркумполярного комплекса.
Рис. 1. Распространённость факторов риска у детей в зависимости от течения беременности матери
ГМ ПАД НФА К ГГ ИМТ ДЛП НСЧ
I Наличие ФР у детей от нормально протекавшей беременное™
П Наличие ФР у детей от патологической беременности
Примечание:
* р < 0,05.
ГМ — гипомагнийемия, ПАД — повышенное артериальное давление, НФА — низкая физическая активность, К — курение, ГГ — гипергликемия, ИМТ — избыточная масса тела, ДЛП — дислипидемия, НСЧ — нарушение солевой чувствительности.
Рис. 2. Сравнительная оценка факторов риска у детей, родившихся от нормальных и патологических родов
Примечание:
* р < 0,05.
ГМ — гипомагнийемия, ПАД — повышенное артериальное давление, НФА — низкая физическая активность, К — курение, ГГ — гипергликемия, ИМТ — избыточная масса тела, ДЛИ — дислипидемия, НСЧ — нарушение солевой чувствительности.
Результаты проведённого исследования детской популяции циркумполярного региона показали значительную распространённость социально-биологических факторов риска, относящихся к течению перинатального периода, особенностям вскармливания ребёнка, микросоциально-му статусу и наследственной отягощённости. Кроме того, весьма настораживает высокая частота пассивного курения в семьях обследованных детей.
Высокая распространённость большинства указанных предикторов может быть объяснена воздействием на организм специфического высокоширотного комплекса астрогелиофизических и социально-биологических факторов.
Выявлено, что среди детей Крайнего Севера, родившихся от патологически протекавших беременности и родов, в дальнейшем практически все факторы неинфекционного риска встречаются чаще. Кроме того, показан долговременный протективный эффект продолжительного грудно-
го вскармливания в отношении факторов риска метаболического характера.
Как показывают многочисленные исследования [12-16], рассматриваемые нами предикторы способны в дальнейшем (в трудоспособном возрасте) приводить к возникновению неинфекционных заболеваний органов кровообращения, дыхания, эндокринной патологии и других, а также ускорять их течение и провоцировать осложнения. В связи с этим дальнейший социально-эпидемиологичес-кий мониторинг детской популяции путём проведения долговременных проспективных исследований позволит разработать и реализовать систему активных здравоохранительных мероприятий в отношении факторов риска наряду с оптимизацией медицинского обеспечения детей в превентивном направлении с целью предотвращения развития патологии.
Учитывая значительную распространённость большинства рассматриваемых предикторов НИЗ, особенностью профилактических мероприятий на Крайнем Севере должен стать популяционный (массовый) подход к данной проблеме с активным привлечением в процесс оздоровления не только самих детей, но и их родителей, а также медико-педагогического персонала образовательных учреждений, где в условиях реформирования современного учебного процесса и проводят большую часть времени дети и подростки.
Поскольку должное обеспечение внутриутробного развития плода в соответствии с его генетическим потенциалом является одним из видов первичной профилактики ряда хронических заболеваний, особое внимание должно быть уделено проведению мероприятий по периконцепционной и антенатальной профилактике социально-биологических факторов риска. С этой целью в рамках научной программы «Популяционная оценка здоровья детей Крайнего Севера» нами разработан лекционный курс для молодоженов и будущих родителей, который реализуется при поддержке Управления по делам молодежи и спорту мэрии г. Надыма и Надымского района в женских консультациях, Доме молодежи и отделе ЗАГС города, а также проводится методическое обеспечение практического здравоохранения.
Я Наличие ФР у детей, родившихся от нормальных родов □ Наличие ФР у детей, родившихся от патологических родов
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Кучма В.П, Раенгулов Б.М., Скоблина Н.А. Физическое развитие и образ жизни детей Приполярья. — М., 1998. — 7 с.
2. Буганов А.А. Вопросы профилактической медицины в Ямальском регионе. — Надым, 2002. — 417 с.
3. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Эффективные стратегии длительного контроля неинфекционных заболеваний в России // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья, — 2004. — № 1. — С. 3-7.
4. Александров А.А. Основные факторы риска сердечно-сосуди-стых заболеваний у детей и подростков и возможности их профилактики: дис.... докт. мед. наук. — М., 1991. — 265 с.
5. Баранов А.А. Задачи педиатрической науки по охране здоровья детей // Вестник РАМН. — 2003. — № 8. — С. 3-6.
6. Бржезовский М.М. Факторы риска хронических неинфекционных заболеваний и методы их изучения // Экология и здоровье детей / Под ред. М.Я. Студеникина, А.А. Ефимовой. — М.: Медицина, 1998. — С. 140-152.
7. Великанова Л.П. Клинико-эпидемиологический мониторинг состояния нервно-психического здоровья детей и подростков // Педиатрия. — 2004. — № 1. — С. 67-70.
8. Гакова Е.И., Асеева С.И. Средние значения и распределение уровней артериального давления, связь со сроком пребывания на Севере у детей школьного возраста, живущих в Тюменском приполярье // Терапевтический архив. — 2001. — № 1. — С. 21-24.
9. Гржибовский А.М., Бигрен Л.О., Теддер Ю.Р. Внутриутробное программирование хронических заболеваний взрослых // Экология человека. — 2003. — № 5. — С. 14-22.
10. Меньшикова Л.И. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у детей // Экология человека. — 2003. — № 3. — С. 4-5-50.
11. Наймушина Е.С., Масальцева О.Г., Колесникова М.Б. Влияние социально-психологических факторов на формирование репродуктивного здоровья подростков // Вопросы современной педиатрии. — 2004. — Т. 3. — № 2. — 85 с.
12. Шестерикова Н.В., Токарев С.А. Популяционная оценка здоровья и сердечно-сосудистого риска пришлого городского населения Крайнего Севера / Под ред. член-корр. РАМН, проф. А.А. Буганова. — Омск: Изд-во ОмГМА, 2004. — 142 с.
13. Berenson G.S. Cardiovascular risk factors in children. The early natural history of atherosclerosis and essential hypertension. — New York-Oxford University Press, 1980. — 345 p.
14. Cunnane S.C. Childhood origins of life-style related risk factors for coronary heart disease in adulthood // Nutr. Health. — 1993. — V. 9. — № 2. — P. 107-115.
15. Etzel R.A. (ed.) Pediatric Environmental Health. 2nd ed. Elk Grove Village, IL. — American Academy of Pediatrics. — 2003. — 722 p.
16. Lucas A. Programming by early nutrition in man. / In: Bock GR, Whelan J. (eds) The childhood environment and adult disease. — Chichester. — Wiley. — 1991. — R 38-55.
