CC BY
2
ляемой на пункте мониторинга, является репрезентативной в пространственном отношении для радиуса 10 км и направляется в Европейскую информационную систему по окружающей среде и здоровью ВОЗ (Бонн).
Для статистической обработки информации о частотном распределении человекодней в зависимости от концентраций озона (для каждого интервала концентраций) нами разрабатывается программное обеспечение.
Представляется целесообразным проанализировать динамику респираторных заболеваний у детей в периоды повышенных концентраций озона в окружающей воздушной среде.
Гигиеническая оценка региональной экспозиции озона, ранжирование территории города (региона) по степени риска антропогенной нагрузки предшественников озона используются для разработки мер первоочередного снижения эмиссий прекурсоров озона в атмосферу.
С л. В. МАКАРОВА. Т. А. ЛУКИЧЕВА, 2006 УДК 614.7(571.54)
Л. В. Макарова, Т. А. Лукичева
МЕДИКО-ЭКОЛОГИЧЕСКАЯ ОБСТАНОВКА В РЕСПУБЛИКЕ БУРЯТИЯ
ФГУ Центр Госсанэпиднадзора в Республике Бурятия, Улан-Удэ, Всероссийский центр медицины катастроф "Защита", Москва
Динамика основных тенденций изменения состояния здоровья населения Республики Бурятия за последние 15 лет, рост заболеваемости и смертности, снижение продолжительности жизни свидетельствуют о том, что Республика Бурятия движется по пути неустойчивого развития.
Наблюдается ежегодное сокращение общей численности населения. С 1992 г. население республики уменьшилось почти на 80 тыс. человек и составило на 01.01.04 973,3 тыс. человек. Это свидетельствует о неблагополучной демографической ситуации.
Потери населения обусловлены миграционным оттоком (более 4 тыс. человек в год), а также естественной убылью населения за счет ежегодного преобладания числа умерших над числом родившихся. Потери населения республики за счет естественной убыли составляют около 1,5 тыс. человек в год, из которых около 40% умирают в трудоспособном возрасте.
С 1982 г. рождаемость сократилась почти в 1,7 раза (с 23,4 до 13,5 на 1000 населения), смертность возросла в 1,75 раза (с 8,8 до 15,4 на 1000 населения). Демографический кризис, о котором много говорили в начале 90-х годов (резкое снижение рождаемости и рост смертности), сменился относительной стабилизацией процессов воспроизводства на отрицательных низких уровнях и депопуляцией населения. Некоторое увеличение показателей рождаемости за последние 4 года, обусловленное вступлением в детородный период относительно многочисленного поколения детей, родившихся в 80-е годы, не обеспечивает простого воспроизводства населения республики.
Наряду с депопуляцией имеется выраженная тенденция к росту общей заболеваемости населения, наиболее негативная у детей. За период с 1988 по 2003 г. уровень заболеваемости в республике вырос на 43% (с 43 123 до 61 708 случаев на 100 тыс. населения). Негативные тенденции обусловлены в основном ростом детской заболеваемости, так как у взрослых заболеваемость увеличилась на 39%, у детей — на 75,9%.
Результаты наших исследований после медицинского районирования территории Бурятии в период с 1982 по 2003 г. показали, что максимальные уровни заболеваемости населения отмечаются в следующих промышленных районах республики: Улан-Удэнском, Гусиноозерском (Селенгинский район), Кяхтинском, Северобайкальском, Закаменском, Нижнеселенгинском (Кабанский район). В этих проблемных районах формируется 70% всех абсолютных случаев детской заболеваемости в республике.
Имеется корреляционная зависимость между объемами выбросов в атмосферный воздух и детской заболеваемостью по 14 из 34 классов и групп болезней государственной статистической медицинской отчетности.
В период с 1988 по 2003 г. прослеживается выраженная тенденция к росту заболеваемости населения республики почти по всем классам и группам болезней, в связи
с чем госсанэпидслужбой и здравоохранением республики совместно с рядом научно-исследовательских организаций проводились работы по оценке риска здоровью от техногенного загрязнения окружающей среды.
Первые работы были проведены в 1993—1994 гг. в пос. Каменске Кабанского района в рамках эколого-эко-номического обоснования размещения тимлюйских цементных заводов в водоохранной зоне озера Байкал.
Неблагополучная медико-экологическая ситуация сложилась, когда в 1992 г. общее количество всех выбросов в Каменске составило более 1,4 млн т, или 150 т на 1 жителя. Максимальная пылевая нагрузка превышала фоновую в 200 раз. Опасное загрязнение по ряду химических веществ наблюдалось на всей территории поселка. Наиболее высокие концентрации (выше ПДК в 2— 5 раз) свинца, цинка, меди, хрома, ртути определялись на территориях промышленных предприятий.
В 1985—1992 гг. показатели детской заболеваемости в Каменске были выше, чем по Кабанскому району и республике, соответственно в 2,6 и 2 раза. Онкологическая заболеваемость является основной причиной уменьшения продолжительности предстоящей жизни — у мужчин на 5 лет, у женщин на 3 года. У детей до 1 года одной из наиболее значимых причин смерти являлись врожденные аномалии развития — 4,8 случая на 1000 родов. Медицинский осмотр детей дошкольного возраста, проведенный специалистами Бурятского филиала Института педиатрии ВСФ СО РАМН, показал, что удельный вес абсолютно здоровых детей составил всего 21,2%.
Исследования, начатые в Каменске, были прекращены на начальном этапе из-за недостаточного финансирования. Тем не менее они показали остроту проблемы охраны здоровья населения Каменска и необходимость ее решения в первую очередь за счет проведения мероприятий по снижению загрязнения окружающей среды.
В 1998—1999 гг. в Улан-Удэ в рамках проекта РОЛЛ AMP США проведена комплексная работа по оценке риска здоровью населения от загрязнения атмосферного воздуха с использованием международной методики оценки риска. Основанием для ее проведения явился высокий (2- и 5-кратный) относительный риск детской заболеваемости в Улан-Удэ по сравнению с фоновым уровнем заболеваемости. По результатам расчетов для населения Улан-Удэ риск дополнительных случаев заболеваний и смерти от стационарных источников загрязнения атмосферного воздуха составляет соответственно 12 и 17% от обшей заболеваемости и смертности в городе.
В результате исследований установлено, что в ряде промышленных городов и поселков Бурятии сложилась неблагоприятная ситуация, связанная с загрязнением атмосферного воздуха и высоким риском его отрицательного влияния на здоровье населения.
Контроль за качеством атмосферного воздуха проводится сетью Росгидромета только в 5 из 22 городов и поселков, обеспечивающих более 90% всех выбросов вредных веществ в атмосферный воздух в республике. В ряде
населенных пунктов с высоким уровнем техногенного воздействия на окружающую среду (п. Каменск) мониторинг загрязнения атмосферного воздуха не ведется совсем. Лабораторные измерения приземных концентраций рассеивания вредных веществ в рамках производственного контроля за загрязнением атмосферного воздуха населенных мест в зоне влияния выбросов не проводятся ни на одном предприятии республики.
Согласно действующим гигиеническим требованиям, система наблюдения такого производственного контроля должна соответствовать требованиям ГОСТа "Правила контроля качества атмосферного воздуха населенных мест", что потребует от предприятий значительных средств. Порядок проведения таких исследований не установлен, хотя подразумевается, что производственный контроль должен проводиться регулярно. В республике предприятия не готовы к проведению такой работы.
Материалы свидетельствуют о выраженном санитарно-эпидемиологическом неблагополучии населения в республике и отсутствии эффективности проводимых республиканских программ по охране здоровья, среди которых нет ни одной, направленной на первичную профилактику. При сохранении традиционных методов управления, без устранения причинной зависимости и выявления основных факторов, способствующих развитию массовых нарушений общественного здоровья, здравоохранение может отвечать в сложившейся ситуации только адекватным увеличением объемов медицинской помощи, оказываемой населению, с соответствующим увеличением финансирования отрасли, чего не позволит ограниченный бюджет республики.
В октябре 2004 г. в Каменске прошло межведомственное совещание представителей промышленных предприятий, местного самоуправления и госсанэпидслужбы, на котором принято решение о создании единой программы мониторинга загрязнения атмосферного воздуха с определением вклада каждого предприятия и долевого
участия в ее реализации. Данные, полученные в результате реализации программы, будут использованы для оценки риска здоровью населения от воздействия загрязненного выбросами предприятий атмосферного воздуха, определения экономического ущерба и разработки механизма его компенсации.
В республике разработан проект республиканской целевой программы "Социально-гигиенический мониторинг в Республике Бурятия", в котором дано технико-экономическое обоснование главных направлений развития комплексного мониторинга среды обитания и снижения вредного воздействия ее факторов на здоровье населения. Это единственная программа в области охраны здоровья, направленная на первичную профилактику массовых инфекционных и неинфекционных заболеваний, однако ее рассмотрение Правительством республики необоснованно задерживается.
Выводы. 1. В результате проведенного исследования установлена зависимость между уровнем загрязнения окружающей среды в промышленных районах республики и заболеваемостью населения.
2. Система контроля за качеством окружающей среды имеет серьезные недостатки и должна быть реформирована в целях установления регулярного наблюдения за концентрацией загрязняющих химических веществ для количественной оценки их влияния на здоровье населения.
3. Для обеспечения экологической безопасности населения необходимы организация и проведение полноценного комплексного мониторинга среды обитания человека, осуществление которого в связи с высокой стоимостью этих работ возможно при тщательном планировании и межведомственной координации всех заинтересованных организаций с позиций приоритетности снижения риска здоровью населения.
Поступила 22.04.05
С КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ. 2006 УДК 616.1/.8-053.2-02:613Л]*07(571.121)
С. А. Токарев, А. А. Буганов, Е. Л. Уманская, Л. В. Сапаматина, Г. Г. Романова
ПОПУЛЯЦИОННАЯ ОЦЕНКА СОЦИАЛЬНО-БИОЛОГИЧЕСКИХ И ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ РИСКА НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ ЯМАЛЬСКОГО РЕГИОНА
ГУ НИИ медицинских проблем Крайнего Севера РАМН, Надым
Пребывание человека на Крайнем Севере характеризуется не только напряжением адаптивных процессов, повышением уровня заболеваемости и значительной ее хронизацией, но и увеличением психологической и социальной неустойчивости, сокращением продолжительности жизни [4]. Интенсивное освоение Ямальского региона в последние десятилетия привело к увеличению численности детского населения; в то же время наращивание техногенных темпов, индустриализация и урбанизация привели к ухудшению экологической обстановки на Ямале и оказали отрицательное воздействие на здоровье подрастающего поколения. Ежегодный рост заболеваемости по большинству классов болезней и увеличение распространенности различных форм патологий преимущественно неинфекционного характера свидетельствуют о негативных тенденциях здоровья детей и подростков, проживающих на Крайнем Севере 112).
В реалиях современности научной основой профилактики неинфекционных заболеваний (НИЗ) и управления здоровьем населения является концепция факторов риска: первопричины большинства НИЗ неизвестны, однако выявлены факторы, способствующие их развитию и прогрессированию [10]. При разработке профилактических программ крайне важна оценка вклада различных факторов риска, определяющих образ жизни детей и подростков и в конечном итоге их здоровье [1—3].
Известно, что образ жизни, перинатальные нарушения, неблагоприятные генетические, социальные, психологические и другие факторы риска определяют динамику НИЗ в популяции, являясь основными предикторами развития патологии сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной, эндокринной и других систем [1, 5, 7—11]. Кроме того, в условиях Крайнего Севера на здоровье и развитие подрастающего поколения воздействуют неуправляемые климатогеографические и биосоциальные факторы, присущие регионам высоких широт, оказывающие особое вредоносное действие на детский организм и способствующие ускоренному формированию патологии [4, 6].
Имеются данные, что в экстремальных условиях циркумполярного региона совокупное воздействие комплекса вышеуказанных факторов оказывает существенный негативный вклад в адаптационные возможности, формирование заболеваний и жизненный потенциал населения [12].
В связи с этим целью настоящего исследования явилась популяционная оценка распространенности различных факторов риска у детей на Крайнем Севере для научного обоснования и разработки подходов к ранней многофакторной профилактике НИЗ.
Нами было проведено одномоментное исследование распространенности основных социально-биологиче-
