CC BY
5
Проблемные статьи
© Г. Г. ОНИЩЕНКО, 2005 УДК 614.3/.4(57|.53/.55)
Г. Г. Оншценко
САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ОБСТАНОВКА В БАЙКАЛЬСКОМ РЕГИОНЕ И ЕЕ ВЛИЯНИЕ НА СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ
МЗ и СР РФ
Озеро Байкал — уникальный природный объект с объемом пресной воды, составляющим 90% запасов России и 20% мировых запасов.
Площадь водосбора 570 тыс. км2, в озеро впадает более 300 рек и ручьев, более половины притока дает река Селенга.
Состояние здоровья населения субъектов Российской Федерации (Иркутская и Читинская области, Республика Бурятия) вызывает тревогу (см. таблицу).
В Байкальском регионе наблюдается процесс депопуляции. С 1999—2002 гг. население Иркутской, Читинской областей и Республики Бурятия уменьшилось с 5062,3 тыс. человек до 4969,5 тыс., или на 92 800 человек. Сокращение численности населения происходит из-за естественной убыли населения, т. е. из-за превышения числа смертей над числом рождений, что наблюдается во всех перечисленных территориях.
Естественная убыль населения находится на стабильно высоком уровне (0,7—0,9 млн человек в год). Эти потери могли бы частично компенсироваться миграционным приростом (превышением численности прибывших над численностью выбывших), однако для этих территорий характерен миграционный отток в другие регионы России.
Значительные изменения претерпела и возрастная структура населения региона. Характерной особенностью, как и для всей России, является сокращение численности и доли детей, демографическое старение населения.
Обращает на себя внимание высокий уровень врожденных аномалий (пороки развития), которые в 2002 г. на 100 000 населения соответствующего возраста составили в Читинской области 149,3, Иркутской области 145,2, Республике Бурятия 178,0 (Российская Федерация 138,7). Отмечается высокий уровень заболеваемости болезнями эндокринной системы, особенно детского населения, который составляет по Иркутской области 8425,2, Республике Бурятия 15812,4 при среднероссийском — 4602,6.
Высокие уровни заболеваемости болезнями крови регистрируются у детей в Республике Буря-
Показатсли состояния здоровья населения
Иркут- Читин- Респуб-
Показатель ская об- ская об- лика Россия
ласть ласть Бурятия
Рождаемость на 1000 населения 11,2 12,3 12,6 9,8
Смертность на 1000 населения 15,7 15,2 14,1 16,3
Младенческая смертность на
1000 родившихся живыми 15,3 17,2 16,5 13,3
тия — 7230,8 при среднероссийском показателе 3190,6.
При высоком уровне общей смертности в регионе заболеваемость злокачественными новообразованиями значительно ниже среднероссийской и составляет в Иркутской области 269,1, в Читинской области 228,1, в Республике Бурятия 236,1 (Российская Федерация 316,2), что может свидетельствовать о низком уровне выявляемое™ этой патологии.
Значительно высокие уровни заболеваемости в регионе хроническим алкоголизмом, алкогольными психозами, наркоманией, токсикоманиями, особенно в Иркутской области, где показатели существенно превышают общероссийские и составляют по хроническому алкоголизму 162,7 (Российская Федерация 101,0), алкогольному психозу 83,5 (53,4), наркомании 43,1 (53,4), токсикомании 4,9 (1,6).
С заболеваемостью алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией тесно увязывается проблема заболеваемости ВИЧ-инфекцией. Эпидемическая ситуация по заболеваемости ВИЧ-инфекцией в Сибирском федеральном округе характеризуется как неблагополучная. В 2002 г. в округе зарегистрировано 31 073 ВИЧ-инфицированных. За 7 мес 2003 г. их количество увеличилось еще на 2500 человек. Наиболее неблагополучной территорией является Иркутская область, где зарегистрировано более 15 000 ВИЧ-инфицированных, в том числе 1033 новых случаев заражения за 7 мес текущего года. Заболеваемость регистрируется в основном среди лиц в возрасте 20—29 лет. Доминирующий путь передачи ВИЧ-инфекции парентеральный, связанный с внутривенным введением наркотических веществ (90%).
Тревожным фактором является значительный рост рождаемости детей от ВИЧ-инфицированных матерей. Из 6265 детей, рожденных такими матерями в России, только в Иркутской области родилось 646 детей, 84 — в Республике Бурятия, 35 — в Читинской области. В большинстве случаев ВИЧ-инфицированные матери — это молодые женщины, потребители инъекционных наркотиков.
Несмотря на неблагополучную демографическую ситуацию в регионе, остается не на должном уровне охват периодическими медицинскими осмотрами работающих вредных профессий, особенно работников сельского хозяйства.
Проблема охраны от загрязнения озера Байкал, возникшая в 60-х годах прошлого столетия после строительства на его берегу Байкальского целлюлозно-бумажного комбината (БЦБК) по производству высококачественной кордной целлюлозы, до
настоящего времени не решена в полной мере и продолжает оставаться актуальной.
Несмотря на принимаемые меры по совершенствованию технологии производства целлюлозы, очистки сточных вод, методов контроля качества воды, положение мало изменилось.
В Иркутской области находятся 3 района, примыкающих к озеру (Слюдянский, Иркутский и Ольхонский), с населением 107 ООО человек. На их территории размещены БЦБК, предприятия лесоперерабатывающей промышленности, строительных материалов, теплоэнергетики, пищевой и перерабатывающей промышленности, медико-оздоровительного комплекса и туризма.
Питьевой водой население Прибайкалья обеспечивается из централизованных систем водоснабжения и нецентрализованных источников (скважины, колодцы). Удельный вес исследованных проб водопроводной воды, не отвечающих гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям за период 2000—2002 гг. и 6 мес 2003 г. составил от 3,3 до 2,3%, а по санитарно-химическим - 1,9-1,2%.
В ряде населенных пунктов жители используют для питьевых целей непосредственно воду озера Байкал. По данным лабораторных исследований, проведенных за период 2001—2002 гг. и 6 мес 2003 г., исходная вода в пунктах водопользования населения по микробиологическим показателям соответствовала требованиям гигиенических нормативов, а по санитарно-химическим превышала гигиенические нормативы на 1,6—3,5% по мутности и цветности.
В воздушный бассейн южного Байкала поступает 12 000 т в год вредных веществ. Основным источником загрязнения среды (52%) является АО БЦБК. Из загрязняющих атмосферный воздух веществ за период 2000—2002 гг. и 6 мес 2003 г. с 70,4 до 82,2% увеличилось количество проб с превышением гигиенических нормативов по содержанию метилмеркаптана. В Байкальске отмечается влияние на качественный состав атмосферного воздуха выбросов БЦБК: концентрация бенз(а)пирена и сероуглерода в 2.2 раза превышает ПДК. Негативное влияние выбросов комбината на атмосферу прослеживается и в Слюдянке, пос. Листвянка и Култук.
В Слюдянском районе не решена проблема складирования промышленных, в том числе токсичных отходов, отсутствуют полигоны, а твердые бытовые отходы складируются на золошламоот-вале.
Среди населения южной части Байкальской зоны, находящегося под воздействием выбросов в атмосферу загрязняющих веществ АО БЦБК, а также горного предприятия "Перевал", значительно чаще регистрируются болезни верхних дыхательных путей и аллергические состояния.
В Читинской области в г. Балей вследствие деятельности урано-горнодобывающих предприятий отмечается неудовлетворительная радиационная обстановка.
С использованием отходов предприятий, содержащих повышенные уровни природных радионуклидов, были построены жилые дома и ряд объектов соцкультбыта в городе.
В результате проведенных работ были выявлены локальные участки загрязнения территории города
и повышенные уровни содержания радона в ряде домов. Загрязненные локальные участки на территории города дезактивированы, 4 жилых дома, где нельзя провести дезактивационные работы, были снесены. Из других неблагополучных квартир началось плановое отселение жильцов. Нерешенным остается вопрос рекультивации Новотроицкого карьера.
По результатам работы комиссии Минздрава России было установлено, что онкозаболеваемость (рак легкого, желудка) населения выше областного уровня в 1,5 раза. Неудовлетворительно решаются вопросы отселения жителей из санитарно-защит-ной зоны горно-химического комбината Приар-гунского объединения.
На территории Республики Бурятия в районе озера Байкал в 50 населенных пунктах санитарно-эпидемиологическая обстановка остается сложной.
Самым значительным источником загрязнения окружающей среды и среды обитания населения является Селенгинский целлюлозно-картонный комбинат (СЦКК). Максимальные концентрации сульфатов, хлоридов, органических веществ, цинка и нитратов, нитритов, нефтепродуктов отмечаются ниже выпуска сточных вод комбината. Кроме того, действуют предприятия рыбоперерабатывающие, по производству строительных материалов, пищевой промышленности, котельные.
Водоснабжение осуществляется в основном от отдельных систем коммунального и ведомственного водоснабжения из подземных источников, особенностью которых является повышенный, а местами высокий уровень содержания в воде железа (до 5 ПДК). В течение многих лет в Кабанском и Баргузинском районах не решается вопрос строительства обезжелезивающих установок.
Непосредственно из озера Байкал воду для питьевых целей используют 8,2% населения.
По данным Госсанэпидслужбы в 2002 г. от 9 до 39% исследованных проб воды источников централизованного водоснабжения не отвечало гигиеническим нормативам по санитарно-химическим и от 5,2 до 11,9% — по микробиологическим показателям; удельный вес проб питьевой воды непосредственно из разводящих сетей не отвечает гигиеническим требованиям соответственно в 5,5—21,2 и 6,2—12% случаев. За период 2000—2002 гг. качество питьевой воды ухудшилось по микробиологическим показателям в связи с отсутствием на каждом 6-м водопроводе полного комплекса очистных сооружений и на 4 из 47 обеззараживающих установок, также крайне изношены разводящие сети.
Централизованными системами канализации обеспечено 40% населения.
Постоянный контроль за качеством воды, в том числе и на наличие холерного вибриона, санэпид-служба проводит на основной реке республики — Селенге, впадающей в озеро Байкал и оказывающей значительное негативное влияние на экосистему в южной его части. О процессе ухудшения качества воды в озере свидетельствуют и данные лабораторных исследований. В 2002 г. по данным санэпидслужбы 39% исследованных проб не соответствовало нормативам по химическому и 43,5% по микробиологическому составу; выделены 7 штаммов вибрионов, а также индикаторы присутствия гепатита А.
Одной из приоритетных проблем в республике в настоящее время является проблема вирусного загрязнения водоисточников питьевой воды.
Заболеваемость вирусным гепатитом А на территории Сибирского федерального округа значительно превышает средние показатели по стране. В 2002 г. особенно неблагополучная ситуация по вирусному гепатиту А в субъектах Российской Федерации, расположенных в районе озера Байкал, сложилась в Читинской области, Агинско-Бурятском автономном округе, Республике Тыва, где показатели заболеваемости превышают как средние по России, так и по Сибирскому округу в 3—5 раз.
Уровни загрязнения воздушного бассейна в городах и промышленных центрах Бурятии продолжают оставаться зысокими. Среднегодовые концентрации формальдегида и сероуглерода превысили предельно допустимые в 2,7 и 2,8 раза, бенз(а)пирена — в 1,9 раза, фенола — в 1,7 раза. Наибольшие уровни загрязнения атмосферного воздуха сероуглеродом и фенолом отмечаются в пос. Селенгинск вследствие влияния выбросов СЦКК, которые составили в 2002 г. 10 481 тыс. т в год, и объем выбросов увеличивается.
Природнообусловленным составом поверхностных и подземных вод в пос. Каменск, имеющих дефицит ионов кальция, магния, натрия, хлора, сульфатов, объясняется высокий уровень заболеваемости, в том числе злокачественными новообразованиями, заболеваниями органов кровообращения, опорно-двигательного аппарата, у населения поселка, что подтверждено исследованиями Иркутского медицинского центра.
Вследствие неудовлетворительного обеспечения населения доброкачественной питьевой водой регистрируются высокие уровни заболеваемости кишечными инфекциями, особенно в Баргузинском и Кабанском районах.
С 2001 г. в целом по республике отмечается рост заболеваемости вирусным гепатитом А с преобладанием ее в Прибайкальском и Кабанском районах. В последнем особенно резкий подъем в 10,5 раза отмечался в 2002 г., причиной послужили неудовлетворительное качество питьевой воды и нарушения сани-тарно-противоэпидемического режима в школах.
Серьезной эпидемиологической проблемой в республике является заболеваемость клещевым энцефалитом вследствие укусов инфицированными клещами. Наиболее неблагополучны по этому заболеванию Кабанский, Прибайкальский и Баргузин-ский районы, где в 2000—2002 гг. отмечалось от 14 до 109 случаев на 100 000 населения. Результаты исследований свидетельствуют о высокой численности и зараженности клещей вирусом энцефалита.
В связи с большой распространенностью среди населения клещевого энцефалита санэпидслужбой проводятся специализированные обследования зон отдыха и детских оздоровительных учреждений, по результатам которых они обрабатываются против клещей.
Высокой остается заболеваемость населения ди-филлоботриозом из-за потребления некачественно обработанной рыбы и рыбной продукции без вете-ринарно-санитарной экспертизы. Наиболее высокий показатель отмечается в Северобайкальском и Кабанском районах.
Весьма серьезной остается проблема заболеваемости населения Республики Бурятия ботулизмом.
В 2002 г. зарегистрировано 129 случаев со 140 пострадавшими и 8 летальными исходами, за истекший период 2003 г. зарегистрировано 46 случаев с 53 пострадавшими и 2 летальными исходами.
По данным эпидемиологических расследований, причиной практически в 100% случаев является употребление в пищу омуля нелегального происхождения (соленого и копченого в домашних условиях либо приобретенного в несанкционированных местах торговли у неизвестных частных лиц). Случаев заболевания, связанных с употреблением рыбы (в частности, омуля) промышленного изготовления, не зарегистрировано.
Статистические данные свидетельствуют о возрастании объемов потенциально опасной рыбы, присутствующей на потребительском рынке Республики Бурятия, и увеличении ее потребления населением, низкий жизненный уровень которого вынуждает приобретать относительно дешевую нелегальную рыбу (80% заболевших — безработные или социально незащищенные слои населения). Так, с 1998 по 2001 г. количество только конфискуемой нелегально добытой рыбы по республике выросло более чем в 3 раза.
На основании анализа дополнительных материалов к числу факторов, которые наибольшим образом влияют на неблагополучную ситуацию с ботулизмом, можно отнести социальные и экономические факторы (низкий уровень жизни, малая занятость населения), в том числе неэффективные мероприятия по ограничению нелегальной добычи и торговли омулем.
В целях обеспечения санэпидблагополучия правительством Республики Бурятия в 1999—2003 гг. принят ряд постановлений, направленных на развитие водоснабжения, улучшение санитарного состояния и благоустройство городов и населенных пунктов, профилактику паразитарных болезней. Утверждены целевые программы на 2001—2004 гг. по наиболее актуальным эпидемиологическим проблемам: "Профилактика вирусных гепатитов в 2002—2005 годах", "Профилактика инфекций, передающихся клещами". Разработаны генеральная схема водопользования и водоотведения в центральной экологической зоне Байкальской природной территории, генеральная схема санитарной очистки населенных пунктов и мест массового отдыха в Центральной экологической Байкальской природной территории.
Приоритетными вопросами, требующими решения для улучшения санитарно-эпидемиологической обстановки в Прибайкальском регионе, являются:
— проведение социально-гигиенического мониторинга среды обитания и здоровья населения с последующей разработкой мер по обеспечению санэпидблагополучия населения;
— перепрофилирование БЦБК, исключающее сброс загрязнений в озеро Байкал;
— строительство водозаборных и канализационных очистных сооружений в Слюдянке;
— строительство мусороперерабатывающих заводов;
— завершение работы по переселению жителей из санитарно-защитной зоны Приаргунского горно-химического объединения Читинской области;
— ужесточение мер воздействия к организациям и лицам, занимающимся незаконной добычей, производством и реализацией рыбы.
Поступила 16.09.03
