CC BY
19
выделения из половых путей в середине цикла. Гинекологом по месту жительства было проведено УЗИ органов малого таза. Заключение: эхо-картина эндометриоза. Муль-тифолликулярный правый яичник. Свободная жидкость в малом тазу. Было назначено лечение. 01.04.2015 утром состояние пациентки резко ухудшилось: появились слабость, тошнота, боли усилились. Бригадой скорой медицинской помощи доставлена в МДГКБ. При осмотре: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. Пульс 90 уд. в мин. АД 90/60 мм рт.ст., температура 37,4 °С. Живот плохо доступен глубокой пальпации во всех отделах. Отмечается выраженная болезненность в нижних отделах живота. Симптомы раздражения брюшины положительны. Из анамнеза: менструация с 11 лет, по 6-7 дней, регулярные, последняя менструация 20-27.03.2015. Половая жизнь с 15 лет. Последний половой акт около 3 нед назад, метод контрацепции барьерный (презерватив). В общем анализе крови гемоглобин 137 г/л. Заключение УЗИ: эхо-признаки апоплексии правого яичника. Несмотря на заключение УЗИ, учитывая мажущие выделения в середине цикла у девочки, живущей половой жизнью, в приемном отделении был сделан анализ мочи на В-ХГЧ, тест положительный. Был выставлен диагноз «трубная беременность, внутрибрюшное кровотечение». После постановки диагноза было принято решение о оперативном лечении. Интраоперационно в малом тазу, латеральных каналах, под печенью обнаружено значительное количество свежей крови со сгустками. Матка и левые придатки матки не изменены. При осмотре правых придатков матки правый яичник не изменен. Маточная труба синюшного цвета, длиной до 10 см, утолщена в среднем отделе до 5 см. Между перешеечным и ампуляр-ным отделами имеется кратерообразный разрыв до 3,0x2,0 см, отмечается выбухание плодного яйца, продолжающееся кровотечение. Выполнена тубэктомия справа. Эвакуировано 1100 мл жидкой крови со сгустками. В дугласовом пространстве наложения фибрина. Макропрепарат - маточная труба. Гистологическое заключение: гистологическая картина трубной беременности с разрывом трубы.
Заключение. Гинекологи детей и подростков должны учитывать в своей практике такой «взрослый диагноз», как беременность, и внематочная беременность в том числе. Необходимо правильно собирать анамнез. Расположить девочку к доверительной беседе, дать понять, что в любом случае вы придете ей на помощь, поможете справиться со сложной ситуацией. А главное, чем раньше врач поставит диагноз внематочной беременности, тем больше шансов провести органосохраняющую операцию, позволяющую сохранить девочке репродуктивное здоровье в будущем. Диагностические мероприятия должны проводиться незамедлительно при поступлении в стационар девочек с подозрением на беременность, даже в случае отрицания ею половой жизни, необходимо провести исследование крови на В-ХГЧ. Во всех сомнительных случаях при нарастании болевого синдрома следует проводить диагностическую лапароскопию.
Т.В. Кондратьева, Т.И. Логвинова, Т.Е. Трубецкая Половое просвещение молодежи. Успехи и трудности
Молодежные консультации Санкт-Петербурга, Санкт-Петербург, Россия
Резюме. Опыт 17-летней работы молодежных клиник в Санкт-Петербурге позволил достигнуть прогресс в профилактике ИППП и нежеланных беременности в подростковом возрасте. Для поддержания системы гигиенического образования молодежи по воп-
Тезисы
росам репродуктивного здоровья и повышения эффективности профилактических мер необходимо создание, утверждение и финансирование программы на государственном уровне.
Summary. Over 17 years of youth clinics St. Petersburg progress has been made in the prevention of STIs and unwanted pregnancy during adolescence. To keep the system hygienic youth education on reproductive health and increase the efficiency of preventive measures necessary to establish, approve and fund programs at the state level.
Подростковый возраст является наиболее значимым периодом жизни, определяющим личное отношение к здоровью и репродуктивные установки молодежи. ИППП и аборты являются серьезными факторами риска возможных репродуктивных потерь и бесплодия в будущем. Поэтому важной задачей специалистов, оказывающих помощь в области репродуктивного здоровья подросткам, является cанитарно-гигиеническое просвещение. В Санкт-Петербурге более 15 лет эта работа проводится Молодежными консультациями (МК), в штате которых работают врачи - гинекологи и андрологи, психологи, юристы, социальные педагоги. Сотрудниками каждой из 18 МК города ежегодно проводится в среднем 110 групповых бесед, 35 тренингов, 155 интерактивных семинаров, в которых участвует более полутора тысяч подростков 14-17 лет. Наиболее эффективными являются программы, которые не просто информируют о симптомах заболеваний или технике проведения аборта, а повышают мотивацию к ведению здорового образа жизни и безопасному сексуальному поведению. В 2015 г. Городским центром медицинской профилактики совместно с Некоммерческим партнерством «Объединение молодежных консультаций» была произведена оценка просветительской деятельности в Санкт-Петербурге. Отмечены разнообразие методов профилактической работы и активность сотрудников МК в поиске новых эффективных форм путем участия в проектах, в том числе международных: «Профилактика рака молочных желез, обучение самообследованию», «Самостоятельная рН-метрия влагалища как метод скрининга у подростков», проект «Объединимся ради молодежи» (разработка комплекса мероприятий, направленных на снижение уровня абортов и инфекций, передающихся половым путем, профилактики насилия среди молодежи), проект «Здоровье подростков. Пищевое поведение и связанные с ним нарушения менструального цикла», «Исследование репродуктивного здоровья и репродуктивных установок юношей и девушек 15-17 лет» (создание новых форм и программ профилактической работы с молодежью). Все программы были направлены не столько на информирование, а в первую очередь на повышение личной активности посредством привития им конкретных практических навыков - ведение менструального календаря, рН-метрия, обследование молочных желез, вычисление ИМТ, ведение пищевого дневника. Преимуществом МК является также использование в профилактической работе психолого-педагогических возможностей, направленных на повышение мотивации к здоровому образу жизни, безопасному и осознанному сексуальному поведению, будущему ответственному родительству. Статистическое снижение уровня абортов и ИППП среди подростков Санкт-Петербурга за последние 10 лет доказывает пользу и необходимость продолжения санитарно-просветительной деятельности. Тем не менее, анализ этой работы в разных районах города показал отсутствие единого мнения по содержанию бесед для подростков разного возраста. Также отмечаются трудности с проведением гигиенического воспитания в связи с реализацией приказа МЗ РФ № 1346н, по которому массовые осмотры детей бригадой врачей происходят без включения просветительного блока.
Заключение. Необходимость полового просвещения является неоспоримой для специалистов, работающих в сфере охраны репродуктивного здоровья, и предписана
нормативно-правовыми актами и приказами МЗ РФ. Однако существующий формат диспансеризации подростков, а также отсутствие учета и оплаты санитарно-просве-тительной деятельности в системе ОМС ставят под угрозу достигнутые успехи и уже налаженную систему профилактических занятий с молодежью.
Е.Г. Кудинова
Репродуктивная система девочек-подростков с нарушением коллагенообразования
ФГАОУ ВО «Новосибирский национальный исследовательский государственный университет»,
Новосибирск, Россия
Резюме. При изучении девочек-подростков с нарушением коллагенообразования установлено, что функционирование репродуктивной системы у них ассоциировано с риском тромбозов и кровотечений.
Summary. In the study of teenage girls in violation of collagen found that the functioning of the reproductive system have been associated with the risk of thrombosis and bleeding.
Распространенность коллагенопатий составляет от 26 до 80% в человеческой популяции. Механизмы формирования множественных проявлений нарушений соединительной ткани (коллагенопатии) вовлекают и все звенья репродуктивной системы, организация структуры и функции которых зависят от модифицирующего влияния коллагенов и матриксных белков. Вместе с тем в патогенезе расстройств и заболеваний репродуктивной системы важное значение имеют ангиопатии и нарушения сосудисто-тромбоци-тарного звена гемостаза, связанные с неполноценным коллагенообразованием. Нарушение коллагенообразования в организме девочки-подростка осложняет становление и функционирование репродуктивной системы.
Цель исследования: установление значимых предикторов, ассоциированных с колла-генопатией, влияющих на формирование репродуктивных нарушений.
Материал и методы. Для достижения поставленной цели осуществлено лонгитуди-нальное когортное проспективное исследование 480 девочек-подростков, которые были рандомизированы на 4 равновеликие группы по 120 человек. 1-ю группу составили подростки с коллагенопатией и расстройствами менструаций пубертатного периода, 2-ю группу -с коллагенопатией, но без расстройств менструаций пубертатного периода, 3-ю группу -без коллагенопатии и без расстройств менструаций пубертатного периода и 4-ю группу -без коллагенопатии, но с расстройствами менструаций пубертатного периода.
Результаты. В Юго-Западной Сибири у каждой второй девочки-подростка выявлены симптомы нарушенного коллагенообразования с рождения. Дисгармоничное физическое развитие наблюдалось у 68,7% девочек 1-й группы, у 52,5% девочек 4-й группы, и лишь у 27,9% девочек 3-й группы (р<0,0001). Аналогичные данные получены и при оценке полового развития. Дисгармония полового развития выявлена у 90,0% девочек 1-й группы, у 47,5% подростков 4-й группы, у 4,4% девочек 3-й группы (р<0,0001). Наиболее уязвимыми оказались девочки с коллагенопатией и расстройствами менструаций пубертатного периода. Проявления коллагенопатии в пубертатном возрасте у 75% девочек-подростков ассоциируются с риском кровотечений вследствие дизагрегационной тромбоцитопатии в сочетании с низким содержанием основных факторов внутреннего
